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1、原发性膝关节炎的中西结合治疗(ppt)（优选）原发性膝关节炎的中西结合治疗膝骨关节炎是最常见的关节疾病之一，据统计目前全膝骨关节炎是最常见的关节疾病之一，据统计目前全世界大约有世界大约有19亿骨性关节炎患者，亿骨性关节炎患者，4O岁以下人群中岁以下人群中的发病率约为的发病率约为5，而，而6O岁岁-75岁人群的发病率高于岁人群的发病率高于5O，75岁以上人群发病率高达岁以上人群发病率高达8O。60岁以上的人，岁以上的人，几乎几乎100的人群有膝关节退变的组织学表现，的人群有膝关节退变的组织学表现，60 80可见退行性骨关节炎的可见退行性骨关节炎的X线征象，其中线征象，其中20有有疼痛和活动受限。
2、疼痛和活动受限。根据根据WHO的估计，全世的估计，全世界界60岁以上的人口中有岁以上的人口中有10%患有骨关节炎，患有骨关节炎， 80%有行动障碍，有行动障碍，25%不不能从事日常活动。统计资能从事日常活动。统计资料显示，美国约料显示，美国约4，000万万成人患关节炎，其中骨关成人患关节炎，其中骨关节炎占节炎占43%，65岁以上的岁以上的人群中人群中90%的女性和的女性和80%男性患有此病。男性患有此病。 内翻畸形内翻畸形外翻畸形外翻畸形扶拐行走扶拐行走X线表现线表现正常的软骨正常的软骨磨损的软骨磨损的软骨术中所见软骨磨损严重术中所见软骨磨损严重术中所见软骨磨损严重术中所见软骨磨损严重从发病原
3、因本病分为原发性和继发性两种从发病原因本病分为原发性和继发性两种：原发性骨性关节炎又称特发性骨性关节炎。原发性骨性关节炎又称特发性骨性关节炎。多见于体力劳动者，血压高者，妇女，多见于体力劳动者，血压高者，妇女，50岁岁以上，体型肥胖的患者。膝关节最常见。以上，体型肥胖的患者。膝关节最常见。继发性骨性关节炎也很常见，常继发于关节继发性骨性关节炎也很常见，常继发于关节畸形、关节损伤、关节炎症或其它伤病，又畸形、关节损伤、关节炎症或其它伤病，又称创伤性关节炎称创伤性关节炎 。确切病因仍然不明确。确切病因仍然不明确。目前认为与年龄、机械磨损、撞击因素目前认为与年龄、机械磨损、撞击因素有关，研究发现与免
4、疫反应、自由基、有关，研究发现与免疫反应、自由基、骨内压增高和细胞因子等因素也有关，骨内压增高和细胞因子等因素也有关，目前仍在进一步研究之中。目前仍在进一步研究之中。 发病原因发病原因发病原因发病原因年龄：年龄增加，软骨下滋养血管数量下降，年龄：年龄增加，软骨下滋养血管数量下降， 软骨生理、生化改变。软骨生理、生化改变。种族：西方人髋种族：西方人髋OA多，东方人膝多，东方人膝OA多多。肥胖：关节负重过度肥胖：关节负重过度。性别：女性的发病率为男性的性别：女性的发病率为男性的8倍倍。畸形：关节受力不当，引起软骨变形。畸形：关节受力不当，引起软骨变形。临床表现临床表现膝关节骨性关节炎主要症状是疼痛
5、、肿膝关节骨性关节炎主要症状是疼痛、肿胀、畸形和功能障碍等。胀、畸形和功能障碍等。临床表现临床表现早期：膝关节偶尔疼痛，行走无碍，无明早期：膝关节偶尔疼痛，行走无碍，无明 显畸形。显畸形。中期：膝关节经常疼痛，常有关节轻度肿中期：膝关节经常疼痛，常有关节轻度肿 胀（关节积液），可出现胀（关节积液），可出现“休息痛休息痛”、 “晨僵晨僵”。伴有交锁，上下楼梯困难。伴有交锁，上下楼梯困难。晚期：疼痛严重，行走需支具或不能行走，晚期：疼痛严重，行走需支具或不能行走， 内翻及屈膝畸形明显，压痛，关节活内翻及屈膝畸形明显，压痛，关节活 动度明显缩小，严重不稳。动度明显缩小，严重不稳。 早期早期中期中期晚
6、期晚期临床表现临床表现临床表现临床表现早期早期X线线中期中期X线线晚期晚期X线线临床表现临床表现早期早期中期中期晚期晚期膝关节炎属于中医膝关节炎属于中医“痹症痹症”、“骨骨痹痹”、“膝痹膝痹”范围，其病因主要范围，其病因主要由于年老体虚，加以外邪侵袭而发由于年老体虚，加以外邪侵袭而发病。病。 中医病因病机中医病因病机素问素问痹论痹论帝曰帝曰 痹之安生？岐伯曰痹之安生？岐伯曰 风风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。痹也。帝曰帝曰 其有五者何也？岐伯曰其有五者何也？岐伯曰 以冬遇此者
7、以冬遇此者为骨痹，以春遇此者为筋痹，以夏遇此者为骨痹，以春遇此者为筋痹，以夏遇此者为脉痹，以至阴遇此者为肌痹，以秋遇此为脉痹，以至阴遇此者为肌痹，以秋遇此者为皮痹。者为皮痹。中医病因病机中医病因病机中医认为老年人，肝肾气血衰少，中医认为老年人，肝肾气血衰少，而肝主筋、肾主骨，与筋骨的关而肝主筋、肾主骨，与筋骨的关系非常密切，肝血不能养筋、肾系非常密切，肝血不能养筋、肾精不能充骨，加以正气虚弱，不精不能充骨，加以正气虚弱，不能抵抗风、寒、湿等外邪，风寒能抵抗风、寒、湿等外邪，风寒湿三气夹杂乘虚而入侵，就可以湿三气夹杂乘虚而入侵，就可以发病。发病。 中医病因病机中医病因病机中医辨证分型中医辨证分型
8、肝肾亏虚证：膝关节隐隐作痛，腰膝酸肝肾亏虚证：膝关节隐隐作痛，腰膝酸软无力，酸困疼痛，遇劳更甚，舌质红、软无力，酸困疼痛，遇劳更甚，舌质红、少苔，脉沉细无力。少苔，脉沉细无力。风寒湿痹证：肢体关节酸楚疼痛、痛处风寒湿痹证：肢体关节酸楚疼痛、痛处固定，有如刀割或有明显重着感或患处表固定，有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。舌质淡，苔白腻，脉紧或濡。热则舒。舌质淡，苔白腻，脉紧或濡。中医辨证分型中医辨证分型风湿热痹证：起病较急，病变关节红肿、风湿热痹证：起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得冷则舒灼热、疼痛，甚
9、至痛不可触，得冷则舒为特征；可伴有全身发热，或皮肤红斑、为特征；可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结。舌质红，苔黄，脉滑数。硬结。舌质红，苔黄，脉滑数。中医辨证分型中医辨证分型中医辨证分型中医辨证分型瘀血闭阻证：肢体关节刺痛，痛处固定，瘀血闭阻证：肢体关节刺痛，痛处固定，局部有僵硬感，或麻木不仁，舌质紫暗，局部有僵硬感，或麻木不仁，舌质紫暗，苔白而干涩。苔白而干涩。肝肾亏虚证肝肾亏虚证 治则：滋补肝肾，强壮筋骨治则：滋补肝肾，强壮筋骨 方药：独活寄生汤加减方药：独活寄生汤加减风寒湿痹证风寒湿痹证 治法：祛风散寒，除湿止痛治法：祛风散寒，除湿止痛 方药：防己黄芪汤合防风汤加减方药：防己黄芪汤合防风汤
10、加减风湿热痹证风湿热痹证 治法：清热疏风，除湿止痛治法：清热疏风，除湿止痛 方药：大秦艽汤加减方药：大秦艽汤加减瘀血闭阻证瘀血闭阻证 治则：活血化瘀，舒筋止痛治则：活血化瘀，舒筋止痛 方药：身痛逐瘀汤加减方药：身痛逐瘀汤加减中医辨证治疗中医辨证治疗治疗策略治疗策略保养重于治疗！保养重于治疗！休息先于药物！休息先于药物！内服结合外用！内服结合外用！关节内注射疗效显著！关节内注射疗效显著！手术为最终的法宝！手术为最终的法宝！膝关节保养膝关节保养多伸膝少屈膝，禁下蹲禁扎马，多伸膝少屈膝，禁下蹲禁扎马，减少上下楼梯，膝保暖少空调，减少上下楼梯，膝保暖少空调，泡温泉。泡温泉。膝关节锻炼膝关节锻炼股四头肌
11、收缩，伸膝抬腿，卧位股四头肌收缩，伸膝抬腿，卧位绷腿，腘绳肌牵拉绷腿，腘绳肌牵拉 ，平衡训练，平衡训练，提足跟，游泳，骑单车。提足跟，游泳，骑单车。膝关节炎的保守治疗膝关节炎的保守治疗中药口服治疗中药口服治疗西药治疗：西药治疗： 非甾体类药（非甾体类药（NSAIDs） 关节软骨营养药物关节软骨营养药物关节内注射透明质酸钠（玻璃酸钠）关节内注射透明质酸钠（玻璃酸钠）中药外敷外洗中药外敷外洗我们的特色我们的特色中频、高频、红外线、离子导入等中频、高频、红外线、离子导入等中频、高频、红外线、离子导入等中频、高频、红外线、离子导入等预防性治疗：中医药、理疗、运动、牵引膝关节炎的保守治疗膝关节炎的保守治
12、疗我们的特色我们的特色低频骨折治疗仪低频骨折治疗仪电脑中频治疗仪电脑中频治疗仪膝关节炎的保守治疗膝关节炎的保守治疗我们的特色我们的特色阿是超声治疗仪阿是超声治疗仪超激光治疗仪超激光治疗仪膝关节炎的保守治疗膝关节炎的保守治疗我们的特色我们的特色我们的特色我们的特色BIODEX等速测试训练系统膝关节炎的保守治疗膝关节炎的保守治疗适用于力量训练力量训练肌肉萎缩严重肌肉萎缩严重术后恢复后期术后恢复后期力量不足造成的关节不稳力量不足造成的关节不稳术后早期康复术后早期康复耐力爆发力耐力爆发力适用于力量训练力量训练肌肉萎缩严重肌肉萎缩严重术后恢复后期术后恢复后期力量不足造成的关节不稳力量不足造成的关节不稳术
13、后早期康复术后早期康复耐力爆发力耐力爆发力适用于适用于力量不足造成的关节不稳力量不足造成的关节不稳耐力爆发力耐力爆发力适用于适用于力量不足造成的关节不稳力量不足造成的关节不稳术后恢复后期术后恢复后期耐力爆发力耐力爆发力适用于适用于力量不足造成的关节不稳力量不足造成的关节不稳力量训练力量训练术后恢复后期术后恢复后期耐力爆发力耐力爆发力适用于适用于力量不足造成的关节不稳力量不足造成的关节不稳肌肉萎缩严重肌肉萎缩严重力量训练力量训练术后恢复后期术后恢复后期耐力爆发力耐力爆发力适用于适用于力量不足造成的关节不稳力量不足造成的关节不稳术后早期康复术后早期康复肌肉萎缩严重肌肉萎缩严重力量训练力量训练术后恢
14、复后期术后恢复后期耐力爆发力耐力爆发力适用于适用于力量不足造成的关节不稳力量不足造成的关节不稳等速肌力训练等速肌力训练我们的特色我们的特色BIODEX多点等长训练 不伴有关节活动，对改善肌肉的神经控制作不伴有关节活动，对改善肌肉的神经控制作用少，并且可以避开疼痛弧进行训练，减少肌力用少，并且可以避开疼痛弧进行训练，减少肌力训练造成的关节损伤。训练造成的关节损伤。膝关节炎的保守治疗膝关节炎的保守治疗膝关节炎的手术治疗膝关节炎的手术治疗关节镜关节镜 适应症：无畸形的早中期膝关适应症：无畸形的早中期膝关 节炎节炎 单髁置换：内侧间隙磨损的单髁置换：内侧间隙磨损的 中晚期膝关节炎中晚期膝关节炎 全膝置
15、换：关节畸形的晚期全膝置换：关节畸形的晚期 膝关节炎膝关节炎关节置换关节置换膝关节炎的手术治疗膝关节炎的手术治疗膝关节镜下见软骨退化磨损膝关节镜下见软骨退化磨损膝关节炎的手术治疗膝关节炎的手术治疗膝关节镜下微骨折治疗软骨缺损膝关节镜下微骨折治疗软骨缺损膝关节炎的手术治疗膝关节炎的手术治疗单髁置换术单髁置换术 术前术前 术后术后膝关节炎的手术治疗膝关节炎的手术治疗单髁置换术单髁置换术膝关节炎的手术治疗膝关节炎的手术治疗全膝置换术全膝置换术1 1、年龄、年龄2 2、疼痛、疼痛3 3、功能、功能4 4、影像、影像5 5、外科治疗、外科治疗关节置换适应症的五大因素关节置换适应症的五大因素1、年龄、年龄 60岁岁2、疼痛、疼痛 ：静息痛：静息痛3、功能、功能 ： 活动受限、活动受限、 畸形、影响生活、影畸形、影响生活、影响社交响社交4、影像、影像 ： （1）、关节间隙变窄（软骨磨损）、关节间隙变窄（软骨磨损）不等变窄不等变窄4、影像、影像 ： 关节间隙变窄（软骨磨损）关节间隙变窄（软骨磨损）完全变窄完全变窄5、外科治疗：药物、理疗、佩戴支具三个月、外科治疗：药物、理疗、佩戴支具三个月关节置换病例关节置换病例李某，女，李某，女，68岁，术前功能照片岁，术前功能照片
