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1、论著? 社区中医药P CH INESE COMMUNITY DOCTORS 130? ? 中西医结合治疗感冒后支气管肺炎 65例临床分析P 赵? 华? 陈小平P 730600甘肃靖远县中医院P 关键词 ? 中西医结合? 支气管炎 ? 临床 分析 do:i 10. 3969/. j issn. 1007- 614x . 2010. 34 . 145 支气管肺炎多发生于冬春两季或气 候骤变时的后期, 儿童与老年患者常见。 起病急骤或缓慢, 病情危急, 若不及时治 疗, 往往会造成严重后果。收集 2009年 9月 2010年 4月收治支气管肺炎患者 65例, 采用中西医结合方法, 取得了较好 的疗效
2、, 现报告如下。 资料与方法 临床共观察患者 65例中, 门诊患者 21例, 住院治疗患者 44例, 男 31例, 女 34例, 年龄 16 77岁, 平均 50 . 3岁。65 例患者在不妨碍患者病情恢复的原则下, 分为 3组治疗, 按照住院或就诊次序收入 各组。其中中医组 17例, 西医组 23例, 中西医综合组 25例, 重症住院患者全用 中西医综合治疗。从年龄与发病关系上 可以看出, 40岁以上者 ( 77?7% )。起病 多缓慢或急骤, 在出现支气管肺炎前多有 上呼吸道感染症状。其中发热者 32例 (71?1 % ), 体温波动在 38 39 , 亦可高 达 40 。咳嗽 100 %
3、 , 呼吸困难 68 % , 发 绀 57 % , 肺内 干 湿 啰音 82 % , 肺 气肿 34 % 。昏迷 12?6% , 出汗 48?3% , 嗜睡, 反应迟钝, 烦躁不安也较常见, 这是由于 脑组织严重缺氧或中毒 所致。心音弱 34 % , 肝大 26 % , 颈静脉怒张 25?3 % , 浮 肿 18% 。 方法: 中西医综合治疗组, 主方为麻 杏石甘汤加减、 同时静滴青霉素或头孢类 抗生素或联合应用两种抗生素。中医组, 以麻杏石甘汤为主方加减, 对于热入营 血, 气营两虚者可加用玉女煎及清营汤加 减; 中药煎剂 100 150m,l 1次 /6小时。 西医组, 二代、 三代头孢菌
4、素或选用氨苄 青霉素、 庆大霉素, 妥布霉素等静滴, 1 次 /日。对症处理: 不论中西医综合治疗, 或中西医单独治疗对症处理十分重要。 常采取以下各项治疗措施: ! 退热与镇 静; 输氧; # 抗支气管解痉药; 处理心 力衰竭: 此类患者多有肺心病, 除给氧、 祛 痰、 止咳、 镇静一般处理外, 及早应用强心 药物, 如在急性期静脉注入毒毛旋花子苷 K 0?125 0?25mg 。 疗效判定标准: ! 痊愈: 体温正常, 无 发绀、 气喘、 咳嗽、 食欲正常; 查体时肺内 啰音消失, 胸透阴性; 血象正常; 显效: 喘息减轻, 咳嗽缓解, 肺内或有少量啰音, 胸透或仍有少许增粗肺纹理, 随访
5、恢复正 常; # 好转: 轻度喘息, 咳嗽减轻, 肺部啰 音及喘鸣音稍有减少; 无效: 症状、 体征 无改善。3组中治疗时间 7 45天, 平均 10天。 结? 果 按疗效标准判定, 中西医综合治疗组 疗效优于单纯中医或西医治疗组。在单 纯西医或中医治疗中, 还可以看出对发 烧, 呼吸困难, 紫绀的恢复虽都较快, 但两 肺部体征消失较慢; 在中西医综合治疗组 对祛痰, 解除紫绀, 呼吸困难啰音消失等 比单纯西医治疗组或中医治疗组为好。 见表 1。 例 1 : 患者, 48岁, 农民, 于 2010年 1 月 16日因发冷, 发热, 咳嗽 10余天, 呼吸 困难 3天急诊入院。患者于 10余日前
6、感 发冷、 发热、 头痛、 流涕、 鼻塞、 全身酸痛, 2 日后吐黄痰, 近 3天时有呼吸困难, 而来 本院 求 治, 经胸 透 为 支 气 管 肺炎。 T 39 , P102次 /分, R 48次 /分, 急性病容, 呼吸急促, 紫绀, 神志恍惚, 胸部叩诊清 音, 两肺满布干湿啰音及中小水泡音。 WBC 18?7% 109/L, N 0?89, L 0?11; 根据 中医辨证, 入院后以中西医综合治疗, 吸 氧, 头孢哌酮及庆大霉素静滴, 1次 /日, 可拉明 1?5m, l 1次 /小时皮下注射。中药 以宣肺止咳 定喘, 方 药: 柴胡 15g , 半 夏 9g , 黄芩 9g, 太子参
7、 12g, 麻黄 10g , 陈皮 9g , 五味子 12g , 杭芍 12g, 知母 12g , 双花 12g , 甘草 10g , 杏仁 12g , 生石膏 24g, 葶苈 子 15g, 浙贝母 9g。经以上治疗, 患者于 1 月 18日体温已降至正常, 19日神志完全 清醒, 无呼吸困难, 咳嗽吐痰减轻, 食欲逐 渐增加, 乃改用中药麻杏石甘汤 100m,l 1 次 /6小时, 于 22日两肺啰音减少, 27日 患者已无咳嗽吐痰, 两肺啰音消失, 白细 胞正常, 于 28日出院。 讨? 论 支气管肺炎又称小叶肺炎, 和其他发 展中国家相似, 小儿肺炎是威胁我国儿童 健康的严重疾病, 无论
8、是发病率还是病死 率均居首位。在我国, 肺炎占儿科住院患 者 24?5 % 65?2 % ; 5岁以下儿童每年 105万死亡病例中, 死于肺炎者占 30万, 为此年龄组儿童第 1位死因。肺炎多发 生于冬春季节及气候骤变时, 有些华南地 区反而在夏天发病较多。室内居住拥挤、 通风不良、 空气污浊、 致病性微生物较多, 容易发生肺炎。支气管肺炎可由细菌或 病毒引起。按病理形态的改变分为一般 支气管肺炎和间质性支气管肺炎两类。 前者多由细菌所致, 后者则以病毒为主。 临床常笼统地诊断为支气管肺炎。 本组支气管肺炎患者均发生于感冒 之后, 感染的人数较多, 症状具有普遍性, 初期多有上呼吸道感染的症状
9、, 支气管肺 炎可由细菌或病毒引起, 临床常笼统地诊 断为支气管肺炎。 支气管肺炎在祖国医学上为气喘病, 按病名来分有哮喘、 痰喘、 上气、 寒喘、 咳 逆及停饮而喘等不同的名称。素问病机 十九条说: 诸气贲瘀皆属于肺, 诸病喘满 皆属于热, 又曰: 痰火者宜疏泄定喘治 痰热壅塞, 麻杏石甘汤加减; 若体虚者则 应补虚, 佐以顺气化痰, 给补中益气汤加 减; 实者宜麻杏石甘加承气汤以顺气下 降, 同时并应用抗生素及补液, 输氧及强 心剂等, 能有效提高疗效, 缩短病程。我 们认为采用中西医结合治疗此病, 是最有 效的方法。 ( 表 1? 各组治疗效果比较 n (% ) 组别例数痊愈显效好转无效总有效率 中医治疗组174(23?5)6( 35?3)3( 17?6)4( 23?5)76 ? 5 % 西医治疗组238(34?8)5( 21?7)5( 21?7)5( 21?7)78 ? 3 % 中西医结合组2513( 52 ?0)7( 28?0)4( 16?0)1( 4 ?00)96 ? 0 %
