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1、窄窄QRSQRS心动过速心动过速 心电图诊断及鉴别诊断心电图诊断及鉴别诊断第二军医大学长征医院 赵 学窄QRS心动过速类型房室折返性心动过速（AVRT) 60-70%房室结折返性心动过速（AVNRT）30-40%房性心动过速（AT）5-10% IART SART 异位ATPSVTSNRTAVRTAVNRTIARTSF-AVNRTFS-AVNRTSS-AVNRTO-AVRTA-AVRT房波形态与心房激动起源左右心房左右心房(aVL 、V1 ) aVL ：P波负向：左房房速或起源 V1 ：P波负向：右房房速或起源心房上下心房上下(II 、III 、aVF ) P波直立：房上部房速或起源 P波负向：
2、房下部房速或起源F-S型AVNRT V1 : P波波? I、 aVL: P波正向II 、III 、aVF : P波负向激动起源右房后下部激动起源右房后下部SF-AVNRT 2:1 I、 aVL : P波正向 V1 : P波负向II 、III 、aVF : P波负向激动起源右心房下部激动起源右心房下部 AVRT（右后隔AP） aVL : P波正向波正向 V1 : P波负向II 、III 、aVF : P波负向激动起源右房下部激动起源右房下部AVRT（左后隔AP） I : P波负向 V1 : P波正向II 、III 、aVF : P波负向激动起源左房下部激动起源左房下部PJRT（左后隔慢AP） I
3、 : P波负向 V1 : P波正向II 、III 、aVF : P波负向激动起源左房下部激动起源左房下部AT（后间隔部位） aVL、 I : P波正向 V1 : P波负向II 、III 、aVF : P波负向激动起源右房下部激动起源右房下部 aVL、 I : P波正向 V1 : P波负向II 、III 、aVF : P波正向激动起源右房上部激动起源右房上部 AVRT（右前AP） I : P波负向 V1 : P波正向II 、III 、aVF : P波负向CS AVRT（左后侧慢AP）激动起源左房后下部激动起源左房后下部 aVL : P波负向 V1 : P波正向II 、III 、aVF : P波正
4、向激动起源左房前上部激动起源左房前上部 AVRT（左前外侧AP）房室关系与房室关系与PSVT类型类型房室房室1:1RP/RR1或或RP PR顺向型顺向型AVRTSS-AVNRTIART（少见）（少见）RP/RR1或或RP PRAVRT（慢AP参与）FS-AVNRTIART和SNRTP与QPS重叠SF-AVRTIART （少见）（少见）SNRT（少见）（少见）房室阻滞房室阻滞房室文氏阻滞房室文氏阻滞IARTSNRT房室房室2:1SF-AVNRTIART和SNRT房室不等比阻滞房室不等比阻滞IARTSNRTAVRT不并存房室或室房阻滞不并存房室或室房阻滞RP/RR1或或RP PRRPPR AVRT
5、（左前外侧AP）RP/RR1或或RP PR SS-AVNRTRPPR房室关系与房室关系与PSVT类型类型房室房室1:1RP/RR1或或RP PR顺向型顺向型AVRTSS-AVNRTIART（少见）（少见）RP/RR1或或RP PRAVRT（慢（慢AP参与）参与）FS-AVNRTIART和和SNRTP与QPS重叠SF-AVRTIART （少见）（少见）SNRT（少见）（少见）房室阻滞房室阻滞房室文氏阻滞房室文氏阻滞IARTSNRT房室房室2:1SF-AVNRTIART和SNRT房室不等比阻滞房室不等比阻滞IARTSNRTAVRT不并存房室或室房阻滞不并存房室或室房阻滞RP/RR1或或RP PRP
6、JRT（左后隔慢AP）PR RPRP/RR1或或RP PRF-S型AVNRT PRRPRP/RR1或或RP PRRPRP IART房室关系与房室关系与PSVT类型类型房室房室1:1RP/RR1或或RPPR顺向型顺向型AVRTSS-AVNRTIART（少见）（少见）RP/RR1或或RPPRAVRT（慢AP参与）FS-AVNRTIART和SNRTP与QPS重叠SF-AVRTIART （少见）（少见）SNRT（少见）（少见）房室阻滞房室阻滞房室文氏阻滞房室文氏阻滞IARTSNRT房室房室2:1SF-AVNRTIART和SNRT房室不等比阻滞房室不等比阻滞IARTSNRTAVRT不并存房室或室房阻滞不
7、并存房室或室房阻滞P与与QPS重叠重叠SF-AVNRT房室关系与房室关系与PSVT类型类型房室房室1:1RP/RR1或或RPPR顺向型顺向型AVRTSS-AVNRTIART（少见）（少见）RP/RR1或或RPPRAVRT（慢AP参与）FS-AVNRTIART和SNRTP与QPS重叠SF-AVRTIART （少见）（少见）SNRT（少见）（少见）房室阻滞房室阻滞房室文氏阻滞房室文氏阻滞IARTSNRT房室房室2:1SF-AVNRTIART和SNRT房室不等比阻滞房室不等比阻滞IARTSNRTAVRT不并存房室或室房阻滞不并存房室或室房阻滞房室文氏阻滞房室文氏阻滞 IARTPPPPPPPP房室关系
8、与房室关系与PSVT类型类型房室房室1:1RP/RR1或或RPPR顺向型顺向型AVRTSS-AVNRTIART（少见）（少见）RP/RR1或或RPPRAVRT（慢AP参与）FS-AVNRTIART和SNRTP与QPS重叠SF-AVRTIART （少见）（少见）SNRT（少见）（少见）房室阻滞房室阻滞房室文氏阻滞房室文氏阻滞IARTSNRT房室房室2:1SF-AVNRTIART和SNRT房室不等比阻滞房室不等比阻滞IARTSNRTAVRT不并存房室或室房阻滞不并存房室或室房阻滞IART房室房室2:1房室房室2:1阻滞阻滞SF-AVNRT 2:1激动起源右心房下部激动起源右心房下部房室房室2:1阻
9、滞阻滞 心室超速刺激对心动过速的影响S1 S1 超速起搏不夺获心房 房速夺获心房,但停止心室起搏后心房激动呈 A-A-V关系(A-A与其前后的V波明确分开) 房速超速起搏拖带心动过速并有QRS融合波者=AVRT,可排除AVNRT与AT IART心室刺激不夺获心房心室刺激不夺获心房房室关系与房室关系与PSVT类型类型房室房室1:1RP/RR1或或RPPR顺向型顺向型AVRTSS-AVNRTIART（少见）（少见）RP/RR1或或RPPRAVRT（慢AP参与）FS-AVNRTIART和SNRTP与QPS重叠SF-AVRTIART （少见）（少见）SNRT（少见）（少见）房室阻滞房室阻滞房室文氏阻滞
10、房室文氏阻滞IARTSNRT房室房室2:1SF-AVNRTIART和SNRT房室不等比阻滞房室不等比阻滞IARTSNRTAVRT不并存房室或室房阻滞不并存房室或室房阻滞房室不等比阻滞房室不等比阻滞 IART房室不等比阻滞房室不等比阻滞 IART房室关系与房室关系与PSVT类型类型房室房室1:1RP/RR1或或RPPR顺向型顺向型AVRTSS-AVNRTIART（少见）（少见）RP/RR1或或RPPRAVRT（慢AP参与）FS-AVNRTIART和SNRTP与QPS重叠SF-AVRTIART （少见）（少见）SNRT（少见）（少见）房室阻滞房室阻滞房室文氏阻滞房室文氏阻滞IARTSNRT房室房室2:1SF-AVNRTIART和SNRT房室不等比阻滞房室不等比阻滞IARTSNRTAVRT不并存房室或室房阻滞不并存房室或室房阻滞PSVT的鉴别流程的鉴别流程宽宽QRS窄窄QRSVT or SVTSVTSVT 典型典型BBBVT or 预激预激BragadaBragada预激性心速预激性心速AntunesSVTATorSNRT不等比不等比AVBRPPRRPPRAVRTorAVNRTPJRTorAVNRTP重于重于RAVNRT 谢谢
