中西医结合 治疗糖尿病周围神经病变51 例__48636_7939

《中西医结合 治疗糖尿病周围神经病变51 例__48636_7939》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中西医结合 治疗糖尿病周围神经病变51 例__48636_7939（3页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、络,方中取黄芪、 当归、 白芍、 大枣相配以益气补 血,当归、 桂枝、 通草、 细辛相合活血而通经脉,地 龙、 蜈蚣增强窜络通经之功,甘草调和诸药;辅以 药液加酒外用浸洗,取内外合治之效,使药力内达 脏腑经脉,外达皮毛肌腠。全方配伍协调,使气血 得补,经脉畅通,故诸症可除。糖尿病周围神经病 变病理生理极为复杂,涉及微血管病变,脂质代谢 失常,蛋白非酶糖化,肌醇耗竭及多元醇通路活性 增加等环节,本方法治疗的作用机理是否与改善 上述诸病理环节有关,有待进一步研究证实。 (收稿2002209216;修回20022112 22) 中西医结合治疗糖尿病周围神经病变51例 席银平 河南省平顶山市中医院46

2、7000 摘 要 目的:探讨中西医结合治疗糖尿病周围神经病变的疗效。方法:采用西药常规 治疗与痿痹消方(黄芪、 熟地、 附子、 桃仁、 淫羊霍等)治疗本病51例,并设对照 组45例,采用单纯西药治疗进行对照。 结果:治疗组临床疗效,血液流变学,肌 电图改善均明显优于对照组,具有显著性差异,P 0. 05)。 诊断标准 西医诊断标准参照1998年 W HO糖尿病诊断标准 1, 并且临床上出现不同 程度的四肢发凉、 麻木、 末端束缚感或蚁行感,疼 痛呈刺痛或钝痛,行走似踩棉花,腱反射减弱或消 失等症状和体征。 临床出现气短畏寒,肢麻无力或 疼痛,舌淡红或淡暗、 苔白腻或黄腻,脉弦细或沉 涩,中医辨

3、证为脾肾亏虚,痰瘀阻络型。 治疗方法 两组患者均严格糖尿饮食,均肌 肉注射维生素B1针0. 1,维生素B12针0. 5mg,每 日1次, 4周为1疗程,属1型糖尿病者采用皮下 注射胰岛素治疗, 2型糖尿病者按常规口服降糖 药。治疗组在此基础上加服中药汤剂,自拟痿痹 消,基本组成为黄芪3050g,熟地12g,附子9g, 桃仁10g,茯苓、 淫羊霍、 当归、 姜黄、 水蛭、 乌梢 蛇、 骨碎补各15g。临床随证加减,每日1剂,连续 服用4周为1疗程,两组观察1个疗程后评定疗 效。 观察两组患者治疗前后症状改善情况,治疗前 后血液流变学及血糖改善情况,治疗前后肌电图 改善情况。统计学方法:采用 2检

4、验和t检验。 疗效标准 显效:周围神经病变症状消失,腱 反射恢复正常;有效:症状缓解,腱反射有所恢复; 无效:症状无明显改善,腱反射无明显变化。 治疗结果 治疗组51例,显效26例,有效 21例,无效4例,总有效率92. 1%;对照组45例, 显效8例,有效17例,无效20例,总有效率55. 6%;两组显效率及总有效率比较差异有显著性 (P 0. 05)。治疗组空腹血糖由(10. 111. 43) mmol?l降至(6. 671. 32)mmol? l, 餐后 2h 血糖 由(14. 323. 10)mmol?l降至(10. 182. 55) mmol? l; 对照组空腹血糖由(9. 981.

5、 39)mmol?l 691陕西中医2003年第24卷第3期 降至(7. 351. 40)mmol? l, 餐后 2h 血糖由 (13. 952. 86(mmol?l)降至(11. 122. 01)mmol? l, 两组治疗前后比较均有统计学差异(P 0. 05,P 0. 01),两组治疗后比较无统计学差异。 两组治疗前后血液流变学指标比较,治疗组 能明显降低患者全血粘度,红细胞压积,血浆粘 度,血小板聚集率,改善血液流变性,进而改善微 循环及神经末梢营养状况,有利于神经传导功能 恢复。对照组治疗后各项指标无明显变化。详见 表1 两组患者治疗前后肌电图变化比较:治疗组 治疗后腓总神经,胫神经传

6、导速度均较前显著增 加(P 0. 01),亦显著快于对照组治疗后(P 0. 05)。 见表2 表1 两组患者治疗前后血液流变学指标结果比较(x S) 组别例数 全血比粘度10s- 1 红细胞压积(% )血桨粘度(mpas)血小板聚集率(% ) 治疗组51 治疗前 治疗后 12. 592. 86 11. 401. 98 0. 560. 07 0. 470. 023 3 1. 830. 14 1. 310. 20 66. 19. 3 58. 68. 43 3 对照组45 治疗前 治疗后 12. 602. 68 11. 742. 16 0. 520. 04 0. 490. 033 1. 810. 1

7、2 1. 790. 23 66. 39. 1 64. 57. 9 注:与本组治疗前比较,3P 0. 05,3 3P 0. 01;与对照组治疗后比较,P 0. 05。 表2 两组患者治疗前后肌电图 变化比较(m?s, x S) 组别例数 腓总神经胫神经 治疗组14 治疗前 治疗后 30. 94. 1 46. 55. 23 35. 53. 3 46. 85. 43 对照组12 治疗前 治疗后 31. 14. 1 35. 94. 3 36. 54. 2 38. 34. 5 注:与本组治疗前比较,3P 0. 01;与对照组治疗后 比较,P 0. 01 典型病案 段某,女, 53岁。于2001年8月 1

8、0日求诊。症见四肢凉麻不适2年,有时如蚁行 感,有时刺痛难忍,夜尿频,严重影响日常生活,舌 淡暗,苔白腻,脉沉涩,发现糖尿病8年,经常口服 降糖药,未出现过昏迷。中医诊断为痹证,属脾肾 阳虚,痰瘀阻络型,西医诊断为2型糖尿病周围神 经病变。治疗:严格糖尿病饮食,口服消渴丸12 粒, 1d3次,二甲双胍片0. 5, 1d3次,保持空腹血 糖5. 27. 1mmol? l, 餐后 2h 血糖7. 89. 8mm l? l, 每日1次肌肉注射维生素B1针0. 1mg,维生素 B12针0. 5mg,中药拟用痿痹消:黄芪40g,制附子、 桃仁、 红花各10g,茯苓、 淫羊霍、 当归、 姜黄、 水 蛭、

9、乌梢蛇、 骨碎补各15g,熟地、 巴戟天、 枳壳各 12g,上方治疗1周后,四肢凉麻疼即开始减轻, 1 月后症状大部分消失,可操持一般家务,继续调治 1月,上症基本消失,停服中药,嘱维生素B1、B12改 为片剂口服再巩固1月,降糖药坚持服用控制血 糖,随访半年,上症未再出现。 讨 论 糖尿病周围神经病变是糖尿病的并 发症之一,其病因及发病机理尚未完全清楚,一般 认为糖尿病患者病情未能满意控制,长期处于高 血糖状态,能量代谢失常,周围细小动脉硬化,脂 质沉积,缺血缺氧,以致神经细胞轴突鞘膜代谢失 常而致病。 单纯用西医治疗,往往很难收到满意疗 效。 该病属于中医 “痿证”“痹症” 范畴,中医学认

10、为 本病主要脾肾阴阳两虚,痰瘀阻络所致,属本虚标 实之证。 以脾肾阴阳两虚为本,标实当责之痰瘀为 患。阴阳俱虚,无力运化阴津达于四肢,亦无力运 血周流全身以营养四末,致痰瘀内阻,痹塞脉络, 经脉不通而出现四末冷凉,麻木,蚁行感,肢痛无 力等,治疗当注重补肾健脾治其本,祛瘀化痰,通 络止痛治其标,临床应用时随证化裁,灵活加减, 切忌不顾因虚致瘀的病机特点,一味破血祛瘀以 致攻伐太过,反伤其本。 方中黄芪、 熟地、 淫羊霍、 茯苓、 附子温阳滋肾 健脾,姜黄、 当归、 水蛭、 桃仁、 乌梢蛇、 骨碎补祛瘀 化痰,通络止痛,全方共奏滋肾健脾,祛瘀化痰,起 痿止痛之功。据现代药理研究证实1,黄芪、 熟

11、地、 茯苓能增强机体免疫;淫羊霍、 当归促进机体免 疫,扩张外周血管,增加肢端血流量,改善微循环; 姜黄能增强纤溶酶活性,抑制血小板聚集,阻止或 减轻动脉硬化,水蛭含有水蛭素、 肝素、 抗血栓素 等,可改善微循环和组织缺血缺氧,使组织得到充 分的营养供给,神经功能得到改善;乌梢蛇、 骨碎 补均具有增加肢端血供,防治动脉硬化,以上诸药 791陕西中医2003年第24卷第3期 配伍,整体观念的中医辨证论治,能进一步提高机 体的抗病能力,改善末梢神经的代谢,传导功能, 从而达到治疗目的。所以中西医结合治疗糖尿病 周围神经病变有其独特优势,疗效明显优于单纯 西医,拓宽了糖尿病周围神经病变的中西医结合

12、治疗思路。 参考文献 1 何秉贤,糖尿病与心血管病.中国医刊2001; 36 24 2 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导 原则.第一辑. 1993215 (收稿20002210206;修回20022112 13) 益肾活血汤治疗糖尿病周围神经病变34例 李国庆 叶 健 河南省鹤壁市第一人民医院(458000) 摘 要 目的:观察益气滋阴活血类中药配伍治疗糖尿病周围神经病变的疗效。 方法采 用益肾活血汤(黄芪、 生地、 黄精、 山药、 山茱萸、 丹皮、 枸杞、 当归、 丹参、 牛膝、 地龙、 全蝎)治疗糖尿病周围神经病变34例,并设对照组31例。结果:治疗组 有效率94. 12% ,对

13、照组总有效率70. 97% ,两组比较有显著性差异(P 0. 01) 。 两组治疗前后的血流变学、 血糖、 血脂及肌电图神经传导速度均有不同的 变化。提示:本方法对本病有益气滋阴,活血通络的功效。 主题词 周围神经病变? 中医药疗法 糖尿病 复方(中药)? 治疗应用 益肾活血汤 ? 治疗应用 补血药剂? 治疗应用 活血祛瘀药剂? 治疗应用 糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病的常 见慢性并发症,目前尚无理想的治疗药物。 我们经 过长期临床观察,采用具有补肾益气养阴,活血通 络止痛的益肾活血汤治疗本病,取得较好疗效,现 报道如下。 临床资料 65例糖尿病周围神经病变均来 自门诊和住院患者,符合1

14、985年世界卫生组织 (W HO)糖尿病诊断标准。 全部病例均为 型糖尿 病,具有糖尿病周围神经病变的症状,如手足麻 木,疼痛,有蚁行感,腰膝酸痛,疲乏无力等,肌电 图检查异常。并排除合并有糖尿病酮症、 酸中毒、 电解质紊乱及脑血管意外者。 65例患者中,男34例,女31例;年龄4377 岁,平均年龄54. 87. 6;糖尿病病程130年, 平均6. 54. 3年;糖尿病周围神经病变1月 2 年,平均病程5月。 随机分为治疗组34例,对照组 31例,两组具有可比性。 治疗方法 治疗期间严格控制碳水化合物食 物的摄入,口服降糖药或用胰岛素控制血糖。 治疗 组服用益肾活血汤:黄芪、 生地、 山药、

15、 丹参各 30g,黄精、 当归、 牛膝、 地龙 各15g,枸杞12g,山 茱萸、 丹皮各9g,全蝎 6g 。水煎40m in,取煎液 300m l,每日1剂,分2次于早晚各服等分煎液。 对 照组服用呋喃硫胺75mg,分次口服。每3周为1 疗程,休息1周后再进行第2疗程。最短1疗程, 最长3疗程。 在治疗前后观察空腹血糖(采用葡萄 糖氧化酶法测定)、 血脂(血清胆固醇、 甘油三酯、 高密度脂蛋白胆固醇均采用酶法测定)、 血流变学 (采用成都医疗仪器厂NXE 型锥板式粘度计测 定)、 肌电图(采用N IHON KOHDEN公司生产 的7102A?K型肌电图诱发电位仪测定)等指标, 并观察症状体征变化。统计学方法采用t检验、 2 检验。 疗效标准 显效:症状消失,腱反射,感觉基 本恢复正常,肌电图神经传导速度较前增快 5m ?s。有效:症状改善,腱反射,感觉有所恢复,但 未达到正常,肌电图神经传导速度较前增快 5m ?s。无效:症状、 体征及肌电图均无改善。 治疗结果 治疗组显效率24例,有效率8 例,无效率2例,总有效率94. 12%。对照组显效 率12例,有效率10例,无效率9例,总有效率 70. 97%。两组总有效率比较有显著性差异(2= 9. 68,P 0. 01)。 两组治疗前后血液流变学测定比较 见表1。 891陕西中医2003年第24卷第3期