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1、颅脑损伤的护理要点1编辑ppt一、颅脑损伤定义v由于交通肇事、跌倒、由于交通肇事、跌倒、坠坠落落等意外事故或等意外事故或枪击枪击而造成的而造成的脑脑部部损伤损伤。包括。包括头头部部软组织软组织损伤损伤、颅颅骨骨折和骨骨折和脑损伤脑损伤。其中其中脑损伤脑损伤后果后果严严重，重，应应特特别别警惕。病因常警惕。病因常见见于意外交于意外交通事故、工通事故、工伤伤或火器操作。或火器操作。2编辑ppt二、颅脑损伤的分类v（一）开放性（一）开放性颅脑损伤颅脑损伤 脑脑膜破裂，膜破裂，脑组织脑组织与外界与外界相通相通v（二）（二）闭闭合性合性颅脑损伤颅脑损伤 虽虽有有头头皮皮损伤损伤，颅颅骨骨折，骨骨折，但硬
2、但硬脑脑膜未破，膜未破，脑脑与外界不相与外界不相通通3编辑ppt三、颅脑损伤的临床表现 颅脑损伤颅脑损伤分分为轻为轻型、中型、重型三种，型、中型、重型三种，其其临临床表床表现现如下：如下：v（一）（一）轻轻型：型：主要是指主要是指单纯脑单纯脑震震荡荡，有或无，有或无颅颅骨骨骨折。骨折。（1 1）昏迷在半小）昏迷在半小时时之内。之内。（2 2）神）神经经系系统统及及脑脑脊液无异常改脊液无异常改变变。（3 3）只有）只有轻轻度的度的头头痛、痛、头头昏等自昏等自觉觉症状。症状。4编辑ppt三、颅脑损伤的临床表现 颅脑损伤颅脑损伤分分为轻为轻型、中型、重型三种，型、中型、重型三种，其其临临床表床表现现
3、如下：如下：v（二）中型：（二）中型：主要是指主要是指单纯脑单纯脑震震荡荡，有，有轻轻度的度的脑脑挫挫伤伤，有或无，有或无颅颅骨骨折及蛛网膜下腔出血，无骨骨折及蛛网膜下腔出血，无脑脑受受压压征。征。（1 1）昏迷）昏迷时间时间不超不超过过1212小小时时。（2 2）有）有轻轻度的神度的神经经系系统统阳性体征。阳性体征。（3 3）脉博、体温、呼吸、血）脉博、体温、呼吸、血压压有有轻轻度的改度的改变变。5编辑ppt三、颅脑损伤的临床表现 颅脑损伤颅脑损伤分分为轻为轻型、中型、重型三种，型、中型、重型三种，其其临临床表床表现现如下：如下：v（三）重型：（三）重型：主要是指广泛的主要是指广泛的颅颅骨骨
4、折，广泛性骨骨折，广泛性脑脑挫裂挫裂伤伤，脑脑干干损伤损伤或或颅颅内血内血肿肿。（1 1）深昏迷或昏迷）深昏迷或昏迷时间时间在在1212小小时时以上，意以上，意识识障碍障碍逐逐渐渐加重或出加重或出现现再昏迷。再昏迷。（2 2）有明）有明显显的体温、脉博、呼吸和血的体温、脉博、呼吸和血压压的改的改变变。（3 3）有明）有明显显的神的神经经系系统统阳性体征。阳性体征。6编辑ppt四、颅脑损伤的护理 轻轻、中型、中型脑脑外外伤经检查伤经检查及及CTCT证实证实无手无手术术指征指征时时可行保守治可行保守治疗疗。v（一）急性期（一）急性期: : 1 1、严严密密观观察病情察病情变变化，嘱患者卧床休息化，
5、嘱患者卧床休息1 12 2周，周，辅辅以以促促进进神神经细经细胞恢复及胞恢复及营营养的养的药药物，如：胞二磷胆碱，物，如：胞二磷胆碱，脑脑复复新，新，脑脑活素等。活素等。 2 2、对头对头痛、痛、头头昏、昏、恶恶心、呕吐者适当心、呕吐者适当给给予予镇镇静、止痛、静、止痛、止吐、止血脱水等止吐、止血脱水等对对症症处处理，警惕慢性理，警惕慢性颅颅内血内血肿肿的的发发生。生。 3 3、协协助生活助生活护护理。理。v（二）恢复期：（二）恢复期：可采用活血化瘀的中可采用活血化瘀的中药药治治疗疗，鼓励，鼓励进进行适行适当的体力活当的体力活动动。 经观经观察或察或CTCT检查证实检查证实有有颅颅内血内血肿肿
6、者行手者行手术术治治疗疗。7编辑ppt五、围手术期护理v（一）（一）术术前准前准备备： 1 1、严严密密观观察意察意识识、瞳孔、生命体征、瞳孔、生命体征变变化，肢体活化，肢体活动动情况及皮肤的完整性，并及情况及皮肤的完整性，并及时记录时记录。 2 2、迅速配血，做各种、迅速配血，做各种过过敏敏试验试验。 3 3、保持呼吸道能、保持呼吸道能畅畅，吸氧，建立静脉通道，适，吸氧，建立静脉通道，适时时脱水。脱水。 4 4、剃光、剃光头头，处处理理污污垢衣物，清垢衣物，清洁洁全身皮肤及五官。全身皮肤及五官。 5 5、准、准备备好急救器材。好急救器材。8编辑ppt五、围手术期护理v（二）（二）术术后后护护
7、理理 1 1、术术后回病房的后回病房的护护理理 开开颅术颅术一般一般为为全麻，体位全麻，体位应应去枕平卧，去枕平卧，头头向一向一侧侧，以，以免呕吐，引起窒息。每免呕吐，引起窒息。每151530min30min测测血血压压、脉搏、呼吸。、脉搏、呼吸。密切密切观观察察伤伤口有无渗血、渗口有无渗血、渗液。注意引流管是否通液。注意引流管是否通畅畅，按医嘱合理按医嘱合理调节输调节输液滴速，液滴速，注意保暖。注意保暖。9编辑ppt五、围手术期护理v（二）（二）术术后后护护理理 2 2、意、意识识状状态态的的观观察察 意意识变识变化是判断病情化是判断病情变变化的重要指化的重要指标标。通。通过对话过对话、呼、
8、呼唤唤、给给予痛予痛觉觉刺激，有无咳嗽刺激，有无咳嗽及吞咽反射，以及及吞咽反射，以及睁睁眼和眼球眼和眼球转动转动来判断意来判断意识识障碍程度。如障碍程度。如清醒病人突然躁清醒病人突然躁动动，再次出，再次出现现意意识识障碍，提示病情障碍，提示病情恶恶化，有化，有颅颅内内继发继发出血可能，出血可能，应应及及时时通通知医知医师师。10编辑ppt五、围手术期护理v（二）（二）术术后后护护理理 3 3、瞳孔的、瞳孔的变变化化 正常瞳孔正常瞳孔2 26mm6mm，等，等大等大等圆圆，对对光反光反应应灵敏。灵敏。术术后病人后病人24h24h后若出后若出现现瞳孔一瞳孔一过过性性缩缩小，很快一小，很快一侧侧瞳孔
9、瞳孔进进行性散大，行性散大，对对光反射光反射迟钝迟钝或或消失，伴有意消失，伴有意识识障碍加重，障碍加重，提示有提示有脑脑疝。很可能是疝。很可能是术术后后颅颅内内继发继发出血，出血，应应及及时报时报告告医医师师。11编辑ppt五、围手术期护理v（二）（二）术术后后护护理理 4 4、生命体征、四肢活、生命体征、四肢活动动、反射的、反射的观观察察 生命体征的生命体征的变变化，即病情有化，即病情有变变化。化。如血如血压压逐逐渐渐升高，脉搏慢，呼吸深慢，升高，脉搏慢，呼吸深慢，提示提示颅颅内高内高压压; ;呼吸有鼾声、呼吸有鼾声、叹叹息及抽息及抽泣泣样样呼吸提示病危呼吸提示病危; ;体温升高提示体温体温
10、升高提示体温调节调节中枢障碍中枢障碍; ;偏偏瘫瘫及反射消失，提示及反射消失，提示对侧脑组织对侧脑组织受受压压; ;四肢四肢瘫痪瘫痪提示广泛提示广泛脑脑组织组织挫裂挫裂伤伤或或脑脑干干损伤损伤，发现发现异常异常应应寻寻找原因，警惕是否找原因，警惕是否为术为术后后颅颅内内压压增增高所致。高所致。12编辑ppt五、围手术期护理v（二）（二）术术后后护护理理 5 5、保持呼吸道通、保持呼吸道通畅畅 颅脑损伤颅脑损伤病人多有昏迷，病人多有昏迷，咳嗽及吞咽反射减弱或消失，咳嗽及吞咽反射减弱或消失，呼吸道分泌物堵塞，或舌根后呼吸道分泌物堵塞，或舌根后坠坠，导导致窒息。致窒息。应应及及时时吸痰、吸痰、吸氧，
11、必要吸氧，必要时时行气管切开行气管切开术术。痰液粘稠痰液粘稠难难予吸出者要做好超予吸出者要做好超声声雾雾化吸入，方便痰液排出。化吸入，方便痰液排出。13编辑ppt五、围手术期护理v（二）（二）术术后后护护理理 6 6、预预防防术术后并后并发发症症（1 1）口腔）口腔护护理理 每天用生理每天用生理盐盐水或双氧水或甲硝水或双氧水或甲硝唑唑液清洗口液清洗口腔腔2 2次，次，张张口呼吸的病人，用口呼吸的病人，用生理生理盐盐水水纱纱布覆盖口腔，避免布覆盖口腔，避免口腔炎及粘膜口腔炎及粘膜溃疡溃疡的的发发生。生。14编辑ppt五、围手术期护理v（二）（二）术术后后护护理理 6 6、预预防防术术后并后并发发
12、症症（2 2） 预预防褥防褥疮疮 颅脑损伤颅脑损伤患者由于昏迷患者由于昏迷时间长时间长，易，易发发生褥生褥疮疮，应应使用充气式使用充气式褥褥疮垫疮垫，勤翻身，每，勤翻身，每2h12h1次，次，保持皮肤清保持皮肤清洁洁干燥，床干燥，床单单平整，勤更平整，勤更换换。15编辑ppt五、围手术期护理v（二）（二）术术后后护护理理 6 6、预预防防术术后并后并发发症症（3 3） 预预防泌尿系感染防泌尿系感染 注意无菌操作，每天注意无菌操作，每天更更换换引流尿袋，注意会阴部清引流尿袋，注意会阴部清洁洁，每日两次清，每日两次清洁洁消毒。采用双腔气囊消毒。采用双腔气囊导导尿管。尿管。进进行早期膀胱行早期膀胱训
13、练训练，缩缩短留置尿管短留置尿管时间时间，降低泌尿系感染率。，降低泌尿系感染率。总总之，通之，通过临过临床床实实践，我践，我们认为对颅脑损伤们认为对颅脑损伤开开颅术颅术后病人，一定要后病人，一定要严严密密观观察，配合有效的医察，配合有效的医疗护疗护理措施，使患者理措施，使患者转转危危为为安，早日康复，否安，早日康复，否则则就可能延就可能延误误病情，危及病人生命。病情，危及病人生命。16编辑ppt五、围手术期护理1 1、预预防肺部并防肺部并发发症：症：（1 1）保持呼吸道通）保持呼吸道通畅畅，对对深昏迷，舌后深昏迷，舌后坠坠，肥胖患者可放，肥胖患者可放置口咽置口咽导导管，全管，全侧侧卧位。卧位。
14、（2 2）定）定时时翻身、叩背。翻身、叩背。（3 3）定）定时时做好口腔做好口腔护护理。理。（4 4）对对病情危重、深昏迷、呼吸不病情危重、深昏迷、呼吸不规规律、老年患者及律、老年患者及时时做做好气管切开的准好气管切开的准备备。（5 5）气管切开）气管切开术术后后护护理理见护见护理常理常规规。（三）重型（三）重型颅脑损伤颅脑损伤的的护护理理 并并发脑发脑干干伤伤，颅颅内血内血肿肿清除清除术术后危后危险险期的特殊期的特殊护护理理 。17编辑ppt五、围手术期护理 2 2、预预防褥防褥疮疮：（1 1）长长期昏迷者，要做到期昏迷者，要做到“七七勤勤” ” 即勤翻身，勤擦洗，即勤翻身，勤擦洗，勤按摩，
15、勤更勤按摩，勤更换换，勤整理，勤整理，勤勤检查检查，勤交代。，勤交代。（2 2）躁）躁动动病人病人给给予予约约束的同束的同时时，注意保持翻身后的体位。注意保持翻身后的体位。（三）重型（三）重型颅脑损伤颅脑损伤： 并并发脑发脑干干伤伤，颅颅内血内血肿肿清除清除术术后危后危险险期的特殊期的特殊护护理理 。18编辑ppt五、围手术期护理 3 3、应应激性激性溃疡溃疡，消化道出血的，消化道出血的预预防及防及护护理。理。（1 1）预预防防: : 伤伤后后2424小小时时内可下胃管，抽吸胃液内可下胃管，抽吸胃液检查检查有无出血有无出血倾倾向。向。病情平衡后，早期鼻病情平衡后，早期鼻饲饲无渣全流汁（如米无渣
16、全流汁（如米汤汤、淡、淡盐盐水、果汁）水、果汁）及早及早应应用胃粘膜保用胃粘膜保护剂护剂，如甲，如甲氰氰咪呱咪呱（三）重型（三）重型颅脑损伤颅脑损伤： 并并发脑发脑干干伤伤，颅颅内血内血肿肿清除清除术术后危后危险险期的特殊期的特殊护护理理 。19编辑ppt五、围手术期护理 3 3、应应激性激性溃疡溃疡，消化道出血的，消化道出血的预预防及防及护护理。理。（2 2）护护理理: : 发现发现出血后出血后给给予禁食。予禁食。抽抽净净胃液，胃内注入冰胃液，胃内注入冰盐盐水水100ml+100ml+去甲去甲肾肾上腺素上腺素8mg 18mg 1次次/2-4h/2-4h。云南白。云南白药药2.02.0，8 8
17、小小时时一次。一次。密切密切观观察胃液、大便、血察胃液、大便、血压压情况，了解出血程度并情况，了解出血程度并及及时处时处理。理。氢氢氧化氧化铝铝胶等。胶等。（三）重型（三）重型颅脑损伤颅脑损伤： 并并发脑发脑干干伤伤，颅颅内血内血肿肿清除清除术术后危后危险险期的特殊期的特殊护护理理 。20编辑ppt五、围手术期护理4 4、预预防泌尿系感染，保持大便通防泌尿系感染，保持大便通畅畅。（见见昏迷病人昏迷病人护护理）理）5 5、高、高热热病人病人护护理：理：（1 1）及）及时时行行头头部物理降温，减少部物理降温，减少脑组织脑组织耗氧量，保耗氧量，保护脑细护脑细胞。胞。（2 2）全身物理降温（置冰袋、温
18、水、酒精擦浴）。）全身物理降温（置冰袋、温水、酒精擦浴）。（3 3）中枢性高）中枢性高热热可采用冬眠低温可采用冬眠低温疗疗法。法。（三）重型（三）重型颅脑损伤颅脑损伤： 并并发脑发脑干干伤伤，颅颅内血内血肿肿清除清除术术后危后危险险期的特殊期的特殊护护理理 。21编辑ppt五、围手术期护理1 1、抬高床、抬高床头头，头头偏向患偏向患侧侧。2 2、将无菌棉球或、将无菌棉球或纱纱布布轻轻放于放于鼻腔、外耳道吸附流出鼻腔、外耳道吸附流出之之脑脑脊液，并及脊液，并及时时更更换换。3 3、禁止擤鼻涕，从鼻腔吸痰。、禁止擤鼻涕，从鼻腔吸痰。4 4、及、及时时抗感染治抗感染治疗疗。（四）（四）脑脑脊液耳鼻漏的脊液耳鼻漏的护护理：理： 重点是重点是预预防感染。防感染。22编辑ppt谢 谢23编辑ppt
