腹腔镜手术麻醉管理课件

1、 妇科腹腔镜手术的麻醉 妇科腹腔镜手术的优点 创伤小 恢复快 缩短病人住院时间 减少伤口感染机会 减轻术后疼痛 并发症少 尽快恢复病人的日常生活 妇科腹腔镜手术的风险 血管和脏器损伤 体位性并发症 急性肾损伤 心脑血管功能不全 静脉气栓 手术范围及适应人群 手术范围大腹腔镜诊治术 子宫肌瘤剔除术 子宫切除术 患侧输卵管切除术 广泛性全子宫 盆腔淋巴结清扫术等 适应人群广中青年女性 小儿 老年人 孕。

2、 第三十二章腹腔镜手术的麻醉 教学目的 1 了解腹腔镜手术对操作对生理的影响2 掌握腹腔镜手术的麻醉 3 掌握其并发症及防止 课型 理论课学时 2 90分钟 教学方法 讲授教学重点难点 掌握其并发症及防止 教具 多媒体 外科手术操作的进展使患者的手术创伤 病死率和住院日有显著地减少 因此同样减少了患者的住院费用 随着外科医生对病理生理的了解和解剖知识的增加 以及设备的改善 使内镜的诊断和治疗得以发。

3、腹腔镜手术与麻醉,腹腔镜手术CO2对机体的生理影响,1 腹腔镜CO2压力对机体的生理影响 1.1 CO2压力对呼吸的影响 CO2通过脏、壁层腹膜弥散入血，导致高碳酸血症。由于腹腔充气，致使膈肌抬高，肺受压造成肺顺应性降低，气道压升高，通气功能下降，使体内CO2排出减少，这样可以出现高碳酸血症、酸中毒。正常人体生理代偿机制足以抵抗高碳酸血症及气腹对呼吸功能的影响。心肺疾患病人气腹后，血中pH值明显降低（正常pH值7.35-7.45），PaCO2迅速升高（正常PaCO235%-45%）。因此，在对此类病人进行手术前应注意呼吸功能的检查，术中应加强呼吸检。

4、腹腔镜手术麻醉的相关问题,腹腔镜手术概述 CO2气腹对呼吸的影响 CO2气腹对循环的影响 腹腔镜手术的麻醉管理 腹腔镜手术的并发症,3,概述,1970s：妇科腹腔镜 手术范围扩大：包括腔镜探查诊断、子宫肌瘤剔除术、子宫切除术、附件及肿物切除、异位妊娠输卵管切除术、通液及绝育术等适应人群扩大：包括中青年女性、小儿、老年人、孕妇和危重病人,4,微创手术日益成为趋势,减少创伤、减轻术后疼痛 缩短病人住院日 节俭医疗资源和费用 尽快恢复病人的日常生活,5,气腹对呼吸的影响： 高碳酸血症,腹腔内压力(IAP) 腹压 胸肺顺应性，肺泡通气量CO2本。

5、腹腔镜手术的麻醉管理中国医科大学附属盛京医院 麻醉科 孟 凌 新腹腔镜的发展史n1985 德国 Muhe n1987 ，3月 法国 Philipe Mouret LCn1989，广泛应用于各个脏器手术n1990，同济 夏穗生-信息发表n1991，第一例 云南省 荀祖武 LCn1994，儿科 国 外国 内. . 创伤小 内环境比较稳定，对免疫影响小 恢复快 术后疼痛轻腹腔镜优点缺点并发症麻醉管理复杂多 严重 恶性气腹对机体的影响n气腹和酸碱平衡n呼吸系统的变化n循环的变化n脏器循环n脑n神经内分泌酸硷平衡影响n高碳酸血症nPH下降PHPaCO2BEControl 15min 30min After7.45 7.33 7.198 7.41314。

6、21世纪外科发展方向,移植外科 微创外科 修复外科 肿瘤的分子生物学治疗,一、腔镜手术的发展背景,伟大思想的提出- 公元前460-377提出借助某种手段窥视和检查直肠病变,Hippocrates,1795年 德国 Philip Bozzini,开创了诊断与治疗的新天地,现代腹腔镜的起源,1901年，德国的外科医师Georg kelling在狗的腹腔内插入一根膀胱镜,并用空气制造气腹进行检查，这为腹腔镜的起源。,Georg kelling,1910年瑞典斯德歌尔摩的jacobaeus首次在临床使用腹腔镜和胸腔镜检查，并将其定义为Laparoscopy。 He published his report in Mnchener Medizinische Woch。

7、腹腔镜手术麻醉的相关问题 腹腔镜手术概述CO2气腹对呼吸的影响CO2气腹对循环的影响腹腔镜手术的麻醉管理腹腔镜手术的并发症 概述 1970s 妇科腹腔镜手术范围扩大 包括腔镜探查诊断 子宫肌瘤剔除术 子宫切除术 附件及肿物切除 异位妊娠输卵管切除术 通液及绝育术等适应人群扩大 包括中青年女性 小儿 老年人 孕妇和危重病人 3 微创手术日益成为趋势 减少创伤 减轻术后疼痛缩短病人住院日节俭医疗资源和。

8、腹腔镜手术麻醉的 相关问题 腹腔镜手术概述 CO2气腹对呼吸的影响 CO2气腹对循环的影响 腹腔镜手术的麻醉管理 腹腔镜手术的并发症概述 1970s：妇科腹腔镜 手术范围扩大：包括腔镜探查诊断、子宫肌瘤剔 除术、子宫切除术、附件及肿物切除、异位妊娠 输卵管切除术、通液及绝育术等 适应人群扩大：包括中青年女性、小儿、老年人 、孕妇和危重病人 3微创手术日益成为趋势 减少创伤、减轻术后疼痛 缩短病人住院日 节俭医疗资源和费用 尽快恢复病人的日常生活4气腹对呼吸的影响： 高碳酸血症5处 理肺泡通气量腹腔内压力(IAP) 腹压 胸肺顺应性，肺。

9、腹腔镜手术与麻醉王喜军广西医科大学 第一附属医院麻醉科Company name2Company name一、概述3Company name4概述l l让患者付出尽量小的代价而达到同样理想让患者付出尽量小的代价而达到同样理想的效果的效果 外科医生永恒的追求外科医生永恒的追求l l腹腔镜手术是微创外科的代表腹腔镜手术是微创外科的代表Company name5Company name6概述l l 1970 1970年代初期，首先在妇科领域内进一步发展年代初期，首先在妇科领域内进一步发展l l 1980 1980年代末期，开始腹腔镜下胆囊切除术年代末期，开始腹腔镜下胆囊切除术l l 19111911年开始首例腔。

10、,腹腔镜手术与麻醉,王喜军,广西医科大学 第一附属医院麻醉科,2,一、概述,3,4,概述,让患者付出尽量小的代价而达到同样理想的效果 外科医生永恒的追求,腹腔镜手术是微创外科的代表,5,6,概述,1911年开始首例腔镜手术,1992年后陆续开展肠道、脾脏、肝脏、胰腺、 乳腺、甲状腺、甲状旁腺等腹腔镜手术,7,二、常用气体,8,常用的气体,N2O：对腹膜的刺激轻，但应用电凝时产生的火花与O2相遇可能发生爆炸； 惰性气体(氦、氩):避免PaCO2升高，无须过度通气。氦、氩气体气腹对血流动力学的影响较CO2弱。氦、氩气体溶解性低，易发生气栓。,9,常用的气体。

11、腹腔镜手术麻醉的相关问题,腹腔镜手术概述 CO2气腹对呼吸的影响 CO2气腹对循环的影响 腹腔镜手术的麻醉管理 腹腔镜手术的并发症,概述,1970s：妇科腹腔镜 手术范围扩大：包括腔镜探查诊断、子宫肌瘤剔除术、子宫切除术、附件及肿物切除、异位妊娠输卵管切除术、通液及绝育术等适应人群扩大：包括中青年女性、小儿、老年人、孕妇和危重病人,3,微创手术日益成为趋势,减少创伤、减轻术后疼痛 缩短病人住院日 节俭医疗资源和费用 尽快恢复病人的日常生活,4,气腹对呼吸的影响： 高碳酸血症,5,腹腔内压力(IAP) 腹压 胸肺顺应性，肺泡通气量CO2本。

12、21世纪外科发展方向,移植外科 微创外科 修复外科 肿瘤的分子生物学治疗,一、腔镜手术的发展背景,伟大思想的提出- 公元前460-377提出借助某种手段窥视和检查直肠病变,Hippocrates,1795年 德国 Philip Bozzini,开创了诊断与治疗的新天地,现代腹腔镜的起源,1901年，德国的外科医师Georg kelling在狗的腹腔内插入一根膀胱镜,并用空气制造气腹进行检查，这为腹腔镜的起源。,Georg kelling,1910年瑞典斯德歌尔摩的jacobaeus首次在临床使用腹腔镜和胸腔镜检查，并将其定义为Laparoscopy。 He published his report in Mnchener Medizinische Woch。

13、第三十二章 腹腔镜手术的麻醉,教学目的： 1.了解腹腔镜手术对操作对生理的影响 2.掌握腹腔镜手术的麻醉； 3.掌握其并发症及防止。 课型：理论课 学时：2（90分钟） 教学方法： 讲授 教学重点难点：掌握其并发症及防止。 教具：多媒体,外科手术操作的进展使患者的手术创伤，病死率和住院日有显著地减少，因此同样减少了患者的住院费用。随着外科医生对病理生理的了解和解剖知识的增加，以及设备的改善，使内镜的诊断和治疗得以发展。腹腔镜的应用起于70年代初期，用于多种妇产科疾病的诊断和治疗。在80年代末期，这种内镜发展被外科应用于。

14、腹腔镜手术麻醉 马雪 学习目标 1 腹腔镜手术对生理的影响 2 腹腔镜手术全身麻醉的选择 3 妇科腹腔镜手术麻醉的常见并发症与诊治 腹腔镜手术对生理的影响 CO2吸收 高碳酸血症酸碱平衡紊乱 01 02 心率血压外周血管阻力心输出量每搏量 腹内压增高和头低脚高位 老年人行腹腔镜手术麻醉的特点 老年人病理生理特点 循环系统 呼吸系统 其他系统 退行性改变 腹腔镜手术对老年人生理的影响 1 对循环系统。

15、第三十二章 腹腔镜手术的麻醉 Chapter 32 Anesthesia for laparoscopic Surgery,The field of abdominal surgery has been radically changed with the introduction of laparoscopy.,Recent advance in robotic and video technology have made the use of laparoscopic procedures more widely applicable. With the evolution of laparoscopy，a substantial number of abdominal procedures are being performed using this approach, including cholecystectomy, myomectomy, and so on.,Compared with the traditional open abd。