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1、围手术期的糖尿病管理围手术期的糖尿病管理1 目目 录录手术对糖尿病患者的影响手术前评估手术中管理手术后护理2糖尿病患者与手术糖尿病患者与手术大约50%的糖尿病患者一生中至少经历过一次手术经历PTCA，肾移植，胆石症，骨折，白内障，足部溃疡等手术3 血糖血糖血糖血糖 酮体酮体酮体酮体 代谢平衡代谢平衡合成代谢合成代谢合成代谢合成代谢分解代谢分解代谢分解代谢分解代谢 胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素 胰高血糖素胰高血糖素胰高血糖素胰高血糖素 儿茶酚胺儿茶酚胺儿茶酚胺儿茶酚胺 皮质醇皮质醇皮质醇皮质醇 生长激素生长激素生长激素生长激素血糖血糖血糖血糖降低降低降低降低升高升高升高升高打破平衡打破平衡打破平衡打
2、破平衡 手术对血糖控制的影响手术对血糖控制的影响4反调节激素对机体的影响反调节激素对机体的影响 儿茶酚胺：刺激糖异生和糖元分解、肝糖元合成减少，外周组织利用血糖能力降低，胰岛素分泌受抑，促进脂肪分解和酮体生成。 糖皮质激素：使肝脏糖异生增加，血糖升高，促进蛋白质分解和负氮平衡。 胰高糖素：肝糖输出增加，促进脂肪分解和酮体生成，胰岛素在外周作用受抑。5血糖控制不佳对手术的影响血糖控制不佳对手术的影响导致代谢紊乱和急慢性并发症；抵抗力下降，容易并发感染；组织修复能力差，影响伤口愈合；增加手术复杂性和手术并发症，增加手术风险；住院时间延长，费用增加，死亡率增高,病人满意度降低。6目 录手术对糖尿病患
3、者的影响手术前评估手术中管理手术后护理7手术前评估病史回顾手术前评估病史回顾糖尿病确诊日期目前症状治疗方案，包括药物(和/或胰岛素)的种类、剂量、使用时间服用的OTC药品SMBG和HbA1c结果目前体重和曾经最大体重住院史：包括手术和其他疾病LMP和生育史（仅对女性病人）过敏史DKA，及严重低血糖史8手术前评估实验室检查手术前评估实验室检查 根据术前HbA1c或GSP（糖化血清蛋白）检测 结果评估最近血糖控制情况 手术前检测血常规和血电解质 如果曾经有脑血管病史，需要对脑血管系统 进行评估。 如果有心脏病史，需要在术前、术后分别进行EKG检查9不影响脂肪、蛋白质代谢不影响白细胞吞噬能力，降低感
4、染发生率有利于伤口愈合尽量控制在肾糖阈内，减少水和电解质丢失避免在麻醉和术中用药时引起低血糖血糖控制的目的血糖控制的目的10中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南- -术前管理术前管理择期手术：FBS7.8mmol/LPBS10.0mmol/LHbA1c11.1mmol/L时，手术切口愈合会受影响小心护理伤口，及时发现感染、渗出等情况27注意事项注意事项注意病情变化注意病情变化有感染倾向者加用抗生素有感染倾向者加用抗生素注意糖尿病急性并发症注意糖尿病急性并发症糖尿病酮症酸中毒（DKA）非酮症性高渗性糖尿病昏迷（NHDC）乳酸性酸中毒（LA）预防血管栓塞：预防血管栓塞：早作肢体活动，及时应用抗血小
5、板凝聚药物等28出院指导出院指导为患者提供清楚的书面指导，其中包括: 血糖控制目标及自我血糖监测方案饮食指导切口护理体力活动胰岛素其他药物治疗随访计划等29案例 1糖尿病患者王先生的血糖控制平稳，拟进行接台手术，清晨6时测血糖为5mmol/L，医生予5%葡萄糖 500ml+INS 6U 缓慢静脉滴注。王先生拒绝用药，认为自己患有糖尿病，不应该应用葡萄糖输液。问题：如何应对病人的反应？30案例 2三位糖尿病术后患者：A女士：按要求进食，空腹和餐后血糖分别为 7mmol/L和9.7mmol/LB女士：进食很少，空腹和餐后血糖分别为 5.5mmol/L和7mmol/LC女士：不进行饮食控制，想吃什么就吃什么，空腹和餐后血糖分别为 8.8mmol/L和18.4mmol/L问题：哪位病人的血糖控制最理想？哪位病人术后伤口的愈合会发生问题？3132
