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1、 呼吸系统疾病 病人的护理管理 内科护理学发展趋势 n大力开展健康教育 n加强对老年人、慢性病人的护理 n为急危重症病人提供高质量的责任制整 体护理服务 n护士的角色将随着职能的扩展而改变 呼吸系统疾病护理管理要点 n重视病人的观点和心理感受 n制定和实施计划护理 n参与临床诊断 n配合药物治疗 n注重饮食护理 n痰液处理 n预防及处理并发症 n协助康复 n健康教育 一、呼吸系统解剖特点 v 呼吸系统由鼻、咽、喉、 气管、支气管、肺泡、 胸膜、胸廓及膈肌等组成。 上呼吸道：鼻，咽，喉。 下呼吸道：气管，支气管，终 末细支气管，呼吸性细支气 管，肺实质。 环状软骨 一、呼吸系统解剖特点 v 呼吸
2、系统的主要功 能是进行气体交换， 并具有防御功能、免 疫功能和内分泌、代 谢功能。 二、呼吸系统常见症状体征的护理 1、咳嗽和咳痰 2、咯血 3、呼吸困难 4、胸痛 1.咳嗽与咳痰的护理 咳嗽：是人体的一种保护性反射动作，具有重 要的呼吸道局部防御作用，可将外界侵入呼吸 道的异物和呼吸道内分泌物排出体外； 咳痰：借助咳嗽排出痰液的动作 干性咳嗽：指无痰或痰量甚少的咳嗽。 湿性咳嗽：为伴有痰液的咳嗽。 1.咳嗽与咳痰的护理 咳嗽的特点 疾病 干性或刺激性咳嗽 上呼吸道炎症、气管异物、胸膜炎 慢性连续连续 性咳嗽 慢性支气管炎、支气管扩张扩张 夜间间咳嗽明显显 左心衰竭、肺结结核 犬吠样样咳嗽 会
3、厌厌、喉部疾患、气管受压压或异物 等 金属音调调咳嗽 纵纵隔肿肿瘤、支气管癌压压迫气管 嘶哑哑性咳嗽 声带带炎、喉炎 1.咳嗽与咳痰的护理 痰的颜色及性状 可能提示的疾病 大量黄脓脓痰 肺脓肿脓肿 或支气管扩张扩张 （化脓脓性感 染） 铁锈铁锈 色痰 肺炎链链球菌感染（大叶性肺炎） 红红棕色胶冻样冻样 痰 肺炎克雷白杆菌感染 粉红红色泡沫痰 肺水肿肿 咖啡样样痰 肺阿米巴病 果酱样酱样 痰 肺吸虫病 灰黑色痰 吸入大量煤炭粉尘尘或长长期吸烟 1.咳嗽与咳痰的护理 护理评估 致病因素：呼吸系统感染性疾病、理化 因素等； 身心状况：咳嗽、咳痰及其伴随症状等 ； 1.咳嗽与咳痰的护理 护理诊断 清理
4、呼吸道无效 焦虑 有窒息的危险 1.咳嗽与咳痰的护理 护理措施 环境舒适、洁净，适宜的温湿度；鼓励病人咳嗽咳痰， 口腔护理2次/日； 避免诱因：烟雾刺激、剧烈运动、吸烟、药物； 用药护理，水份的摄入； 对无效咳嗽者，指导有效咳嗽，协助排痰；对痰液粘稠 者，辅以超声雾化； 观察病情：观察咳嗽、咳痰情况，详细记录； 防止病菌传播：禁止随地吐痰 ； 促进有效排痰 深呼吸和咳嗽 湿化和雾化疗法 防止窒息 避免湿化过度 控制湿化温度 防止感染 观察各种吸入药物的副 作用 1.咳嗽与咳痰的护理 雾化吸入 胸部叩击和 震颤 1.咳嗽与咳痰的护理 促进有效排痰 病人取侧卧位 ，护士将手的五 指并拢、向掌心 微
5、弯曲呈空心掌 状，由下而上、 由外向内叩击病 人胸壁，震动气 道，以协助痰液 排出。 叩击的注意事项 n1、叩击时避免戴手表、手链或留指甲，以免 造成伤害。 n2. 避免在吃饱后操作，最好在餐前30min或餐 后2h进行，以免致患者呕吐。 n3. 在重要器官或骨头明显突出的地方，如:脊 椎、前胸中央及肚子应避免叩击。无法用手叩 击的小地方应改用手指叩击。 n4. 叩击时力度适中，以病人不感疼痛为宜，叩 击时间以5-10min为宜。 振动排痰 机，是一 种通过振 动，起到 痰液松动 而利于咳 出的机器 。 体 位 引 流 吸痰 （机械吸引 ） 痰液管理 n1.痰液贮存-大口径带盖玻璃容器，置于床
6、 头可移动式痰杯架中。方便观察痰液性质、颜 色及量。 n2.预防院内感染-痰液吐在密闭的容器内， 以免扩散，丢弃前用含有效氯 1000mg/L的含 氯消毒剂消毒2小时以上。 n注意：不可随处吐痰或将痰吐入纸中丢 弃。 2.咯血的护理 咯血 凡喉部以下的呼吸道和器官病变出血经 口咳出者称为咯血。 以肺结核、支气管扩张、肺癌最常见。 护理评估 1、致病因素：肺结核、支气管扩张、肺癌等 2、按咯血量分 n痰中带血 n小量咯血：500毫升/日或300毫升/次。 2.咯血的护理 2.咯血的护理 护理评估 咯血与呕血的比较 特点 咯血 呕血 血液颜颜色 鲜红鲜红 棕黑、暗红红 血液性状混有痰和泡沫，不易凝
7、 固，呈碱性 混有食物残渣、胃液、 呈酸性 先兆症状喉痒、口中腥味、胸部 压压迫感等 上腹不适、恶恶心、呕吐 等 护理评估 咯血窒息先兆：胸闷气促，唇甲发绀，面色苍白， 大汗淋漓，烦躁不安； 咯血窒息：咯血中忽然咯血中止，严重发绀，烦躁 大汗，喉头痰鸣音，呼吸微弱或停止，表情恐怖 ，张口瞪目，随之意识丧失。如不及时抢救，则 很快心脏骤停而死亡。 2.咯血的护理 护理诊断 1、恐惧；与突然大咯血或咯血不止有关 2、潜在并发症：窒息 2.咯血的护理 护理措施 休息和卧位：大咯血患者绝对卧床休息，取患侧卧位或平卧头偏向 一侧，保持病房安静，避免交谈； 鼓励患者尽量将血轻轻咳出，不可屏气，以免诱发喉头
8、痉挛、血流 不畅形成血块，导致窒息； 心理支持：陪伴在床边，安慰，解释病情，使之有安全感; 饮食护理：大量咯血者禁食；小量咯血者进少量凉或温的流质饮食 ； 遵医嘱用药：垂体后叶素、镇静剂； 密切观察病情（表情、神志、咯血情况等），做好记录； 备好急救物品； 2.咯血的护理 咯血窒息的急救 v体位：头低足高 位，或将上半身 移至床边，使头 和上半身下垂， 与床边呈60度角 。 2.咯血的护理 咯血窒息的急救 v清除血块 v气管内插管或纤支镜吸引 v持续高流量吸氧 v遵医嘱用药 2.咯血的护理 肺源性呼吸困难 呼吸困难是指病人主观上感觉空气不足，呼吸费 力；客观表现为呼吸活动用力，呼吸频率、节律
9、及深度异常;系通气、换气功能障碍致缺氧和（ 或）二氧化碳潴留引起。 3.呼吸困难的护理 护理评估 3.呼吸困难的护理 吸气性呼吸困难：上呼吸道狭窄，出现吸气相高调 哮鸣音，三凹征；系喉、气管、大支气管狭窄或阻 塞所致，如异物、肿瘤、水肿等； 呼气性呼吸困难：下呼吸道广泛支气管痉挛，出现 呼气性哮鸣音；系肺泡弹性减弱、小支气管痉挛， 如支气管哮喘、慢阻肺等； 混合性呼吸困难：见于重症肺炎、大量胸腔积液 等； 按 性 质 分 胸骨上窝、锁骨上窝、肋 间隙吸气时显著凹陷。 三凹征 3.呼吸困难的护理 护理评估 按 程 度 分 轻度：能与相同年龄的健康人同样的行走，但不能同 样的登高或上台阶； 中度：
10、在平地不能与相同年龄的健康人同样的行走， 但可按自己的速度行走或步行中需要不断休息； 重度：说话、脱衣也感到呼吸困难，不能外出活动 。 3.呼吸困难的护理 护理诊断 v 气体交换受阻：与肺部病变致通气不足或换气减 少有关 v 焦虑：与呼吸困难有关 v 活动无耐力：与低氧血症及营养摄入不足有关 3.呼吸困难的护理 护理措施 保持适宜的环境、合适的体位； 教会病人正确的咳嗽咳痰办法，若病情许可，每2小时改 变1次体位，以利痰液的移动和清除； 指导病人采取有效的呼吸技术：缩唇式呼吸、膈式呼吸 ； 适量活动，以保持和改善肺功能； 避免诱因：预防呼吸道感染；注意保暖；戒烟。 4.胸痛的护理 胸痛：是指胸部的感觉神经纤维受到某些因素（如炎症 、缺氧、物理化学因子）刺激后引起的局部疼痛。 护理评估： 1、致病因素：胸壁病变、胸内脏器疾病、神经精神性 胸痛 2、身心状况（1）胸痛的部位及放射； （2）胸痛性质，如肋间神经痛常沿肋间神 经带状分布，呈灼痛或触电样痛； （3）胸痛发生的时间及诱因； （4）伴随状况 4.胸痛的护理 护理诊断：疼痛：与病变累及胸膜、肋骨或胸骨 有关 护理措施：1.保持舒适的环境 2.指导病人咳嗽、呼吸或活动时按压 疼痛部位以制动 3.尊医嘱用药 4.指导病人减轻疼痛的方法
