妊娠期高血压疾病(护理）

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1、妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病 2021/5/71概概 述述妊娠期特有的疾病，发生于妊娠妊娠期特有的疾病，发生于妊娠20周以后周以后主要症状：主要症状：高血压、蛋白尿、水肿高血压、蛋白尿、水肿 严重时出现抽搐、昏迷。严重时出现抽搐、昏迷。2021/5/72好发因素好发因素精神紧张精神紧张初孕妇初孕妇寒冷季节寒冷季节子宫张力过高（双胎、羊水过多、葡萄胎）子宫张力过高（双胎、羊水过多、葡萄胎）营养不良营养不良高血压家族史高血压家族史妊娠合并糖尿病、高血压、肾炎妊娠合并糖尿病、高血压、肾炎2021/5/73病病 理理 基本病理变化基本病理变化: 全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛全身小动脉

2、痉挛全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛高血压高血压蛋白尿蛋白尿水肿水肿2021/5/74病病 理理 基本病理变化基本病理变化 水钠潴留水钠潴留水肿水肿蛋白漏出蛋白漏出蛋白尿蛋白尿毛细血管通透性增加毛细血管通透性增加全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛周围阻力增加周围阻力增加血压升高血压升高高血压高血压肾小动脉痉挛肾小动脉痉挛肾血流量减少肾血流量减少肾小球滤过率下降肾小球滤过率下降肾小管回吸收增加肾小管回吸收增加2021/5/75 主要脏器的变化主要脏器的变化脑脑：脑部小脑部小A痉挛：头痛、呕吐、抽搐、昏迷痉挛：头痛、呕吐、抽搐、昏迷心：心：冠状小冠状小A痉挛：胸闷、心慌痉挛：胸闷

3、、心慌肾：肾：肾小肾小A痉挛：蛋白尿、少尿、无尿、尿毒症痉挛：蛋白尿、少尿、无尿、尿毒症肝：肝：上腹部不适、肝功能异常上腹部不适、肝功能异常 眼：眼：视网膜充血、水肿：视物模糊、眼花、复视视网膜充血、水肿：视物模糊、眼花、复视胎盘：胎盘：子宫小子宫小A痉挛痉挛胎盘功能减退胎盘功能减退胎盘早剥胎盘早剥胎儿窘迫胎儿窘迫胎儿发育迟缓胎儿发育迟缓2021/5/76 妊娠期高血压疾病分类妊娠期高血压疾病分类2021/5/77临床表现临床表现高血压高血压：140/90 mmHg， 或较基础血压升高或较基础血压升高30 /15 mmHg蛋白尿蛋白尿：出现略迟于血压升高，出现略迟于血压升高， 0.3g /24

4、h（ +）水肿：水肿： + 踝部及小腿；踝部及小腿； + + 大腿；大腿； + + +外阴和腹部外阴和腹部 + + + + 全身水肿或腹水全身水肿或腹水自觉症状：自觉症状：头痛、胸闷、眼花、恶心、呕吐头痛、胸闷、眼花、恶心、呕吐抽搐与昏迷：抽搐与昏迷：眼球固定、瞳孔散大、牙关紧闭，眼球固定、瞳孔散大、牙关紧闭， 口角及面部肌颤动，全身及四肢肌强直，口角及面部肌颤动，全身及四肢肌强直， 抽搐，呼吸暂停、面色青紫，全身松弛，抽搐，呼吸暂停、面色青紫，全身松弛， 昏迷。昏迷。 产前子痫、产时子痫、产后子痫产前子痫、产时子痫、产后子痫 2021/5/78辅助检查辅助检查尿液检查尿液检查 ：尿比重、尿蛋

5、白定量及定性检查尿比重、尿蛋白定量及定性检查血液检查血液检查 ： 血常规、血液粘稠度、红细胞比容、凝血功能血常规、血液粘稠度、红细胞比容、凝血功能 血清电解质及二氧化碳结合力血清电解质及二氧化碳结合力 肝肾功能测定：肝肾功能测定：谷丙转氨酶、血尿素氮、肌酐、尿酸谷丙转氨酶、血尿素氮、肌酐、尿酸眼底检查眼底检查：正常正常 ：A:V = 2:3， 异常：异常： A:V= 1:2或或1:4 视网膜水肿、渗出、出血视网膜水肿、渗出、出血 其他检查：其他检查：心电图、胎盘功能、胎儿成熟度心电图、胎盘功能、胎儿成熟度2021/5/79护理问题护理问题有受伤的危险有受伤的危险 体液过多体液过多 潜在并发症潜

6、在并发症 ：胎盘早剥胎盘早剥 、肾功能衰竭肾功能衰竭 焦虑焦虑 知识缺乏知识缺乏有中毒的危险有中毒的危险2021/5/7109、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2024/9/10 2024/9/10 Tuesday, September 10, 202410、低头要有勇气，抬头要有低气。2024/9/10 2024/9/10 2024/9/10 9/10/2024 3:39:15 AM11、人总是珍惜为得到。2024/9/10 2024/9/10 2024/9/10 Sep-24 10-Sep-2412、人乱于心，不宽余请。2024/9/10 2024/9/10 2024/9/10 Tu

7、esday, September 10, 202413、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2024/9/10 2024/9/10 2024/9/10 2024/9/10 9/10/202414、抱最大的希望，作最大的努力。10 九月 20242024/9/10 2024/9/10 2024/9/1015、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。九月 242024/9/10 2024/9/10 2024/9/10 9/10/202416、业余生活要有意义，不要越轨。2024/9/10 2024/9/10 10 September 202417、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2024/9/10

8、2024/9/10 2024/9/10 2024/9/102021/5/711处理及护理处理及护理妊娠期高血压妊娠期高血压 1.休息：休息：左侧卧位、足够睡眠，每天不少于左侧卧位、足够睡眠，每天不少于10小时小时 2.饮食饮食 ： 足够蛋白质、维生素、铁和钙剂足够蛋白质、维生素、铁和钙剂 水肿不严重者不限制盐的摄入水肿不严重者不限制盐的摄入 3.镇静：镇静： 苯巴比妥苯巴比妥0.03或地西泮或地西泮2.5mg Tid2021/5/712 1.解痉：解痉：首选首选硫酸镁硫酸镁硫酸镁硫酸镁 方法：方法： 25%硫酸镁硫酸镁20ml 25%葡萄糖葡萄糖20ml /缓慢静脉注射缓慢静脉注射 25%硫酸

9、镁硫酸镁60ml 5%5%葡萄糖葡萄糖500ml 静脉滴注静脉滴注 25%硫酸镁硫酸镁20ml 2%2%利多卡因利多卡因2ml 深部肌注深部肌注 毒性反应毒性反应毒性反应毒性反应：踺反射消失：踺反射消失 呼吸抑制呼吸抑制 心跳停止心跳停止 注意事项注意事项注意事项注意事项：踺反射必须存在踺反射必须存在 呼吸呼吸16次分钟次分钟 尿量尿量600ml 24小时或小时或25ml 小时小时 备好具有解毒作用的备好具有解毒作用的钙剂钙剂（10%葡萄糖酸钙）葡萄糖酸钙） 子痫前期子痫前期 2021/5/7132.镇静：镇静： 地西泮地西泮: 5mg口服口服 或或10mg肌注肌注 冬眠冬眠1号合剂号合剂:

10、哌替啶哌替啶100mg氯丙嗪氯丙嗪50mg异丙嗪异丙嗪 50mg 冬眠冬眠1号合剂号合剂10%10%葡萄糖葡萄糖500ml 静脉滴注静脉滴注 量量 25%25%葡萄糖葡萄糖20ml 缓慢静脉注射缓慢静脉注射 余下余下量量 10%10%葡萄糖葡萄糖250ml 静脉滴注静脉滴注 3.扩容扩容 ： 在解痉的基础上扩容在解痉的基础上扩容 ，一般不主张扩容，一般不主张扩容 白蛋白、血浆、全血白蛋白、血浆、全血4.利尿利尿: 在扩容的基础上利尿在扩容的基础上利尿 呋塞米：用于脑水肿、少尿、无尿呋塞米：用于脑水肿、少尿、无尿 2040mg 加于加于25%葡萄糖葡萄糖20ml缓慢静脉注射缓慢静脉注射, 易导致

11、电解质紊乱、低钾血症易导致电解质紊乱、低钾血症 甘露醇：甘露醇：20%甘露醇甘露醇250ml快速静脉滴注，快速静脉滴注， 1520分钟滴完，肺水肿禁用分钟滴完，肺水肿禁用 5.降压降压: 仅用于血压过高，特别是舒张压高患者仅用于血压过高，特别是舒张压高患者 2021/5/7146.适时终止妊娠适时终止妊娠 指征：指征：子痫前期积极治疗子痫前期积极治疗2448小时无好转者小时无好转者 子痫前期，胎龄子痫前期，胎龄34周，治疗好转者周，治疗好转者 子痫前期，胎龄子痫前期，胎龄34周，胎盘功能减退周，胎盘功能减退, 胎儿已成熟者胎儿已成熟者 子痫控制后子痫控制后2小时小时 方法：方法：引产引产 ：

12、宫颈成熟宫颈成熟 剖宫产：宫颈不成熟；引产剖宫产：宫颈不成熟；引产 失败；失败； 胎盘功能明显减退；胎儿窘迫胎盘功能明显减退；胎儿窘迫 2021/5/715子痫子痫 控制抽搐控制抽搐 ： 硫酸镁、冬眠合剂硫酸镁、冬眠合剂护理护理护理护理 避免一切刺激（光、声），置于避免一切刺激（光、声），置于安静安静、单人、单人暗室暗室， 治疗及护理操作轻柔、治疗及护理操作轻柔、集中进行集中进行 保持呼吸道通畅，取下活动假牙保持呼吸道通畅，取下活动假牙 防止外伤，加床栏，置压舌板防止外伤，加床栏，置压舌板 记录记录24小时出入量，留置导尿管小时出入量，留置导尿管 观察病情：血压、脉搏、呼吸、体温、产兆观察病情

13、：血压、脉搏、呼吸、体温、产兆 氧气吸入氧气吸入 配合检查：血尿化验、特殊检查检查：血尿化验、特殊检查 专人护理专人护理 病人昏迷或未完全清醒时禁止给予食物或口服药病人昏迷或未完全清醒时禁止给予食物或口服药 预防褥疮、保持口腔清洁及外阴清洁预防褥疮、保持口腔清洁及外阴清洁2021/5/716患者女性，患者女性，24岁。孕岁。孕37周，在家起床排便时，突然周，在家起床排便时，突然全身抽搐，持续约全身抽搐，持续约1分钟，家人即将其送往医院检分钟，家人即将其送往医院检查：血压查：血压170108mmHg，下肢水肿，下肢水肿(+)，胎头，胎头先露，胎心率先露，胎心率140次分，有不规律宫缩。次分，有不

14、规律宫缩。77.该孕妇的诊断应考虑该孕妇的诊断应考虑A. 子痫前期子痫前期B子痫子痫C癫痫癫痫D，妊娠水肿，妊娠水肿E妊娠合并高血压妊娠合并高血压（77- 83题共用题干）题共用题干）2021/5/71778. 患者出现以上症状的原因是患者出现以上症状的原因是A. 水钠潴留水钠潴留B. 静脉淤血静脉淤血C. 全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛D. 动脉硬化动脉硬化E. 心功能失代偿心功能失代偿2021/5/71879 该病例最有必要采取的辅助检查是该病例最有必要采取的辅助检查是A. 胎儿成熟度检查胎儿成熟度检查B眼底检查眼底检查C超声心动图检查超声心动图检查D尿妊娠试验尿妊娠试验E. 血气分析血气分

15、析2021/5/71980. 首先采取的治疗措施是首先采取的治疗措施是A. 地西泮地西泮10mg，肌肉注射，肌肉注射B25的硫酸镁的硫酸镁10ml溶于溶于25葡萄糖葡萄糖10ml中，中， 静静 脉推注脉推注C吗啡吗啡10mg，皮下注射，皮下注射D. 盐酸哌替啶盐酸哌替啶100mg，肌肉注射，肌肉注射E. 甘露醇甘露醇250ml，快速静滴，快速静滴2021/5/72081.针对首选的药物，哪项不是应注意观察的内容针对首选的药物，哪项不是应注意观察的内容A. 血压血压B. 尿量尿量C. 呼吸呼吸D. 体温体温E. 膝键反射膝键反射2021/5/72182 针对该孕妇以下护理措施中不正确的是针对该孕

16、妇以下护理措施中不正确的是A. 孕妇一旦再次发生抽搐，应尽快控制，必要时孕妇一旦再次发生抽搐，应尽快控制，必要时可加用镇静药物可加用镇静药物B. 密切注意生命体征，记录出入量密切注意生命体征，记录出入量C. 专人护理，防止受伤专人护理，防止受伤D. 病室光线明亮，与患者交流，讲解分娩时的注病室光线明亮，与患者交流，讲解分娩时的注意事项意事项E. 为终止妊娠做好用物准备为终止妊娠做好用物准备2021/5/72283 在治疗过程中出现膝反射消失，呼吸浅而在治疗过程中出现膝反射消失，呼吸浅而慢，每分钟慢，每分钟10次，此病人除立即停药外应给下次，此病人除立即停药外应给下述哪种药述哪种药 。 A5葡萄

17、糖静脉滴注葡萄糖静脉滴注 B肌注山莨菪碱肌注山莨菪碱 C. 静注静注50葡萄糖液葡萄糖液 D静注静注10葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙 E静注右旋糖酐静注右旋糖酐答案答案D2021/5/7232021/5/7249、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。10-9月-2410-9月-24Tuesday, September 10, 202410、低头要有勇气，抬头要有低气。*9/10/2024 3:39:18 AM11、人总是珍惜为得到。10-9月-24*Sep-24 10-Sep-2412、人乱于心，不宽余请。*Tuesday, September 10, 202413、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。10-9月-2410-9月-24*10 September 202414、抱最大的希望，作最大的努力。10 九月 2024*10-9月-2415、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。九月 24*10-9月-24*10 September 202416、业余生活要有意义，不要越轨。*9/10/202417、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*10-9月-24谢谢大家谢谢大家2021/5/725