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1、手术患者压疮评估与预防！高台中医医院麻醉手术科高台中医医院麻醉手术科 杨顺丽杨顺丽概念 压疮是指局部组织长时间受压，血压循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而导致软组织溃烂和坏死。 压疮发生的因素内在因素 营养（肥胖、极度消瘦、低蛋白）营养（肥胖、极度消瘦、低蛋白） 感觉障碍、高龄、水肿感觉障碍、高龄、水肿血管病变（糖尿病、低血压）、高热、吸烟、精神心理等血管病变（糖尿病、低血压）、高热、吸烟、精神心理等低蛋白、营养不良、贫血、丧失知觉、制动、年迈、精神状况欠佳、感染压疮发生的因素外在因素 压力、剪切力、压力、剪切力、摩擦力、潮湿摩擦力、潮湿压疮带来的后果压疮带来的后果病人 增加患者的住院费
2、用; 延长患者的住院天数; 严重并发症：感染、败 血症等。 医护人员 增加护理难度; 引起护患纠纷 I I期压疮期压疮 II II期压疮期压疮 IIIIII期压疮期压疮 IVIV期压疮期压疮 压疮的分期压疮的分期I I期压疮期压疮 受受压压部部位位出出现现暂暂时时性性血血液液循循环环障障碍碍，组组织织缺缺氧氧、小小动动脉脉反反应应性性扩扩张张、局局部部充充血血、 皮皮肤肤出出现现红红、肿肿、热热、麻麻木木或或有有触触痛痛， 压压力力持持续续3030分分钟钟后后，皮皮肤颜色不能恢复正常肤颜色不能恢复正常。II II期压疮期压疮 表表皮皮和和部部分分真真皮皮缺缺失失，伤伤口口的的底底部部是是粉粉红
3、红色色的的，在在临临床床可可表表现现为为粉粉红红色色的的擦擦伤伤、完完整整的的或或开开放放/ /破裂的充血性水泡或者表浅的溃疡。破裂的充血性水泡或者表浅的溃疡。IIIIII期压疮期压疮 全全皮皮肤肤缺缺损损，可可见见皮皮下下脂脂肪肪组组织织， 但但没没有有骨骨骼骼、肌肌腱腱或或肌肌肉肉暴暴露露， 有有腐腐肉肉，但但为为涉涉及及深深部部组组织，织，可有潜行和窦道。可有潜行和窦道。 全全层层皮皮肤肤缺缺损损，伴伴有有骨骨骼骼、肌肌腱腱或或肌肌肉肉外外露露，伤伤口口床床可可能能会会部部分分覆覆盖盖腐腐肉肉或或焦焦痂痂，常常常常会会有有潜潜行行和和窦窦道道，可可能能深深及及肌肌肉肉/ /支支撑撑组组织
4、织（筋筋膜膜、肌肌腱腱、关节囊）关节囊） IVIV期压疮期压疮易患人群老年人老年人 70 70神经系统疾病病人神经系统疾病病人肥胖者肥胖者身体衰弱、营养不佳者身体衰弱、营养不佳者大小便失禁病人大小便失禁病人发热病人发热病人手术时间超过手术时间超过2 2小时小时使用镇静剂的病人使用镇静剂的病人生命体征不平稳者生命体征不平稳者强迫体位严格限制翻身强迫体位严格限制翻身水肿、疼痛、石膏固定等病人水肿、疼痛、石膏固定等病人持续压力与时间关系压力-时间关系在压疮发生机制中占有重要的地位组织承受8.0kpa外部压力1h后可发生微循环病理损伤，80.0kpa外部压力持续1h可造成压疮压力压力+ +时间时间=
5、=压疮压疮 仰卧位仰卧位枕骨粗隆枕骨粗隆肩胛部肩胛部肘部肘部脊椎体脊椎体隆突处隆突处骶尾部骶尾部足跟部足跟部好发部位好发部位 侧卧位侧卧位耳廓耳廓肩峰肩峰肘部肘部髋部髋部膝关节膝关节内外侧内外侧内外踝内外踝好发部位好发部位 俯卧位俯卧位耳廓耳廓面颊面颊肩峰肩峰肋缘突出处肋缘突出处乳房（女性）乳房（女性）髂前上棘髂前上棘生殖器（男性）生殖器（男性）膝部膝部足趾足趾好发部位好发部位肩胛骨肩胛骨 足跟足跟 坐骨结节坐骨结节 好发部位好发部位坐位坐位压疮评估及护理的规范化流程压疮评估及护理的规范化流程手术患者手术患者入室入室waterlowwaterlow评估评估1 10 0分分15分危险危险高度危险
6、高度危险20分分非常非常危险危险根据危险级别，巡回护士制定防压疮计划，运用各根据危险级别，巡回护士制定防压疮计划，运用各种防压疮垫预防术中压疮种防压疮垫预防术中压疮正确认识术中压疮通过护理干预，避免不了的压疮，称之为通过护理干预，避免不了的压疮，称之为难免性难免性压疮。压疮。发生的时间：术后几小时到发生的时间：术后几小时到6 6天，天，1-31-3天常见。天常见。最初的症状：受压部位术后最初的症状：受压部位术后1-21-2天内往往先出现红天内往往先出现红斑，然后迅速转变为瘀斑，接着可出现皮肤水疱斑，然后迅速转变为瘀斑，接着可出现皮肤水疱或皮肤剥脱。或皮肤剥脱。典型的术中压疮先有肌肉和皮下组织的
7、损伤，随典型的术中压疮先有肌肉和皮下组织的损伤，随后累积到真皮和表皮层，大多术后后累积到真皮和表皮层，大多术后1 15 5天才有明天才有明显表现。显表现。好发部位与手术体位有关：仰卧位多见于骶部和好发部位与手术体位有关：仰卧位多见于骶部和足跟，俯卧位多见于胸骨部和颊部。足跟，俯卧位多见于胸骨部和颊部。如何预防术中压疮？高危风险患者的识别：压疮风险评分。预防措施及时跟进。预防的重点是保护重点部位的皮肤。减少受压部位的压力、摩擦力和剪切力。病房护士和术中护士交接患者受压处皮肤情况。后的皮肤评估到位，持续跟进护理。手术室护士压疮具体护理对策术前访视患者术前访视患者 术术前前到到病病房房访访视视患患者
8、者，评评估估危危险险因因素素，制制定定预预防防措措施施并并准备各种体位垫、水凝胶垫等。准备各种体位垫、水凝胶垫等。 术术日日晨晨接接病病人人入入手手术术间间后后，对对病病人人全全身身皮皮肤肤进进行行评评估估，做到心中有数。做到心中有数。心理护理心理护理 告告知知患患者者压压疮疮发发生生的的可可能能性性。加加强强心心理理支支持持使使患患者者以以最最佳的心态配合手术。佳的心态配合手术。手术室护士压疮具体护理对策正确安置体位正确安置体位 术术前前注注意意病病人人压压疮疮的的好好发发部部位位，在在不不影影响响手手术术的的情情况况下下，用用各各种种凝凝胶胶垫垫、体体位位垫垫将将这这些些部部位位悬悬空空注
9、注意意足足部部不不宜宜覆覆盖盖重重被被褥褥，也也勿勿将将器器械械桌桌压压及及肢肢体体、足足部部等等处处，腘腘窝窝处处用用软软垫垫垫垫高高。在在摆摆放放体体位位时时，应应动动作作轻轻柔柔，不不拖拖、拉拉、拽拽病病人人，不牵拉、压迫神经。固定肢体松紧适宜，保持床单的平整。不牵拉、压迫神经。固定肢体松紧适宜，保持床单的平整。 避避免免电电极极片片，各各种种导导联联线线，压压在在病病人人身身下下。皮皮肤肤紧紧贴贴处处应应用包布隔开。用包布隔开。手术室护士压疮具体护理对策温度、湿度温度、湿度 保保持持患患者者的的正正常常体体温温，术术中中将将手手术术室室的的温温度度控控制制在在2222- -25 25 ，使使用用棉棉被被、毛毛毯毯等等遮遮盖盖物物保保持持患患者者的的体体温温，在在冲冲洗胸腹腔时使用温热冲洗液。洗胸腹腔时使用温热冲洗液。加强责任心加强责任心 术中加强巡视，并填写在手术护理记录单。术中加强巡视，并填写在手术护理记录单。术中注意事项术中注意事项 手手术术中中器器械械护护士士应应监监督督手手术术医医生生，避避免免压压病病人人，尤尤其其截截石石位时应加强监督，避免医生全力趴在病人双腿上。位时应加强监督，避免医生全力趴在病人双腿上。谢谢聆听
