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1、头颈部影像学诊断头颈部影像学诊断南京医科大学一附院放射科南京医科大学一附院放射科 张清波张清波简介v范围: 颅底至胸廓入口v特点: 解剖复杂,内容繁琐v检查技术: CT、MRI为常规八个部分v颅底v眼和眼眶v鼻和鼻窦v耳部v口腔颌面部v咽部v喉部v颈部检查方法vX 线检查v CTvMRI眼和眼眶正常X线表现v眼和眼眶眼和眼眶眼眶正位视神经孔位眼眶侧位正常CT表现v眼和眼眶眼和眼眶眼环：眼球壁呈均匀浓密的环形影晶状体：梭形，浓白玻璃体：圆形，灰白眼外肌视神经眶上裂肌锥内间隙颧骨眶突正常MRI表现v眼与眼眶眼与眼眶眶骨晶状体、玻璃体眼球壁球后视神经眼和眼眶眼部异物vX线线常规摄正侧位异物表现为高密
2、度影vCT方便，密度分辨力高清晰显示眶内异物位置，数量，与周围结构的关系眼和眼眶视网膜母细胞瘤 v临床与病理临床与病理胚胎性恶性肿瘤，儿童眼球内最常见的恶性肿瘤， 3岁以下白瞳症，眼球突出，视力减退钙化率95，是诊断的重要依据之一眼和眼眶视网膜母细胞瘤vX线线眶窝密度增高可见沙粒样钙化视神经孔扩大肿瘤沿视神经发展眶壁骨质破坏眼和眼眶视网膜母细胞瘤vCT眼球内实质性肿块，好发于后半部特征表现伴有斑块状或斑点状钙化肿瘤较大眼球增大，眼球突出视神经增粗肿瘤沿视神经向颅内蔓延眼和眼眶视网膜母细胞瘤vMRIT1WI,T2WI为等信号钙化表现为低信号增强有明显强化可显示视网膜下积液或积血视网膜母细胞瘤三侧
3、性RBv恶性肿瘤，眼球肿瘤第二位，好发于脉络膜；易转移vMR 特征：T1WI 高信号，T2WI低信号。眼和眼眶葡萄膜黑色素瘤黑色素瘤黑色素瘤眼和眼眶海绵状血管瘤v临床与病理临床与病理眼球突出，发生于眶尖部可影响视力由血窦和纤维间质构成，有完整包膜眼和眼眶海绵状血管瘤vCT肌锥内肿块，边界清楚，密度均匀增强扫描有特征的”渐进性强化”眼外肌与视神经受压移位可压迫眶骨眼和眼眶海绵状血管瘤vMRIT1WI等信号，T2WI高信号增强检查肿瘤强化明显渐进性强化眶内血管瘤耳部前庭蜗器外耳耳廓外耳道中耳鼓室咽鼓管乳突窦和乳突小房鼓室壁听小骨肌肉、韧带血管、神经膜半规管内耳骨迷路半规管前庭耳蜗膜迷路椭圆囊和球囊
4、蜗管传导声波接受声波、位觉感受装置双侧中耳乳突炎中耳炎脑脓肿耳部胆脂瘤v临床与病理临床与病理中耳乳突腔内的角化复层鳞状上皮团块，属慢性中耳炎上鼓室是最常见发病部位长期持续性流脓中耳炎合并胆脂瘤鼻和鼻窦华氏位柯氏位正常CT表现v鼻和鼻窦鼻和鼻窦额窦筛窦上颌窦蝶窦鼻甲、鼻腔、鼻道正常MRI表现v鼻和鼻窦鼻和鼻窦骨质和窦腔粘膜鼻和鼻窦鼻窦炎v临床与病理临床与病理继发于急性鼻炎或上呼吸道感染上颌窦发病率最高，筛窦其次可分为急性期和慢性期鼻和鼻窦鼻窦炎vX线线急性期鼻窦密度均匀增高慢性期粘膜肥厚vCT急性期窦内分泌物潴留，可见气液平慢性期粘膜增厚，骨质硬化鼻和鼻窦鼻窦炎vMRI窦腔内渗出液成分不同，信号
5、不同v蛋白少，T1WI低信号，T2WI高信号v蛋白多，T1WI，T2WI均可为高信号增厚的粘膜：T1WI等信号，T2WI高信号鼻和鼻窦鼻窦恶性肿瘤v临床与病理临床与病理上颌窦恶性肿瘤最常见症状与肿瘤发生部位有关v进行性鼻塞，脓血涕等v疼痛，面颊麻木v面颊部、鼻部畸形鳞癌多见鼻和鼻窦鼻窦恶性肿瘤vX线线骨壁破坏是诊断的主要依据vCT窦腔内不规则软组织肿块，密度不均，边缘模糊侵袭性生长, 向周围浸润不同程度骨质破坏咽 部正常CT表现v咽部咽部鼻咽部v咽鼓管咽口v咽鼓管隆突（圆枕）v咽隐窝口咽正常MRI表现v咽部咽部咽腔、粘膜圆枕是鼻咽部的重要标志咽周肌群咽旁间隙咽部鼻咽癌v临床与病理临床与病理我国
6、南方最常见的恶性肿瘤之一好发于鼻咽侧壁和顶壁可分为上行型，下行型，上下行型早期症状隐蔽咽部鼻咽癌vCT鼻咽腔变形，不对称：一侧咽隐窝消失，变平为最常见的早期表现鼻咽侧壁增厚、软组织肿块咽周软组织及间隙的改变鼻窦炎症颅底骨质破坏颅内侵犯，淋巴结转移，远处转移咽部鼻咽癌vMRI肿瘤的信号：T1WI等信号，T2WI较高信号鼻窦、乳突粘膜增厚或积液：T2WI高信号颅底骨质破坏颅内侵犯：冠状位颈部淋巴结转移对放疗后的评价鼻咽癌CT鼻咽癌MRI鼻咽癌MRI咽部咽后及咽旁脓肿v临床与病理临床与病理咽后间隙及咽旁间隙的化脓性炎症急性型：咽后淋巴结化脓慢性型：颈椎结核引起寒性脓肿咽部咽后及咽旁脓肿vX线线咽后壁
7、及咽旁软组织增厚vCT蜂窝织炎：软组织增厚，脂肪间隙消失脓肿形成：软组织内水样低密度区寒性脓肿：可伴钙化，脓肿壁较厚喉 部正常X线表现v喉部喉部 颈部正位：结构分辨不清颈部侧位：会厌，喉室，软骨正常CT表现v喉部喉部舌骨层面会厌体层面梨状窝与会厌披裂皱襞层面室带与声带层面环状软骨层面舌骨层面会厌体层面梨状窝与会厌披裂皱襞层面室带与声带层面环状软骨层面喉部喉恶性肿瘤v临床和病理临床和病理喉癌，多见于中老年男性按照解剖部位：声门上型癌，声门型癌，声门下型癌，混合型癌（贯声门癌）鳞癌最常见声音嘶哑，呼吸困难等喉部喉恶性肿瘤vCT可见肿瘤部位软组织不规则增厚和肿块肿块边界欠清，密度不均，可有增强喉腔变
8、形和功能异常喉部喉恶性肿瘤vCT声门上型癌：局部软组织增厚或肿块，会厌前间隙和喉旁间隙受侵声门型癌：双侧声带不对称，破坏周围结构声门下型癌：局部粘膜增厚，软组织肿块形成混合型：喉癌晚期表现，肿瘤占据整个喉腔喉癌CT 软骨侵犯混合型喉癌颈 部颈血管鞘甲状腺颈部甲状腺肿v临床与病理临床与病理甲状腺激素合成不足，引起垂体促甲状腺激素增多，刺激甲状腺滤泡上皮增生，滤泡肥大所致好发于2040岁女性偶然发现或表现为颈前肿块颈部甲状腺肿vCT甲状腺增大，其内可见低密度结节边缘清楚，可有出血、囊变、坏死或钙化可有强化（甲亢病人应慎行增强扫描）正常甲状腺甲状腺肿甲状腺肿颈部甲状腺肿瘤v临床与病理临床与病理分为良、恶性良性主要为腺瘤，占甲状腺疾病的60%恶性为甲状腺癌，以乳头状癌为多见。女性多见，以2040岁多见，可引起声音嘶哑、呼吸困难颈部甲状腺肿瘤vCT腺瘤表现为类圆形境界清楚的低密度影癌表现为形态不规则、边界不清的不均匀密度影，其内可见散在钙化 腺瘤不强化或轻度强化，癌则不均匀明显强化气管受压甲状腺腺瘤伴出血甲状腺癌
