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1、流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎山西医科大学第一医院山西医科大学第一医院赵龙凤赵龙凤概 述流流行行性性脑脊脊髓髓膜膜炎炎（简称称流流脑）是是由由脑膜膜炎炎奈奈瑟瑟菌菌（又又称称脑膜膜炎炎球球菌菌）引引起起的的一一种种化化脓性性脑膜膜炎炎。主主要要临床床表表现是是突突发高高热、剧烈烈头痛痛、频繁繁呕呕吐吐、皮皮肤肤黏黏膜膜瘀瘀斑斑瘀瘀点点及及脑膜膜刺刺激激征征，重重者者可可有有败血血症症休克和休克和脑实质损害，害，脑脊液呈化脊液呈化脓性改性改变。主要内容一、病原学一、病原学二、流行病学二、流行病学三、三、发病机制与病理解剖病机制与病理解剖 四、四、临床表床表现五、五、实验室室检查六、并六、并发症
2、和后症和后遗症症七、七、诊断和断和鉴别诊断断八、治八、治疗九、九、预防防 一、病原学一、病原学一、病原学脑膜炎奈瑟菌属奈瑟菌属，膜炎奈瑟菌属奈瑟菌属，为革革兰阴性双球菌。阴性双球菌。该菌菌为专性需氧菌，于性需氧菌，于5%10% CO2环境下生境下生长良好。良好。细菌裂解可菌裂解可释放内毒素，放内毒素，为其致病的重要因素。其致病的重要因素。可可产生自溶生自溶酶，在体外易自溶而死亡；同，在体外易自溶而死亡；同时对干干燥、燥、寒（低于寒（低于30）、）、热热（高于（高于50）及）及一般消一般消毒毒剂和常用抗生素极和常用抗生素极为敏感，故敏感，故标本采集后必本采集后必须立即送立即送检。 一、病原学一、
3、病原学二、流行病学二、流行病学（一）传染源带菌者和流菌者和流脑病人是本病的病人是本病的传染源。本病染源。本病隐性感染性感染率高，因此率高，因此带菌者作菌者作为传染源的意染源的意义更重要。更重要。（二）传播途径病原菌主要病原菌主要经咳嗽、打咳嗽、打喷嚏借嚏借飞沫由呼吸道直接沫由呼吸道直接传播。播。间接接传播的机会播的机会较少，但密切接触少，但密切接触对2 2岁以下以下婴幼儿的幼儿的发病有重要意病有重要意义。（三）易感性和免疫力人群普遍易感，与其免疫水平密切相关。人群普遍易感，与其免疫水平密切相关。新生儿自母体新生儿自母体获得得杀菌抗体而很少菌抗体而很少发病，其后逐病，其后逐渐降低。在降低。在6
4、6个月至个月至2 2岁的的婴幼儿的幼儿的发生率最高。生率最高。人感染后人感染后产生持久免疫力。生持久免疫力。各群各群间有交叉免疫，但不持久。有交叉免疫，但不持久。 （四）流行特征 本本病病全全年年均均可可发发病病，但但有有明明显显季季节节性性，多多发发生生于于1111月月至至次次年年5 5月月，而而3 3、4 4月月为为高高峰峰。人体感染后可产生特异性抗体。人体感染后可产生特异性抗体。 三、发病机制与病理解剖三、发病机制与病理解剖（一）发病机制脑膜炎球菌必膜炎球菌必须到达到达脑脊髓膜才能引起流脊髓膜才能引起流脑的的发病。病。细菌由人体鼻咽部侵入菌由人体鼻咽部侵入脑脊髓膜可分三个步脊髓膜可分三个
5、步骤：呼吸道感染期呼吸道感染期呼吸道感染期呼吸道感染期 （细菌粘附并透过黏膜）（细菌粘附并透过黏膜）败血症期败血症期败血症期败血症期 （进入血流（进入血流) )脑膜炎期脑膜炎期脑膜炎期脑膜炎期 （最终侵入脑膜）（最终侵入脑膜）（一）发病机制免疫功能正常隐性感染或带菌者隐性感染或带菌者（60607070） 免疫功能较弱呼吸道感染呼吸道感染（3030） 免疫功能低下 败血症败血症脑膜炎脑膜炎（1 1） 细菌被杀灭细菌被杀灭细菌在鼻咽部繁殖细菌在鼻咽部繁殖 细菌毒力较强细菌毒力较强（一）发病机制内毒素内毒素全身小血管痉挛、内皮细全身小血管痉挛、内皮细胞损伤及内脏的广泛出血胞损伤及内脏的广泛出血感染性
6、休克感染性休克 多器官功能衰竭多器官功能衰竭出血、休克、出血、休克、DICDIC及微循环障碍及微循环障碍（一）发病机制细菌侵入脑膜引起脑膜和脊髓膜化脓性炎症脑水肿，颅内压升高惊厥、昏迷小脑幕裂孔和枕骨大孔疝可迅速致死可迅速致死（二）病理解剖1.1.败血血症症期期 主主要要病病变是是血血管管内内皮皮损害害，血血管管壁壁炎症、坏死和血栓形成，血管周炎症、坏死和血栓形成，血管周围出血。出血。皮皮肤肤黏黏膜膜局局灶灶性性出出血血，肺肺、心心、胃胃肠道道及及肾上上腺腺皮皮质亦可有广泛出血。亦可有广泛出血。 （二）病理解剖2.2.脑膜膜炎炎期期 主主要要病病变部部位位在在软脑膜膜和和蛛蛛网网膜膜，表表现为
7、血血管管充充血血、出出血血、炎炎症症和和水水肿，引引起起颅内内高高压；大大量量纤维蛋蛋白白、中中性性粒粒细胞胞及及血血浆外外渗渗，引引起起脑脊脊液液混混浊。3.3.暴暴发型型脑膜膜脑炎炎 病病变主主要要在在脑实质，引引起起脑组织坏坏死死、充充血血、出出血血及及水水肿。颅内内压显著著升升高高，严重者重者发生生脑疝。疝。 （二）病理解剖脑膜血管充血脑膜血管充血（二）病理解剖蛛网膜下脓性分泌物蛛网膜下脓性分泌物（二）病理解剖四、临床表现四、临床表现（一）流脑分型普通型普通型（最常见，占（最常见，占90%90%）轻轻 型型（多见于流脑流行后期，病变轻微）（多见于流脑流行后期，病变轻微） 暴发型暴发型败
8、血症休克型败血症休克型脑膜脑炎型脑膜脑炎型混合型混合型 （起病急骤、病情凶（起病急骤、病情凶险，如得不到及时治险，如得不到及时治疗在疗在24h24h内死亡）内死亡）前驱期前驱期败血症期败血症期脑膜炎期脑膜炎期恢复期恢复期（上上呼呼吸吸道道感感染染期期）约约为为1 12d2d，可可有有低热、咽痛、咳嗽等上呼吸道感染症状。低热、咽痛、咳嗽等上呼吸道感染症状。突突发发或或前前驱驱期期后后突突然然寒寒战战高高热热，伴伴头头痛痛、肌肌肉肉酸酸痛痛、食食欲欲减减退退及及精精神神萎萎靡靡等等毒毒血血症症症症状状。70%70%90%90%病病人人有有皮皮肤肤或或黏黏膜膜瘀瘀点或瘀斑，直径点或瘀斑，直径lmml
9、mm2cm2cm。前驱期前驱期败血症期败血症期1.普通型1.普通型脑膜炎期脑膜炎期 恢复期恢复期脑膜炎症状多与败血症期症状同时出现。在前脑膜炎症状多与败血症期症状同时出现。在前驱期症状基础上出现剧烈头痛、频繁呕吐、狂驱期症状基础上出现剧烈头痛、频繁呕吐、狂躁以及脑膜刺激症状，重者有谵妄、神志障碍躁以及脑膜刺激症状，重者有谵妄、神志障碍及抽搐。通常在及抽搐。通常在2 25 5天后进入恢复期。天后进入恢复期。经治疗后体温逐渐降至正常，皮肤瘀点、瘀斑经治疗后体温逐渐降至正常，皮肤瘀点、瘀斑消失。大瘀斑中央坏死部位可形成溃疡，后结消失。大瘀斑中央坏死部位可形成溃疡，后结痂而愈；症状逐渐好转，神经系统检
10、查正常。痂而愈；症状逐渐好转，神经系统检查正常。约约10%10%病人出现口唇疱疹。病人出现口唇疱疹。1.普通型足、踝部皮肤瘀斑足、踝部皮肤瘀斑1.普通型败血症期硬腭瘀点瘀斑败血症期硬腭瘀点瘀斑2.暴发型（1 1）败血血症症休休克克型型：短短期期内内出出现广广泛泛皮皮肤肤黏黏膜膜瘀瘀点点或或瘀瘀斑斑，迅迅速速扩大大融融合合成成大大片片，伴伴中中央央坏坏死死。循循环衰衰竭竭是是本本型型的的特特征征，血血压下下降降甚甚至至测不不出出。可可有有呼呼吸吸急急促促，易易并并发DICDIC。但但脑膜膜刺刺激激征征大大都都缺缺如如，脑脊脊液大多澄清，液大多澄清，细胞数正常或胞数正常或轻度升高。度升高。 2.暴
11、发型暴发休克型发生暴发休克型发生DICDIC及皮肤瘀斑、坏疽及皮肤瘀斑、坏疽2.暴发型暴发休克型（华暴发休克型（华- -佛氏综合征）肾上腺出血坏死佛氏综合征）肾上腺出血坏死2.暴发型暴发休克型（华暴发休克型（华- -佛氏综合征）肾上腺出血坏死佛氏综合征）肾上腺出血坏死2.暴发型 （2 2）脑膜膜脑炎型：炎型：主要以主要以脑实质严重重损害害为特征。特征。除高除高热、瘀斑外，病人意、瘀斑外，病人意识障碍加深，并迅速障碍加深，并迅速进入昏迷；惊厥入昏迷；惊厥频繁，繁，锥体束征阳性。体束征阳性。血血压升高，心率减慢，瞳孔忽大忽小或一大一小，升高，心率减慢，瞳孔忽大忽小或一大一小，眼底眼底检查见静脉迂曲
12、及静脉迂曲及视神神经盘水水肿等等脑水水肿表表现。严重者可重者可发生生脑疝，常疝，常见的是枕骨大孔疝，少数的是枕骨大孔疝，少数为天幕裂孔疝。均可因呼吸衰竭死亡。天幕裂孔疝。均可因呼吸衰竭死亡。2.暴发型（3 3）混混合合型型：兼兼有有上上述述两两型型的的临床床表表现，同同时或先后出或先后出现，病情极，病情极严重，病死率高。重，病死率高。 3.轻型多多见于于流流脑流流行行后后期期，病病变轻微微，临床床表表现为低低热、轻微微头痛痛及及咽咽痛痛等等上上呼呼吸吸道道症症状状，皮皮肤肤可可有有少少数数细小出血点和小出血点和脑膜刺激征。膜刺激征。 （二）婴幼儿流脑的特点临床表床表现常不典型，除高常不典型，除
13、高热、拒食、吐奶、拒食、吐奶、烦躁躁和啼哭不安外，惊厥、腹泻和咳嗽和啼哭不安外，惊厥、腹泻和咳嗽较成人多成人多见。脑膜刺激征可缺如。膜刺激征可缺如。前囟未前囟未闭者大多突出，少数患儿因者大多突出，少数患儿因频繁呕吐、出繁呕吐、出汗致失水反可出汗致失水反可出现前囟下陷。前囟下陷。（三）老年人流脑的特点老年人免疫功能低下，故暴老年人免疫功能低下，故暴发型型发病率高；病率高；呼吸道感染症状多呼吸道感染症状多见，意，意识障碍明障碍明显，皮肤黏膜瘀，皮肤黏膜瘀点瘀斑点瘀斑发生率高；生率高；病程病程长，并，并发症及症及夹杂症多，症多，预后差，病死率高；后差，病死率高；实验室室检查白白细胞数可能不高，示病情
14、重，机体反胞数可能不高，示病情重，机体反应差。差。 （四）临床表现颈抵抗颈抵抗（四）临床表现出血性皮疹出血性皮疹五、实验室检查五、实验室检查（一）血常规白白细胞胞总数数明明显升升高高，多多在在201020109 9/L/L左左右右，中中性粒性粒细胞也明胞也明显升高。并升高。并发DICDIC者血小板减少。者血小板减少。 （二）脑脊液检查是明确是明确诊断的重要方法。断的重要方法。颅内内压增高，增高，脑脊液外脊液外观混混浊，白，白细胞数明胞数明显升升高，在高，在1000101000106 6/L/L以上，以分叶核升高以上，以分叶核升高为主。主。蛋白增高，糖及蛋白增高，糖及氯化物明化物明显降低。降低。
15、如如临床上表床上表现为脑膜炎，而病程早期膜炎，而病程早期脑脊液脊液检查正常，正常，则应于于121224h24h后再次后再次检查，以免漏，以免漏诊。 （三）细菌学检查1.1.涂涂片片 取取瘀瘀斑斑处组织液液涂涂片片染染色色镜检，简便便易易行行，阳阳性性率率高高达达80%80%。脑脊脊液液沉沉淀淀后后涂涂片片的的阳阳性性率率为60%60%70%70%。2.2.细菌菌培培养养 是是是是临临床床床床诊诊断断断断的的的的金金金金标标准准准准。应在在使使用用抗抗生生素素前前进行行，取取血血液液或或脑脊脊液液培培养养，阳阳性性率率较低低。若若阳性阳性应进行菌株分型和行菌株分型和药敏敏试验。（四）免疫学检查可
16、可协助助诊断断，多多应用用于于已已使使用用抗抗生生素素而而细菌菌学学检出阴性者。出阴性者。 1.1.特特异异性性抗抗原原检测 用用对流流免免疫疫电泳泳法法、乳乳胶胶凝凝聚聚试验、反反向向间接接血血凝凝试验、菌菌体体蛋蛋白白协同同凝凝聚聚试验、ELISAELISA或或免免疫疫荧光光法法检测病病人人早早期期血血液液和和脑脊脊液液中中的的特特异异性性抗抗原原，可可用用于于早早期期诊断断。方方法法灵灵敏敏、特特异异、快快速。速。（四）免疫学检查可可协助助诊断断，多多应用用于于已已使使用用抗抗生生素素而而细菌菌学学检出阴性者。出阴性者。 2.2.抗抗体体检测 间接接血血凝凝法法、杀菌菌抗抗体体试验、EL
17、ISAELISA、RIARIA和和固固相相放放射射免免疫疫测定定法法可可进行行特特异异性性抗抗体体的的检测，但但敏敏感感性性和和特特异异性性均均较差差，不不能能作作为早早期期诊断方法，目前断方法，目前应用日用日渐减少。减少。 （五）其他1.1.核核酸酸检测 可可检测早早期期血血清清和和脑脊脊液液中中A A、B B、C C群群细菌菌DNADNA，脑脊液的阳性率脊液的阳性率约为92%92%，血清的阳性率，血清的阳性率约为86%86%。法法检测脑脊脊液液2 2微微球球蛋蛋白白 流流脑病病人人脑脊脊液液此此蛋蛋白白明明显升升高高，并并与与脑脊脊液液中中的的蛋蛋白白含含量量及及白白细胞胞数数平平行行，甚
18、甚至至早早期期脑脊脊液液尚尚正正常常时即即已已升升高高，恢恢复复期期降降至至正正常常。因因此此该项检测更敏感，有助于早期更敏感，有助于早期诊断、断、鉴别诊断、病情断、病情监测和和预后判断。后判断。3.3.鲎溶溶解解物物试验（LLTLLT） 用用来来检测血血清清和和脑脊脊液液中中的的内内毒素，有助于革毒素，有助于革兰阴性阴性细菌感染的菌感染的诊断。断。六、并发症和后遗症六、并发症和后遗症六、并发症和后遗症（一）并（一）并发症症主主要要是是因因菌菌血血症症或或败血血症症期期间细菌菌播播散散所所致致的的继发感感染染，如如中中耳耳炎炎、化化脓性性关关节炎炎、心心内内膜膜炎炎、心心包包炎炎、肺肺炎炎、脓
19、胸胸等等。 继发感感染染以以肺肺炎炎最最多多见，尤尤多多见于于婴幼儿和老年人。幼儿和老年人。（二）后（二）后遗症症硬硬膜膜下下积液液、脑积水水、动眼眼神神经麻麻痹痹、耳耳聋及及失失明等，亦可有肢体明等，亦可有肢体瘫痪、癫痫和精神障碍。和精神障碍。七、诊断与鉴别诊断七、诊断与鉴别诊断（一）诊断凡在流行季凡在流行季节突起高突起高热、头痛、呕吐，伴神志改痛、呕吐，伴神志改变；体；体检发现皮肤、黏膜有瘀点、瘀斑，皮肤、黏膜有瘀点、瘀斑，脑膜刺膜刺激征阳性者，即可作出初步激征阳性者，即可作出初步临床床诊断。断。脑脊液脊液检查可可进一步明确一步明确诊断。断。确确诊有有赖于于细菌学菌学检查。免疫学免疫学检查
20、有利于早期有利于早期诊断。断。（一）诊断 病例定病例定义：若从其血液、若从其血液、脑脊液或其他未脊液或其他未污染体液中分离到染体液中分离到奈瑟奈瑟脑膜炎球菌，膜炎球菌，则为确确诊病例病例；若只能从其未若只能从其未污染血液或体液中染血液或体液中检出革出革兰阴性双阴性双球菌，球菌，则为推定病例推定病例；抗原抗原试验阳性、但培养阴性的病人，阳性、但培养阴性的病人，则为可能病可能病例。例。（二）鉴别诊断1.1.其其他他细菌菌引引起起的的化化脓性性脑膜膜炎炎、败血血症症或或感感染染性休克性休克 （1 1）肺肺炎炎链球球菌菌感感染染多多见于于成成年年人人，大大多多继发于肺炎、中耳炎和于肺炎、中耳炎和颅脑外
21、外伤；（2 2）流感嗜血杆菌感染多）流感嗜血杆菌感染多见于于婴幼儿；幼儿；（3 3）金黄色葡萄球菌引起的多）金黄色葡萄球菌引起的多继发于皮肤感染；于皮肤感染；（4 4）铜绿假假单胞胞菌菌脑膜膜炎炎常常继发于于腰腰穿穿、麻麻醉醉、造影或造影或术后；后；（二）鉴别诊断1.1.其其他他细菌菌引引起起的的化化脓性性脑膜膜炎炎、败血血症症或或感感染染性休克性休克 （5 5）革革兰阴阴性性杆杆菌菌感感染染易易发生生于于颅脑手手术后后。此此外外，上上述述细菌菌感感染染的的发病病均均无无明明显季季节性性，以以散散发为主，无皮肤瘀点、瘀斑。确主，无皮肤瘀点、瘀斑。确诊有有赖于于细菌性菌性检查。（二）鉴别诊断2.
22、2.结核核性性脑膜膜炎炎 多多有有结核核病病史史或或密密切切接接触触史史，起起病病缓慢慢，病病程程较长，有有低低热、盗盗汗汗、消消瘦瘦等等症症状状，神神经系系统症症状状出出现晚晚，无无瘀瘀点点、瘀瘀斑斑，脑脊脊液液白白细胞胞数数较少少且且以以单核核细胞胞为主主，蛋蛋白白质增增加加，糖糖和和氯化化物物减减少少；脑脊脊液液涂涂片片抗抗酸酸染染色色可可检查抗抗酸酸染染色色阳阳性性杆杆菌菌，容易与流容易与流脑鉴别。（二）鉴别诊断化脓性脑脊液化脓性脑脊液结核性脑膜炎的脑脊液结核性脑膜炎的脑脊液（外观清亮，可见蜘蛛膜状凝块）（外观清亮，可见蜘蛛膜状凝块）八、治疗八、治疗（一）普通型的治疗1.1.一一般般治
23、治疗 强调早早期期诊断断，就就地地住住院院隔隔离离治治疗，密密切切监护，及及时发现病病情情变化化。做做好好护理理，预防防并并发症。保症。保证足足够液体量及液体量及电解解质。2.2.病病原原治治疗 尽尽早早、足足量量应用用细菌菌敏敏感感并并能能透透过血血脑屏障的抗菌屏障的抗菌药物。常物。常选用以下抗菌用以下抗菌药物。物。 （一）普通型的治疗2.2.病原治病原治疗（1 1）青青霉霉素素：至至目目前前，青青霉霉素素对脑膜膜炎炎球球菌菌仍仍为一一种种高高度度敏敏感感的的杀菌菌药物物，尚尚未未出出现明明显的的耐耐药。剂量量成成人人2020万万U/kgU/kg，儿儿童童2020万万4040万万U/kgU/
24、kg，分分次次置置5%5%葡萄糖液内静滴，葡萄糖液内静滴，疗程程5 57d7d。（一）普通型的治疗2.2.病原治病原治疗（2 2）头孢菌菌素素：第第三三代代头孢菌菌素素对脑膜膜炎炎球球菌菌抗抗菌菌活活性性强，易易透透过血血脑屏屏障障，且且毒毒性性低低。头孢噻肟成成人人2g2g，儿儿童童50mg/kg50mg/kg，每每6h6h静静滴滴1 1次次；头孢曲曲松松成成人人2g2g，儿童，儿童5050100mg/kg100mg/kg，每，每l2hl2h静滴静滴1 1次。次。疗程程7d7d。（一）普通型的治疗2.2.病原治病原治疗（3 3）氯霉霉素素：易易透透过血血脑屏屏障障，脑脊脊液液浓度度为血血浓度
25、度的的30%30%50%50%，需需警警惕惕其其对骨骨髓髓造造血血功功能能的的抑抑制制，故故用用于于不不能能使使用用青青霉霉素素或或病病原原不不明明患患者者。剂量量成成人人2 23g3g，儿儿童童50mg/kg50mg/kg，分分次次加加入入葡葡萄萄糖糖液液内内静静滴滴，症症状好状好转后改后改为肌注或口服，肌注或口服，疗程程7d7d。（4 4）磺磺胺胺药：磺磺胺胺嘧啶或或复复方方磺磺胺胺甲甲噁噁唑，由由于耐于耐药菌株增加，菌株增加，现已少用或不用。已少用或不用。（一）普通型的治疗3.3.对症症治治疗 高高热时物物理理降降温温及及应用用退退热药物物；如如有有颅内内压升升高高，可可用用20%20%
26、甘甘露露醇醇l l2g/kg2g/kg，儿儿童童每每次，脱水降次，脱水降颅压，每，每4 46h6h一次，静脉快速滴注。一次，静脉快速滴注。 （二）暴发型的治疗1.1.休克型的治休克型的治疗（1 1）应尽尽早早使使用用有有效效抗抗菌菌药物物：青青霉霉素素每每日日 20204040万万U/kgU/kg。（二）暴发型的治疗1.1.休克型的治休克型的治疗（2 2）迅迅速速纠正正休休克克：在在纠正正血血容容量量和和酸酸中中毒毒的的基基础上上，如如休休克克仍仍无无明明显好好转，应选用用血血管管活活性性药物物。首首选副副作作用用较小小的的山山莨莨菪菪碱碱（654-2654-2），见面面色色转红，四四肢肢温温
27、暖暖，血血压上上升升后后，减减少少剂量量，延延长给药时间而而逐逐渐停停药。阿阿托托品品可可替替代代山山莨莨菪菪碱碱。亦亦可可使使用用多多巴巴胺胺，根根据据治治疗反反应调整整浓度度和和速速度度。如如休休克克仍仍未未纠正正，且且中中心心静静脉脉压反反有有升升高高，或或肺肺底底出出现湿湿啰音音等等淤淤血血体体征征时可可考考虑应用用酚酚妥拉明（妥拉明（苄胺胺唑啉）治啉）治疗。 （二）暴发型的治疗1.1.休克型的治休克型的治疗（3 3）肾上上腺腺皮皮质激激素素：短短期期应用用，减减轻毒毒血血症症，稳定定溶溶酶体体，也也可可解解痉、增增强心心肌肌收收缩力力及及抑抑制制血血小小板板凝凝聚聚，有有利利于于抗抗
28、休休克克。氢化化可可的的松松成成人人每每日日100100500mg500mg，儿儿童童8 810mg/kg10mg/kg，休休克克纠正正即即停停用用，一一般般应用不超用不超过3d3d。（二）暴发型的治疗1.1.休克型的治休克型的治疗（4 4）抗抗DICDIC治治疗：如如皮皮肤肤瘀瘀点点、瘀瘀斑斑不不断断增增加加，且且融融合合成成片片，并并有有血血小小板板明明显减减少少者者，应及及早早应用用肝肝素素治治疗，剂量量每每次次1mg/kg1mg/kg加加入入10%10%葡葡萄萄糖糖100ml100ml内内静静脉脉滴滴注注，4 46h6h可可重重复复1 1次次，多多数数病病人人应用用1 12 2次次即即
29、可可见效效而而停停用用。高高凝凝状状态纠正正后后，应输入入新新鲜血血液液、血血浆及及应用用维生素生素K K，以，以补充被消耗的凝血因子。充被消耗的凝血因子。（二）暴发型的治疗1.1.休克型的治休克型的治疗（5 5）保保护重重要要脏器器功功能能：如如心心率率明明显增增快快时用用强心心剂。 （二）暴发型的治疗2.2.脑膜膜脑炎型的治炎型的治疗（1 1）应尽早使用有效抗菌尽早使用有效抗菌药物：用法同休克型。物：用法同休克型。（2 2）减减轻脑水水肿及及防防止止脑疝疝：本本型型病病人人治治疗的的关关键是是早早期期发现颅压升升高高，及及时脱脱水水治治疗，防防止止脑疝疝及及呼呼吸吸衰衰竭竭。用用20%20
30、%甘甘露露醇醇，用用法法同同前前。如如症症状状严重重，可可交交替替加加用用50%50%葡葡萄萄糖糖静静脉脉推推注注，直直到到颅内内高高压症症状状好好转，同，同时注意注意补充充电解解质。（二）暴发型的治疗2.2.脑膜膜脑炎型的治炎型的治疗（3 3）肾上上腺腺皮皮质激激素素：除除上上述述作作用用外外，并并有有减减轻脑水水肿降降颅压作作用用，常常用用地地塞塞米米松松，成成人人每每日日101020mg20mg，儿童，分，儿童，分1 12 2次静脉滴注。次静脉滴注。（二）暴发型的治疗2.2.脑膜膜脑炎型的治炎型的治疗（4 4）防防治治呼呼吸吸衰衰竭竭：对呼呼吸吸衰衰竭竭病病人人，予予以以吸吸痰痰、保保持
31、持呼呼吸吸道道通通畅，并并吸吸氧氧。在在应用用脱脱水水剂同同时，应用用山山梗梗菜菜碱碱、二二甲甲弗弗林林等等呼呼吸吸兴奋剂。如如呼呼吸吸衰衰竭竭症症状状仍仍不不见好好转反反而而加加重重，甚甚至至呼呼吸吸停停止止，则应尽尽早早气管切开及气管切开及应用人工呼吸器。并用人工呼吸器。并应进行血气分析行血气分析监测。（二）暴发型的治疗2.2.脑膜膜脑炎型的治炎型的治疗（5 5）对症症治治疗：有有高高热及及惊惊厥厥者者应用用物物理理及及药物降温。并物降温。并应尽早尽早应用用镇静静剂，必要，必要时行行亚冬眠冬眠疗法。法。（三）预后本本病病普普通通型型如如及及时诊断断，并并予予以以合合理理治治疗则预后后良良好
32、好，多多能能治治愈愈，并并发症症和和后后遗症症少少见。暴暴发型型病病死死率率较高高，其其中中脑膜膜脑炎炎型型及及混混合合型型预后后更更差差。小小于于1 1岁的的婴幼儿及老年人幼儿及老年人预后差。后差。九、预防九、预防九、预防1.1.早早期期发现病病人人并并就就地地隔隔离离治治疗，密密切切观察察接接触触者，者，应医学医学观察察7d7d。2.2.流流行行期期间加加强卫生生宣宣教教，应尽尽量量避避免免大大型型集集会会或或集集体体活活动，不不要要携携带婴儿儿到到公公共共场所所，外外出出应戴戴口口罩。罩。九、预防3.3.疫疫苗苗预防防 国国内内多多年年来来应用用脑膜膜炎炎球球菌菌A A群群多多糖糖菌菌苗
33、苗，保保护率率达达90%90%以以上上，使使我我国国流流脑发病病率率大大大大降降低低。剂量量为皮皮下下注注射射1 1次次，无无明明显不不良良反反应。注注射射后后约2 2周周大大多多数数受受种种者者的的体体内内均均可可测出出杀菌菌抗抗体体，持持续2 2年以上。年以上。 九、预防4.4.药物物预防防 对密密切切接接触触者者，除除作作医医学学观察察外外，可可用用磺磺胺胺嘧啶或或磺磺胺胺甲甲噁噁唑进行行药物物预防防，剂量量均均为每日每日2g2g，儿童，儿童5050100mg/kg100mg/kg，连用用3d3d。 九、预防在在流流脑流流行行期期间，凡凡具具有有：发热伴伴头痛痛；精精神神萎萎靡靡；急急性性咽咽炎炎；皮皮肤肤、口口腔腔黏黏膜膜出出血血等等4 4项之之2 2项者者，可可给予予足足量量全全程程的的磺磺胺胺药治治疗，能能有有效效地地降降低低发病病率率和和阻阻止止流流行行。国国外外采采用用利利福福平平或或米米诺环素素进行行预防防，利利福福平平每每日日600mg600mg，儿儿童童5 5l0mg/kgl0mg/kg，分分2 2次次服服用用，连服服3d3d。米米诺环素素300mg/d300mg/d，共共3d3d，但但有有头昏昏等等明明显不不良良反反应。另另外外，头孢曲曲松松、氧氧氟氟沙沙星星等等也也能起到良好的能起到良好的预防作用。防作用。谢 谢！
