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1、脊柱外科脊柱外科 脊柱脊柱- -骨盆相关参数测量与手术骨盆相关参数测量与手术 1脊柱外科脊柱外科（一）脊柱矢状位参数；（二）脊柱冠状位参数；（三）骨盆参数；2脊柱外科脊柱外科 （一）脊柱矢状位参数根据脊柱侧凸研究学会(Scoliosis Research Society，SRS)标准口，脊柱矢状位参数的正常范围为胸椎后凸角50、胸腰段后凸角40。3脊柱外科脊柱外科 1 1、胸椎后凸角：、胸椎后凸角：(thoracic kyphosis， TK)：T5至T12的Cobb角；2 2、胸腰段后凸角、胸腰段后凸角(thoracolumbar kyphosis，TL)：T10至L2的Cobb角；（T10
2、上终板和L2下终板垂线间的夹角）4脊柱外科脊柱外科 3、腰椎前凸角腰椎前凸角(lumbar (lumbar lordosis，LL)：T12至S1的Cobb角； 说明：（后凸为正，前凸为负）(T12上终板和S1上终板垂线间的夹角？）5脊柱外科脊柱外科4 4、矢状面、矢状面垂直轴垂直轴/ /平衡平衡(sagittalvertical axis，SVA)：S1后上缘与经C7椎体中心所作的铅垂线的距离（铅垂线位于S1后上缘前方为正值，位于后方为负值）。 6脊柱外科脊柱外科5 5、矢状面失、矢状面失平衡：平衡：是指脊柱骨盆生理力线各参数间的协调性丧失，脊柱无法站立位正立。*矢状位失平衡为SVA超过士5
3、0mm。7脊柱外科脊柱外科 （二）脊柱冠状位参数根据脊柱侧凸研究学会(Scoliosis Research Society，SRS)标准口，脊柱冠状位位参数的正常范围为冠状面Cobb角、顶椎位移（AVT）、脊柱冠状面平衡（CVA）；8脊柱外科脊柱外科冠状面Cobb角；顶椎位移(apical vertebra translation，AVT)：顶椎的中心点与骶骨中垂线问的距离，以正值表示；脊柱冠状面平衡(coronal vertical axis，CVA)：C7铅垂线与骶骨中垂线间的距离，以正值表示。9脊柱外科脊柱外科脊柱冠状面失平衡：脊柱冠状面失平衡：是指躯干相对于骨盆出现水平方向的位移且不能
4、通过身体姿势改变而纠正的躯干失平衡状。10脊柱外科脊柱外科 （三）骨盆参数1 1、骨盆投射角、骨盆投射角/ /骨盆入射角骨盆入射角/ /骨盆指数骨盆指数(pelvic incidence，PI)：于S1上终板中点及双侧股骨头中心连线中点作一直线该线与S1上终板垂线的夹角。11脊柱外科脊柱外科 临床意义：PI值越大则通过骨盆后倾来代偿脊柱畸形的能力也越强，PI值小的个体更容易出现矢状位失平衡。12脊柱外科脊柱外科2、骶骨倾斜角/骶骨角(sacral slope，SS)：为S1上终板切线与水平线的夹角。决定了腰椎前凸下弧进而影响了腰椎前凸的代偿能力进而影响了脊柱整体的平衡性13脊柱外科脊柱外科 3
5、、骨盆倾斜角(pelvic tilt，PT)：于S1上终板中点及双侧股骨头中心连线中点作一直线，该线与铅垂线的夹角；小于25。14脊柱外科脊柱外科 15脊柱外科脊柱外科 内固定及脊柱融合：1、侧凸引起的顽固性神经根性疼痛；2、腰弯40或为短而锐的侧凸，目的为防止其进一步加重；3、防止明显的额状而旋转及侧方滑移3mm的侧凸进展；4、脊柱冠状面和矢状面的失平衡。16脊柱外科脊柱外科 手术目的： 1、神经减压； 2、重建脊柱平衡与稳定。17脊柱外科脊柱外科 病例（一）：彭菊君（术前）18 7脊柱外科脊柱外科 19 术后术后22脊柱外科脊柱外科 20 病例2：唐娥秀（术前）-44脊柱外科脊柱外科 术后
6、第一次复查2142脊柱外科脊柱外科 术后1年22脊柱外科脊柱外科 病例3：廖秀花（术前）23-2脊柱外科脊柱外科 术后24第一次第一次36脊柱外科脊柱外科 术后1年：腰椎后凸角丢失25脊柱外科脊柱外科 病例4：刘功艾（术前）26脊柱外科脊柱外科 术后 27脊柱外科脊柱外科 病例5：王芳球（术前）2815脊柱外科脊柱外科术后2941脊柱外科脊柱外科 病例病例6：易菊英（术前）：易菊英（术前）30-1脊柱外科脊柱外科 术后术后3123脊柱外科脊柱外科 病例7：廖小容（术前）323714脊柱外科脊柱外科 术后术后3333脊柱外科脊柱外科 内固定及脊柱融合：1、侧凸引起的顽固性神经根性疼痛；2、腰弯4
7、0或为短而锐的侧凸，目的为防止其进一步加重；3、防止明显的额状而旋转及侧方滑移3mm的侧凸进展；4、脊柱冠状面和矢状面的失平衡。34脊柱外科脊柱外科 结果1、影响脊柱整体矢状位形态的除腰椎前凸、胸腰椎后凸、胸椎后凸等参数外，还应考虑其他因素如骨盆参数等。35脊柱外科脊柱外科 结果2、在腰椎退行性侧凸的手术治疗中，为重建脊柱整体矢状位平衡，除需要重建脊柱矢状位力线(尤其是LL)外，还应重视骨盆形态参数的变化(尤其是PT)。36脊柱外科脊柱外科远端固定椎（distal instnlmented vertebraDIV)L5椎：(1)L5S1椎问盘正常或轻度退变； (2)虽有L5S1椎问盘退变，但有
8、明显的骨赘形成； (3)排除腰骶交界区不稳； (4)排除腰骶交界区的倾斜。37脊柱外科脊柱外科远端固定椎（distal instnlmented vertebraDIV)S1椎:a)L；S。滑脱； b)以往接受L5、S1椎板切除术； c)L5/S1中央管或椎间孔狭窄； d)椎体倾斜起于L5；38脊柱外科脊柱外科内固定节段选择1、内固定至少应跨越侧凸弧形的顶点；2、冠状面上内固定的终末端需维持在稳定椎体上（参照骶骨中线）；3、L属胸腰段移行区，应力集中，有继发性退变的可能，因此应考虑将内固定和融合向上延伸；39脊柱外科脊柱外科远端固定椎（distal instnlmented vertebraD
9、IV)S1椎：(1)L5S1滑脱； (2)既往曾有L5、S1椎板切除； (3)腰椎管狭窄需行椎板切除； (4)重度L5S1椎间盘退变； (5)L5倾斜角大于15。40脊柱外科脊柱外科手术矫正范围：SVA56cm，TK=4060，LL=4560，PI=4060，PT=1225，SS=304541脊柱外科脊柱外科42脊柱外科脊柱外科I a型，腰椎前凸代偿良好，代偿能力较大腰椎前凸角-胸椎后凸角10：I b型，腰椎前凸失代偿，腰椎前凸角一胸椎后凸角10II a型，腰椎前凸代偿，但代偿能力有限；II b型，腰椎前凸失代偿，易发生神经功能损害；a型胸椎后凸减小、代偿，平背畸形；b型，躯干前倾后伸颈椎。IVa型，全脊柱后凸，但畸形程度轻，处于平衡状态；IVb型：常见，脊柱呈“C”型，矢状位处于明显失平衡状态。43脊柱外科脊柱外科44脊柱外科脊柱外科45
