第六章诊法

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1、第六章第六章 诊法诊法 诊法是中医诊察和收集疾病有关资料的基本方诊法是中医诊察和收集疾病有关资料的基本方诊法是中医诊察和收集疾病有关资料的基本方诊法是中医诊察和收集疾病有关资料的基本方法，主要有望法，主要有望法，主要有望法，主要有望 、闻、问、切，四诊、闻、问、切，四诊、闻、问、切，四诊、闻、问、切，四诊诊法的基本原理与运用原则诊法的基本原理与运用原则诊法的基本原理与运用原则诊法的基本原理与运用原则基本原理基本原理基本原理基本原理司外揣内：有诸内者形诸外司外揣内：有诸内者形诸外司外揣内：有诸内者形诸外司外揣内：有诸内者形诸外见微知著：从局部而知全身见微知著：从局部而知全身见微知著：从局部而知全

2、身见微知著：从局部而知全身运用原则运用原则运用原则运用原则四诊合参四诊合参四诊合参四诊合参 中医诊断学中医诊断学 诊法诊法 辨证辨证 望望 闻闻 问问 切切八纲辩证八纲辩证脏腑辨证脏腑辨证卫气营血辩证卫气营血辩证六经辩证六经辩证症第一节第一节 望望 诊诊概念：概念：运用视觉、观察病人、诊察病情运用视觉、观察病人、诊察病情地位：地位：望而知之谓之神望而知之谓之神内容：内容： 全身望诊全身望诊神、神、色、形、态色、形、态 局部望诊局部望诊头面、五官、躯体、四肢、二阴、皮肤头面、五官、躯体、四肢、二阴、皮肤头面、五官、躯体、四肢、二阴、皮肤头面、五官、躯体、四肢、二阴、皮肤 望排出物望排出物 望小儿

3、指纹望小儿指纹一、一、 全身望诊全身望诊 概念：概念：神、色、形、态神、色、形、态意义：意义：总体的印象总体的印象 一、一、 望望 神神 一、望神一、望神 ( (一一) ) 概念概念 狭义狭义：指人的精神、意识、思维活动：指人的精神、意识、思维活动. .神神 广义：广义：指人体生命活动总的外在表现。指人体生命活动总的外在表现。( (二二) ) 望神的意义望神的意义望神可以了解望神可以了解精气的盛衰、精气的盛衰、 病情的轻重、病情的轻重、 疾病的预后。疾病的预后。( (四四) )望神的内容望神的内容神的表现：神的表现： 目光、面色、表情、体态、感觉、言谈、声息目光、面色、表情、体态、感觉、言谈、

4、声息望神的重点：眼神望神的重点：眼神 气色气色 精神精神 意识意识（五）对神气的判断（五）对神气的判断得神得神少神少神失神失神假神假神1 1得神临床表现与临床意义临床表现与临床意义 脏腑和调脏腑和调脏腑和调脏腑和调精气充盛精气充盛精气充盛精气充盛虽病预后良好虽病预后良好虽病预后良好虽病预后良好 神清语明神清语明 面色荣润面色荣润 目光明亮目光明亮 精彩内含精彩内含 体态自如体态自如 反应灵敏反应灵敏 呼吸平稳呼吸平稳 肌肉不削肌肉不削2少神临床表现与临床意义临床表现与临床意义脏腑功能虚弱脏腑功能虚弱脏腑功能虚弱脏腑功能虚弱精气受损精气受损精气受损精气受损 精神不振精神不振精神不振精神不振 健忘

5、困倦健忘困倦健忘困倦健忘困倦 面色少泽面色少泽面色少泽面色少泽 目光呆滞目光呆滞目光呆滞目光呆滞 动作迟缓动作迟缓动作迟缓动作迟缓 少气懒言少气懒言少气懒言少气懒言 倦怠乏力倦怠乏力倦怠乏力倦怠乏力 肌肉松软肌肉松软肌肉松软肌肉松软3失神失神 概念：概念： 为精亏神衰为精亏神衰或或邪盛神乱之象邪盛神乱之象 临床表现与临床意义：临床表现与临床意义：脏腑精气衰竭脏腑精气衰竭脏腑精气衰竭脏腑精气衰竭正气大伤正气大伤正气大伤正气大伤 精神萎靡精神萎靡精神萎靡精神萎靡 神识不清神识不清神识不清神识不清 语言错乱语言错乱语言错乱语言错乱 反应迟钝反应迟钝反应迟钝反应迟钝 面色晦暗面色晦暗面色晦暗面色晦暗

6、目暗睛迷目暗睛迷目暗睛迷目暗睛迷 形体羸瘦形体羸瘦形体羸瘦形体羸瘦 动作失灵动作失灵动作失灵动作失灵 呼吸气微或喘促呼吸气微或喘促呼吸气微或喘促呼吸气微或喘促神昏谵语神昏谵语四肢抽搐四肢抽搐循衣摸床循衣摸床撮空理线撮空理线邪气亢盛邪气亢盛邪气亢盛邪气亢盛 扰及神明扰及神明扰及神明扰及神明正不胜邪正不胜邪正不胜邪正不胜邪4假神假神 概念：概念： 垂危病人出现精神暂垂危病人出现精神暂时好转的假象时好转的假象临床表现与临床意义：临床表现与临床意义：脏腑精气将绝脏腑精气将绝 神志不清神志不清神志不清神志不清面色晦暗面色晦暗面色晦暗面色晦暗瞳仁呆滞瞳仁呆滞瞳仁呆滞瞳仁呆滞语言断续语言断续语言断续语言断续

7、不思饮食不思饮食不思饮食不思饮食精神转佳精神转佳精神转佳精神转佳颧红如妆颧红如妆颧红如妆颧红如妆目光浮露目光浮露目光浮露目光浮露语声清亮语声清亮语声清亮语声清亮饥不择食饥不择食饥不择食饥不择食二、二、 望望 色色概念 观察病人全身皮肤（面）色色、泽泽变化一、常色与病色一、常色与病色常常 色色w正常的正常的 无病的面色无病的面色w特点特点 明润含蓄明润含蓄w1 1 主色主色 与生俱来与生俱来 基本不变基本不变w2 2 客色客色 季节季节 气候气候 环境环境医宗金鉴医宗金鉴： 四时之色，随四时加临，四时之色，随四时加临， 推迁不常推迁不常 故为客色。故为客色。97-8-1818病色病色w特点特点

8、晦暗晦暗 暴露暴露五色主病五色主病 病色病色-五色五色 青青 赤赤 黄黄 白白 黑黑 不同脏腑不同脏腑 不同性质不同性质 的疾病的疾病97-8-1819青色青色w主病主病 寒证寒证 疼痛疼痛 血瘀血瘀 惊风惊风w 淡青或青黑淡青或青黑-寒盛寒盛 痛剧痛剧w 口唇青紫口唇青紫-心气衰心气衰 心阳脱心阳脱w 小儿眉鼻唇青小儿眉鼻唇青-惊风惊风97-8-1820赤色赤色机理 热气血充盈 主病: 热证 满面通红-实热 午后颧红, 面红如妆-虚热97-8-1821白色白色w 主病主病虚证虚证 寒证寒证 失血失血 夺气夺气w 淡白淡白-血虚血虚 脱血脱血w 恍白恍白-阳虚阳虚 水泛水泛w 苍白苍白-阳气暴

9、脱阳气暴脱 阴寒内盛阴寒内盛97-8-1822黄色黄色w主病主病 脾虚脾虚 湿证湿证 黄疸黄疸w 萎黄萎黄-脾胃气虚脾胃气虚w 面黄虚浮面黄虚浮-脾虚湿蕴脾虚湿蕴w 一身俱黄一身俱黄-黄疸黄疸 w 分阴黄、阳黄分阴黄、阳黄97-8-1823黑色黑色w主病主病 肾虚肾虚 水饮水饮 瘀血瘀血 寒寒证证 痛证痛证 面色暗淡面色暗淡-肾阳虚肾阳虚 面色干焦面色干焦-肾阴虚肾阴虚 眼眶周围眼眶周围-肾虚水饮肾虚水饮 面色黧黑面色黧黑 肌肤甲错肌肤甲错 久瘀久瘀97-8-1824青主寒痛瘀惊风黄主虚湿赤热证白脱血虚寒夺气黑肾寒痛饮瘀血三、望形体三、望形体概念概念 观察病人形体强弱胖瘦观察病人形体强弱胖瘦

10、体质形态体质形态 和异常表现来诊察病情的方法。和异常表现来诊察病情的方法。 26望形体的主要内容望形体的主要内容胖瘦胖瘦浮肿浮肿瘦瘪瘦瘪27、胖瘦、胖瘦注意注意 形气综合判断形气综合判断 胖胖 形气有余形气有余体胖能食体胖能食 肌肉坚实肌肉坚实 神旺有力神旺有力 形盛气虚形盛气虚体胖能食体胖能食 肉松皮缓肉松皮缓 神倦乏力神倦乏力 肥人湿多肥人湿多 瘦瘦 形瘦阴虚形瘦阴虚体瘦颧红体瘦颧红 皮肤干焦皮肤干焦 少神乏力少神乏力 瘦人火多瘦人火多 精气衰竭精气衰竭大骨枯槁大骨枯槁 大肉陷下（病危）大肉陷下（病危）浮肿浮肿面浮肢肿、腹胀面浮肢肿、腹胀水肿水肿腹胀大、脐突、腹部青筋暴露腹胀大、脐突、腹部

11、青筋暴露臌胀臌胀四、四、 望动态望动态观察病人的动静姿态和异常观察病人的动静姿态和异常动作诊察病情的方法。动作诊察病情的方法。30主要内容主要内容1 1、动静、动静总纲总纲 动动 强强 仰仰 伸伸-阳、热、实阳、热、实 静静 弱弱 俯俯 屈屈-阴、寒、虚阴、寒、虚、咳嗽、咳嗽、抽搐、抽搐、偏瘫、偏瘫、痿痹、痿痹31局部望诊局部望诊 望头面望头面：头过大、头过小：头过大、头过小先天不足。先天不足。 头眼歪斜头眼歪斜中风中风望五官（眼、耳、鼻、口唇、齿龈、咽喉）望五官（眼、耳、鼻、口唇、齿龈、咽喉）二、二、 望五官望五官9/19/202433 1 1、 望目望目9/19/202434望色泽望色泽目

12、赤肿痛目赤肿痛-实热证实热证-风火或肝火风火或肝火白睛发黄白睛发黄-黄疸黄疸 脂肪脂肪目眦淡白目眦淡白-血虚血虚 望形态望形态目胞浮肿目胞浮肿-水肿水肿眼窝凹陷眼窝凹陷-伤津耗液伤津耗液 气血不足气血不足望动态望动态昏睡露睛昏睡露睛-脾胃虚衰脾胃虚衰双目上视双目上视-肝风内动肝风内动9/19/2024352 2 望耳望耳概说概说概说概说 与肾、肝胆关系密切与肾、肝胆关系密切与肾、肝胆关系密切与肾、肝胆关系密切正常正常耳廓厚大耳廓厚大异常异常干枯焦黑萎缩干枯焦黑萎缩-肾精不荣肾精不荣皮肤甲错皮肤甲错-血瘀血瘀红肿流脓红肿流脓肝胆湿热肝胆湿热 热毒上攻热毒上攻 9/19/2024363 3 望鼻望

13、鼻概说概说 鼻为肺窍鼻为肺窍 阳明胃经挟之阳明胃经挟之9/19/202437色泽色泽正常正常正常正常- - - -红黄隐隐红黄隐隐红黄隐隐红黄隐隐 明润含蓄明润含蓄明润含蓄明润含蓄异常异常异常异常 鼻端色白鼻端色白鼻端色白鼻端色白-气血亏虚气血亏虚气血亏虚气血亏虚 赤赤赤赤-脾肺蕴热脾肺蕴热脾肺蕴热脾肺蕴热 青青青青-阴寒腹痛阴寒腹痛阴寒腹痛阴寒腹痛 黑黑黑黑-肾虚肾虚肾虚肾虚 寒水内停寒水内停寒水内停寒水内停 9/19/202438形态形态鼻柱溃陷鼻柱溃陷-梅毒梅毒鼻翼煽动鼻翼煽动-肺热肺热 哮喘哮喘 病危病危 9/19/202439鼻内病变鼻内病变鼻塞流涕鼻塞流涕风寒风寒-清清 风热风热-

14、浊浊久流浊涕，不闻香臭久流浊涕，不闻香臭鼻渊鼻渊9/19/2024404 4 望口与唇望口与唇概说概说 脾开窍于口，脾开窍于口， 其华在唇。其华在唇。 诊察脾胃的病变。诊察脾胃的病变。内容内容 色泽色泽 形态形态 动态动态9/19/202441口唇色泽口唇色泽正常正常-红润红润-胃气足胃气足 气血匀气血匀病色病色-同面色同面色 淡白淡白-血虚血虚 失血失血 深红深红-热盛热盛 樱红樱红-一氧化碳中毒一氧化碳中毒9/19/202442形态形态口角流涎口角流涎-小儿脾虚小儿脾虚 成人中风成人中风口疮口疮 口糜口糜-心脾积热心脾积热小儿鹅口疮小儿鹅口疮-湿热秽浊之气上蒸湿热秽浊之气上蒸 9/19/2

15、024435 5 望齿与龈望齿与龈概说概说 1 1 齿为骨之余，肾主骨。齿为骨之余，肾主骨。 2 2 龈为手足阳明经分布之处。龈为手足阳明经分布之处。 肾、胃的病变肾、胃的病变 津液的盈亏津液的盈亏内容内容 形态形态 色泽色泽 9/19/202444齿齿燥燥胃阴胃阴 肾阴肾阴 睡中切齿睡中切齿-胃热胃热 虫积虫积 龈龈齿龈淡白齿龈淡白-血虚血虚 失血失血红肿疼痛红肿疼痛-胃火亢盛胃火亢盛9/19/2024456 6 咽喉咽喉概说概说 1 1肺肺 胃之门户。胃之门户。 2 2足少阴肾经循喉咙挟舌本足少阴肾经循喉咙挟舌本 肺、胃、肾的病变肺、胃、肾的病变 9/19/202446异常表现异常表现红肿

16、红肿实热实热肺胃肺胃 虚火虚火肾阴肾阴漫肿，色淡红漫肿，色淡红-痰湿痰湿伪膜伪膜假膜假膜 易拭去易拭去- -病轻病轻9/19/2024471 1、外形、外形正常正常 润泽润泽 柔韧光滑柔韧光滑 无肿胀无肿胀皮肤发黄皮肤发黄 黄疸黄疸润燥润燥 干枯干枯- -津液伤，营血亏津液伤，营血亏 肌肤甲错肌肤甲错血瘀日久血瘀日久肿胀肿胀 阳水阳水 阴水阴水 9/19/202448（二）皮肤病症（二）皮肤病症1 1、斑疹、斑疹斑斑 平铺皮肤平铺皮肤 阳斑阳斑- -温热邪毒内迫营血温热邪毒内迫营血 阴斑阴斑- -脾虚失统脾虚失统 阳虚寒凝阳虚寒凝疹疹 高出皮肤高出皮肤 麻疹麻疹- -外感风热时邪外感风热时邪

17、风疹风疹- -外感风邪外感风邪 瘾疹瘾疹- -外感风邪或过敏外感风邪或过敏9/19/2024492 2、疮疡、疮疡痈 患部红肿高大，根盘紧束，热痛明显。阳 证疽 患部漫肿无头，麻木皮色不变或晦暗，热 痛不明显。阴证 疖 患部形小而圆，红肿热痛不甚，出脓即 愈，症状轻微。 疔 患部形小如粟，顶白根硬而深，麻木痒痛 者。 9/19/202450望毛发望毛发望排出物望排出物概念概念 观察病人分泌物排泄物和某些病理观察病人分泌物排泄物和某些病理 产物的形色质量的变化来诊察病情产物的形色质量的变化来诊察病情 的方法的方法 9/19/202452一般规律一般规律寒证寒证 虚证虚证 色白色白 清稀清稀 无明显味道者无明显味道者实证实证 热证热证 色黄色黄 粘稠粘稠 腐臭腐臭 恶臭者恶臭者 9/19/202453望小儿指纹望小儿指纹 观察小儿食指掌侧前缘浅表脉络的形色变化诊察疾病的方法。适用于3岁以下小儿。正常指纹：红黄相兼，隐现于风关之内。正常指纹：红黄相兼，隐现于风关之内。内容：观察指纹长短，颜色，浮沉三个方面。内容：观察指纹长短，颜色，浮沉三个方面。部位部位：分风、气、命三关。：分风、气、命三关。望小儿指纹临床意义：望小儿指纹临床意义：浮沉分表里，浮沉分表里，红紫辨寒热，红紫辨寒热，淡滞定虚实，淡滞定虚实，三关测轻重。三关测轻重。