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1、第十九章 妇产科常用护理技术,第一节 会阴擦洗 第二节 阴道灌洗 第三节 会阴湿热敷 第四节 阴道或宫颈上药 第五节 坐浴,返回,第一节 会阴擦洗,会阴擦洗是妇产科临床护理工作中最常用的护理技术，是指对会阴及其周围部分的清洗。由于女性会阴部的各个孔道彼此很接近，容易发生交叉感染。另外，会阴部温暖、潮湿，病菌容易滋生。因此对会阴部有伤口的妇女进行会阴擦洗是十分必要的。 通过会阴擦洗可以保持病人会阴及肛门部清洁，促进病人的舒适和会阴伤口的愈合，防止生殖系统、泌尿系统的逆行感染，促进会阴伤口的愈合。 【适应证】 （1）妇科或产科手术后留置导尿管者。 （2）产后会阴有伤口者。,下一页,返回,第一节 会
2、阴擦洗,（3）陈旧性会阴裂伤修补术后。 （4）急性外阴炎病人。 （5）长期卧床病人。 （6）外阴手术后病人。 （7）长期阴道流血的病人。 【物品准备】 会阴擦洗的物品包括以下几种： （1）药液（15 000的高锰酸钾溶液，0.2%碘伏溶液，0.1%苯扎溴铵）。,上一页,下一页,返回,第一节 会阴擦洗,（2）会阴擦洗盘：内盛无菌弯盘2个，无菌止血钳或长镊子2把，浸有药液的棉球数个，干纱布2块，无菌干纱球12个。 （3）一次性垫子（40cm60cm）1个。 【操作方法】 （一）病人准备 向病人做好解释，说明会阴擦洗的目的。嘱病人排空膀胱，暴露外阴，取屈膝仰卧位，臀下垫一次性小垫。注意遮挡病人，冬天
3、注意保暖。将会阴擦洗盘放至床边，给病人臀下垫一橡胶单或一次性会阴垫巾或棉布垫。,上一页,下一页,返回,第一节 会阴擦洗,（二）擦洗 置弯盘于会阴旁，用一把镊子或消毒止血钳夹取干净的药液棉球，用另一把镊子或止血钳夹住棉球进行擦洗。擦洗顺序：第1遍由外向内，自上而下进行擦洗，按阴阜大阴唇小阴唇尿道口阴道肛门的顺序，每擦一处更换一个棉球，初步擦净会阴部的分泌物、血迹等。第2遍擦洗的顺序是由内自外，自上而下进行擦洗最后擦洗肛门。如会阴部有伤口，以伤口为中心向外擦洗。必要时，可根据病人的情况增加擦洗的次数，直至擦净，最后用干纱布擦干，其顺序同第2遍。 如需进行会阴冲洗，需另备冲壶和便盆。,上一页,下一页
4、,返回,第一节 会阴擦洗,调节冲洗液的温度，冲洗时用无菌纱布堵住阴道口，以免污水进入阴道，引起逆行感染。 （三）整理 擦洗完毕，为病人换上清洁卫生垫，协助穿好裤子。整理床铺及料理用物。 【护理要点】 （1）擦洗动作轻稳，擦洗顺序清楚。 （2）擦洗时，应注意观察会阴部及伤口周围组织有无红肿及分泌物的性质、量和伤口愈合情况。发现异常及时记录并向医生汇报。,上一页,下一页,返回,第一节 会阴擦洗,（3）凡留置尿管者，注意尿道口要擦洗干净，并观察尿管是否通畅，有无脱落或扭曲等。 （4）每次擦洗前后，护士均应用消毒液喷手，避免交叉感染。 （5）擦洗溶液温度适中，注意保暖。 （6）擦洗结束后，为病人更换消
5、毒会阴垫，并整理好床铺。,上一页,返回,第二节 阴道灌洗,阴道灌洗具有清洁、收敛和热疗作用，可促进阴道血液循环，减少阴道分泌物，缓解局部充血，达到控制和治疗炎症的目的。 【适应证】 （1）各种阴道炎、宫颈炎的治疗。 （2）子宫切除术前或阴道手术前的常规阴道准备。通过阴道灌洗可使宫颈和阴道保持清洁，避免细菌或病原体进入盆腔，引起感染，或术后阴道残端炎症而引起感染等并发症。 【操作方法】 （1）向病人解释操作的方法、目的及可能的感受，使病人能积极配合。,下一页,返回,第二节 阴道灌洗,（2）叮嘱病人排尿，在妇科检查床取膀胱截石位，臀部垫一次性小垫。 （3）根据病人的病情配制灌洗液5001 000m
6、l，灌洗筒挂于高度距床沿6070cm床旁输液架处，排去管内气体，试水温（4143）适宜后备用。 （4）操作者右手持冲洗头，先用灌洗液冲洗外阴部，然后将灌洗头沿阴道纵侧壁的方向缓缓插入至阴道后穹隆部。边冲洗边将灌洗头围绕子宫颈轻轻地上下左右移动；或用窥阴器暴露宫颈后再冲洗，冲洗时不停地转动窥阴器，使整个阴道穹隆及阴道侧壁冲洗干净后，再将窥阴器按下，以使阴道内的残留液体完全流出。,上一页,下一页,返回,第二节 阴道灌洗,术前阴道灌洗要用干棉球或纱布将穹隆部残留液蘸干，以防子宫全切时残留液流入腹腔内。 （5）当灌洗液约剩100ml时，夹住皮管，拔出灌洗头和窥阴器，再冲洗一次外阴部，然后扶病人坐起，使
7、阴道内残留的液体流出。 （6）用干纱布擦干外阴并协助穿好裤子，整理用物。 【护理要点】 （1）灌洗筒与床沿的距离不超过70cm，以免压力过大，水流过速，使液体或污物进入子宫腔或灌洗液与局部作用的时间不足。 （2）滴虫性阴道炎用酸性溶液灌洗，念珠菌性阴道炎用碱性溶液灌洗，非特异性炎症则用一般消毒液。温度不能过高或过低。,上一页,下一页,返回,第二节 阴道灌洗,温度过低，病人不舒适，温度过高则可能烫伤病人的阴道黏膜。 （3）灌洗头插入不宜过深，灌洗的弯头应向上，避免刺激后穹隆引起不适，或损伤局部组织引起出血。 （4）在灌洗过程中，动作要轻柔，勿损伤阴道壁和宫颈组织。 （5）必要时可用窥阴器将阴道张
8、开，灌洗时，应轻轻旋转窥阴器，使灌洗液能达到阴道各部。 （6）未婚妇女可用导尿管进行阴道灌洗，不能使用阴道窥器；月经期、妊娠期、产后或人工流产术后子宫颈口未闭或有阴道出血病人，不宜行阴道灌洗，以防引起逆行性感染。,上一页,下一页,返回,第二节 阴道灌洗,宫颈癌病人有活动性出血者，禁止灌洗，以防大出血，可行外阴擦洗。 （7）产后10天或妇产科手术2周后的病人，若合并阴道分泌物混浊、有臭味、阴道伤口愈合不良、黏膜感染坏死等，可行低位阴道灌洗，灌洗筒的高度一般不超过床沿30cm，以避免污物进入宫腔或损伤阴道残端伤口。,上一页,返回,第三节 会阴湿热敷,会阴湿热敷可促进局部的血液循环，改善组织营养，增
9、强局部白细胞的吞噬作用，加速组织再生，降低神经末梢的兴奋性，从而达到消炎、消肿、止痛、促进伤口愈合的目的。除了热的作用外，还可利用50%硫酸镁的高渗脱水特点，达到较好的减轻水肿的目的。 【适应证】 会阴湿热敷多用于外阴水肿、会阴部的裂伤和切口、会阴血肿的吸收期、会阴伤口硬结及早期感染等病人。湿热比干热效果好。 【操作方法】 （1）向病人介绍外阴湿热敷的原因、方法、效果及预后，鼓励病人积极配合。,下一页,返回,第三节 会阴湿热敷,（2）病人排空膀胱后取膀胱截石位，暴露外阴，臀下垫小垫。 （3）行会阴擦洗，清洁外阴局部伤口的污垢。 （4）热敷部位先涂一薄层凡士林，盖上纱布，再轻轻敷上热敷溶液中的温
10、纱布，外面盖上棉布垫保温。 （5）一般每35分钟更换热敷垫1次，也可用热源袋放在棉垫外或用红外线灯照射，延长更换敷料的时间，1次热敷1530分钟。 （6）热敷完毕，更换清洁会阴垫，并整理好床单。 会阴水肿也可用95%乙醇湿敷，方法是将消毒纱布浸透乙醇后贴敷患处，用丁字带固定，每日23次。热敷完毕，更换清洁的会阴垫，有伤口则进行伤口换药。,上一页,下一页,返回,第三节 会阴湿热敷,【护理要点】 （1）热敷过程中防止烫伤，热敷溶液的温度一般为4148，热敷前先将热纱布在病人的大腿内侧试水温，再敷于患处。热敷时听取病人的反映，对休克、昏迷及皮肤感觉有障碍者，密切观察皮肤颜色，警惕烫伤。 （2）热敷面
11、积是病损面积的2倍。 （3）如会阴有伤口者，操作应按无菌技术原则进行。,上一页,下一,返回,第四节 阴道或宫颈上药,阴道或宫颈上药用于治疗局部的炎症，一般在妇科门诊进行，也可教会病人自己上药。 【适应证】 常用于治疗各种阴道炎和急慢性子宫颈炎，子宫切除术后阴道残端炎。 【操作方法】 向病人解释操作的方法、目的及可能的感受，使病人能积极配合。先做阴道冲洗，再用窥阴器暴露宫颈，擦净分泌物。根据选用药物的不同剂型，采用涂搽、喷洒或纳入等方法。 （一）涂搽法,下一页,返回,第四节 阴道或宫颈上药,用长棉签蘸取药液，均匀涂布在子宫颈或阴道病变处。如为腐蚀性药物，应注意保护正常组织。 （二）喷洒法 药粉可
12、用喷粉器喷洒；或洒于带线大棉球上，暴露宫颈后即将棉球顶塞于子宫颈部，然后再退出窥阴器，线尾留在阴道口外，嘱病人1224小时后将棉球取出。 （三）纳入法 凡栓剂、片剂、丸剂可直接放入后穹隆；或者在带线大棉球将药片顶于子宫颈部，线尾留在阴道口外，嘱病人1224小时后取出棉球。有些药片可教会病人自己放入，方法是：临睡前洗净双手，分开阴唇，用食指将药片置阴道后壁推至深处。,上一页,下一页,返回,第四节 阴道或宫颈上药,【护理要点】 （1）月经期间或阴道出血时停止上药，以免引进逆行感染。 （2）上药期间禁止性生活。 （3）上腐蚀性药物时，注意避免损伤阴道壁和周围正常组织。上药前应将纱布或棉球垫于阴道后壁
13、及后穹隆，以免药液下流灼伤正常组织。药液涂好后用棉球吸干，随后立即如数取出所垫的纱布或棉球。 （4）上非腐蚀性药物时应转动窥阴器，使阴道四壁能均匀涂布药物。 （5）未婚女性上药不用窥阴器，可用长棉签涂药。棉签上的棉花应捻紧，涂药时顺同一方向转动，以防棉花遗留在阴道内。,上一页,下一页,返回,第四节 阴道或宫颈上药,（6）宫颈棉球上药者，放药完毕切记嘱患者按时取出阴道内的棉球。 （7）阴道栓剂最好于晚上或休息时上药，以避免起床后脱出，影响治疗效果。上药每日1次，10次为1疗程。 （8）在上药治疗时，一人一个一次性臀下小垫，防止交叉感染。,上一页,返回,第五节 坐浴,【适应证】 坐浴是妇科常用的局
14、部治疗方法，常用于外阴炎、外阴瘙痒、尿道炎、子宫脱垂以及外阴和阴道手术的术前准备。 【操作方法】 向病人解释操作的方法、目的及可能的感受，使病人能积极配合。患者首先排空膀胱，将无菌坐浴盆放于高低适宜的坐浴椅上，内置水温为40左右的开水约2 000ml，选择适当的药物配制成相应的浓度。然后将整个臀部和外阴部浸泡于药液中，注意防止烫伤。一般浸泡2030分钟，随时调节水温。 【护理要点】,下一页,返回,第五节 坐浴,（1）凡月经期、阴道流血、孕妇、产后7日内禁忌坐浴。 （2）随时调节水温，防止烫伤。 （3）根据不同类型的外阴炎症选择适当的药物，并严格掌握浓度，防止药物烧伤外阴部黏膜及皮肤。 （4）坐浴前先将外阴及肛门周围擦洗干净。,上一页,返回,
