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1、社区卫生服务的成本测算与经 济学评价 四川大学华西公共卫生学院 阎正民 2005年7月1日 主要内容 l社区卫生服务中心的成本测算 l经济学评价的基本方法 成本效果/成本效益分析 社区卫生服务中心社区卫生服务中心 成本测算成本测算 成本测算的意义和要求 l有助于建立成本意识 l有助于节约费用、降低成本 l对于政府定价（指导价）的合理性有清 醒的认识 l有助于内部工作的管理激励 成本与费用 l医疗服务成本是医疗服务非常所消耗的 社会必要劳动时间的价值 l医疗机构费用是提供医疗服务所必须发 生的实际支持 l在测算成本时我们使用实际开支的费用 作为机构的成本记录 一般财务成本类型 l人头费 l公务费
2、 l业务费 l卫生材料费 l低值易耗品费 l固定资产折旧及设施设备大修基金提成 成本测算基本单位 （成本中心）确定 l一般社区卫生服务中心执行一级核算： 成本测算基本单位就是这个中心 l在执行二级核算的社区卫生服务中心： 成本测算的基本单位应该是执行二级核 算的科室，在科室成本基础上测算整个 中心的成本 l成本测算首先要求测量科室成本 直接服务科室与间接服务科室 l直接服务科室：如内科、妇科、儿科口 腔科、医技/检验科、挂号室、注射室、 药房等 科室支出只与本科室的工作有关 l间接服务科室： 如行政部门、供应室、 后勤等 科室支出与各个业务科室的工作 有关 直接成本的主要内容 l服务提供人力成
3、本：工资、奖金、福利 、 津贴、补助、其他劳务和保健 l服务消耗成本：卫生材料成本、低值易 耗品、特殊试剂、固定资产折旧、 维修提成 间接成本的主要内容 l公务费：办公用品、房屋维修/装修 l公共业务开支：具有多科室使用性质的 业务开支，如消毒器械、洗浆、水、电 、气（燃料）、共用设备、清洁、护工 等 l管理成本：管理人员人力成本及其工作 支出 成本的归集 l成本归集分类可能因分析者所关心的问 题不同而异： 按科室归集（内、妇、儿、） 按服务项目归集（防、治、保 ） 按病种归集（各病种） l直接成本和间接成本构成一个一个成本 归集中心的总成本 按项目归集直接成本 l挂号项目：门诊、急诊、观察室
4、 l检查项目：B超、心电图 l化验项目：常规、生化、血糖 l放射项目： X光透视、拍片、造影 l治疗项目：注射、换药、针灸、理疗、 按摩、微波/激光治疗仪、牙椅 按项目归集直接成本 l预防接种项目：基础免疫、其他免疫 l健康档案项目：建档、定期随访 l家庭病床项目：出诊、 l健康宣传项目： l计划生育项目： l 按病种归集直接成本 l各项检查化验成本 l治疗/理疗成本 l药品成本 l l按病种归集成本比较复杂 间接成本分摊 l间接成本不直接与某一个业务科室挂钩 ，需要经过分摊才能计入到科室成本中 去 l分摊的基本原则是 “受益原则” l分摊时要求站在一定的基础上确定分摊 方法或分摊系数 l可以
5、根据具体分摊内容选择按使用面积 、按人员数、或按使用时间进行分摊 经济学评价的基本方法经济学评价的基本方法 成本效果成本效果/ /成本效益分析成本效益分析 成本的概念 l成本：是指社会在实施某项社区卫生服 务的方案或活动过程中所消耗的全部资 源的货币表示（全部资源指人力、财力 、物资等的资源消耗）。 l按照不同的分析要求可以对成本进行不 同分类。 固定成本与变动成本 l固定成本：是指在一定时期和一定服务 范围内不受卫生服务业务量变化的影响 而保持不变的成本。 l变动成本：指在卫生服务过程中那些随 服务量的增加与减少而呈正比变化的那 些成本。 机会成本 l机会成本：在面对多个可供选择的卫生 服务
6、方案时，人们不得不选择某个同时 放弃某些方案，机会成本实际上就是做 出一种选择而放弃另一种选择的代价。 机会成本并不是实际发生或已经支付 的成本，它并没有发生在财务账面上， 但是在卫生经济评价中是重要的概念。 边际成本 l边际成本：指在某项社区卫生服务的总 量的基础上再增加一个服务单位所要支 付的追加成本。 l边际成本 平均成本可增加服务量 l边际成本 = 平均成本经济效益最大 效果与效益 l效果：是指有效劳动所产生的有用结果 。在社区卫生服务中，一般使用发病/患 病率的下降、建档率/档案管理率的增加 、家庭病床使用率等指标表示 l效益：社区卫生服务所产生的有用效果 的货币表现形式。 货币的时
7、间价值 l今年的1万元到明年应该多于1万元，因 此，今年的1万元比明年的1万元更值钱 l贴现：把将来的货币值换算成现在的货 币值的过程叫贴现。简单的方法是使用 银行利率进行计算 成本效益分析 l成本效益分析是通过对各种备选方案的 现值进行比较来实现方案选择的经济评 价方法。 l它可以直接使用于投入的经济结果分析 l从长期看，效益大于它所消耗资源的机 会成本时，才是资源的有效分配利用 成本效果分析 l成本效果分析：这种分析本质上与成本 效益分析没有差别。但是，投入的产出 也许不是可以使用货币来衡量/表达的结 果，而是使用一些效果指标来表达，这 时采用成本效果分析。 l成本效果分析一般用于评价目标相同的 不同服务方案之间的差异，不太适用与 单独的服务方案的自身比较。 投资回收 l从经济的角度考虑，投资一项服务要考 虑：初始投资、年净收益、年经营成本 l投资回收期： 初始投资/年净收益希望最短 l投资收益率： 年净收益/初始投资希望最高 l年经营成本：希望最低 l早期见效比后期见效更合算 保本服务量 l保本服务量 固定成本/（定位业务收入单位变动成本 ） l基本含义：一定时期内的净利益必须要 够用以支付生产这个利益的基本开支 关于“开源节流” 谢谢！谢谢！
