《新医改方案下的临床医学工程服务模式的变革与创新 (2).doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《新医改方案下的临床医学工程服务模式的变革与创新 (2).doc（8页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、新医改方案下的临床医学工程服务模式的变革与创新 山西省人民医院 曹益跃 【摘要】 新医改方案公布，标志着举世瞩目医疗卫生体制改革大幕拉开，作为医疗卫生服务重要载体的公立医院，责无旁贷的承载着医改重任。 坚持公立医院的公益性质，把维护人民健康权益放在第一位，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，推进体制机制创新，调动医务人员积极性，提高公立医院运行效率，努力让群众看好病，切实缓解群众看病贵、看病难问题。成为本次医改公立医院 改革方向。作为医院三大技术支柱之一的临床医学工程将面临巨大的机遇与挑战。本文介绍了中外一些国家和地区医疗卫生服务体制及其临床医学工程服务模式，特别着重介绍了
2、我国香港地区先进的管办分开的医管局运作方式及其高效的临床工程支援服务系统。通过分析比较，认为香港医管局模式将是今后一段时期内我国公立医院改革方向，因此我们的临床医学工程，应该解放思想，积极变革创新，突破自我配套封闭式的供给福利服务模式，创建企业化、产业化、集约化的具有中国特色的临床医学工程保障体制和服务体系，全面筹划、运营、管理，为医院提供优质、高效、低耗的临床工程保障服务，实现最佳的经济效益和社会效益。 【关键字】 医改 临床医学工程 创新一 医改历程1979年-1985年 资源短缺，国家埋单，医改从预热到启动。卫生部等三部委出台关于加强医院经济管理试点工作的通知；1986年-1991年 给
3、政策不给钱，医疗费用矛盾初显。卫生部起草了关于卫生工作改革若干政策问题的报告，提出“必须进行改革，放宽政策，简政放权，多方集资，开阔发展卫生事业的路子，把卫生工作搞好”； 1992年-1999年 公益化市场化大争论。国务院下发关于深化卫生改革的几点意见。这一阶段，卫生系统的内部争论日渐兴盛，围绕“医院是不是掉到钱眼里”、“围绕政府主导还是市场改革”，两种思路开始针锋相对； 2000年-2004年 产权改革的号角吹响 国务院公布了数易其稿的关于城镇医疗卫生体制改革的指导意见。意见确定了实行医药分业等几项原则。使得酝酿于1999年的宿迁医改名正言顺； 2005年-2007年 中国青年报披露了国务院
4、发展研究中心社会部课题组对中国医疗卫生体制改革的评估报告，报告认为“中国医改基本不成功”。 国家正式启动医改，成立了由国家11个有关部委组成的医疗体制改革协调小组，国家发改委主任和卫生部部长出任双组长； 2008年11月发布医改方案“征求意见稿 ”；2009年4月- 新医改方案公布，中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见提出，建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。其中，到年，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，切实缓解“看病难，看病贵问题”。 主要内容是：一个目标，“四梁八柱”。目标是建立基本医疗卫生服务制度，为实现这个目标，需要四个体系的
5、建设和八项配套的措施。 2010年2月 五部门发布关于公立医院改革试点的指导意见 。指导思想和基本原则。坚持公立医院的公益性质，把维护人民健康权益放在第一位，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，推进体制机制创新，调动医务人员积极性，提高公立医院运行效率，努力让群众看好病。按照“适度规模、优化结构、合理布局、提高质量、持续发展”的要求，坚持中西医并重方针，统筹配置城乡之间和区域之间医疗资源，促进公立医院健康发展，满足人民群众基本医疗服务需求，切实缓解群众看病贵、看病难问题。 总体目标： 构建公益目标明确、布局合理、规模适当、结构优化、层次分明、功能完善、富有效率的公立医院服务
6、体系，探索建立与基层医疗卫生服务体系的分工协作机制，加快形成多元化办医格局，形成比较科学规范的公立医院管理体制、补偿机制、运行机制和监管机制，加强公立医院内部管理，促使公立医院切实履行公共服务职能，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。形成公立医院改革的总体思路和主要政策措施，为全面推动公立医院改革奠定基础。 二一些国家和地区先进医疗服务制度 二战以后，世界上几乎所有国家都建立起公立医院，以解决医疗市场失灵的问题。由于医疗行业具有高度的信息不对称和经济外部性，所以大多数国家的公立医院由政府集中管理，公立医院隶属于政府部门。但是，这造成了世界各国的公立医院都在不同程度上受效率低下和质量
7、低劣等问题困扰，无法有效地满足人们的医疗服务需求。因此，许多国家开始寻找政府管理公立医院的新模式政府管理公立医院模式分类：1.政府直接管理(行政性管理“管办合一”），a.单一行政机构（中国）,b. 分离行政机构(加拿大、香港)；2.政府间接管理(企业性管理“管办分离”），a. 公立医院集团(英国、澳大利亚、新加坡）,b. 单一医院法人(美国、德国、台湾)。美国公立医院均隶属州政府及地方政府机构,行政管理由所属政府机构严格控制，但内部经营完全由医院自主管理,实行董事会领导下的院长负责制。美国政府对医院的监管主要体现在质量控制、医疗设施和服务项目控制、费用控制等方面。绝大多数公立医院是综合医院，经
8、费主要来源于州政府和地方政府。英国从20世纪90年代初开始对公立医院实行改革，其具体措施是原有的公立医院组建成具有独立法人地位的医院托拉斯（Hospital Trust）。公立医院改革使政府由“办医院”转变为“管医院”，由提供服务转变为购买服务，使政府部门能够有更多的财力和精力追求医疗服务的社会公平性和可及性，并有利于政府部门对所有类型医院的公平监督和严格执法。德国政府不直接经营医院，而是把公立医院变成自负盈亏的实体，使医院在人事、财务等方面拥有更大的自主权。同时，强调非政府机构社团在卫生服务体系中的作用，成立了包括疾病基金协会、医生协会、医院协会等在内的各种社团，政府只要通过加强立法和对社团
9、行为的监控即能有效地管理卫生系统。澳大利亚建立了完整的法律体系，政府对医疗机构实行间接管理。在各州，政府还聘请社会各界贤达人士组成董事会管理相应医院，在公立医院内部，日常管理实行院长责任制。加拿大政府对医院的管理主要是通过医疗保险计划管理机构实施的。加拿大卫生法规定，加国的医疗卫生制度以公费医疗为主，联邦和省两级政府提供公共医疗保险资金、由公立医院、私营医院和医生提供医护服务。这种制度规定了加拿大公民享有一整套普遍性、公共性、全面性相结合的医疗保险计划。管办分离典范香港医管局。香港医管局成立于1990年，在此之前，同样扮演着“管医院”和“办医院”的双重角色，医院由政府部门医院事务署直接投入和管
10、理(所有公立医院雇员均为公务员)，也同样面临着医院管理欠佳、病人满意度低下、医疗资源浪费与不足并存等问题。这些问题引起了的重视，开始积极着手对医疗保健制度进行改革。 1990年12月1日，根据医院管理局条例，香港医管局正式成立，并接管原医院事务署下辖的全港38家公立医院及有关医疗机构(包括3.7万名员工)，成为政府以外的第二个最大的公立机构。目前，医管局及其下属机构共有员工5.3万名。美国、英国、德国、澳大利亚、新加坡、中国香港等国家和地区所探索的公立医院改革证明，医院管理结构、政府职能转变、以及社会作用是改革当中至关重要的三个方面。从世界范围看，政府将公立医院的举办和管理两权分离，是一个普遍
11、的发展趋势。从政府在同一个机构内直接举办和管理医院，到将举办和管理的职能划分在两个不同的政府机构内，再到政府通过公立医院集团董事会管理医院，最后到政府通过单一医院法人内的自主管理委员会管理，实际上是一个“管办分离”的逐步推进、由弱到强的过程。但是，最重要和实质性的分界点在于，以行政方式来管理医院，还是以企业化方式来管理医院。从各国的实践经验和教训来看，公立医院的管理权直接交给企业化的医院（或集团）来管理，更能够提高医院的经营效率，并且能够更好地满足病人和社会的需要。三一些国家和地区临床医学工程服务管理模式美国临床工程管理模式 作为全球最大的医疗服务市场，其临床工程管理服务体系也是全世界最完整，
12、最规范的体系。服务范围涵盖整个医学工程技术生命周期。美国近年来以医学技术管理（Healthcare Technology Management)为中心开展临床工程服务管理，主要内容包括：u 战略性技术规划 包括战略性临床规划和战略性技术规划 ；u 技术评估；u 设备资产管理；u 设备采购与配置；u 风险管理与质量保证和改善 为临床工程服务的民间组织 JCAHO (Joint Commission on Accreditation of Hospitals Organization)对医院进行检查, 对设备的安全性和可靠性进行评价的民间委员会. AAMI(Association for the
13、Advancement of Medical Instrumentation提供设备鉴定，仪器规格制定，临床工程师资格审定；ECRI(Emergency Care Research Institute)设备鉴定，情报收集；ACCE(American College of Clinicai Engineer) 临床工程学术组织，临床工程师资格考试评定。日本临床工程在日本，购买医疗器械时，制造商负责免费维修和检查， 所以日本临床工程师主要从事临床技术服务。其任务是在临床机构中操作诊断或治疗仪器，承担仪器使用前的检查和准备、仪器操作、数据记录和整理、仪器的日常保养等。以日本三井纪念医院为例，其临床技
14、术服务主要以手术室为中心，并遍及人工透析室、心导管室、病房等临床领域包括人工心肺机、人工透析机、心导管检查、术中术后监护以及其他治疗和检测仪器的调整、操作。香港地区临床工程支援服务体系医院管理局统筹医疗设备资源分布，医院管理局，是负责管理香港的公立医疗系统的法定独立机构，通过卫生福利局长对特区政府负责下辖43间公立医院医疗机构、45间专科诊所及74间普通科诊所。截至2004年底，医管局辖下的病床有28，410张，并聘用了约53，000名员工。政府每年的医疗拨款将近300亿港元，由医管局负责管理。用于医疗的拨款包括医院工作人员工资一般按月发给各医院用于购买医疗设备及医院信息系统的资金，则一般按季
15、度发放 。医管局下设业务支援与发展处（BSSD)，有一个生物医疗工程小组，成员包括医生、工程师以及管理人员等负责整个医管局所辖40多家医院的20万部医疗仪器的总体规划和管理。他们的目标是经济、高效地保障医疗仪器质量安全、运行可靠。 一个公立医院要引进一台新设备，一般工作流程如下：医院根据实际需要提出申请生物医疗工程小组根据全港医疗设备分布现状进行论证，并上报医管局医管局审核划拨资金给医院医院购买设备医管局考虑医疗资源的分配，主要依据该医院所辖人口数量。这种由医管局统筹管理的模式，既保证了医疗设备的同步更新满足临床需要，又避免了医院之间不必要的竞争，浪费社会财富，很值得借鉴。BSSD开创性地推行了多种业务模式和管理方法，发展策略性“外包”、实行设备“总寿命周期成本”(Iife Cycle Cost，LCC)管理，与服务商建立“长期伙伴关系” 等来指导设备采购，通过预防性维修延长设备使用寿命，监控设备风险，取得了长期经济和社会效益。香港医管局BSSD医学工程服务部门只有4个工程师、9个技师，无法对下属的40多家医院提供全面的维修保养。依据效益最大、经济最优的原则，采用维修保养服务外包的形式，BSSD负责对维修承包商服务表现进行基准制订和监测，极大地提高了设备管理的运行效率，并节省了开支。BSSD将医管局与维修承包商之间的关系定义为“监管和合作”的战略伙伴关系。BSSD负责监测维修承
