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1、【概说】头痛是常见的疾病，也是许多疾病普遍存在的一头痛是常见的疾病，也是许多疾病普遍存在的一头痛是常见的疾病，也是许多疾病普遍存在的一头痛是常见的疾病，也是许多疾病普遍存在的一种症状。种症状。种症状。种症状。我国有近我国有近我国有近我国有近90909090的男性和的男性和的男性和的男性和95959595的女性一生中有过头的女性一生中有过头的女性一生中有过头的女性一生中有过头痛的体验。痛的体验。痛的体验。痛的体验。头痛不仅发生于成人，亦见于小儿。头痛不仅发生于成人，亦见于小儿。头痛不仅发生于成人，亦见于小儿。头痛不仅发生于成人，亦见于小儿。2021/3/121【概说】 流行病学资料： 1 近年来
2、发病率上升，尤其偏头痛，一般人群发病率达到5% 2 30岁以下发病者逐年增长 3 男女比例：1：42021/3/122 一、头痛的发生机制一、头痛的发生机制 头痛的发生因素：头痛的发生因素： 血管的收缩与扩张，以与脑血流变化；血管的收缩与扩张，以与脑血流变化； 大脑功能障碍；大脑功能障碍； 脑膜受到炎症、出血和水肿的刺激和牵张；脑膜受到炎症、出血和水肿的刺激和牵张； 颅周与颈项部肌肉收缩异常等；颅周与颈项部肌肉收缩异常等； 脑神经痛觉纤维的活化；脑神经痛觉纤维的活化； 神经组织中致痛物质增加，如神经组织中致痛物质增加，如5-5-羟色胺羟色胺 (5-HT)(5-HT)、 内啡肽等。内啡肽等。 【
3、概说】2021/3/123 二、头痛的分类二、头痛的分类 20042004年，国际头痛学会（年，国际头痛学会（ International Headache International Headache Society,IHSSociety,IHS）将头痛分为三部分：）将头痛分为三部分： 1. 1. 原发性头痛原发性头痛 多为功能障碍而无结构损害，是最常见的多为功能障碍而无结构损害，是最常见的疼痛类型疼痛类型 ； 2. 2. 继发性头痛继发性头痛 局部器质性损害或全身性疾病的一种症状，局部器质性损害或全身性疾病的一种症状，包括感染、肿瘤、创伤、脑血管病等；包括感染、肿瘤、创伤、脑血管病等； 3
4、. 3. 脑神经痛、原发性顔面痛和其他头痛。脑神经痛、原发性顔面痛和其他头痛。 每类头痛又可分为若干亚型，每一亚型仍可继续细分，最多可每类头痛又可分为若干亚型，每一亚型仍可继续细分，最多可达四级。达四级。2021/3/124 三、头痛的诊断程序三、头痛的诊断程序详细询问病史和体检详细询问病史和体检有无值得警惕的发现有无值得警惕的发现考虑原发性头痛、推敲考虑原发性头痛、推敲有无不典型之处有无不典型之处明确原发性头痛类型明确原发性头痛类型结合辅助检查判断有无引起结合辅助检查判断有无引起继发性的疾病继发性的疾病明确继发性头痛类型明确继发性头痛类型无无无无无无有有有有有有? ?2021/3/125【概
5、说】（一）中医的定义（一）中医的定义头头痛痛是是指指头头部部经经脉脉绌绌急急或或失失养养，清清窍窍不不利利所所引引起起的的头头部部疼疼痛痛为为特特征征的的一种病证。一种病证。2021/3/126【概说】（二）症状特点（二）症状特点1 1、自觉头部疼痛为共同特征、自觉头部疼痛为共同特征2 2、疼痛部位、疼痛部位部位：前额、颞部、顶部、枕部部位：前额、颞部、顶部、枕部经脉：阳明、少阳、厥阴、太阳经脉：阳明、少阳、厥阴、太阳3 3、疼痛性质、疼痛性质（1 1）外外感感头头痛痛：突突然然发发作作、疼疼痛痛剧剧烈烈、痛痛无无休休止止，其其痛痛以以刺痛、灼痛、跳痛、胀痛为主。刺痛、灼痛、跳痛、胀痛为主。（
6、2 2）内内伤伤头头痛痛：缓缓慢慢起起病病、痛痛势势绵绵绵绵、时时痛痛时时止止，久久而而不不愈，其痛以空痛、隐痛、昏痛为主。愈，其痛以空痛、隐痛、昏痛为主。2021/3/127【概说】（三）源流（三）源流1 1、命名：、命名：（1 1）内经称）内经称“头风头风”，“脑风脑风” ” （2 2）难难经经提提出出“厥厥头头痛痛”（气气逆逆于于上上，痰痰逆逆于于上）、上）、“真头痛真头痛”2021/3/128【概说】2 2、病因病机：、病因病机：（1 1）内经责之于外邪（风邪）、寒邪与内伤。）内经责之于外邪（风邪）、寒邪与内伤。素素问问奇奇病病论论“当当有有所所犯犯大大寒寒，内内至至骨骨髓髓，髓髓者以
7、脑为主，脑逆故令头痛者以脑为主，脑逆故令头痛”素素问问风风论论“风风气气循循风风府府而而上上，则则为为脑脑风风”；“新沐中风，则为首风新沐中风，则为首风”素问素问五藏生成篇五藏生成篇“是以头痛癫疾，下虚上实，是以头痛癫疾，下虚上实，过在足少阴、巨阳，甚则入肾过在足少阴、巨阳，甚则入肾”。 2021/3/129【概说】（2 2）伤寒论）伤寒论遵遵内内经经六六经经头头痛痛之之名名，但但提提与与的的只只有有太太阳阳病病，少阳病、阳明病，厥阴病头痛。少阳病、阳明病，厥阴病头痛。（3 3）东垣十书明确将头痛分为外感与内伤）东垣十书明确将头痛分为外感与内伤（4 4）丹丹溪溪心心法法认认为为头头痛痛多多属属
8、于于“痰痰”与与“火火”， （5 5）证证治治准准绳绳“医医书书多多分分头头痛痛、头头风风为为二二门门，然然一一病病也也，但但有有新新久久去去留留之之分分耳耳。浅浅而而近近者者名名头头痛痛；深深而而远远者者为为头头风风，其其痛痛作作止止不不常常，愈愈后后遇遇触触复复发也发也”2021/3/1210【概说】3 3、治疗、治疗（1 1）伤伤寒寒论论：“少少阳阳头头痛痛，往往来来寒寒热热，不不可可发发汗汗，用用柴柴胡胡汤汤调调解解之之”。“厥厥阴阴头头痛痛，干干呕呕吐吐涎涎沫沫，用吴茱萸汤用吴茱萸汤”2021/3/1211【概说】（2 2）李李杲杲分分经经用用药药治治疗疗：“太太阳阳头头痛痛，恶恶风
9、风而而脉脉浮浮紧紧，川川芎芎、羌羌活活、独独活活、麻麻黄黄之之类类为为主主；少少阳阳经经头头痛痛，脉脉弦弦细细，往往来来寒寒，柴柴胡胡为为主主；阳阳明明头头痛痛，自自汗汗发发热热恶恶寒寒，脉脉浮浮缓缓长长实实者者，升升麻麻、葛葛根根、石石膏膏、白白芷芷为为主主；太太阴阴头头痛痛，必必有有痰痰，苍苍术术、半半夏夏、南南星星为为主主；少少阴阴经经头头痛痛，三三阴阴阳阳经经不不流流行行而而足足寒寒气气逆逆为为寒寒厥厥，其其脉脉沉沉细细，麻麻黄黄附附子子细细辛辛为为主主；厥厥阴阴头头顶顶痛痛者者，或或吐痰沫厥冷，其脉浮缓，吴茱萸汤主之吐痰沫厥冷，其脉浮缓，吴茱萸汤主之”2021/3/1212【概说】（
10、3 3）丹丹溪溪心心法法则则强强调调头头痛痛需需用用引引经经药药：“头头痛痛需需用用川川芎芎，如如不不愈愈各各加加引引经经药药。太太阳阳川川芎芎，阳阳明明白白芷芷，少少阳阳柴柴胡胡，太太阴阴苍苍术术，少少阳阳细细辛辛，厥厥阴阴吴吴茱茱萸萸。”（4 4）医林改错开创血瘀头痛用血府逐瘀汤）医林改错开创血瘀头痛用血府逐瘀汤2021/3/1213头痛可见于西医学内、外、神经、精神、五官等各科疾病头痛可见于西医学内、外、神经、精神、五官等各科疾病中。中。我们所讨论主要为内科常见的头痛，如血管性头痛、紧张我们所讨论主要为内科常见的头痛，如血管性头痛、紧张性头痛、三叉神经痛、外伤后头痛、部分颅内疾病、神经性
11、头痛、三叉神经痛、外伤后头痛、部分颅内疾病、神经官能症与某些感染性疾病、五官科疾病的头痛等。官能症与某些感染性疾病、五官科疾病的头痛等。西医疾病范围西医疾病范围2021/3/1214【病因病机】 1 1、外感头痛、外感头痛风、寒、湿、热风、寒、湿、热 伤于风者，上先受之伤于风者，上先受之伤于风者，上先受之伤于风者，上先受之风寒风寒 寒凝血脉寒凝血脉风热风热 上炎清窍上炎清窍 脉络拘急、失荣脉络拘急、失荣 外感头痛外感头痛风湿风湿 蒙蔽清窍蒙蔽清窍2021/3/1215【病因病机】2 2、内伤头痛、内伤头痛肝、脾、肾肝、脾、肾肝郁化火肝郁化火 肝阳上亢肝阳上亢 上扰清窍上扰清窍肝肾阴亏肝肾阴亏
12、痰浊内生痰浊内生 蒙蔽清阳蒙蔽清阳脾失健运脾失健运 气血亏虚气血亏虚 脑海失养脑海失养 内伤头痛内伤头痛禀赋不足禀赋不足 肾精亏损肾精亏损 髓海失养髓海失养劳欲无度劳欲无度久病入络久病入络 瘀血阻滞瘀血阻滞 脑络不通脑络不通跌仆损伤跌仆损伤2021/3/1216【诊断】（一）诊断要点（一）诊断要点1 1以以头头痛痛为为主主症症，或或全全头头痛痛，或或局局部部疼疼痛痛，头头痛痛性性质质可可为为剧痛、隐痛、胀痛、搏动痛等。剧痛、隐痛、胀痛、搏动痛等。2 2外外感感头头痛痛者者当当兼兼有有外外感感证证候候，且且起起病病较较急急，病病程程较较短短暂暂，内伤头痛者则兼有内伤证候，且起病缓慢，呈反复发作。
13、内伤头痛者则兼有内伤证候，且起病缓慢，呈反复发作。3 3血血常常规规、脑脑脊脊液液检检查查，测测血血压压与与经经颅颅多多普普勒勒、脑脑电电图图、头颅头颅CTCT或或MRIMRI等检查有助于诊断。等检查有助于诊断。2021/3/1217【诊断】（二）鉴别诊断（二）鉴别诊断本病应与真头痛等相鉴别。本病应与真头痛等相鉴别。真真头头痛痛：突突发发剧剧烈烈头头病病，爆爆炸炸样样，持持续续不不止止，伴伴颈颈项项强强直直，甚甚至至角角弓弓反反张张，四四肢肢抽抽搐搐，喷喷射射状状呕呕吐吐。见于流脑，蛛网膜下腔出血见于流脑，蛛网膜下腔出血2021/3/1218【辨证论治】（一）辨证要点（一）辨证要点1 1、辨外
14、感内伤即轻重（久暂）、辨外感内伤即轻重（久暂）内内伤伤头头痛痛：病病势势轻轻（缓缓），病病程程长长，反反复复发发作作，多多表现为隐痛，空痛、昏痛；表现为隐痛，空痛、昏痛；外外感感头头痛痛：病病势势剧剧，起起病病短短暂暂，多多表表现现为为掣掣痛痛，跳跳痛、灼痛、刺痛、胀痛、重痛。痛、灼痛、刺痛、胀痛、重痛。2021/3/1219【辨证论治】2 2、辨部位：、辨部位：太阳头痛：后枕部，下连于项太阳头痛：后枕部，下连于项 阳明头痛：前额与眉棱阳明头痛：前额与眉棱少阳头痛：颞侧、连与耳部少阳头痛：颞侧、连与耳部厥阴头痛：巅顶，或连于目部厥阴头痛：巅顶，或连于目部2021/3/1220【辨证论治】3 3
15、、辨性质：、辨性质：胀痛、重坠：痰湿胀痛、重坠：痰湿跳痛：肝火跳痛：肝火隐痛、空痛、昏痛：气血不足，肝肾阴虚隐痛、空痛、昏痛：气血不足，肝肾阴虚刺痛：瘀血刺痛：瘀血2021/3/1221【辨证论治】4 4、辨诱因（影响因素）、辨诱因（影响因素）劳倦加重：气虚劳倦加重：气虚变天加重：寒湿变天加重：寒湿情绪变化加重：肝火情绪变化加重：肝火失眠加重：肝肾阴虚失眠加重：肝肾阴虚2021/3/1222【辨证论治】（二）治疗要点（二）治疗要点审证求因，审证论治审证求因，审证论治外感头痛：祛风散邪（活络）外感头痛：祛风散邪（活络）内伤头痛：滋阴养血补虚内伤头痛：滋阴养血补虚虚实夹杂（肝阳、痰浊、瘀血）、虚实
16、兼顾虚实夹杂（肝阳、痰浊、瘀血）、虚实兼顾 2021/3/1223【辨证论治】风寒头痛（三）分证论治（三）分证论治-外感头痛外感头痛1 1、风寒头痛、风寒头痛（1 1）辨证依据：）辨证依据：主症：全头痛，痛势较剧烈，痛连项背，常喜裹头；主症：全头痛，痛势较剧烈，痛连项背，常喜裹头； 兼次症：恶风寒兼次症：恶风寒, ,口淡不渴；口淡不渴；舌象：舌质淡红，苔薄白；舌象：舌质淡红，苔薄白；脉象：脉浮紧。脉象：脉浮紧。 2021/3/1224【辨证论治】风寒头痛（2 2）治法：疏风散寒。）治法：疏风散寒。（3 3）方药：川芎茶调散。）方药：川芎茶调散。川川芎芎：辛辛温温气气香香，上上达达巅巅顶顶。行行
17、血血中中之之气气，祛祛血血中中之风，为治外感头痛之要药；之风，为治外感头痛之要药；羌活、白芷：疏散太阳、阳明之风邪寒邪；羌活、白芷：疏散太阳、阳明之风邪寒邪；细细辛辛、薄薄荷荷、荆荆芥芥、防防风风：辛辛散散上上行行，祛祛风风散散寒寒解解表；表；甘草：和中缓急。甘草：和中缓急。2021/3/1225【辨证论治】风寒头痛（4 4）临床应用：）临床应用：寒寒邪邪侵侵犯犯厥厥阴阴：巅巅顶顶头头痛痛，干干呕呕，吐吐涎涎，甚甚或或四四肢肢厥厥冷冷，苔苔白，脉沉（寒厥头痛），吴茱萸汤加法半夏、藁本、川芎。白，脉沉（寒厥头痛），吴茱萸汤加法半夏、藁本、川芎。寒寒犯犯少少阴阴：头头痛痛，背背寒寒，足足寒寒气气逆
18、逆，苔苔白白脉脉沉沉细细（少少阴阴头头痛痛），温肾散寒，麻黄附子细辛汤加味。，温肾散寒，麻黄附子细辛汤加味。 2021/3/1226【辨证论治】风热头痛2 2、风热头痛风热头痛（1 1）辨证依据：）辨证依据：主症：头痛而胀，甚则如裂；主症：头痛而胀，甚则如裂；兼次症：发热恶风，面红赤，口渴喜饮，大便秘结，兼次症：发热恶风，面红赤，口渴喜饮，大便秘结， 小便黄赤；小便黄赤；舌象：舌边尖红，苔薄黄；舌象：舌边尖红，苔薄黄；脉象：脉浮数。脉象：脉浮数。2021/3/1227【辨证论治】风热头痛（2 2）治法：祛风清热。）治法：祛风清热。（3 3）方药：芎芷石膏汤加减。）方药：芎芷石膏汤加减。 川芎、
19、白芷、菊花、羌活、生石膏：疏风清热止痛；川芎、白芷、菊花、羌活、生石膏：疏风清热止痛；黄芩、栀子：辛凉清解；黄芩、栀子：辛凉清解；或用桑菊饮加黄芩、栀子（发热、恶风明显时用）。或用桑菊饮加黄芩、栀子（发热、恶风明显时用）。2021/3/1228【辨证论治】风热头痛（4 4）临床应用）临床应用便便秘秘者者加加大大黄黄、芒芒硝硝通通腑腑泄泄热热，或或合合黄黄连连上上清清丸丸以以苦苦寒寒降降火火，通腑泄热。通腑泄热。口渴欲饮者：加花粉、石斛等。口渴欲饮者：加花粉、石斛等。2021/3/1229【辨证论治】风湿头痛3 3、风湿头痛、风湿头痛（1 1）辨证依据：）辨证依据：主症：头痛如裹；主症：头痛如裹
20、；兼兼次次症症：肢肢体体困困重重，身身热热不不扬扬，胸胸闷闷纳纳呆呆，小小便便不不利利，大大便溏薄；便溏薄；舌象：舌淡红，苔白腻；舌象：舌淡红，苔白腻；脉象：脉濡或滑。脉象：脉濡或滑。2021/3/1230【辨证论治】风湿头痛（2 2）治法：祛风胜湿。）治法：祛风胜湿。（3 3）方药：羌活胜湿汤。）方药：羌活胜湿汤。羌活、独活：祛风胜湿止痛；羌活、独活：祛风胜湿止痛；防风、藁本、川芎、蔓荆子：祛风活血止痛；防风、藁本、川芎、蔓荆子：祛风活血止痛；甘草：调和诸药。甘草：调和诸药。2021/3/1231【辨证论治】风湿头痛4 4临床应用：临床应用：纳呆便溏胸闷：加苍术、厚朴、陈皮；纳呆便溏胸闷：加
21、苍术、厚朴、陈皮；恶心呕吐：加法夏、生姜、藿香；恶心呕吐：加法夏、生姜、藿香；暑暑湿湿：身身热热汗汗出出不不扬扬，胸胸闷闷口口渴渴者者，改改用用黄黄连连香香薷薷饮饮加加藿藿香、佩兰。香、佩兰。小便不利：加苡仁、淡竹叶。小便不利：加苡仁、淡竹叶。2021/3/1232【辨证论治】肝阳头痛内伤头痛内伤头痛1 1、肝阳头痛、肝阳头痛（1 1）辨证依据：）辨证依据：主症：头胀痛，或抽掣而痛，头痛多为两侧；主症：头胀痛，或抽掣而痛，头痛多为两侧；兼兼次次症症：头头晕晕目目眩眩，心心烦烦易易怒怒，面面红红目目赤赤，口口苦苦胁痛，失眠多梦；胁痛，失眠多梦；舌象：舌质红，苔薄黄，或少苔；舌象：舌质红，苔薄黄，
22、或少苔；脉象：脉弦或弦细数。脉象：脉弦或弦细数。2021/3/1233【辨证论治】肝阳头痛（2 2）治法：平肝潜阳。）治法：平肝潜阳。（3 3）方药：天麻钩藤饮。）方药：天麻钩藤饮。天麻、钩藤、石决明：平肝潜阳；天麻、钩藤、石决明：平肝潜阳；黄芩、栀子：清泄肝火；黄芩、栀子：清泄肝火；牛膝、杜仲、桑寄生：补益肝肾；牛膝、杜仲、桑寄生：补益肝肾；夜交藤、茯神：养心安神。夜交藤、茯神：养心安神。2021/3/1234【辨证论治】肝阳头痛（4 4）临床应用：）临床应用：肝肝肾肾阴阴虚虚：头头痛痛绵绵绵绵日日久久不不愈愈，腰腰膝膝酸酸软软者者加加制制何首乌、生地、栀子、早莲草、枸杞、白芍等；何首乌、生
23、地、栀子、早莲草、枸杞、白芍等；肝肝火火亢亢盛盛：清清肝肝泻泻火火，加加龙龙胆胆草草、大大黄黄、夏夏枯枯草草等；等；阳阳亢亢风风动动：镇镇肝肝潜潜阳阳熄熄风风，加加龙龙牡牡、鳖鳖甲甲、龟龟板板等。等。2021/3/1235【辨证论治】气虚头痛2 2、气虚头痛、气虚头痛（1 1）辨证依据：）辨证依据：主症：头痛隐隐，时发时止，遇劳加重；主症：头痛隐隐，时发时止，遇劳加重；兼次症：头晕，神疲乏力，气短懒言，自汗，面色晄白；兼次症：头晕，神疲乏力，气短懒言，自汗，面色晄白；舌象：舌淡红或淡胖，边有齿印，苔薄白；舌象：舌淡红或淡胖，边有齿印，苔薄白；脉象：脉细弱或脉大无力。脉象：脉细弱或脉大无力。 2
24、021/3/1236【辨证论治】气虚头痛（2 2）治法：）治法：益气升清。（3 3）方药：）方药：顺气和中汤。黄芪、人参、白术、甘草：健脾益气当归、白芍：养血陈皮：理气和中升麻、柴胡：引清气上升蔓荆子、细辛：祛风止痛。2021/3/1237【辨证论治】气虚头痛（4 4）临床应用：）临床应用：气气血血两两虚虚：气气血血双双补补，加加熟熟地地、首首乌乌、阿阿胶胶等等或或用用人人参参养养营营汤。汤。2021/3/1238【辨证论治】血虚头痛3 3、血虚头痛、血虚头痛（1 1）辨证依据：）辨证依据：主症：头痛隐隐，缠绵不休；主症：头痛隐隐，缠绵不休； 兼次症：面色少华，头晕，心悸怔忡，失眠多梦；兼次症
25、：面色少华，头晕，心悸怔忡，失眠多梦； 舌象：舌质淡，苔薄白；舌象：舌质淡，苔薄白；脉象：脉细或细弱。脉象：脉细或细弱。2021/3/1239【辨证论治】血虚头痛（2 2）治法：滋阴养血。）治法：滋阴养血。（3 3）方药：加味四物汤。）方药：加味四物汤。生地、当当、白芍：滋阴养血；生地、当当、白芍：滋阴养血；蔓荆子、川芎、菊花、黄芩：清头目而止痛；蔓荆子、川芎、菊花、黄芩：清头目而止痛；甘草：调和诸药。甘草：调和诸药。2021/3/1240【辨证论治】血虚头痛（4 4）临床应用：）临床应用：兼气虚兼气虚加参、芪等，或用人参养营汤；加参、芪等，或用人参养营汤；肝血不足肝血不足加酸枣仁、珍珠母等。
26、加酸枣仁、珍珠母等。 2021/3/1241【辨证论治】肾虚头痛4 4、肾虚头痛、肾虚头痛（1 1）辨证依据：）辨证依据：主症：头痛而空；主症：头痛而空；兼兼次次症症：腰腰膝膝酸酸软软，眩眩晕晕耳耳鸣鸣，健健忘忘，遗遗精精带带下下，神神疲疲乏乏力力；偏偏肾肾阳阳虚虚则则见见畏畏寒寒肢肢冷冷；偏偏肾肾阴阴虚虚则则见见面面色色潮潮红红，五五心心烦热，盗汗；烦热，盗汗；舌象：舌淡胖，或舌红，苔薄白，或少苔、剥苔；舌象：舌淡胖，或舌红，苔薄白，或少苔、剥苔；脉象：脉沉细无力或细数。脉象：脉沉细无力或细数。2021/3/1242【辨证论治】肾虚头痛（2 2）治法：补肾填精。）治法：补肾填精。（3 3）方
27、药：大补元煎。）方药：大补元煎。生地、山萸肉、杜仲、山药、枸杞：滋补肝阴；生地、山萸肉、杜仲、山药、枸杞：滋补肝阴；人参、当归、甘草：补益气血。人参、当归、甘草：补益气血。 2021/3/1243【辨证论治】肾虚头痛（4 4）临床应用：）临床应用：偏偏阳阳虚虚：加加鹿鹿茸茸、熟熟附附子子、肉肉桂桂等等；或或肾肾阳阳不不足足：表表现现面面浮肢肿，心悸气促者右归丸或合真武汤；浮肢肿，心悸气促者右归丸或合真武汤；偏偏阴阴虚虚：加加二二至至丸丸、知知柏柏等等。或或阴阴虚虚内内热热：表表现现面面部部烘烘热热，面颊红赤者用知柏地黄丸；面颊红赤者用知柏地黄丸；精精亏亏较较甚甚：见见耳耳鸣鸣耳耳聋聋、昏昏痛痛
28、眩眩晕晕者者用用左左归归丸丸（或或加加龟龟板板、阿胶）；阿胶）；遗精带下：加莲须、芡实、金樱子。遗精带下：加莲须、芡实、金樱子。2021/3/1244【辨证论治】痰浊头痛5 5、痰浊头痛、痰浊头痛（1 1）辨证依据：）辨证依据：主症：头痛昏蒙重坠；主症：头痛昏蒙重坠；兼次症：胸脘痞闷，纳呆呕恶，眩晕，倦怠无力；兼次症：胸脘痞闷，纳呆呕恶，眩晕，倦怠无力；舌象：舌淡红，苔白腻；舌象：舌淡红，苔白腻；脉象：脉滑或弦滑。脉象：脉滑或弦滑。2021/3/1245【辨证论治】痰浊头痛（2 2）治法：燥湿化痰，降逆止痛。）治法：燥湿化痰，降逆止痛。（3 3）方药：半夏白术天麻汤。）方药：半夏白术天麻汤。天
29、麻：平肝熄风；天麻：平肝熄风；法夏、黄芩、白术、陈皮、生姜：健脾化痰降逆止呕；法夏、黄芩、白术、陈皮、生姜：健脾化痰降逆止呕；大枣、甘草：调和脾胃。大枣、甘草：调和脾胃。2021/3/1246【辨证论治】痰浊头痛（4 4）临床应用：）临床应用：胸脘痞闷胸脘痞闷加厚朴、枳实、菖蒲宽胸和中降逆；加厚朴、枳实、菖蒲宽胸和中降逆；痰浊化热痰浊化热加竹茹、枳实、黄连等，或用黄连温胆汤；加竹茹、枳实、黄连等，或用黄连温胆汤；痰湿寒化。痰湿寒化。2021/3/1247【辨证论治】瘀血头痛6 6、瘀血头痛、瘀血头痛（1 1）辨证依据：）辨证依据：主症：头痛剧烈，或刺痛，经久不愈，痛处固定不移；主症：头痛剧烈，
30、或刺痛，经久不愈，痛处固定不移；兼次症：日轻夜重，头部有外伤史，或长期头痛史；兼次症：日轻夜重，头部有外伤史，或长期头痛史；舌舌象象：舌舌暗暗红红，或或舌舌边边尖尖夹夹有有瘀瘀斑斑、瘀瘀点点，或或舌舌下下静静脉脉充充盈，苔薄白；盈，苔薄白； 脉象：脉弦细或细涩。脉象：脉弦细或细涩。2021/3/1248【辨证论治】瘀血头痛（2 2）治法：活血化瘀，行气止痛。）治法：活血化瘀，行气止痛。（3 3）方药：通窍活血汤或血府逐瘀汤。）方药：通窍活血汤或血府逐瘀汤。赤芍、川芎、桃仁、红花：活血化瘀；赤芍、川芎、桃仁、红花：活血化瘀；麝香、葱：通窍散瘀止痛；麝香、葱：通窍散瘀止痛；黄酒：辛窜活血；黄酒：辛
31、窜活血；大枣：甘温益气、缓和药性。大枣：甘温益气、缓和药性。2021/3/1249【辨证论治】瘀血头痛（4 4）临床应用：）临床应用：气虚血瘀：加参、芪以益气；气虚血瘀：加参、芪以益气；头痛剧烈：加虫类药搜风通络。头痛剧烈：加虫类药搜风通络。2021/3/1250【辨证论治】其它7 7、其它、其它（1 1）雷头风）雷头风风风邪邪湿湿毒毒上上攻攻头头目目：头头痛痛如如雷雷鸣鸣，头头面面起起核核，憎憎寒寒壮壮热热者者，治宜祛风除湿、清热解毒，选用清震汤合普济消毒饮。治宜祛风除湿、清热解毒，选用清震汤合普济消毒饮。（2 2）偏头风）偏头风肝肝经经风风火火上上扰扰：头头痛痛暴暴发发，痛痛势势剧剧烈烈，
32、局局限限于于头头部部一一侧侧，或或痛痛连连眼眼、齿齿，痛痛止止如如常常人人，治治宜宜平平肝肝熄熄风风，选选用用天天麻麻钩钩藤藤饮饮加菊药、川芎、全蝎、蜈蚣等。加菊药、川芎、全蝎、蜈蚣等。若夹痰热，佐以清热涤痰，加黄连、半夏、胆南星、枳实等；若夹痰热，佐以清热涤痰，加黄连、半夏、胆南星、枳实等；若若久久病病不不愈愈，瘀瘀血血阻阻络络，佐佐以以活活血血通通络络，加加桃桃仁仁、红红花花、丹丹皮、赤芍、蜈蚣、全虫等。皮、赤芍、蜈蚣、全虫等。 2021/3/1251【临证经验】临证经验临证经验（1 1）循经用药）循经用药太阳头痛太阳头痛: : 羌活、蔓荆子、葛根；羌活、蔓荆子、葛根；阳明头痛阳明头痛:
33、: 葛根、白芷；葛根、白芷；少阳头痛少阳头痛: : 柴胡、川芎；柴胡、川芎；厥阴头痛厥阴头痛: : 藁本、吴茱萸；藁本、吴茱萸；太阴头痛太阴头痛: : 苍术；苍术；少阴头痛少阴头痛: : 细辛。细辛。 2021/3/1252【临证经验】（2 2）配伍风药）配伍风药高高巅巅之之上上，唯唯风风可可到到，风风药药轻轻扬扬，易易达达病病所所，故故临临床床治治疗疗头头痛痛，不不唯唯外外感感，即即使使内内伤伤头头痛痛，亦亦常常配配伍伍风风药药，如如防防风风、羌羌活活、白白芷芷、荆荆芥芥等等。但但风风药药走走散散，久久服服伤伤气气；风风药药多多辛辛散散，易伤阴津，故阴血亏虚之人当慎用。易伤阴津，故阴血亏虚之
34、人当慎用。 2021/3/1253【临证经验】（3 3）重用川芎）重用川芎中中医医有有“治治风风先先治治血血，血血行行则则风风自自灭灭”之之说说。川川芎芎为为血血中中气气药药，能能上上则则行行头头目目，下下达达血血海海，通通行行诸诸经经气气血血，为为治治疗疗头头痛痛之要药。临床用量多在之要药。临床用量多在15-3015-30克，甚至多达克，甚至多达6060克。克。多多配配以以细细辛辛或或牛牛膝膝，细细辛辛具具芳芳香香通通窍窍止止痛痛为为功功，两两者者合合用用，效效果果卓卓著著，牛牛膝膝主主活活血血通通经经，引引血血下下行行，与与川川芎芎相相配配，使使升升降降有有序序，防防止止川川芎芎升升散散太
35、太过过。川川芎芎亦亦可可与与生生地地、白白芍芍为为伍伍，以防辛散太过。以防辛散太过。2021/3/1254【临证经验】（4 4）头痛经久不愈者，当注意以下几点）头痛经久不愈者，当注意以下几点久病与肾，肾精亏虚，治当益肾补髓；久病与肾，肾精亏虚，治当益肾补髓；久久痛痛入入络络，一一般般草草木木、金金石石之之品品难难以以搜搜逐逐，当当佐佐以以虫虫类类药药物以搜风、通络、祛瘀、止痛。物以搜风、通络、祛瘀、止痛。灵活使用活血化瘀法灵活使用活血化瘀法常常用用活活血血化化瘀瘀药药有有：川川芎芎、桃桃仁仁、红红花花、丹丹参参、赤赤芍芍等等，根根据据血血瘀瘀系系气气滞滞血血瘀瘀、气气虚虚血血瘀瘀、血血虚虚血血
36、瘀瘀、血血热热血血瘀瘀、阳阳虚虚血瘀的不同，分别伍以理气益气，养血、凉血之品。血瘀的不同，分别伍以理气益气，养血、凉血之品。2021/3/1255头痛常用中成药头痛常用中成药外用药：红花油、薄荷油外用药：红花油、薄荷油内服药：芎菊上清丸、黄连上清丸、牛黄上清丸、川芎茶调内服药：芎菊上清丸、黄连上清丸、牛黄上清丸、川芎茶调散、镇脑宁、养血清脑颗粒、天舒胶囊、正天丸散、镇脑宁、养血清脑颗粒、天舒胶囊、正天丸2021/3/1256中国第一个预防和治疗原发性头痛的具有独立知识产中国第一个预防和治疗原发性头痛的具有独立知识产权的现代专利中药权的现代专利中药头痛宁胶囊头痛宁胶囊2021/3/1257头痛宁
37、胶囊组方特点一、组方经典，标本兼治一、组方经典，标本兼治 组方来源于孟元瑞春脚集之组方来源于孟元瑞春脚集之“立愈汤立愈汤”演变而来演变而来春脚集卷一：春脚集卷一：“立愈汤立愈汤”药物组成：何首乌药物组成：何首乌9 9克克 土茯苓土茯苓3030克克 天麻天麻6 6克克 当当归归6 6克克 防风防风6 6克。主治一切头痛，不拘正痛，或左或右偏痛。克。主治一切头痛，不拘正痛，或左或右偏痛。二、多靶点作用，疗效确切二、多靶点作用，疗效确切 1 1、显著降低偏头痛发作时血浆、显著降低偏头痛发作时血浆CGRPCGRP（降钙素基因相关肽）含量，阻断脑膜血管异常扩（降钙素基因相关肽）含量，阻断脑膜血管异常扩张
38、，有效治疗偏头痛。张，有效治疗偏头痛。 2 2、促进脑内阿片肽表达，调节中枢内源性镇痛系统，有效止痛。、促进脑内阿片肽表达，调节中枢内源性镇痛系统，有效止痛。 3 3、治疗偏头痛、紧张型头痛，一疗程总有效率、治疗偏头痛、紧张型头痛，一疗程总有效率81.93%(81.93%(入组入组844844例例) )。 4 4、天麻素显著抑制、天麻素显著抑制GABAGABA降解酶活性，抑制降解酶活性，抑制GABAGABA含量的降低，缓解神经兴奋。含量的降低，缓解神经兴奋。 三、绿色安全，无依赖性三、绿色安全，无依赖性2021/3/1258组方经典，标本兼治风痰阻络肝风内动肝郁化火情志抑郁肝肾阴虚头痛目胀痛势
39、甚剧攻冲作痛痛如锥刺胸闷头晕急躁善怒恶心呕吐脉弦有力舌红苔黄血脉瘀阻滋滋补补脾脾肾肾平平肝肝熄熄风风 活活血血祛祛湿湿通通络络止止痛痛 君 臣 佐天 麻全 蝎当 归制何首乌土茯苓防 风平肝熄风解痉止痛熄风止痉通络止痛补血柔肝活血止痛补肝肾益精血健脾祛湿通络止痛偏头痛，属祖国医学偏头痛，属祖国医学“头风头风”范畴，病位在脑络，为本虚标实之证，风火痰瘀是范畴，病位在脑络，为本虚标实之证，风火痰瘀是病之标，肝脾肾功能失调为病之本。病之标，肝脾肾功能失调为病之本。滋补脾肾，平肝熄风，以治本；活血祛湿，通络止痛，以治标；滋补脾肾，平肝熄风，以治本；活血祛湿，通络止痛，以治标；诸药合用，标本兼治诸药合用，标本兼治！七情六淫2021/3/1259【预后与预防、护理】（一）转归预后（一）转归预后1 1、外感头痛：治疗较易、预后较好、外感头痛：治疗较易、预后较好2 2、内伤头痛：治疗较难、内伤头痛：治疗较难3 3、肝阳头痛：可并发中风、目盲或眩晕、肝阳头痛：可并发中风、目盲或眩晕（二）预防调摄（二）预防调摄1 1、发作期：休息、调情志，忌刺激性食品、发作期：休息、调情志，忌刺激性食品2 2、缓解期：加强煅炼、防风寒、适寒温、缓解期：加强煅炼、防风寒、适寒温2021/3/1260 2021/3/1261
