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1、鼻内镜在小儿腺样体切除术中应用及体会 南京医科大学附属淮安第一医院淮安市耳鼻咽喉医院 顾 东 升概 述腺样体（鼻咽扁桃体）位于鼻咽顶后壁，该腺体增殖则形成腺样体肥大，垂向下方时可致鼻咽前壁部分或全部阻塞而影响小儿后鼻孔通气。腺样体肥大是儿童常见病，也是引起儿童分泌性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的主要病因，长期反复的炎性刺激会导致小儿腺样体病理性肥大，压迫咽鼓管咽口造成分泌性中耳炎，使听力下降；阻塞后鼻孔轻者引起鼻塞、流涕、张口呼吸、睡眠打鼾，严重者使上颌骨变长，硬腭高拱，上切牙突出，致咬合不良，唇厚，上唇上翘，出现腺样体面容及遗尿、注意力不集中、智力减退、厌食、消化不良
2、、胸廓畸形等症状，故腺样体肥大应引起高度重视。因此一经确诊，应尽早施行腺样体手术。 资 料49例患儿中男35例，女14例，年龄413岁，平均7.4岁，病程6个月6年。患儿临床表现均以睡眠不安、明显打鼾、鼻呼吸欠通畅、张口呼吸为主。有的伴有听力减退、耳鸣、流鼻涕、阵咳及“腺样体面容”等局部症状；有的伴有注意力不集中、磨牙、遗尿等全身症状。单纯腺样体肥大者15例，并发鼻炎或鼻窦炎者8例，伴扁桃体肥大者29例，伴分泌性中耳炎者11例。其中6例曾在外院行扁桃体切除，3例曾在外院行传统腺样体刮除，因残体增生仍堵塞后鼻孔。以X线鼻咽侧位腺样体压迫气道的程度为诊断标准；参照头颅侧位X线片测量腺样体堵塞鼻咽通
3、气道的范围，全部病例均行鼻咽侧位X线检查，均显示肥大腺样体肿大阻塞鼻咽部，使相应鼻咽腔狭窄，气流通过受阻。全部病例符合腺样体肥大的诊断标准及腺样体刮除术的手术适应证（头颅侧位X线片显示腺样体病理性肥大，堵塞鼻咽通气道的范围0.70)。方 法患儿均在全身麻醉、鼻内镜合并监视器下行腺样体切除术。气管插管下全身麻醉，体位与全身麻醉扁桃体切除术相同，头位不要过仰，用开口器暴露口咽腔，经鼻内镜引导下用腺样体刮匙分次刮除肥大的腺样体组织，后用切割吸引器切除残存在鼻咽顶部、后鼻孔、咽鼓管圆枕周围的淋巴组织，然后在鼻内镜下检查术腔，压迫或电凝彻底止血；或直接以电动切割吸引器切除肥大的腺样体组织。对于扁桃体呈度
4、肿大和部分度肿大的患儿同时行扁桃体切除手术。结 果术后均给予静脉滴注抗生素35天以控制炎症，给予地塞米松35mg/d，静滴23天以减轻软腭及悬雍垂水肿；49例患者中15例单纯腺样体肥大的患儿，术后35天内张口呼吸、打鼾消失、鼻腔通畅者13例，治愈率为86.67%。并发鼻炎、鼻窦炎者，经同时鼻部相应对症处理，6个月内彻底治愈者3例，明显改善者5例。伴扁桃体肥大患儿行腺样体与扁桃体同时切除后张口呼吸及打鼾等症状全部消失。11例分泌性中耳炎患者术后部分在行鼓膜切开或中耳置管后，耳部症状大部分消退，且听力有所提高，无一例中耳炎复发。经随访12个月以上，大部分患儿均收到满意效果，无一例发生手术并发症，未
5、见复发者。比 较传统的腺样体切除术，直视性差，增加了手术的难度和不安全性，腺样体不易切除彻底且容易造成创伤，最常见的创伤多位于咽鼓管圆枕及软腭等处，术后易诱发分泌性中耳炎或使原有的分泌性中耳炎治疗不愈。(本组即有3例曾在外院行传统腺样体刮除，因残体增生仍堵塞后鼻孔，而致术后症状改善不明显而再次手术。) 鼻内镜下腺样体切除术可以准确地切除腺体并可避免咽鼓管及其周围组织结构的损伤。而且应用鼻内镜结合电动切割吸引器技术，加之配套的影像系统行腺样体切除术，使手术可在直视下进行，且应用电动切割吸引器能快速、准确地完成腺样体切除或残体切除并保持术野清楚，保证了手术的安全进行。且对正常黏膜组织损伤轻，防止了术后过度瘢痕的形成并促进伤口快速愈合。同时避免了重要结构的损伤，减少了出血。 优 点直观、视野清楚：在电视监视器下可将鼻咽部手术视野放大，具有直视下操作、视野清晰的特点；操作准确、切除彻底，能在直视下把残余腺样体切除干净；能避免重要组织结构损伤（避免损伤咽鼓管圆枕及软腭）；且出血少、止血方便；术后恢复快、并发症少。劣 势但同时在操作过程中也发现应用鼻内镜行腺样体切除术时，存在经鼻途径时镜头较易污染、操作径路较窄长等缺点，而对于腺样体特别肥大，严重的与咽鼓管圆枕周围淋巴组织难以分开或后鼻孔完全堵塞的患者，还需经口内途径。 值 得 推 广谢 谢
