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1、肠内营养与肠内营养与ICU常用口服药常用口服药物的相互作用与配伍禁忌物的相互作用与配伍禁忌1目目 录录ICU常用肠内营养制剂常用肠内营养制剂1EN与口服药物的配伍禁忌与口服药物的配伍禁忌2 小小 结结3药物与药物之间的配伍禁忌药物与药物之间的配伍禁忌42第一部分第一部分 ICU常用肠内营养制剂常用肠内营养制剂3ICU常用肠内营养制剂常用肠内营养制剂 随随着着接接受受各各种种方方式式肠肠内内营营养养的的患患者者增增加加，药药物物与与肠肠道道营营养养成成分分及及给给药药方方法法之之间间可可能能存存在在 的的 相相 互互 影影 响响 （ Drug-nutrition interactions,DNI
2、s）也也越越来来越越受受到到重重视视。当当胃胃管管堵堵塞塞，药药物物吸吸收收不不充充分分，或或者者营营养养储储备备不不足足时时，药药物物与与营营养养物物质质发发生生的的药药剂剂学学、药药动动学学及及药药效效学学相相互互作作用用都都有有可可能能使使治治疗疗结结果果发生变化。发生变化。肠内营养肠内营养素素VSVS 口服药物口服药物4肠内营养产品对照表（乳剂为肠内营养产品对照表（乳剂为1000ml1000ml、粉剂为、粉剂为100100克）克）瑞高（瑞高（TP-TP-HEHE）瑞代瑞代（TPF-TPF-D D）瑞能（瑞能（TPF-TPF-T T）瑞素瑞素（TPTP）能全素能全素能全力能全力百普力百普
3、力（SPSP）能全力能全力安素安素（TPTP）蛋白质蛋白质(g/1000ml)(g/1000ml)7575343458.558.538384040404039.839.8606035.235.2脂肪脂肪(g/1000ml)(g/1000ml)5858323272723434393939399.89.858.458.435.235.2糖类糖类(g/1000ml)(g/1000ml)170170120120104104138138123123123123186.2186.2184184136.8136.8膳食纤维膳食纤维无无含含含含无无无无含含无无含含无无蛋白质来源蛋白质来源酪蛋白酪蛋白大豆蛋白大
4、豆蛋白酪蛋白酪蛋白酪蛋白、酪蛋白、大豆蛋白大豆蛋白酪蛋白酪蛋白酪蛋白酪蛋白短肽链乳清短肽链乳清蛋白水合物蛋白水合物酪蛋白酪蛋白大豆蛋白大豆蛋白脂肪来源脂肪来源大豆油、大豆油、椰子油椰子油(MCT)(MCT)大豆油大豆油植物油植物油(MCT)(MCT)鱼油鱼油大豆油、大豆油、椰子油椰子油植物脂肪植物脂肪植物脂肪植物脂肪植物脂肪植物脂肪植物油植物油玉米油玉米油糖类来源糖类来源麦芽糖糊精麦芽糖糊精70%70%缓释缓释淀粉淀粉30%30%果糖果糖麦芽糖糊精、麦芽糖糊精、膳食纤维膳食纤维麦芽糖糊麦芽糖糊精精麦芽糖糖麦芽糖糖精精麦芽糖糖麦芽糖糖精精麦芽糖糖精麦芽糖糖精麦芽糖糖麦芽糖糖精精玉米糖浆、玉米糖浆
5、、蔗糖蔗糖产品特点产品特点高能量、高高能量、高蛋白、高蛋白、高MCTMCT含量含量(3.3g/100ml(3.3g/100ml) )改进的淀改进的淀粉（木薯粉（木薯淀粉淀粉+ +玉玉米淀粉）米淀粉）高能量、高高能量、高脂肪、低碳脂肪、低碳水化合物、水化合物、富含富含-3-3脂脂肪酸、核苷肪酸、核苷酸酸不含膳食不含膳食纤维纤维普通肠内普通肠内营养制剂营养制剂普通场内普通场内营养制剂营养制剂以短肽为主、以短肽为主、低脂肪、不低脂肪、不含谷蛋白含谷蛋白普通肠内普通肠内营养乳剂营养乳剂粉剂包装粉剂包装的肠内营的肠内营养剂养剂适应症适应症预防及纠正预防及纠正低蛋白血症低蛋白血症病人和糖耐病人和糖耐量降低
6、的病量降低的病人人糖尿病及糖尿病及应激性高应激性高血糖病人血糖病人肿瘤病人和肿瘤病人和脂肪需求增脂肪需求增加和对加和对-3-3脂肪酸需求脂肪酸需求增加的病人增加的病人适用于需适用于需减少肠道减少肠道内容物的内容物的情况情况中轻度营中轻度营养不良的养不良的病人病人中轻度营中轻度营养不良的养不良的病人病人针对胰腺炎针对胰腺炎及短肠综合及短肠综合症病人症病人中轻度营中轻度营养不良的养不良的病人病人中轻度营中轻度营养不良的养不良的病人术前病人术前准备准备5l肠内营养的肠内营养的渗透压的渗透压的对比对比ICU常用肠内营养制剂常用肠内营养制剂6l肠内营养的肠内营养的钙、磷、镁钙、磷、镁含量对比含量对比IC
7、U常用肠内营养制剂常用肠内营养制剂7l肠内营养的肠内营养的铁铁含量对比含量对比ICU常用肠内营养制剂常用肠内营养制剂8l肠内营养的肠内营养的糖、脂肪糖、脂肪含量对比含量对比ICU常用肠内营养制剂常用肠内营养制剂9瑞能瑞能（TPF-T）瑞代瑞代（TPF-D）瑞高瑞高（TP-HE）瑞素瑞素（TP）百普力百普力（SP）维维 生生 素素K1 (mg) 66.00.050.0670.050.05叶叶 酸酸 (g)0.0130.000050.0130.00010.00027生物素（生物素（g）0.0130.00011300.00010.00004蛋白质蛋白质酪蛋白酪蛋白大豆蛋白大豆蛋白酪蛋白酪蛋白酪蛋白、
8、酪蛋白、大豆蛋大豆蛋白白短肽链乳短肽链乳清蛋白水清蛋白水解物解物ICU常用肠内营养制剂常用肠内营养制剂10第二部分第二部分 EN与口服药物的配伍禁忌与口服药物的配伍禁忌11经鼻胃管经鼻胃管经口胃管经口胃管胃造瘘术胃造瘘术经皮胃造瘘术经皮胃造瘘术空肠造瘘术空肠造瘘术EN与口服药物的配伍禁忌与口服药物的配伍禁忌12ICU常用口服药物按剂型分类常用口服药物按剂型分类缓控释制剂缓控释制剂单单硝硝酸酸异异山山梨梨酯酯缓缓释释片片、非非洛洛地地平平缓缓释释片片、硝硝苯苯地地平平控控释释片片、格格列列吡吡嗪嗪控控释释片片、琥琥珀珀酸酸美美托托洛洛尔尔缓缓释释片片、氯氯化化钾钾缓缓释释片片、茶茶碱碱缓释片缓释
9、片、丙戊酸钠、丙戊酸钠缓释片缓释片肠溶制剂肠溶制剂阿司匹林肠溶片、阿司匹林肠溶片、标准桃金娘油肠溶胶囊、兰索拉唑肠溶片标准桃金娘油肠溶胶囊、兰索拉唑肠溶片包衣片包衣片阿阿托托伐伐他他汀汀片片、酒酒石石酸酸美美托托洛洛尔尔片片、硫硫酸酸氢氢氯氯吡吡格格雷雷片片、非非那那雄雄胺胺片片、复复方方-酮酮酸酸片片、富富马马酸酸比比索索洛洛尔尔片片、华华法法林林片片、吉吉法法酯酯片片、甲甲钴钴胺胺片片、尼尼莫莫地地平平片片、辛辛伐伐他他汀汀片片、溴溴吡吡斯斯的的明明片片、盐盐酸酸二二甲甲双双胍胍片片、盐盐酸酸莫莫西沙星片、盐酸曲美他嗪片、西沙星片、盐酸曲美他嗪片、药用炭片药用炭片胶囊胶囊地地衣衣芽芽孢孢杆
10、杆菌菌活活菌菌胶胶囊囊、双双歧歧杆杆菌菌三三联联活活菌菌胶胶囊囊、氟氟康康唑唑胶胶囊囊、缬缬沙沙坦坦胶胶囊、囊、乙酰半胱氨酸胶囊、乙酰半胱氨酸胶囊、枸橼酸铋钾胶囊、胶体果胶铋胶囊枸橼酸铋钾胶囊、胶体果胶铋胶囊EN与口服药物的配伍禁忌与口服药物的配伍禁忌13ICU常用口服药物按剂型分类常用口服药物按剂型分类普通片剂普通片剂呋呋塞塞米米片片、苯苯妥妥英英钠钠片片、硝硝酸酸异异山山梨梨酯酯片片、阿阿卡卡波波糖糖片片、苯苯磺磺酸酸氨氨氯氯地地平平片片、氨氨茶茶碱碱片片、醋醋酸酸地地塞塞米米松松片片、醋醋酸酸泼泼尼尼松松片片、多多潘潘立立酮酮片片、厄厄贝贝沙沙坦坦片片、福福辛辛普普利利钠钠片片、复复合合
11、维维生生素素B片片、硫硫酸酸亚亚铁铁片片、酒酒石石酸酸美美托托洛洛尔尔片片、卡卡马马西西平平片片、劳劳拉拉西西泮泮、铝铝碳碳酸酸镁镁片片、马马来来酸酸依依那那普普利利、葡葡醛醛内酯片、氢氯噻嗪片、盐酸氨溴索片、内酯片、氢氯噻嗪片、盐酸氨溴索片、异烟肼片异烟肼片、左甲状腺素片、左甲状腺素片 散剂散剂 双八面体蒙脱石散剂、酪酸梭菌二联活菌散双八面体蒙脱石散剂、酪酸梭菌二联活菌散颗粒剂颗粒剂L-谷氨酰胺呱仑酸钠颗粒、肝苏颗粒谷氨酰胺呱仑酸钠颗粒、肝苏颗粒口服溶液口服溶液氯化钾口服溶液、乳果糖口服液、羧甲司坦口服液、复方鲜竹沥液氯化钾口服溶液、乳果糖口服液、羧甲司坦口服液、复方鲜竹沥液咀嚼片咀嚼片碳酸
12、钙碳酸钙 D3咀嚼片咀嚼片其他剂型其他剂型10% 浓氯化钠注射液、浓氯化钠注射液、10%氯化钾注射液氯化钾注射液EN与口服药物的配伍禁忌与口服药物的配伍禁忌14药效学药效学药动学药动学药剂学药剂学EN vs药物药物药效增加药效增加药效降低药效降低释释药药速速度度加加快快释释药药速速度度减减慢慢生物利用度升高生物利用度升高生物利用度降低生物利用度降低EN与口服药物的配伍禁忌与口服药物的配伍禁忌15相互作用相互作用类型类型相互作用原理相互作用原理涉及药物品种涉及药物品种可能的相互可能的相互作用结果作用结果药药剂剂学学：主主要要是是因因药药物物剂剂型型改改变变而而导导致致药药效效降降低低或或毒毒副副
13、作作用用增加。增加。破破坏坏原原有有制制剂剂或或缓缓释释、控释制剂控释制剂结构结构硝硝苯苯地地平平、丙丙戊戊酸酸钠钠、非非洛洛地地平平、氯氯化化钾钾、盐盐酸酸坦坦索索罗罗辛辛、多多沙沙唑唑嗪嗪、茶茶碱碱、头孢克洛、头孢克洛因因药药物物迅迅速速释释放放导导致致血血药药浓浓度度过过高高，继继而而药药效效持持续续时时间间缩缩短短薄膜衣薄膜衣研碎后粘附管壁研碎后粘附管壁散剂散剂肠肠溶溶制制剂剂：由由于于剂剂型型破破坏坏，药药物物在在胃胃酸酸条条件件下不稳定下不稳定胰酶肠溶胶囊、多酶片胰酶肠溶胶囊、多酶片蒙脱石散蒙脱石散阿阿司司匹匹林林、奥奥美美拉拉唑唑、埃埃索索美拉唑镁美拉唑镁鼻饲管堵塞鼻饲管堵塞刺激
14、胃部、药效降低刺激胃部、药效降低重症监护病房口服药物与肠内营养剂相互作用调查分析重症监护病房口服药物与肠内营养剂相互作用调查分析_ _眭玉霞眭玉霞EN与口服药物的配伍禁忌与口服药物的配伍禁忌1617EN与口服药物的配伍禁忌与口服药物的配伍禁忌18EN与口服药物的配伍禁忌与口服药物的配伍禁忌相互作用相互作用类型类型相互作用原理相互作用原理涉及药物品种涉及药物品种可能的相可能的相互作用互作用结果结果药药动动学学：主主要要是是由由于于药药物物与与营营养养物物质质的的相相互互作作用用，导导致致药药物物在在人人体体的的吸吸收收、分分布布、代代谢谢、消消除除等等过过程程的改变。的改变。EN减少药物吸收减少
15、药物吸收苯妥英钠、华法林、茶碱苯妥英钠、华法林、茶碱、左、左甲状腺素、米诺环素、甲状腺素、米诺环素、卡卡马西平马西平、阿司匹林肠溶片、阿司匹林肠溶片、非洛地平、单硝酸异山梨酯非洛地平、单硝酸异山梨酯缓释片、阿奇霉素、伏立康缓释片、阿奇霉素、伏立康唑、伊曲康唑、利福平唑、伊曲康唑、利福平血药浓度降低血药浓度降低EN增加药物吸收增加药物吸收普萘洛尔、氢氯噻嗪、氯雷他普萘洛尔、氢氯噻嗪、氯雷他定、罗红霉素、定、罗红霉素、茶碱茶碱血药浓度升高血药浓度升高影响不明确影响不明确地高辛地高辛密切监测血药浓度密切监测血药浓度EN与口服药物的配伍禁忌与口服药物的配伍禁忌19相互作用相互作用类型类型相互作用原理相
16、互作用原理涉及药物涉及药物品种品种可能的相互作用可能的相互作用结果结果药药效效学学：是是指指药药物物基基于于其其作作用用机机制制产产生生的的效效应应影影响响到到营营养养的的吸吸收收或或者者诱诱发发患患者者对对喂喂食食管管给给药药不不能耐受能耐受拮抗作用拮抗作用华法林华法林药效的降低药效的降低碱碱化化胃胃液液、提提高高胃胃肠肠pHpH使使弱弱酸酸性性营营养养物物质质不不易易被被吸吸收收碳碳酸酸氢氢钠钠、雷雷贝贝拉拉唑唑、法法莫莫替丁等替丁等减减低低机机体体对对维维生生素素C C、铁铁、钙的吸收钙的吸收高高的的血血药药浓浓度度抑抑制制肠肠道道对对ENEN中中维维生生素素B B1212的的吸吸收收，
17、造造成一定程度的营养不良成一定程度的营养不良氯化钾氯化钾维维生生素素D D降降低低阿阿托托伐伐他他汀汀钙钙血药浓度血药浓度阿托伐他汀钙阿托伐他汀钙药效降低药效降低EN与口服药物的配伍禁忌与口服药物的配伍禁忌20肠内营养肠内营养VS 丙戊酸钠、异烟肼、利福平丙戊酸钠、异烟肼、利福平 丙丙戊戊酸酸钠钠、异异烟烟肼肼、利利福福平平应应在在给给药药前前后后2h内内暂暂停停EN1h, 并并在在给给药药前前后后分分别别用用30-50 mL注射用水冲洗管路。注射用水冲洗管路。 EN与口服药物的配伍禁忌与口服药物的配伍禁忌21注：注：NILNIL：服药时空腹，未进食；：服药时空腹，未进食； CHOCHO：服药
18、时与高碳水化合物饮食同服；：服药时与高碳水化合物饮食同服； LIPIDLIPID：服药时与高脂饮食同服；：服药时与高脂饮食同服；EN与口服药物的配伍禁忌与口服药物的配伍禁忌22肠内营养肠内营养VS 苯妥英钠苯妥英钠 苯苯妥妥英英钠钠：与与EN同同时时给给予予时时，本本品品的的生生物物利利用用度度最最高高可可降降低低70%。应应在在苯苯妥妥英英钠钠给给药药前前后后2h停停止止给给予予EN。同同时时给给药药后后用用60ml的的水水冲冲管管。可可能能的的原原因因是是苯苯妥妥英英钠钠的的吸吸收收减减少少。可可能能被被吸吸附附到到管壁上或与管壁上或与EN中的蛋白和钙盐结合。中的蛋白和钙盐结合。 （苯苯妥
19、妥英英钠钠的的药药动动学学：口口服服吸吸收收慢慢，85-90%由由小小肠肠吸吸收收，吸吸收收率率个个体体差差异异大大，受受食食物物影影响响。生生物物利利用用度度79%；主主要要与与白白蛋蛋白白结结合合；Tmax2-4小时。）小时。）EN与口服药物的配伍禁忌与口服药物的配伍禁忌23肠内营养肠内营养VS 卡马西平卡马西平 由由于于溶溶出出是是卡卡马马西西平平吸吸收收的的限限速速步步骤骤, 卡卡马马西西平平片片的的口口服服吸吸收收慢慢。经经EN管管给给药药可可以以减减少少卡卡马马西西平平的的吸吸收收。具具体体原原因因可可能能是是被被肠肠内内营营养养管管管管壁壁吸吸附附，因因此此给给药药是是卡卡马马西
20、西平平混混悬悬液液应应该该用等量注射用水稀释。用等量注射用水稀释。EN与口服药物的配伍禁忌与口服药物的配伍禁忌Williams, N. T. Am J Health Syst Pharm, 65(24), (2008).24 肠内营养肠内营养VS 华法林华法林 接接受受EN的的病病人人容容易易出出现现华华法法林林抵抵抗抗。开开始始的的时时候候认认为为这这与与EN中中含含有有大大量量维维生生素素K有有关关。后后来来发发现现给给予予华华法法林林含含量量低低的的EN也也会会出出现现华华法法林林抵抵抗抗，所所以以考考虑虑与与EN中中的的其其他他成成分分有有关关。分分析析原原因因：华华法法林林的的蛋蛋白
21、白结结合合率率高高，可可以以与与EN中中的蛋白质结合的蛋白质结合，生物利用度降低，从而影响其抗凝效果。，生物利用度降低，从而影响其抗凝效果。lEN与华法林应间隔与华法林应间隔1h给予，并前后冲管给予，并前后冲管。l监测：凝血酶原时间和监测：凝血酶原时间和INRl增加华法林的剂量、监测血药浓度。增加华法林的剂量、监测血药浓度。EN与口服药物的配伍禁忌与口服药物的配伍禁忌Williams, N. T. Am J Health Syst Pharm, 65(24), (2008).25 肠内营养肠内营养VS 茶碱茶碱 食食物物可可以以显显著著影影响响茶茶碱碱的的AUC：高高脂脂饮饮食食可可以以明明显
22、显增增加加茶茶碱碱AUC；而而高高碳碳水水化化合合物物饮饮食食可可以以降降低茶碱的低茶碱的AUC。l 监测血药浓度监测血药浓度。l缓控释制剂不应该被碾碎。缓控释制剂不应该被碾碎。EN与口服药物的配伍禁忌与口服药物的配伍禁忌26第三部分第三部分 药物药物与药物间的配伍禁忌与药物间的配伍禁忌27铝制剂铝制剂硫糖铝口服混悬液、硫糖铝口服混悬液、铝碳酸镁片铝碳酸镁片 可可以以吸吸附附胆胆盐盐，减减少少脂脂溶溶性性维维生生素素的的吸吸收收，特特别别是是维维生生素素A。铝铝与与以以下下药药物物结结合合影影响响吸吸收收和和摄摄取取：铁铁制制剂剂、地地高高辛辛、法法莫莫替替丁丁、雷雷尼尼替替丁丁、西西咪咪替替
23、丁丁、华华法法林林、异异烟烟肼肼片片。口口服服制制酸酸药药1小时前服用异烟肼片。小时前服用异烟肼片。药物与药物的配伍禁忌药物与药物的配伍禁忌28异烟肼片异烟肼片VS 维生素维生素B6 维维生生素素B6拮拮抗抗剂剂，可可增增加加维维生生素素B6经经肾肾脏脏排排出出量量，因因而而导导致致周周围围神神经经炎炎，服服用用异异烟烟肼肼时时，维生素维生素B6的需要量增加。的需要量增加。 进进食食可可显显著著减减少少异异烟烟肼肼的的吸吸收收。血血药药浓浓度度显显著降低。著降低。药物与药物的配伍禁忌药物与药物的配伍禁忌29 药用炭片药用炭片VS 多种药物多种药物 不不适适宜宜与与维维生生素素、抗抗生生素素、洋
24、洋地地黄黄、乳乳酶酶生生、微微生生态态制制剂剂（地地衣衣芽芽孢孢杆杆菌菌活活菌菌胶胶囊囊、双双歧歧杆杆菌菌三三联联活活菌菌胶胶囊囊）及及其其他他消消化化酶酶类类药药物物合合用，以免被吸附。用，以免被吸附。药物与药物的配伍禁忌药物与药物的配伍禁忌30微生态制剂微生态制剂VS 抗菌药物、铋剂等抗菌药物、铋剂等 微微生生态态制制剂剂（地地衣衣芽芽孢孢杆杆菌菌活活菌菌胶胶囊囊、双双歧歧杆杆菌菌三三联联活活菌菌胶胶囊囊）与与抗抗菌菌药药物物合合用用可可减减弱弱微微生生态态制剂的疗效。应错时（制剂的疗效。应错时（间隔间隔3h）分开服用。）分开服用。 铋铋剂剂（枸枸橼橼酸酸铋铋钾钾胶胶囊囊、胶胶体体果果胶胶
25、铋铋胶胶囊囊）、鞣鞣酸酸（中中药药中中含含有有）、药药用用炭炭、酊酊剂剂等等可可以以抑抑制制、吸附活菌，不能同时服用，应间隔给药。吸附活菌，不能同时服用，应间隔给药。药物与药物的配伍禁忌药物与药物的配伍禁忌31肠内营养管堵管原因分析肠内营养管堵管原因分析片剂研磨片剂研磨EN与药与药物混合物混合给药前后给药前后未冲管未冲管营养管营养管的内径的内径散剂散剂EN的种类的种类堵管的堵管的因素因素32第三部分第三部分 小小 结结33小小 结结EN VS 口服药物口服药物l分、冲：分、冲：丙戊酸钠、异烟肼、利福平、苯妥英钠丙戊酸钠、异烟肼、利福平、苯妥英钠l稀释：稀释：卡马西平片卡马西平片/混悬液混悬液l
26、分、冲、监、增、换：分、冲、监、增、换：华法林华法林 l分、监、冲：分、监、冲：茶碱茶碱药物药物 VS 药物药物l间隔：间隔：铝制剂铝制剂/维生素维生素A、铁、地高辛、铁、地高辛、PPI、华法林、异烟肼、华法林、异烟肼l增量：增量：维生素维生素B6/异烟肼异烟肼l间间隔隔：药药用用炭炭片片/维维生生素素、抗抗生生素素、洋洋地地黄黄、乳乳酶酶生生、微微生生态态制制剂、消化酶剂、消化酶l间隔间隔3h：微生态制剂微生态制剂/维生素、铋制剂、药用炭、鞣酸（中药）维生素、铋制剂、药用炭、鞣酸（中药）34参考文献参考文献1徐彦贵,卜一珊,张伟彦. 重症监护患者口服药物与肠内营养物质的相互作用J. 中国临床
27、药学杂志,2011,01:35-38.2谢静,韩方璇,邓立新,云雄. 神经内科重症监护患者口服药物与肠内营养物质相互作用J. 医药导报,2015,03:410-412.3卜一珊,张伟彦,高仲阳. 重症监护病房神经精神类口服药物与肠内营养相互作用的研究J. 中国医院药学杂志,2010,03:252-253.4眭玉霞,黄旭慧,庄捷. 重症监护病房口服药物与肠内营养剂相互作用调查分析J. 中国药房,2013,38:3580-3582.5眭玉霞,黄旭慧,庄捷. 重症监护病房口服药物与肠内营养剂相互作用调查分析A. 中国医院协会药事管理专业委员会.2013年中国临床药学学术年会暨第九届临床药师论坛论文集
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