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1、第三节太阳病变证第三节太阳病变证结胸证结胸证【目的与要求目的与要求】1掌握大陷胸汤证、小陷胸汤汤，三物白掌握大陷胸汤证、小陷胸汤汤，三物白散证散证.2熟悉大陷胸丸证。脏结的临床特征及预熟悉大陷胸丸证。脏结的临床特征及预后。后。 3背诵第背诵第134 、135、138、141条。条。计划学时：计划学时：2学时学时9/11/20241陕西中医学院 董正华第四节太阳病变证第四节太阳病变证结胸证结胸证（一）结胸辨证（一）结胸辨证【原文原文】 128条条問曰問曰：病有結胸病有結胸，有藏結有藏結，其狀何如其狀何如？答曰答曰：按之痛按之痛，寸脈浮寸脈浮，關脈關脈沈，沈，名曰結胸也。名曰結胸也。129条条 何
2、謂藏結？答曰何謂藏結？答曰：如結胸狀如結胸狀，飲食飲食如故如故，時時下利時時下利，寸脈浮寸脈浮、關脈小細關脈小細沈沈緊緊，名曰藏結。舌上白胎滑者，難治。名曰藏結。舌上白胎滑者，難治。【提要提要】论结胸证的脉证特点。论结胸证的脉证特点。9/11/20242陕西中医学院 董正华第四节太阳病变证第四节太阳病变证结胸证结胸证【解析解析】病病有有结结胸胸脏脏结结概念：概念：概念：概念：太阳病变证。邪气内陷与宿有之痰太阳病变证。邪气内陷与宿有之痰浊水饮结聚于胸膈所致浊水饮结聚于胸膈所致脉证脉证特点特点脉证脉证特点特点按之痛：按之痛：膈内拒痛、心下痛膈内拒痛、心下痛按之石硬且拒按按之石硬且拒按 寸脉浮：寸脉
3、浮：关脉沉：关脉沉： 候上，提示病位偏上候上，提示病位偏上候中，提示痰水结于里候中，提示痰水结于里 杂病名。是脏气虚衰，阴邪凝结的病变杂病名。是脏气虚衰，阴邪凝结的病变 如結胸狀飲如結胸狀飲食如故時時食如故時時下利下利寸脉浮寸脉浮 关关小細小細沉紧沉紧脏气虚衰，阴邪凝结脏气虚衰，阴邪凝结在脏。胃腑无实邪阻在脏。胃腑无实邪阻滞，尚可受纳；脾肾滞，尚可受纳；脾肾衰败，水谷不别衰败，水谷不别 预后不良：舌苔白滑，阳气更衰，阴寒更甚预后不良：舌苔白滑，阳气更衰，阴寒更甚 9/11/20243陕西中医学院 董正华第四节太阳病变证第四节太阳病变证结胸证结胸证【原文原文】131条条病發于陽病發于陽，而反下之
4、而反下之，熱入因作結胸熱入因作結胸；病病發于陰發于陰，而反下之而反下之，因作痞也。所以成結因作痞也。所以成結胸者，以下之太早故也。胸者，以下之太早故也。【提要提要】论结胸和痞证的成因。论结胸和痞证的成因。【解析解析】结胸和痞证都是太阳病的主要变结胸和痞证都是太阳病的主要变证，皆由表证误下，邪气内陷所致。同属证，皆由表证误下，邪气内陷所致。同属太阳病误下，为什么造成的变证不同？主太阳病误下，为什么造成的变证不同？主要取决于患者的体质因素及兼夹邪气。要取决于患者的体质因素及兼夹邪气。 9/11/20244陕西中医学院 董正华第四节太阳病变证第四节太阳病变证结胸证结胸证【解析解析】病病阳阳 发于发于
5、阴阴胃阳素旺胃阳素旺痰水留滞痰水留滞 胃阳不足胃阳不足脾胃虚弱脾胃虚弱 而而反反下下之之 热入因热入因作结胸作结胸 因作痞因作痞早施攻下，邪气早施攻下，邪气内陷，随阳化热内陷，随阳化热与宿有之痰水搏与宿有之痰水搏结于胸膈，于是结于胸膈，于是就成为结胸证。就成为结胸证。 误施攻下，则更误施攻下，则更伤脾胃，邪气内伤脾胃，邪气内陷于中焦，升降陷于中焦，升降紊乱，气机壅滞紊乱，气机壅滞于是就形成痞证于是就形成痞证 问题：与第七条问题：与第七条“病發于陽病發于陽，病發于病發于阴阴”的含义是否相同？的含义是否相同？9/11/20245陕西中医学院 董正华第四节太阳病变证第四节太阳病变证结胸证结胸证（二）
6、结胸证治（二）结胸证治1热实结胸热实结胸（1）大陷胸汤证；）大陷胸汤证； 134条条太陽太陽病，病，脈浮而動數脈浮而動數，浮則爲風浮則爲風，數則爲熱數則爲熱，動則爲痛動則爲痛，數則爲虛數則爲虛。頭痛發熱頭痛發熱，微盜汗出微盜汗出，而反惡寒者而反惡寒者，表未解也。表未解也。醫反下之，動數變遲，膈內拒痛，胃中空虛，客氣動膈，醫反下之，動數變遲，膈內拒痛，胃中空虛，客氣動膈，短氣躁煩，心中懊憹，陽氣內陷，心下因鞕，則爲結胸，短氣躁煩，心中懊憹，陽氣內陷，心下因鞕，則爲結胸，大陷胸湯主之。若不結胸，但頭汗出，餘處無汗，劑頸而大陷胸湯主之。若不結胸，但頭汗出，餘處無汗，劑頸而還，小便不利，身必發黃。還，
7、小便不利，身必發黃。【提要提要】论太阳病误下造成热实结胸或湿热发黄论太阳病误下造成热实结胸或湿热发黄的变证。的变证。9/11/20246陕西中医学院 董正华第四节太阳病变证第四节太阳病变证结胸证结胸证【解析】 太太阳阳病病头痛发热头痛发热微盗汗出微盗汗出而反恶寒而反恶寒 脉脉浮浮而而动动数数为风为风为痛为痛为热为热为虚为虚风热风热邪气邪气束表束表邪热邪热较盛较盛且有且有入里入里之势之势 治宜解表清热法治宜解表清热法 医医反反下下之之 热热实实结结胸胸 胃中空虚，客气动膈胃中空虚，客气动膈阳气内陷阳气内陷机证治动数变迟，膈内拒痛动数变迟，膈内拒痛心下因硬，短气躁烦心下因硬，短气躁烦心中懊恼心中懊
8、恼 大陷胸汤泻热逐水开结大陷胸汤泻热逐水开结 湿湿热热发发黄黄 误下伤中，脾不运湿湿误下伤中，脾不运湿湿热内蕴热内蕴 机证但头汗出，但头汗出， 齐颈而还齐颈而还小便不利小便不利 ，身必发黄，身必发黄 治 ？9/11/20247陕西中医学院 董正华第四节太阳病变证第四节太阳病变证结胸证结胸证大陷胸汤方义：大陷胸汤方义：君药君药臣药臣药甘遂甘遂辛苦性寒辛苦性寒峻逐水饮峻逐水饮泻热开结泻热开结大黄苦寒，泻热荡实大黄苦寒，泻热荡实芒硝咸寒，软坚散结芒硝咸寒，软坚散结泻热泻热逐水逐水开结开结邪气内陷胸膈邪气内陷胸膈与水饮结聚之与水饮结聚之大结胸证故名大结胸证故名大陷胸汤大陷胸汤主治主治煎服法：煎服法：1
9、.先煎大黄，去滓后纳芒硝溶化；先煎大黄，去滓后纳芒硝溶化；2.甘遂研粉一钱匕（约甘遂研粉一钱匕（约11.5g冲服；冲服；3.中病即止，不可过服，以免伤正。中病即止，不可过服，以免伤正。“得快利，止后服。得快利，止后服。” 9/11/20248陕西中医学院 董正华第四节太阳病变证第四节太阳病变证结胸证结胸证【原文原文】 135条条傷寒六七日傷寒六七日，結胸熱實結胸熱實，脈脈沈沈而緊而緊，心下心下痛痛，按之石按之石鞕鞕者者，大陷胸湯主之。大陷胸湯主之。【提要提要】大结胸证的典型症候。大结胸证的典型症候。【解析解析】 “脉沉而紧，心下痛，按之石硬脉沉而紧，心下痛，按之石硬”是临床辨识热实大结胸的三个
10、典型症候，是临床辨识热实大结胸的三个典型症候，故又有故又有“结胸三证结胸三证”之誉。临床若见此三之誉。临床若见此三症，则提示大结胸的主要脉证已经具备，症，则提示大结胸的主要脉证已经具备，即可使用大陷胸汤泻热逐水开结治之。即可使用大陷胸汤泻热逐水开结治之。 9/11/20249陕西中医学院 董正华第四节太阳病变证第四节太阳病变证结胸证结胸证【原文原文】 136条条傷寒十餘日傷寒十餘日，熱結在裏熱結在裏，復，復往來寒熱者往來寒熱者，與與大柴胡湯大柴胡湯；但結胸但結胸，無大熱者無大熱者，此爲水結在此爲水結在胸脅也胸脅也，但頭微汗出者但頭微汗出者，大陷胸湯主之。大陷胸湯主之。【提要提要】论太阳病表邪入
11、里，有少阳兼阳明论太阳病表邪入里，有少阳兼阳明里实证与热实大结胸证之异。里实证与热实大结胸证之异。9/11/202410陕西中医学院 董正华第三节太阳病变证第三节太阳病变证结胸证结胸证【原文】 136条条傷傷寒寒十十餘餘日日熱熱結結在在裏裏少阳少阳兼阳兼阳明明邪气循经内传少阳，波及阳邪气循经内传少阳，波及阳明，而为少阳兼阳明里实证明，而为少阳兼阳明里实证 往来寒热，呕不止，心往来寒热，呕不止，心下急或痞硬，郁郁微烦，下急或痞硬，郁郁微烦，不大便，脉弦数不大便，脉弦数 与大柴胡汤和解少阳，内泻热结与大柴胡汤和解少阳，内泻热结 病机病机证候证候治疗治疗热实热实结胸结胸 病机病机 此爲水結在胸脅也此
12、爲水結在胸脅也 但結胸但結胸心下痛、按之石硬心下痛、按之石硬膈内拒痛，身无大热，头膈内拒痛，身无大热，头部微汗出，部微汗出， 脉沉紧脉沉紧 。证候证候治疗：治疗： 大陷胸汤泻热逐水开结大陷胸汤泻热逐水开结 9/11/202411陕西中医学院 董正华第四节太阳病变证第四节太阳病变证结胸证结胸证【原文】 137条条太陽病太陽病，重發汗而重發汗而復復下之下之，不大便五六日不大便五六日，舌上燥舌上燥而渴而渴，日晡所小有潮熱日晡所小有潮熱，從心下至少腹鞕滿而痛不從心下至少腹鞕滿而痛不可近者可近者，大陷胸湯主之。大陷胸湯主之。【提要提要】论大结胸证兼阳明腑实的证治。论大结胸证兼阳明腑实的证治。【解析解析】
13、 太太阳阳病病重發汗重發汗復復下之下之热实热实结胸结胸热结热结阳明阳明从心下至少腹从心下至少腹硬满而痛不可硬满而痛不可近者近者 不大便五六日不大便五六日舌上燥而渴日舌上燥而渴日晡所小有潮热晡所小有潮热 泻热逐水开结泻热逐水开结可收一举两得可收一举两得 大陷胸汤主之大陷胸汤主之治治疗疗9/11/202412陕西中医学院 董正华第四节太阳病变证第四节太阳病变证结胸证结胸证大陷胸汤证小结大陷胸汤证小结大大陷陷胸胸汤汤证证 因机：太阳病失治、误下，而表邪内陷，随阳化热，因机：太阳病失治、误下，而表邪内陷，随阳化热， 与痰水结聚于胸膈与痰水结聚于胸膈 证候证候疼痛疼痛腹征腹征膈内拒痛，心下痛，按之石硬从
14、膈内拒痛，心下痛，按之石硬从心下至少腹硬满而痛不可近心下至少腹硬满而痛不可近 脉沉而紧或沉迟脉沉而紧或沉迟 脉象脉象其他其他日晡所小有潮热，不大便五六日，短气躁日晡所小有潮热，不大便五六日，短气躁烦，心中懊恼烦，心中懊恼 ，但头汗出，舌上燥而渴等，但头汗出，舌上燥而渴等治疗治疗大陷胸汤大陷胸汤泻热逐水开结泻热逐水开结 预后预后結胸證結胸證，其脈浮大者其脈浮大者，不可下不可下，下之則死下之則死. 132結胸證結胸證悉悉具具，煩躁者亦死。煩躁者亦死。 1339/11/202413陕西中医学院 董正华第三节太阳病变证第三节太阳病变证结胸证结胸证【临床应用临床应用】本方适用于结胸证、痰饮、胃脘痛、腹痛
15、、本方适用于结胸证、痰饮、胃脘痛、腹痛、喘证等，证属邪热与水饮结聚于里者。现喘证等，证属邪热与水饮结聚于里者。现代临床用本方化裁治疗急性胰腺炎、胃十代临床用本方化裁治疗急性胰腺炎、胃十二指肠溃疡病穿孔、急性肠梗阻、急性胆二指肠溃疡病穿孔、急性肠梗阻、急性胆道感染等急腹症；还用于流行性出血热合道感染等急腹症；还用于流行性出血热合并急性肺水肿，渗出性胸膜炎，急性肾功并急性肺水肿，渗出性胸膜炎，急性肾功能衰竭，急性呼吸窘迫综合征等疾病具备能衰竭，急性呼吸窘迫综合征等疾病具备本证病机者，有一定疗效。本证病机者，有一定疗效。9/11/202414陕西中医学院 董正华第三节太阳病变证第三节太阳病变证结胸证
16、结胸证（2）大陷胸丸证）大陷胸丸证【原文】 131下下結胸者結胸者，項亦強項亦強，如柔痓狀如柔痓狀，下之則和下之則和，宜大陷胸丸。宜大陷胸丸。【提要提要】热实结胸病位偏上的证治。热实结胸病位偏上的证治。【解析解析】 9/11/202415陕西中医学院 董正华第三节太阳病变证第三节太阳病变证结胸证结胸证【解析】大陷胸丸证大陷胸丸证131下下大大陷陷胸胸丸丸证证水热结聚于胸水热结聚于胸膈病位偏高病膈病位偏高病势偏上，肺气势偏上，肺气壅遏闭郁不宣壅遏闭郁不宣 证证候候结胸者结胸者 膈内拒痛心下膈内拒痛心下痛按之石硬等痛按之石硬等项亦强如项亦强如柔痉状柔痉状 汗出身热，胸膈憋闷汗出身热，胸膈憋闷喘促气
17、急，以致于项喘促气急，以致于项背强滞，俯仰困难背强滞，俯仰困难 治疗：大陷胸丸泻热逐水开结，泻肺降气平喘治疗：大陷胸丸泻热逐水开结，泻肺降气平喘 方义方义甘遂、大黄、芒硝甘遂、大黄、芒硝葶苈子、杏仁、白蜜葶苈子、杏仁、白蜜（大陷胸汤）（大陷胸汤）9/11/202416陕西中医学院 董正华第三节太阳病变证第三节太阳病变证结胸证结胸证【鉴别鉴别】大陷胸汤和大陷胸丸皆治热实大结大陷胸汤和大陷胸丸皆治热实大结胸证，二者都可见膈内拒痛，心下痛，按之胸证，二者都可见膈内拒痛，心下痛，按之石硬等热实内结胸膈症，但病位有偏上、偏石硬等热实内结胸膈症，但病位有偏上、偏下之别，病势有缓急之异。下之别，病势有缓急之
18、异。【临床应用临床应用】 本方适用于热实本方适用于热实 结胸、喘证、悬饮等证属结胸、喘证、悬饮等证属邪热与痰饮互结于胸膈者。现代临床用本方邪热与痰饮互结于胸膈者。现代临床用本方化裁治疗慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气化裁治疗慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿、胸膜炎、胸腔积液、流行性出血热合并肿、胸膜炎、胸腔积液、流行性出血热合并急性肺水肿等疾病具备该证病机者急性肺水肿等疾病具备该证病机者。 9/11/202417陕西中医学院 董正华第三节太阳病变证第三节太阳病变证结胸证结胸证（3）小陷胸汤证）小陷胸汤证【原文】 138条条小結胸病小結胸病，正在心下正在心下，按之則痛按之則痛，脈浮滑脈浮滑者者，小
19、陷胸湯主之。小陷胸湯主之。黃連一兩黃連一兩 半夏半升半夏半升 洗洗 栝樓實大者一枚栝樓實大者一枚上三味上三味，以水六升以水六升，先煮栝樓先煮栝樓，取三升取三升，去滓去滓；內諸藥內諸藥，煮取二升煮取二升，去滓去滓。分溫三分溫三服。服。【提要】论小结胸的证治。9/11/202418陕西中医学院 董正华第三节太阳病变证第三节太阳病变证结胸证结胸证【解析】小陷胸汤证小陷胸汤证138条条小小陷陷胸胸汤汤证证疼痛不明显疼痛不明显不按则不痛不按则不痛 证证候候小结胸病小结胸病正在心下正在心下 病位局限仅限病位局限仅限于心下胃脘部于心下胃脘部 按之则痛按之则痛治疗：小陷胸汤治疗：小陷胸汤 化痰清热散结化痰清热
20、散结 方义方义瓜瓜蒌蒌 黄黄连连 半半夏夏甘寒滑利，清热化痰，理气宽胸甘寒滑利，清热化痰，理气宽胸 痰热结聚于胸痰热结聚于胸膈心下病位局膈心下病位局限，邪结轻浅限，邪结轻浅 脉浮滑者脉浮滑者 痰热结聚，病势轻浅痰热结聚，病势轻浅 苦寒，清泄胸胃之热苦寒，清泄胸胃之热 辛燥体滑，化痰降逆，消痞散结辛燥体滑，化痰降逆，消痞散结 9/11/202419陕西中医学院 董正华第三节太阳病变证第三节太阳病变证结胸证结胸证【鉴别鉴别】小陷胸汤证和大陷胸汤证都是热实结胸证，但病小陷胸汤证和大陷胸汤证都是热实结胸证，但病因有痰水之异、病位有小大之别，病情有轻重缓因有痰水之异、病位有小大之别，病情有轻重缓急之分，
21、故治法用方不同。急之分，故治法用方不同。 【临床应用临床应用】本方适用于结胸、胸痹、痰饮、咳嗽、胸胁痛、本方适用于结胸、胸痹、痰饮、咳嗽、胸胁痛、呕吐、胃脘痛等病，证属痰热互结者。现代临床呕吐、胃脘痛等病，证属痰热互结者。现代临床用本方化裁治疗急慢性支气管炎、肺炎、肺气肿、用本方化裁治疗急慢性支气管炎、肺炎、肺气肿、胸膜炎、肺心病、冠心病、食道炎、食道憩室、胸膜炎、肺心病、冠心病、食道炎、食道憩室、急慢性胃炎、功能性消化不良、胆囊炎、慢性肝急慢性胃炎、功能性消化不良、胆囊炎、慢性肝炎、胸膜粘连、肋间神经痛、乳腺炎、乳腺增生炎、胸膜粘连、肋间神经痛、乳腺炎、乳腺增生等疾病具备本证病机者。等疾病具
22、备本证病机者。9/11/202420陕西中医学院 董正华第三节太阳病变证第三节太阳病变证结胸证结胸证2寒实结胸（三物小白散证）寒实结胸（三物小白散证）【原文原文】 141条条寒實結胸寒實結胸，無熱證者無熱證者，與三物小陷胸湯與三物小陷胸湯，白白散亦可服。散亦可服。桔梗三分桔梗三分 巴豆一分巴豆一分 去皮心去皮心 熬黑熬黑 研如脂研如脂 貝母三貝母三分分上三味爲散上三味爲散，內巴豆更於臼中杵之內巴豆更於臼中杵之，以白飲和服以白飲和服，強人半錢強人半錢匕，匕，羸者減之。病在膈上必吐，在膈下羸者減之。病在膈上必吐，在膈下必利。不利進熱粥一杯，利過不止，進冷粥一杯。必利。不利進熱粥一杯，利過不止，進冷
23、粥一杯。【提要提要】寒实结胸的证治。寒实结胸的证治。9/11/202421陕西中医学院 董正华第三节太阳病变证第三节太阳病变证结胸证结胸证【解析】寒实结胸证寒实结胸证141条条寒寒实实结结胸胸证证不具备发热、心烦口渴不具备发热、心烦口渴舌红苔黄等阳热征象舌红苔黄等阳热征象 证证候候结胸结胸胸膈满闷而疼痛心下硬胸膈满闷而疼痛心下硬满而疼痛甚则连及少腹满而疼痛甚则连及少腹无热证者无热证者治疗：三物小白散治疗：三物小白散 温寒逐水，祛痰开结温寒逐水，祛痰开结 方义方义巴豆巴豆 贝母贝母 桔梗桔梗辛热大毒，峻下冷积寒饮，破其凝坚辛热大毒，峻下冷积寒饮，破其凝坚 寒邪内陷，与寒邪内陷，与宿有之痰浊水宿有
24、之痰浊水饮凝结于胸膈饮凝结于胸膈 当有畏寒怯冷、便闭尿清当有畏寒怯冷、便闭尿清舌淡苔白滑，脉沉紧或迟舌淡苔白滑，脉沉紧或迟化痰解郁开结化痰解郁开结 宣肺理气化痰，又载药上行宣肺理气化痰，又载药上行 9/11/202422陕西中医学院 董正华第三节太阳病变证第三节太阳病变证结胸证结胸证【解析】 三物小白散的用法：三物小白散的用法：根据患者的体质状况确定每服用量。体质壮实根据患者的体质状况确定每服用量。体质壮实者，每次可用者，每次可用11.5g，体质虚弱者适当减少用，体质虚弱者适当减少用量，体现个体化用药原则。量，体现个体化用药原则。用米汤调服药散，取其顾护胃气，且缓解巴豆用米汤调服药散，取其顾护
25、胃气，且缓解巴豆之峻毒。之峻毒。通过调理，可控制药力。本方为温下剂，故若通过调理，可控制药力。本方为温下剂，故若欲加强泻下力量，可进服热粥；若欲减轻延缓其欲加强泻下力量，可进服热粥；若欲减轻延缓其泻下力量，可进服冷粥。盖巴豆得温则行速，得泻下力量，可进服冷粥。盖巴豆得温则行速，得冷则行迟。冷则行迟。随病位不同，药后的反应各异。病在膈上者服随病位不同，药后的反应各异。病在膈上者服药后可能会呕吐，病在膈以下者服药后多泻利。药后可能会呕吐，病在膈以下者服药后多泻利。9/11/202423陕西中医学院 董正华第三节太阳病变证第三节太阳病变证结胸证结胸证【临床应用临床应用】三物小白散为中医温下祛邪剂的代
26、表方，三物小白散为中医温下祛邪剂的代表方，适用于寒实结胸、哮喘、肺痈、急喉风、适用于寒实结胸、哮喘、肺痈、急喉风、喉痹、便闭、中风、痰厥、食厥等病，证喉痹、便闭、中风、痰厥、食厥等病，证属寒实内结者。现代临床多用于白喉、急属寒实内结者。现代临床多用于白喉、急性喉炎、肺脓疡、胸腔积液、肠梗阻、胃性喉炎、肺脓疡、胸腔积液、肠梗阻、胃癌、流行性出血热之急性肾功能衰竭等疾癌、流行性出血热之急性肾功能衰竭等疾病具备本证病机者。病具备本证病机者。9/11/202424陕西中医学院 董正华第三节太阳病变证第三节太阳病变证结胸证结胸证五、脏结证五、脏结证【原文原文】 167条条病脅下素有痞病脅下素有痞，連在臍
27、連在臍傍，傍，痛引少腹入陰筋痛引少腹入陰筋者者，此名藏結此名藏結，死。死。【提要提要】论脏结之危候。论脏结之危候。【解析解析】脏结，统而言之是脏气衰虚，阴邪脏结，统而言之是脏气衰虚，阴邪凝结在脏的病变；若分而言之，则有邪结在凝结在脏的病变；若分而言之，则有邪结在心、肝、脾、肺、肾五脏之异。本条以邪结心、肝、脾、肺、肾五脏之异。本条以邪结在肝为例，说明脏结的临床表现及预后。在肝为例，说明脏结的临床表现及预后。9/11/202425陕西中医学院 董正华第三节太阳病变证第三节太阳病变证结胸证结胸证167条病病胁下胁下病位病位素有素有病程久病程久痞痞有形有形痞块痞块连在脐旁连在脐旁痛痛引少腹引少腹入阴
28、筋入阴筋 阴邪凝结阴邪凝结厥阴肝经厥阴肝经此名此名脏结脏结肝气衰竭而阴邪凝结肝气衰竭而阴邪凝结血瘀络阻，久病痼疾血瘀络阻，久病痼疾邪深病危，极难救治邪深病危，极难救治死死预后不良预后不良9/11/202426陕西中医学院 董正华第三节太阳病变证第三节太阳病变证结胸证结胸证脏结并非太阳病变证，而属杂病范畴。因脏结并非太阳病变证，而属杂病范畴。因其与太阳病变证结胸证有类似之处，故论其与太阳病变证结胸证有类似之处，故论之以资鉴别。脏结本由脏气虚衰，阴邪凝之以资鉴别。脏结本由脏气虚衰，阴邪凝结于脏而成，属纯阴无阳的里虚阴寒证。结于脏而成，属纯阴无阳的里虚阴寒证。临床可见膈内、心下或胁下痞积包块、疼临床
29、可见膈内、心下或胁下痞积包块、疼痛，不往来寒热，饮食如故，时时下利，痛，不往来寒热，饮食如故，时时下利，舌苔白滑，寸脉浮、关脉小细沉紧等。脏舌苔白滑，寸脉浮、关脉小细沉紧等。脏结属久病痼疾、正衰邪实之证，预后大多结属久病痼疾、正衰邪实之证，预后大多不良。原文未出治法，根据病机，当以温不良。原文未出治法，根据病机，当以温补脏气，祛邪散结法攻补兼施治之。补脏气，祛邪散结法攻补兼施治之。9/11/202427陕西中医学院 董正华第三节太阳病变证第三节太阳病变证结胸结胸证证9/11/202428陕西中医学院 董正华第三节第三节 太阳病变证太阳病变证病案分析：病案分析：1李某，男，李某，男，13岁，岁，
30、2003年年10月月7日初诊。既往日初诊。既往有支气管哮喘病史，每于冬春季或受凉感冒后发病。有支气管哮喘病史，每于冬春季或受凉感冒后发病。一周前洗澡受凉，哮喘发作，咳嗽气喘，咳少量白一周前洗澡受凉，哮喘发作，咳嗽气喘，咳少量白色稀痰，夜间喘促尤甚，某医院给予青霉素、氨茶色稀痰，夜间喘促尤甚，某医院给予青霉素、氨茶碱、强的松治疗后，白天喘息减轻，但夜间仍有喘碱、强的松治疗后，白天喘息减轻，但夜间仍有喘鸣。现症见：精神差，食欲不振，面色少华，多自鸣。现症见：精神差，食欲不振，面色少华，多自汗，形体偏瘦，恶寒怕风发热，喘鸣气促，胸闷，汗，形体偏瘦，恶寒怕风发热，喘鸣气促，胸闷，咳白色稀痰，双肺闻及散
31、在哮鸣音，舌淡红咳白色稀痰，双肺闻及散在哮鸣音，舌淡红、苔白苔白滑，脉浮缓。滑，脉浮缓。 9/11/202429陕西中医学院 董正华第三节第三节 太阳病变证太阳病变证2郭某，男，郭某，男，63岁，工人，岁，工人，2007年年1月月12日初诊。素体壮实，日初诊。素体壮实， 3天前劳动出汗后脱衣天前劳动出汗后脱衣受凉，而病发热恶寒，浑身疼痛，自服感冒受凉，而病发热恶寒，浑身疼痛，自服感冒通等药未效，遂来就诊。诊见通等药未效，遂来就诊。诊见:形体壮实，面形体壮实，面色微红，发热恶寒，无汗，头痛，周身骨节色微红，发热恶寒，无汗，头痛，周身骨节疼痛，鼻塞声重，心烦口渴，尿黄。舌尖红、疼痛，鼻塞声重，心烦
32、口渴，尿黄。舌尖红、苔薄白，脉浮紧数。苔薄白，脉浮紧数。 9/11/202430陕西中医学院 董正华附：如何分析病案？附：如何分析病案？一搜集资料：通过四诊，获得患者的临一搜集资料：通过四诊，获得患者的临床资料床资料怎么了？怎么了？ 要求这些资料要求这些资料 全面、详尽、充实全面、详尽、充实 真实、准确、客观真实、准确、客观 主次分明、重点突出主次分明、重点突出 主要解决怎么了？怎么了？9/11/202431陕西中医学院 董正华如何分析病案？如何分析病案？一般在病案分析时，所给病案资料都比较全一般在病案分析时，所给病案资料都比较全面，省去了自己收集资料的过程。可以按照面，省去了自己收集资料的过
33、程。可以按照病案所述做一简要的摘要：病案所述做一简要的摘要： 原原发发病病 素体因素素体因素 发病诱因发病诱因 本次发本次发病情况病情况 治疗情况治疗情况 演变过程演变过程 现证现证9/11/202432陕西中医学院 董正华如何分析病案？如何分析病案？ 二辨证分析二辨证分析 是什么？是什么？对所获得的资料进行一系列的 思维加工即辨证分析、诊断的过程。1、首先应用中医学基础理论（阴阳五行、脏象经络、气血津液；病因病机），对所获得的临床资料进行综合、分析；9/11/202433陕西中医学院 董正华如何分析病案？如何分析病案？ 二辨证分析二辨证分析 是什么？是什么？2、采用各种辨证方法（如病因辨证、
34、气血津液辨证、八纲辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证等）去归纳，明确其病因、病位、病性，概括出病机，从而掌握该疾病的本质，并作出诊断：一级诊断病名；二级诊断证候；这里主要解决这是什么？ 9/11/202434陕西中医学院 董正华如何分析病案？如何分析病案？三确立治法三确立治法怎么办？怎么办？ 根据上述疾病本质的认识，确立相应的处理法则。按照中医治法的一般原则（如寒者热之、热者寒之、虚者补之、实者泻之、其在皮者汗而发之、其高者因而越之等等），和病机的需要，提出相应的处理法则。主要解决怎么办？怎么办？9/11/202435陕西中医学院 董正华如何分析病案？如何分析病案？四提出方剂、开出处方四提出方剂、开出处方 根据治则治法的要求，提出改变疾病病理状况的具体措施：内治？外治？用药剂型？用药途径？选出合适的基础方剂，并根据具体的病情开出处方，确定数量，说明用法、禁忌等。 9/11/202436陕西中医学院 董正华
