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1、Nan Fang Hosp.Nan Fang Hosp.Nan Fang Hosp.徐咏，19岁，上海东方男篮Nan Fang Hosp.Life is not easy.Risks are everywhere.Nan Fang Hosp. General introduction总论Nan Fang Hosp.What is musculoskeletal tumour?DefinitionSarcomas incidence: 36/100,000Frequency of bone metastases: 60% of lung, breast and prostate cancerNa
2、n Fang Hosp.0-10y10-20y20-30y30-40y40-50y50-60y60-70y70-Nan Fang Hosp.WHO Classification of Bone Tumours2002 EditionBone-forming tumourCartilage-forming tumourFat-forming tumourFibrous tumourVascular tumourGiant cell tumourMarrow tumourOtherBenign MalignantNan Fang Hosp.History and examinationDurati
3、onYearsbenignMonthsmalignantPainPainlessbenignPainful: continous, unremitting, unresponsive to oral analgesics and commonly nocturnalmalignantNan Fang Hosp.MassNan Fang Hosp.InvestigationsRadiographs: cheapest, quickest and most informativeNan Fang Hosp.Nan Fang Hosp.Nan Fang Hosp.Nan Fang Hosp.Comp
4、uterised tomographyNan Fang Hosp.Magnetic resonance imagingNan Fang Hosp.Nuclear medicineNan Fang Hosp.Functional nuclear scanningNan Fang Hosp.Minimally invasive technique for biopsyNan Fang Hosp.Principles of managementStagingTreatmentNan Fang Hosp.Nan Fang Hosp.Staging componentTo accurately dete
5、rmineG: The nature of the tumour: histology and gradeT: Location, relationship to vital structuresM: The extent of local or systemic spreadNan Fang Hosp.Enneking system for the surgical staging of bone and soft tissue tumors Grade G0 - Benign lesion G1 - Low-grade malignant lesion G2 - High-grade ma
6、lignant lesionSite T0 - Benign intracapsular and intracompartmental lesion T1 - Intracompartmental lesion T2 - Extracompartmental lesionMetastasis M0 - No regional or distant metastasis M1 - Regional or distant metastasisNan Fang Hosp.Enneking System for Benign Bone Lesions StageDescriptionGradeSite
7、Metastasis1LatentG0T0M02ActiveG0T0M03AggressiveG0T1 or T2M0 or M1Nan Fang Hosp.Enneking System for Malignant Bone and Soft Tissue Tumors aG1T1MobG1T2MoaG2T1MobG2T2MoaG1 or G2T1M1bG1 or G2T2M1Nan Fang Hosp.Principle of surgery1.Complete removal of lesion2.Preserve normal function as possibleNan Fang
8、Hosp.第二节 良性骨肿瘤Nan Fang Hosp.好发部位：长管状骨（下肢为主）好发部位：长管状骨（下肢为主）好发年龄：好发年龄：725岁，岁， 男：女男：女3：1持续性疼痛，夜间痛为主，阿司匹林可止痛持续性疼痛，夜间痛为主，阿司匹林可止痛X线：瘤巢（小于线：瘤巢（小于1.5cm）+反应骨反应骨有自限性愈合倾向，无症状者无需治疗有自限性愈合倾向，无症状者无需治疗持续性疼痛者行手术切除持续性疼痛者行手术切除Nan Fang Hosp.Nan Fang Hosp.Nan Fang Hosp.单发性骨软骨瘤单发性骨软骨瘤外生骨疣，临床常见外生骨疣，临床常见遗传性多发性骨软骨瘤遗传性多发性骨软骨
9、瘤亦称为多发性亦称为多发性 外生骨疣，遗传性畸形性软骨发育异常外生骨疣，遗传性畸形性软骨发育异常Nan Fang Hosp.Nan Fang Hosp.Nan Fang Hosp.好发年龄：好发年龄：20岁以下岁以下好发部位：长骨干骺端好发部位：长骨干骺端无自觉症状无自觉症状偏心性生长硬性包块偏心性生长硬性包块Nan Fang Hosp.Nan Fang Hosp.Nan Fang Hosp.Nan Fang Hosp.Nan Fang Hosp.Nan Fang Hosp.Nan Fang Hosp.Nan Fang Hosp.Nan Fang Hosp.有蒂（窄颈、顶部较宽）型有蒂（窄颈、
10、顶部较宽）型无蒂（基底宽而扁）型无蒂（基底宽而扁）型骨性突起与干骺端相连骨性突起与干骺端相连软骨帽、皮质骨、松质骨三部分软骨帽、皮质骨、松质骨三部分Nan Fang Hosp.无症状者无需治疗无症状者无需治疗产生症状者手术切除产生症状者手术切除 切除范围：骨膜、软骨帽、骨皮质、基底切除范围：骨膜、软骨帽、骨皮质、基底 周围正常骨质周围正常骨质Nan Fang Hosp.第三节Nan Fang Hosp.Nan Fang Hosp.Nan Fang Hosp.侵及骨骺及干骺端侵及骨骺及干骺端溶骨性破坏、骨皮质膨胀变薄溶骨性破坏、骨皮质膨胀变薄无反应性新骨形成无反应性新骨形成形成形成肥皂泡样肥皂泡
11、样表现表现肿瘤突破骨皮质、形成软组织包块肿瘤突破骨皮质、形成软组织包块Nan Fang Hosp.三级病理分类三级病理分类好发年龄：好发年龄：20-40岁岁好发部位：长骨骨骺、干骺端好发部位：长骨骨骺、干骺端皮温高、疼痛、关节功能障碍皮温高、疼痛、关节功能障碍较强的侵蚀性、破坏性、复发性较强的侵蚀性、破坏性、复发性极少有反应性新骨生成及自愈倾向极少有反应性新骨生成及自愈倾向可穿过骨皮质形成较大的软组织包块可穿过骨皮质形成较大的软组织包块采用通常的刮除法复发率高采用通常的刮除法复发率高少数病例可出现局部的恶性变或肺转移少数病例可出现局部的恶性变或肺转移Nan Fang Hosp.刮除刮除灭活灭活
12、植骨植骨骨水泥填充骨水泥填充假体置换术假体置换术广泛根治广泛根治Nan Fang Hosp.Nan Fang Hosp.Nan Fang Hosp.Nan Fang Hosp.Nan Fang Hosp.Nan Fang Hosp.Nan Fang Hosp.第三节 原发性恶性骨肿瘤Nan Fang Hosp.骨的原发性恶性肿瘤骨的原发性恶性肿瘤发病率高（居原发性骨肿瘤中第二位）发病率高（居原发性骨肿瘤中第二位）好发年龄好发年龄 10-20岁岁好发部位好发部位 生长活跃的长管状骨干骺端生长活跃的长管状骨干骺端性别性别 男男 ：女：女 2 ：1Nan Fang Hosp.疼痛，逐渐加重疼痛，逐渐
13、加重局部红肿，静脉怒张局部红肿，静脉怒张邻近关节反应性积液邻近关节反应性积液关节功能受限关节功能受限局部肿块，生长迅速局部肿块，生长迅速全身发热，消瘦，贫血全身发热，消瘦，贫血肺部转移晚期肺部转移晚期 咯血，气促，咯血，气促， 呼吸困难呼吸困难Nan Fang Hosp.Nan Fang Hosp.Nan Fang Hosp.Nan Fang Hosp.Nan Fang Hosp.溶骨与硬化溶骨与硬化骨质变薄，穿凿样改变骨质变薄，穿凿样改变突破骨皮质，软组织内形成包块突破骨皮质，软组织内形成包块骨膜反应：骨膜反应：Codman三角或日光三角或日光放射影放射影Nan Fang Hosp.Nan
14、Fang Hosp.Nan Fang Hosp.Nan Fang Hosp.Nan Fang Hosp.放射性同位素（放射性同位素（ECT）血管造影血管造影CTMRNan Fang Hosp.Nan Fang Hosp.Nan Fang Hosp.血沉：动态指标血沉：动态指标碱性磷酸酶：骨骼与牙齿中，碱性磷酸酶：骨骼与牙齿中， 由造骨细胞产生，发病时显由造骨细胞产生，发病时显 著升高，有效治疗后下降，著升高，有效治疗后下降，血清铜、锌、铜锌比血清铜、锌、铜锌比Nan Fang Hosp.临床表现临床表现化验化验X线及其它影像学线及其它影像学活检活检+病理病理Nan Fang Hosp.综合保肢
15、治疗：先保命，后保肢综合保肢治疗：先保命，后保肢肿瘤的大剂量化疗肿瘤的大剂量化疗手术治疗手术治疗Nan Fang Hosp.Nan Fang Hosp.Nan Fang Hosp.Nan Fang Hosp.Nan Fang Hosp.Nan Fang Hosp.Nan Fang Hosp.Nan Fang Hosp.Nan Fang Hosp.好发年龄：好发年龄：30-60岁成年人岁成年人好发部位：长骨好发部位：长骨症状：长期疼痛或生长缓慢的肿块症状：长期疼痛或生长缓慢的肿块X线表现：骨破坏，其间有斑点状钙化区线表现：骨破坏，其间有斑点状钙化区活检活检治疗：综合保肢治疗治疗：综合保肢治疗+截
16、肢截肢预后：预后：5年生存率为年生存率为70Nan Fang Hosp.Nan Fang Hosp.Nan Fang Hosp.Nan Fang Hosp.Nan Fang Hosp.Nan Fang Hosp.Nan Fang Hosp.好发年龄：好发年龄：10-50岁岁好发部位：长骨好发部位：长骨症状：疼痛或肿块，或并存症状：疼痛或肿块，或并存X线表现：骨破环，无特征性表现线表现：骨破环，无特征性表现活检活检综合保肢治疗综合保肢治疗5年生存率年生存率40Nan Fang Hosp.Nan Fang Hosp.Nan Fang Hosp.Nan Fang Hosp.Nan Fang Hosp.Nan Fang Hosp.好发年龄：好发年龄：11-20岁的男性岁的男性好发部位：长骨和骨盆好发部位：长骨和骨盆症状：疼痛和肿块并存，发热症状：疼痛和肿块并存，发热X线表现：骨破坏和骨膜下新骨形成呈板线表现：骨破坏和骨膜下新骨形成呈板状或葱皮状状或葱皮状活检活检放疗，综合保肢治疗放疗，综合保肢治疗5年生存率年生存率5-15Nan Fang Hosp.Nan Fang Hosp.第五节 转移性骨肿瘤Nan Fang Hosp.END
