妊娠期高血压疾病课件

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1、妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病 1学习目标：学习目标：1、掌握妊娠期高血压疾病的、掌握妊娠期高血压疾病的 定义、临床表现及分类定义、临床表现及分类2、掌握本病的治疗要点和护、掌握本病的治疗要点和护 理措施理措施3、熟悉本病的病因和病理变、熟悉本病的病因和病理变 化化2一、定义一、定义 妊娠期高血压疾病是妊娠妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，于妊娠期特有的疾病，于妊娠20周后周后出现，分娩后出现，分娩后12周消失，以周消失，以高高血压、蛋白尿血压、蛋白尿为主要特征。该为主要特征。该病严重影响母婴健康，是孕产病严重影响母婴健康，是孕产妇及围生儿死亡的主要原因。妇及围生儿死亡的主要原因。3 二、

2、病因二、病因 妊娠期高血压疾病的病因至今尚不清楚，其高危因素妊娠期高血压疾病的病因至今尚不清楚，其高危因素主要包括：主要包括：年轻产妇或高龄初产妇年轻产妇或高龄初产妇;家族有高血压病史、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕家族有高血压病史、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕 妇；妇；营养不良，如贫血、低蛋白血症者；营养不良，如贫血、低蛋白血症者；体形矮胖者，即体重指数大于体形矮胖者，即体重指数大于24者者;寒冷季节或气温变化大寒冷季节或气温变化大;精神过度紧张或受刺激致使中枢神经系统功能紊乱者精神过度紧张或受刺激致使中枢神经系统功能紊乱者;4三三.病理生理病理生理u全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛是本病的基本病理生

3、理变化是本病的基本病理生理变化小动脉痉挛小动脉痉挛血管外周阻力增大血管外周阻力增大 血管内皮细胞损伤血管内皮细胞损伤 ，通透性增加，通透性增加 体液及蛋白渗漏体液及蛋白渗漏 血压升高血压升高 水肿水肿 蛋白尿蛋白尿 血液浓缩血液浓缩 脑、心、肺、肾等重要脏器严重缺血可导致心、肝及肾功能衰竭、肺水肿和脑、心、肺、肾等重要脏器严重缺血可导致心、肝及肾功能衰竭、肺水肿和脑水肿，甚至抽搐、昏迷，胎盘梗死、出血而发生胎盘早剥及胎盘功能减退，脑水肿，甚至抽搐、昏迷，胎盘梗死、出血而发生胎盘早剥及胎盘功能减退，危及母儿安全；血小板、纤维素沉积于血管内皮，激活凝血过程，消耗凝血因危及母儿安全；血小板、纤维素沉

4、积于血管内皮，激活凝血过程，消耗凝血因子，导致子，导致DIC。 5P分类分类 临床表现临床表现妊娠期高血压妊娠期高血压 BP140/90mmHg,妊娠期首次出现，并于产后妊娠期首次出现，并于产后12周恢复患者可伴周恢复患者可伴 有上腹不适或血小板减少。产后方可确诊。有上腹不适或血小板减少。产后方可确诊。子痫前期轻度子痫前期轻度 妊娠妊娠20周后出现周后出现BP140/90mmHg，且尿蛋白，且尿蛋白300mg/24h（）（） 。可伴有上腹部不适、头痛、视力模糊等症状。可伴有上腹部不适、头痛、视力模糊等症状。子痫前期重度子痫前期重度 BP160/110mmHg,尿蛋白尿蛋白 2.0g/24h或或

5、();血肌酐血肌酐 106umol /L;血小板血小板10010/L;持续性头痛或视神经障碍；持续持续性头痛或视神经障碍；持续 性上腹部不适。性上腹部不适。子痫子痫 子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释慢性高血压并发慢性高血压并发 高血压孕妇妊娠高血压孕妇妊娠20周以前无蛋白尿。若出现尿蛋白周以前无蛋白尿。若出现尿蛋白300mg/24h,血压进一步升高或血血压进一步升高或血子痫前期子痫前期 小板小板10010/L妊娠合并慢性妊娠合并慢性 BP 140/90mmHg，孕前或孕后首次诊断为高血压病持续到产后，孕前或孕后首次诊断为高血压病持续到产后12周周高血压高血压

6、 以上以上四、临床表现及分类四、临床表现及分类6子痫发作的典型表现：子痫发作的典型表现： 眼球固定、瞳孔放大、头转向一侧，牙关紧眼球固定、瞳孔放大、头转向一侧，牙关紧闭，继而口角与面部肌肉颤动，数秒后全身肌闭，继而口角与面部肌肉颤动，数秒后全身肌肉强直，双手握拳，双臂屈曲，迅速发生强烈肉强直，双手握拳，双臂屈曲，迅速发生强烈抽动，抽搐时呼吸暂停，面色青紫，持续抽动，抽搐时呼吸暂停，面色青紫，持续11.5分钟。分钟。u孕妇出现头痛、眼花、恶心、呕吐等症状时，孕妇出现头痛、眼花、恶心、呕吐等症状时，提示已出现兆子痫，应高度重视。提示已出现兆子痫，应高度重视。7 五、辅助检查五、辅助检查 1、血液检

7、查、血液检查 了解血液浓缩情况及有无凝血功能障碍。了解血液浓缩情况及有无凝血功能障碍。 2、肝肾功能测定、肝肾功能测定 测定谷丙转氨酶、肌酐、尿酸等。测定谷丙转氨酶、肌酐、尿酸等。 3、眼底检查、眼底检查 严重者可见视网膜脱落。严重者可见视网膜脱落。 4、尿常规检查、尿常规检查 测测24小时尿蛋白来确定病情严重程度。小时尿蛋白来确定病情严重程度。 5、 其他其他 心电图、胎盘功能及胎儿成熟度检查等。心电图、胎盘功能及胎儿成熟度检查等。8 六、治疗原则六、治疗原则 (一一)妊娠期高血压妊娠期高血压 休息：保证充足的睡眠，取左侧卧位，每天休息不少于休息：保证充足的睡眠，取左侧卧位，每天休息不少于1

8、0小时。小时。镇静：可给予镇静剂，如地西泮。镇静：可给予镇静剂，如地西泮。吸氧：密切监护母儿状态，间断吸氧，改善全身主要脏器和胎盘的氧供。吸氧：密切监护母儿状态，间断吸氧，改善全身主要脏器和胎盘的氧供。饮食：保证充足的蛋白质、热量，对于全身水肿者应适当限制盐的摄入。饮食：保证充足的蛋白质、热量，对于全身水肿者应适当限制盐的摄入。（二）子痫前期（二）子痫前期 应住院治疗，防止子痫及并发症发生。治疗原则为休息、镇静、解痉、降压、合理扩应住院治疗，防止子痫及并发症发生。治疗原则为休息、镇静、解痉、降压、合理扩容和必要时利尿、密切监测母胎状态、适时终止妊娠。容和必要时利尿、密切监测母胎状态、适时终止妊

9、娠。1、镇静、镇静 地西泮：具有镇静、抗惊厥、肌肉松弛的作用，对胎儿及新生儿影响较小。地西泮：具有镇静、抗惊厥、肌肉松弛的作用，对胎儿及新生儿影响较小。2、解痉药物、解痉药物 首选硫酸镁。首选硫酸镁。3、降压药物、降压药物 如硝苯地平、尼莫地平、硝普钠等。如硝苯地平、尼莫地平、硝普钠等。4、终止妊娠、终止妊娠（三）子痫的处理（三）子痫的处理 子痫是最严重的阶段，是所致母儿死亡的最主要原因，应积极处理，处理原则为：控子痫是最严重的阶段，是所致母儿死亡的最主要原因，应积极处理，处理原则为：控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠。制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊

10、娠。9七、七、护理问题七、护理问题1、有受伤的危险、有受伤的危险 与发生抽搐有关与发生抽搐有关2、有中毒的危险、有中毒的危险 与较长时间使用硫酸镁解痉有关。与较长时间使用硫酸镁解痉有关。3、体液过多、体液过多 与下腔静脉受增大的子宫压迫使静脉回流受阻或与低蛋白血症有关。与下腔静脉受增大的子宫压迫使静脉回流受阻或与低蛋白血症有关。4、有胎儿受伤的危险、有胎儿受伤的危险 与子宫基层与其他部分血管发生动脉硬化，影响母体血流对胎与子宫基层与其他部分血管发生动脉硬化，影响母体血流对胎 儿的供应有关。儿的供应有关。5、知识缺乏、知识缺乏 缺乏妊娠期高血压疾病的相关知识。缺乏妊娠期高血压疾病的相关知识。6、

11、焦虑、焦虑 与担心胎儿受损或与疾病的控制不满意发生子痫、胎盘早剥有关。与担心胎儿受损或与疾病的控制不满意发生子痫、胎盘早剥有关。7、潜在并发症、潜在并发症 胎盘早期剥离。胎盘早期剥离。10八、护理措施八、护理措施（一）一般护理（一）一般护理u定期检查：及时得到治疗和指导。定期检查：及时得到治疗和指导。u饮食：指导合理饮食，增加蛋白质、维生素以及富含铁、钙、锌的饮食：指导合理饮食，增加蛋白质、维生素以及富含铁、钙、锌的 食物，减少过量脂肪和盐的摄入。可从妊娠食物，减少过量脂肪和盐的摄入。可从妊娠20周开始，每日补充钙剂周开始，每日补充钙剂 2g。u休息：取左侧卧位，保持心情愉快，保证充分的睡眠（

12、休息：取左侧卧位，保持心情愉快，保证充分的睡眠（10小时小时/日）。日）。u防止受伤：病人如有头晕，眼花时立即躺下或坐下休息，以防摔伤。防止受伤：病人如有头晕，眼花时立即躺下或坐下休息，以防摔伤。u加强产前保健：适当增加产前检查次数，督促孕妇每天数胎动，监加强产前保健：适当增加产前检查次数，督促孕妇每天数胎动，监 测体重，从而提高孕妇的自我保健意识。测体重，从而提高孕妇的自我保健意识。11（二）子痫前期、子痫期的护理（二）子痫前期、子痫期的护理1、一般护理、一般护理（1）做好心理护理，为孕妇提供与病情相关的信息，解释治疗及护理计划，可减轻孕妇及家）做好心理护理，为孕妇提供与病情相关的信息，解释

13、治疗及护理计划，可减轻孕妇及家属因不了解病情而产生的焦虑，并能在异常情况发生时及时得到处理。属因不了解病情而产生的焦虑，并能在异常情况发生时及时得到处理。（2）嘱病人卧床休息，左侧卧位，保持病室安静，经常巡视病人。外出检查时需有人陪伴。）嘱病人卧床休息，左侧卧位，保持病室安静，经常巡视病人。外出检查时需有人陪伴。（3）每四小时测一次血压，如舒张压渐上升，提示病情加重。随时观察和询问孕妇有无头晕、）每四小时测一次血压，如舒张压渐上升，提示病情加重。随时观察和询问孕妇有无头晕、头痛、恶心等状。头痛、恶心等状。2、用药护理、用药护理 首选硫酸镁。首选硫酸镁。 （1）用药方法：）用药方法：肌内注射，作

14、用时间长，但易致组织疼痛，患者难以忍受；肌内注射，作用时间长，但易致组织疼痛，患者难以忍受； 静脉用药，可避免肌内注射引起的不适。静脉用药，可避免肌内注射引起的不适。 （2）毒性反应）毒性反应 ：因其治疗量与中毒浓度相接近，因此在用药期间应密切观察其毒性作用，：因其治疗量与中毒浓度相接近，因此在用药期间应密切观察其毒性作用，并认真控制硫酸镁的入量，滴注速度不超过并认真控制硫酸镁的入量，滴注速度不超过2g/h，24小时用量不能超过小时用量不能超过30g（12支）。支）。硫酸硫酸镁的中毒现象首先表现为膝反射减弱或消失，随浓度的增加可出现全身肌张力减退及呼吸抑镁的中毒现象首先表现为膝反射减弱或消失，

15、随浓度的增加可出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心脏骤停。制，严重者心脏骤停。 （3）注意事项：）注意事项： 每次用药前和用药期间膝反射必须存在；每次用药前和用药期间膝反射必须存在；呼吸不少于呼吸不少于16次次/分；分；24小小时尿量不少于时尿量不少于600ML或每小时不少于或每小时不少于25ML，尿少提示排泄功能受抑制，易发生镁离子中毒；，尿少提示排泄功能受抑制，易发生镁离子中毒；备好备好10%葡萄糖酸钙，以便出现毒性作用时及时给予解毒（葡萄糖酸钙，以便出现毒性作用时及时给予解毒（10ML葡萄糖酸钙静推，必要时葡萄糖酸钙静推，必要时可每小时重复一次，直至呼吸、排尿和神经抑制恢复正常，但可每

16、小时重复一次，直至呼吸、排尿和神经抑制恢复正常，但24小时内不超过小时内不超过8次）。次）。 123、子痫病人的护理、子痫病人的护理 （1）控制抽搐：硫酸镁为首选药物，必要时加用镇静药）控制抽搐：硫酸镁为首选药物，必要时加用镇静药 、降压药，备齐各种抢救药品和物品。、降压药，备齐各种抢救药品和物品。 （2）专人护理，防止受伤：发生子痫时，患者取头低位）专人护理，防止受伤：发生子痫时，患者取头低位 、保持呼吸道通畅，并立即给氧，用开口器置于上、保持呼吸道通畅，并立即给氧，用开口器置于上 下磨牙见放置缠好纱布的压舌板，用舌钳固定舌头下磨牙见放置缠好纱布的压舌板，用舌钳固定舌头 以防咬伤舌唇或发生舌

17、后坠；加床栏，防止坠床受以防咬伤舌唇或发生舌后坠；加床栏，防止坠床受 伤；在患者昏迷未清醒时禁止给予一切饮食和口服伤；在患者昏迷未清醒时禁止给予一切饮食和口服 药，防止误入呼吸道而致吸入性肺炎。药，防止误入呼吸道而致吸入性肺炎。 （3）严密监护：密切注意血压、脉搏、呼吸、体温及尿）严密监护：密切注意血压、脉搏、呼吸、体温及尿 量（可留置尿管）、及时进行必要的血、尿化验和量（可留置尿管）、及时进行必要的血、尿化验和 特殊检查，及早发现脑血肿、肺水肿、急性肾衰竭特殊检查，及早发现脑血肿、肺水肿、急性肾衰竭 等并发症。等并发症。（4）减少刺激，以免诱发抽搐：保持病室的绝对安静，）减少刺激，以免诱发抽

18、搐：保持病室的绝对安静， 避免声、光的刺激，一切护理活动和操作尽量轻柔避免声、光的刺激，一切护理活动和操作尽量轻柔 和相对集中，限制探视。和相对集中，限制探视。（5）低流量吸氧，加强胎心监护。）低流量吸氧，加强胎心监护。13（6）必要时终止妊娠）必要时终止妊娠 终止妊娠是治疗妊娠期高血压疾病的有效措施，终止妊娠的指征：终止妊娠是治疗妊娠期高血压疾病的有效措施，终止妊娠的指征： 子痫前期患者经积极治疗子痫前期患者经积极治疗2448小时仍无明显好转者小时仍无明显好转者 子痫前期患者妊娠已超过子痫前期患者妊娠已超过34周；周； 子痫控制后子痫控制后2小时可考虑终止妊娠；小时可考虑终止妊娠； 子痫前期

19、患者虽妊娠不足子痫前期患者虽妊娠不足34周，但胎盘功能减退，胎儿已成熟者，若胎儿尚未成周，但胎盘功能减退，胎儿已成熟者，若胎儿尚未成 ，可用地塞米松促胎肺，可用地塞米松促胎肺 成熟后终止妊娠。成熟后终止妊娠。4、分娩期及产褥期的护理、分娩期及产褥期的护理u 观察生命体征：密切监测病人的血压、脉搏、及子宫收缩情况以及有无自觉症状。观察生命体征：密切监测病人的血压、脉搏、及子宫收缩情况以及有无自觉症状。u 预防产后出血：胎儿娩出前肩后立即静脉推注催产素（预防产后出血：胎儿娩出前肩后立即静脉推注催产素（禁用麦角新碱禁用麦角新碱）及时娩出胎盘并按摩宫底，观察血压变）及时娩出胎盘并按摩宫底，观察血压变

20、化，重视病人主诉。化，重视病人主诉。u 产后硫酸镁治疗：重症病人产后应继续硫酸镁治疗产后硫酸镁治疗：重症病人产后应继续硫酸镁治疗12日，产后日，产后24小时至五日内仍有发生子痫的可能，故不可小时至五日内仍有发生子痫的可能，故不可 松懈治疗及护理。松懈治疗及护理。u 产褥期：产后产褥期：产后48小时内应至少每小时内应至少每4小时观察小时观察1次血压。使用大量硫酸镁治疗的孕妇产后易发生子宫收缩乏力，恶次血压。使用大量硫酸镁治疗的孕妇产后易发生子宫收缩乏力，恶 露较常人多，因此应严密观察子宫复旧情况，严防产后出血露较常人多，因此应严密观察子宫复旧情况，严防产后出血。14九、健康教育九、健康教育1、清

21、淡饮食，每天盐的摄入量不超过、清淡饮食，每天盐的摄入量不超过3g为宜为宜;保证每天睡眠保证每天睡眠810小时。小时。2、嘱孕妇在妊娠晚期尽量避免长时间站立，休息及睡眠时抬高下肢，促进、嘱孕妇在妊娠晚期尽量避免长时间站立，休息及睡眠时抬高下肢，促进下肢静脉回流，减少水肿的发生。下肢静脉回流，减少水肿的发生。3、当孕妇出现体重增加过快（一周不应超过、当孕妇出现体重增加过快（一周不应超过0.5kg）、头晕、头痛、视物模）、头晕、头痛、视物模糊、胸闷、恶心呕吐、下腹疼痛等症状或自测血压超糊、胸闷、恶心呕吐、下腹疼痛等症状或自测血压超150/100mmHg时时应及时就医。应及时就医。4、指导孕妇自数胎动

22、。具体方法：在每天早、中、晚固定一个最方便的时、指导孕妇自数胎动。具体方法：在每天早、中、晚固定一个最方便的时间，数胎动，每次一小时，将三次胎动数相加乘以间，数胎动，每次一小时，将三次胎动数相加乘以4即得即得12小时的胎动小时的胎动数，一般数，一般30次次/12小时，一旦胎动减少，立即就医。小时，一旦胎动减少，立即就医。5、如本次妊娠婴儿死亡，嘱血压正常后、如本次妊娠婴儿死亡，嘱血压正常后12年后再怀孕。年后再怀孕。15思考：1、妊高征的临床表现主要有哪些？2、硫酸镁的毒副反应有哪些？病人出现镁离子中毒时应如何抢救？u 妊高征临床表现为水肿、高血压、蛋白尿。但通常正常妊娠、贫血及低蛋白血症均可发生水肿，妊娠高血压疾病水肿无特异性，因此不能作为诊断标准和分类依据。u 硫酸镁的中毒现象首先表现为膝反射减弱或消失，随浓度的增加可出现硫酸镁的中毒现象首先表现为膝反射减弱或消失，随浓度的增加可出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心脏骤停。备好全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心脏骤停。备好10%葡萄糖酸钙，以便葡萄糖酸钙，以便出现毒性作用时及时给予解毒（出现毒性作用时及时给予解毒（10ML葡萄糖酸钙静推，必要时可每小时重葡萄糖酸钙静推，必要时可每小时重复一次，直至呼吸、排尿和神经抑制恢复正常，但复一次，直至呼吸、排尿和神经抑制恢复正常，但24小时内不超过小时内不超过8次）。次）。 16 17