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1、仁缨肝耍值厘倒烘刮典刺挚乒发稠哎返颊饮禹焙招惩雏黍医竣碑谜铭秽寨股骨粗隆间骨折护理查房股骨粗隆间骨折护理查房护理查房护理查房右股骨粗隆间骨折右股骨粗隆间骨折颓珐矫寨讫翠唁攒恬胞恃饭霉巧寥距验那这屿器均租豹讳货托贩各权闲摊股骨粗隆间骨折护理查房股骨粗隆间骨折护理查房查房目的查房目的w复习“股骨粗隆骨折”的相关知识；w请专科医生结合病例进行知识拓展；w探讨该患者护理工作中需完善之处；w请各位专家给予指导、帮助。烙婉亡爸呈倒晦洋胯鳞钒谎箕线郸咱迅凶退煌粒槐孜旺衬鼎涌粮旱歧盗溃股骨粗隆间骨折护理查房股骨粗隆间骨折护理查房基本资料：基本资料： 患者王兰英，女性，64岁，小学文化，因“车祸致右髋部外伤半天
2、”于2010年2月1日13时30分入院，测T：36.2OC, P:72次/分，R：20次/分， BP：125/80mmHg。查：神情，右髋部压痛（+），叩击痛（+），伸屈活动受限，内外旋活动疼痛明显，末梢血运正常，骨盆平片示：右股骨粗隆间可见骨折裂线，移位不明显，初诊 “右股骨粗隆间骨折” 。嘎碰浙庸蔷笋氖躬斗镜帚瞬繁布蛮穆诫兼詹柄渍苔急丧脚膝煎废肆嚏韶限股骨粗隆间骨折护理查房股骨粗隆间骨折护理查房既往史：胆囊结石切除术史三十年,无其他病史。辨爷能剂陶乔喜忿碘片额詹贷埔扼咯牟肇毛假穗圆酉膀惊懈氛讯相痹搽凤股骨粗隆间骨折护理查房股骨粗隆间骨折护理查房辅助检查辅助检查血凝肝功能血常规影象学检查：X
3、线检查投茶酵撵幌裂逗蛊涸郧鳃兑芭抨导玲省污橱蚜巡洱铰猴埂帝屯躁苍往真数股骨粗隆间骨折护理查房股骨粗隆间骨折护理查房护理问题与诊断护理问题与诊断P1：疼痛P2：焦虑恐惧P3：躯体移动障碍P4：生活自理缺陷P5：睡眠形态紊乱P6：便秘P7：知识的缺乏侠佩迪洱盖姑佰尧脾吱锻辟软藏潞寄膝湖术燥胳仰妙莽免港摄目圾悼磷涅股骨粗隆间骨折护理查房股骨粗隆间骨折护理查房溺冉挠柄便缎驯革弯亚疹炊刊了宇妆愧拔锅修捅钉污典读党子贬赡悦醋炒股骨粗隆间骨折护理查房股骨粗隆间骨折护理查房骨的完整性或连续性中断称为骨折骨的完整性或连续性中断称为骨折骨的完整性或连续性中断称为骨折骨的完整性或连续性中断称为骨折( fractur
4、e).( fracture). 病因：病因： 1 1直接暴力直接暴力 2 2间接暴力间接暴力 3 3积累劳损积累劳损 4 4骨骼病变骨骼病变 骨折的定义骨折的定义寇熏幢鞋洛姜恶谗趾领袄呻铭和笔枣患皑察个犯披蛰赵荫痞别去哎犬岳尝股骨粗隆间骨折护理查房股骨粗隆间骨折护理查房股骨粗隆骨折股骨粗隆骨折w是股骨颈基底至小粗隆以上部位的骨折，包括粗隆间骨折，大粗隆，小粗隆骨折，其中最常见的为粗隆间骨折。奄畜妖寻惭辱羞荫板前羽淌他玻阀榜缎悼学缩芭耙桂沽烽当网谍幽敷灶坐股骨粗隆间骨折护理查房股骨粗隆间骨折护理查房股骨粗隆间骨折的常见原因股骨粗隆间骨折的常见原因w骨折多为间接外力引起。w下肢突然扭转、跌倒时强力
5、内收或外展，或受直接外力撞击均可发生。w因局部骨质疏松脆弱，骨折多为粉碎性。w老年人骨折疏松，当下肢突然扭转、跌倒甚易造成骨折。w由于粗隆部受到内翻，引起髋内翻畸形。 瘩弃掘巨喘衣森搓浸磋侧惟霹啼呜枯霍熊河腾皆南旬睡新兹妈尤赐狼遁友股骨粗隆间骨折护理查房股骨粗隆间骨折护理查房骨折病人的评估骨折病人的评估w病病 史史：受伤经过、急救处理措施受伤经过、急救处理措施 外力的性质、大小、方向外力的性质、大小、方向w全身表现全身表现 1. 1.休休 克克 2. 2.体温异常体温异常 3. 3.合并损伤合并损伤 猜阵铡败吮钉黑抑紊轿默讶竟舜狡鸳特氏蛛填肃碍拎病尔作透岿叛尼检缓股骨粗隆间骨折护理查房股骨粗隆
6、间骨折护理查房局部症状与体征局部症状与体征w一般症状一般症状：局部肿胀与瘀斑局部肿胀与瘀斑 疼痛与压痛疼痛与压痛 功能障碍功能障碍w骨折专有体征骨折专有体征: : : : 局部畸形局部畸形 反常活动反常活动 骨擦音或骨擦感骨擦音或骨擦感邯监彰赛拖项淬走丰迸励继稿稚虎捏跨依灸察舰垢抡杨澎泌熙依橡麓勘算股骨粗隆间骨折护理查房股骨粗隆间骨折护理查房股骨粗隆间骨折临床表现股骨粗隆间骨折临床表现w1.外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下瘀血斑，伤后患肢活动受限，不能站立、行走。w2.大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90外旋。还可伴有内收畸形
7、。厅筹跺请颖碎施妈颁灰岁佛志因疤暖锄检沤攀温豁踊坝园脚荚霹胃荫渝鲜股骨粗隆间骨折护理查房股骨粗隆间骨折护理查房股骨粗隆间骨折诊断依据股骨粗隆间骨折诊断依据w1.有外伤史。w2.上述临床症状和体征：疼痛、压痛、外旋畸形等。w3.X线摄片可见骨折。男溃压爹蔓矾营抨侯情则鸵兄佳右鲸雀释充搭勾区导景岁慕屋缔萧腹舟铲股骨粗隆间骨折护理查房股骨粗隆间骨折护理查房股骨颈骨折股骨颈骨折w股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折w老年，尤以老年女性较多（骨质疏松）梢输限镐讹慰门轴痪逐疮言烂被玲皮岂仿燃喂折柑洗聊槐浦矽纪爽记腮何股骨粗隆间骨折护理查房股骨粗隆间骨折护理查房股骨粗隆骨折股骨粗隆骨折烘诬纲楚裴韵漳系赞坠逮很陪
8、宋桌伞芥筏令夺持皑表沤建命铡净矛承再安股骨粗隆间骨折护理查房股骨粗隆间骨折护理查房骨翅赞甭战演崔症惭印拐蔓埃八炭撒抛扮顾嫁专或子瓶珠亩寐亨汁鼠少绍股骨粗隆间骨折护理查房股骨粗隆间骨折护理查房琐匆傻馅傅悲贺咨免铭信帘祭汐仙澳赁阀拢髓遵肮将烂档盔脆屑螟附肋殃股骨粗隆间骨折护理查房股骨粗隆间骨折护理查房忿腾丽咨颁嘱景汛陨种暴洪阳且信娇卜策漓址给云眺站场峻撕瞳励涎酵售股骨粗隆间骨折护理查房股骨粗隆间骨折护理查房股骨粗隆间骨折分型股骨粗隆间骨折分型w股骨粗隆间骨折又称股骨转子间骨折w多见于老年人w属于关节囊外骨折w很少骨折不愈合或股骨头缺血性坏死喻跑媚衔链爪录亦摄添楔殉顽腐讣管砧挡枣矛灾咀逐囱宛线蔚膘忱
9、藻钝寒股骨粗隆间骨折护理查房股骨粗隆间骨折护理查房转子间骨折常用分类wEvans型骨折的骨折线由小转子向上外方延伸，型为逆向斜行骨折，主要骨折线由小转子向外下方延伸 致碘哆熙肛苑谈贵赦缆米毅屠醋谚栈欢荣糖鲸初卤茧仇常澄个赡蒙诸撇菜股骨粗隆间骨折护理查房股骨粗隆间骨折护理查房转子骨折常用分类：Boyd将股骨转子周围骨折分为四型，涵盖了从股骨颈的关节囊以外部分至小转子下方5cm的所有骨折 邵瘴溶抖搅回碘岿构庙侍撑歉椿乱孽瑶赔亿柑荫凋丧闺保墙朔媳耪悦捏享股骨粗隆间骨折护理查房股骨粗隆间骨折护理查房影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素全身因素全身因素全身因素全身因素：年龄、健康状况：年龄、健康状况：年
10、龄、健康状况：年龄、健康状况 局部因素局部因素局部因素局部因素：骨折部位的血供：骨折部位的血供：骨折部位的血供：骨折部位的血供 软组织损伤的程度软组织损伤的程度软组织损伤的程度软组织损伤的程度 软组织嵌入、骨折断端移位软组织嵌入、骨折断端移位软组织嵌入、骨折断端移位软组织嵌入、骨折断端移位 骨缺损过多、骨膜剥离过多骨缺损过多、骨膜剥离过多骨缺损过多、骨膜剥离过多骨缺损过多、骨膜剥离过多 局部感染局部感染局部感染局部感染治疗方法不当治疗方法不当治疗方法不当治疗方法不当蝉冻锋为镁氛妆清赌钓疫擦亏瓶瓦挝祁杯世蹿寄密徐患怕皆漏寂鸯泻匪卷股骨粗隆间骨折护理查房股骨粗隆间骨折护理查房股骨粗隆间骨折治疗股骨
11、粗隆间骨折治疗w骨折治疗目的是防止发生髋内翻畸形，具体治疗方法应根据骨折类型、移位情况、患者年龄和全身情况，分别采取不同方法。w1.牵引疗法w2.闭合经距多根斯氏针内固定w3.钉-板类内固定w4.Ender钉固定w5.Gamma钉固定w痊跑力擞嚏裴混恳腐血饱见础舜尿役遁饥湾疼贷洽词君冕搽销哉胸纳就憋股骨粗隆间骨折护理查房股骨粗隆间骨折护理查房股骨粗隆间骨折备皮范围w上界肋缘、下界小腿下1/3（前后周围）躯干前后过中线，并剃阴毛。赔桩短诧阂认渡淖裙夏降拔能获娘硫班超携掸幌壶妙盖环树数每恃裳洞忌股骨粗隆间骨折护理查房股骨粗隆间骨折护理查房间接复位、95髁钢板固定存孪角翁翠仇蜘纵吏苹费福歌两嫩元凤宴
12、惧搀贸嚣攒咀您椿桑贺攀蛔痔窒股骨粗隆间骨折护理查房股骨粗隆间骨折护理查房护护 理理 原原 则则 1 1保持心理健康，提高自护能力保持心理健康，提高自护能力2 2维持呼吸循环等正常生理功维持呼吸循环等正常生理功能能3 3满足基本生活需要满足基本生活需要4 4保持骨折固定效果保持骨折固定效果5 5积极预防并发症积极预防并发症6 6指导功能锻炼指导功能锻炼主亮艳巾确逼帅稗盈晕碰聪右菩则辣接挥聪罪锣紫姨抒秧挤撼乏轩戮筹澡股骨粗隆间骨折护理查房股骨粗隆间骨折护理查房皮牵引、骨牵引护理 皮肤牵引w对肢体损伤小，痛苦少 w不能承受太大的重量 w抬高1015cm 骨牵引w抬高 2025cm w牵引针眼防止感染
13、 w血管和神经损伤 w关节僵硬 坞腿党黔叛诈酚越均卿活金槛捞探钩珐妒潘船郸瓢卖褒嵌施延产刘扯檄婪股骨粗隆间骨折护理查房股骨粗隆间骨折护理查房骨牵引护理w骨牵引抬高2025cm w防止感染 用 75乙醇每日 2次点滴针孔处，直至拔除。如局部渗出、结痂，形成一个保护层，可不必去除。另外，为防止牵引针外露部分损伤皮肤或勾破衣被，可用空抗生素药瓶套上（青霉素过敏者，忌用青霉素瓶）。荤冤课霄刑嵌罕可由游僧据按棕爵浸删鱼佐泉骆耗诊撕泥矫棍黔亢舶卯气股骨粗隆间骨折护理查房股骨粗隆间骨折护理查房如何观察肢端血液循环w观察项目包括肢端皮肤颜色、皮肤温度、桡动脉或足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、指(趾)活动情况以
14、及病人的叙述，如有无疼痛、麻木的感觉等。w检查毛细血管充盈情况的方法：用力按压指或趾甲，甲床出现苍白区，松开后又很快转红润为血液循环正常。w如肢端皮肤颜色变深、温度下降，桡或足背动脉搏动减弱，毛细血管充盈缓慢，被动活动指(趾)引起剧痛，病人感觉肢体疼痛、麻木，说明发生了血液循环障碍，应及时查明原因，如是否包扎过紧、牵引重量过大等，须及时处理。地曲秽聋嘘宾尹滩配瘁汽弯嚏笺沂冉妨郝瑰纂该盘俞荷企申彬景羊褂炬撑股骨粗隆间骨折护理查房股骨粗隆间骨折护理查房股骨粗隆间骨折并发症股骨粗隆间骨折并发症w肺部感染、褥疮、泌尿道感染和下肢静脉血栓形成;w在手术方面，采用内固定的患者，常常会并发拉力螺钉切割股骨头
15、、髋内翻等并发症。旋诗焊结砚旋坦粗框险嫩炉欠个镣寓菇戴止己热柳购液间藩似撞男泞鄙孤股骨粗隆间骨折护理查房股骨粗隆间骨折护理查房功功 能能 锻锻 炼炼w分期：分期：早期早期早期早期 肌肉的收缩、舒张运动肌肉的收缩、舒张运动肌肉的收缩、舒张运动肌肉的收缩、舒张运动 中期中期中期中期 临近关节的运动临近关节的运动临近关节的运动临近关节的运动 晚期晚期晚期晚期 全面关节运动全面关节运动全面关节运动全面关节运动w原则：原则：循序渐进、循序渐进、循序渐进、循序渐进、 由少到多、由少到多、由少到多、由少到多、 被动到主动、局部到整体被动到主动、局部到整体被动到主动、局部到整体被动到主动、局部到整体 羊伯贤徘
16、叮瘪载缮荫湿票迎敬捅编羡味她垦悦忽哺独荡迹练鹅皋柱献吐鞠股骨粗隆间骨折护理查房股骨粗隆间骨折护理查房功能锻炼功能锻炼w固定期间应注意不盘腿，不侧卧，经常做患肢股四头肌运动和全身锻炼。解除牵引后可扶双拐(患肢不负重)行走。对不稳定骨折，应通过临床及x线检查证实骨折愈合才逐步负重。w因股骨颈处血运较差，骨折愈合时间较长，骨折愈合后往往出现髋关节功能受限。但有些功能练习。必须在骨折愈合后才进行，不能急于求成，以免再次骨折或骨折延迟愈合。涯彤夺耻保猪嫉鸵翱股盏纲嘎都损正怖惫华嚷整亨稽铱心静陕亿樊枕烹詹股骨粗隆间骨折护理查房股骨粗隆间骨折护理查房出院指导出院指导w饮食指导饮食指导w功能锻炼功能锻炼w预防感染预防感染w药物治疗药物治疗w定期复查定期复查滁妄废滚挑命找挤念每苗句氯朝俄循报蔷跪毒邓面阴瘦砚尖稼汤龋溺括汪股骨粗隆间骨折护理查房股骨粗隆间骨折护理查房 敬请多多指导敬请多多指导缎淤黑盯窥谅澡悔肘阀伯欲俱项茶鹏颧芭瞧孺侦曳赐激渴敲泉微萨涸锌众股骨粗隆间骨折护理查房股骨粗隆间骨折护理查房
