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1、护理核心制度,单县东大医院 护理部 韦妮,护理工作制度的作用,01,02,03,04,科学性,法规性,强制性,严肃性,批准,修改,试行,培训,护理制度修订程序,执行,护理人员工作手册,危重患者护理管理制度,查对制度,分级护理制度,护理交接班制度,护理安全事件与隐患信息主动报告事件,核心制度,护理核心制度,一 、查对制度,医嘱查对制度,1,2,3,4,服药、注射、处置查对制度,输血查对制度,饮食查对,查对制度贯穿于整个护理工作？,医嘱查对制度,（一）护士执行医嘱时，必须认真阅读医嘱内容，对有疑问的医嘱，须向有关医师询问清楚后方可执行。 （二）处理医嘱，应做到班班查对，每日查对医嘱，每周四护士长大
2、查对医嘱，并记录。 （三）处理医嘱及查对者，均应签全名。 （四）临时医嘱执行后，要记录执行时间并签全名。长期医嘱执行后，在执行单上签名并保留执行单 1 个月。 （五）抢救患者时，医生下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，待医师确认后方可执行，并保留用过的空安瓿，经两人核对后方可弃去。抢救结束后 6 小时内，医师要及时补开医嘱并签名。 （六）所有医嘱须经二人核对无误后方可执行。,服药、注射、处置查对制度,（一）服药、注射、处置前必须严格执行“三查九对”（三查：操作前、操作中、操作后查；九对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期及过敏史）。 三查：操作（备药）前 操作（备药）中 操作（备药
3、）后查 01床 张三 5% G.S 100ml iv by drip QD 床号 姓名 浓度 药名 剂量 用法 时间 有效期 过敏史,服药、注射、处置查对制度,（二）备药前要检查药品质量，水剂、片剂，注意有无变质，安瓿、针剂有无裂痕，溶液有无沉淀、浑浊、絮状物等（需在震荡后观察）。有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。 （三）摆药后必须经第二人核对后方可执行。 （四）易致过敏药物，如青霉素、头孢类等，给药前应询问有无过敏史，使用麻醉、精神药物时，要经过反复核对，用后保留安瓿。,服药、注射、处置查对制度,（五）给多种药物时，要注意有无配伍禁忌。 （六）发药、注射时，病人如提出疑问，应及
4、时查对，无误时方可执行。 （七）注意观察用药后反应。,在我们实际工作中,输液瓶加药后要在瓶签上注明床号、患者姓名、药名、剂量、配制时间、签配药者姓名，并留下安瓿，经另一人核对后方可使用,输血查对制度,（一）输血前须两名医护人员核对输血医嘱、交叉配血报告单、血袋标签上的信息完全一致，严格执行“三查八对”。 三查：查血液有效期、查血液质量（血液有无凝血块和溶血、血袋有无破损）、查输血装置是否完好。 八对：对床号、姓名、住院号、血袋号、血剂量、血液种类、血型及交叉配血试验的结果。 （二）两人核对无误后于交叉配血报告单上签字。 （三）床边再次由两名医护人员携病历进行“三查八对” 核对患者床头牌及腕带，
5、确认无误后方可输入。,2000年5月10日，在某市医院一位62岁的消化道出血的女性患者，由于护士错误输血而死亡。4月24日17点15分，护士在给该患者输血前没有注意到这个病房的床位发生了变化，错误将其他患者备用的“A”型血液输给了本来是“B”型血的该患者，当这位护士发现错误时，血液已被输入约50ml，结果该患者因急性肾功能衰竭16d之后死亡。（执行查对制度不严）,案例：,饮食查对制度,（一）每日查对医嘱后，按护理单核对床号、姓名及饮食种类。 （二）在床旁有效确认患者身份后，按护理单放置或更换饮食种类标示。 （三）患者进食时，查对饮食种类与患者的医嘱及病情是否相符。,二、分级护理制度,分级护理制
6、度（特级）,病情依据: 1.病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者； 2.重症监护患者； 3.各种复杂或者大手术后的患者； 4.严重创伤或大面积烧伤的患者； 5.使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者； 6.实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者； 7.其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。,护理要点 1.严密观察患者病情变化，监测生命体征； 2.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 3.根据医嘱，准确测量出入量； 4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施； 5.保持患者的舒适和功能体位
7、； 6.实施床旁交接班。,分级护理（一级）,病情依据： 1.病情趋向稳定的重症患者； 2.手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； 3.生活完全不能自理且病情不稳定的患者； 4.生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。,护理要点： 1.每小时巡视患者，观察患者病情变化； 2.根据患者病情，测量生命体征； 3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施； 5.提供护理相关的健康指导。,分级护理（二级）,病情依据： 1.病情稳定，仍需卧床的患者； 2.生活部分自理的患者。,护理要点： 1.每 2 小时巡
8、视患者，观察患者病情变化； 2.根据患者病情，测量生命体征； 3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 4.根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施； 5.提供护理相关的健康指导。,分级护理（三级）,病情依据： 1.生活完全自理且病情稳定的患者； 2.生活完全自理且处于康复期的患者。,护理要点： 1.每 3 小时巡视患者，观察患者病情变化； 2.根据患者病情，测量生命体征； 3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 4.提供护理相关的健康指导。,三、护理安全（不良）时间与隐患信息报告制度,护理不良事件：指不符合常规治疗和护理，预期结果之外所发生的非正常事件，包括护理差错及事故、严重护理并发症（压疮
9、、静脉炎等）、严重输血、输液反应、特殊感染、跌倒、坠床、管路滑脱、意外事件（烫伤、自杀、走失等）等情况。,积极采取补救措施，最大限度的降低对患者的影响,处理 原则,注意 事项,责任 归属,各种有关记录、检验报告及造成患者损害的药品、器具均要妥善保管，不得擅自处理，相关标本须保留，以被鉴定,凡实习、进修人员发生护理缺陷或安排护理员、卫生员、陪人进行职责范围意外的工作而发生的缺陷均由带教老师及安排者承担责任,发生护理不良事件的处理？,第一时间通知护士长配合医师及时采取相应处理措施，最大限度地减少对患者的伤害程度，并在护理记录单上真实记录相关病情变化、处理及护理措施。,级、级事件护士长立即电话上报护
10、理部，级和级于 24 小时内上报护理部，并及时在护理单元内通报,护士长一周内组织全体护理人员进行讨论，确定不良事件的级别，分析事情发生的原因，同时制定整改措施,1,2,3,护理不良事件的上报流程,个案分析,护理部组织护理质量与安全管理委员会的成员对不良事件分析,趋势分析,通过对特殊典型的个案分析 举一反三,科室内部纵向比较 与其他科室横向比较 与标准、实践比较,结果分析,处罚与奖励,1.鼓励主动上报不良事件 2.对发生差错、事故不按规定上报，有意隐瞒的科室与个人，按情节轻重给与相应的处罚,交接班要求,交接班内容,交接班方式,四、交接班制度,（一）交接班要求,交班者在交班前完成本班的各项工作，按
11、护理文书书写规范要求做好护理记录 交班者补充常规使用的物品，为下一班做好必须用品的准备 交接班必须准时，接班者提前 15 分钟进入科室，清点物品及药品。阅读护理交班记录单和危重患者护理记录单，在接班者未到之前，交班者不得离开岗位。,（一）交接班要求,交接班必须做到书面写清、口头讲清、床头交清，交班中如发现病情、治疗、器械、物品交接不清，应立即查问，接班时如发现问题，应由交班者负责，接班后如因交接班不清，发生差错事故物品遗失，应由接班者负责。,（二）交接班的方式,书面交接 口头交接 床旁交接,(三)交接班内容,（一）患者总数、出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数以及新入院、危重患者、抢救患者
12、、大手术后或有特殊检查处理、病情变化及思想情绪波动的患者，均应详细交代。 （二）医嘱执行情况、各项护理记录、各种检查标本采集及各种治疗、护理完成情况，对尚未完成的工作，应向接班者交代清楚。 （三）交接昏迷、瘫痪等危重患者病情，查看皮肤有无压疮、烫伤等；特殊治疗、液体滴速及输液部位皮肤情况；基础护理完成情况；引流液的颜色、性质、量及各种导管固定和通畅情况。 （四）常备贵重、麻醉、精神药品及抢救药品、器械、仪器的数量、功能状态等，交接班者签全名。 （五）交接班者共同巡视检查病房是否达到清洁、整齐、安静的要求，查看各项工作的落实情况。,交接班规范,参加人员：护士长、交班人员、接班人员、主班等 站 位
13、：接班护士位于患者右侧， 交班者与其余护士位于患者左侧，且交班者位 于排首 护士长则位于床尾，便于全面观察，对整个交班过程进行质量控制,床头,右,者班接,者班交,护士长 实习护士 见习护士,交接班规范,交接班顺序：以病人主诉或病人需求为侧重点，一般自上而下进行，按照头、颈、胸、腹、会阴、下肢、骶尾部顺序进行，交接班过程中危重患者体检由接班护士实施，交班护士协助。,交接班规范,注意事项： 交接过程中，注意交、接护士与患者互动。 注意保护患者隐私，体现人文关怀 交班者要口头交清，接班者要认真、仔细听清、看清、记清、查明，做到三清一明。,案例：,检查不认真 大夜班护士交班时未仔细检查急救器材，夜间抢
14、救病人时，发现氧气吸入装置漏气，反复去治疗室拿取物品，错失最佳抢救时机，家属以“抢救仪器有损坏，耽误抢救”引发纠纷,案例：,一名护士在给一个病情危重的病人吸痰时 因吸痰器负压小，就说：“这破玩意儿，早就该 淘汰了！”患者家属以抢救措施不到位为由，诉 讼医院延误抢救,五、危重患者护理管理制度,一、护理人员根据医嘱及患者病情做好患者的各项护理工作。 二、严密观察病情变化，必要时设专人护理，备齐急救药品、器材，随时准备抢救。 三、严格执行医嘱，及时落实各项治疗护理措施。 四、认真、细致做好各项生活护理及基础护理，严防并发症，确保患者安全。 五、严格执行床边交接班制度，对病情变化及各种用药要详细交待，
15、并作相应记录。,五、危重患者护理管理制度,六、做好危重患者的风险评估，根据评估情况采取相应护理措施。对于压疮、跌倒/坠床、深静脉血栓、误吸/窒息、非计划性拔管、泌尿系感染等评估存在高度风险的患者床头悬挂相应警示牌。 七、对需要他科提供护理帮助的危重患者，由所在科室向护理部提出申请，组织会诊。 八、危重患者病情变化需要抢救时，参加抢救工作的护理人员必须遵守抢救工作制度，正确及时执行医嘱，严密观察病情变化，随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救者。,五、危重患者护理管理制度,九、当危重患者需院内检查或转运时，要做好以下工作： （一）充分评估患者，备齐相应药品及物品，做好人力准备，有效应对意外发生
16、。 （二）根据患者病情选择合适的搬运方式，保持患者体位舒适，做好保暖。 （三）途中保持呼吸道通畅，密切观察病情变化，发现问题及时处理。 （四）保持输液及各种管道的通畅，妥善固定，防止脱出、扭曲、返流。 （五）在转运过程中，应与患者进行有效的沟通。 （六）与接收科室医护人员认真交接患者病情、注意事项等。,输血护理管理制度,一、患者输血种类及剂量由医师根据病情决定。采集二人以上的血标本时，要严格查对，逐一分别采集，标示清楚，明确区分，严禁同时采集两名患者的血标本。 二、血液在运输过程中勿剧烈震动，以免红细胞破坏引起溶血。取血后放置时间不能过长，以免引起污染。,输血护理管理制度,三、严格执行输血查对制度，输血前需两名医护人员核对，根据输血医嘱、交叉配血报告单、血袋标签，在治疗室认真进行“三查八对”。核对无误后在交叉配血报告单上签名备输。至患者床前输血时，两人（携带病历及交叉配血报告单）共同到患者床旁核对床头牌、腕带，由患者陈述自己姓名确认受血
