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1、乳腺癌病人的护理乳腺癌病人的护理 上海健康医学院上海健康医学院 杜苗杜苗Outline乳乳腺腺癌癌病因病因治治疗临床表床表现术后后护理理健康教育健康教育辅助助检查分期与分型分期与分型处理原理原则常常见护理理诊断断一、乳腺癌流行病学调查一、乳腺癌流行病学调查 全世界乳腺癌发病率的增长幅度全世界乳腺癌发病率的增长幅度全世界乳腺癌发病率的增长幅度全世界乳腺癌发病率的增长幅度8 8 8 8 我国经济发达的一些城市的乳腺癌发病率我国经济发达的一些城市的乳腺癌发病率我国经济发达的一些城市的乳腺癌发病率我国经济发达的一些城市的乳腺癌发病率 已经上升到了女性恶性肿瘤的第一位已经上升到了女性恶性肿瘤的第一位已经
2、上升到了女性恶性肿瘤的第一位已经上升到了女性恶性肿瘤的第一位 乳腺癌有年轻化的趋势乳腺癌有年轻化的趋势乳腺癌有年轻化的趋势乳腺癌有年轻化的趋势 两个高发年龄段：两个高发年龄段：两个高发年龄段：两个高发年龄段：41414141岁至岁至岁至岁至45454545岁左右岁左右岁左右岁左右 60606060岁左右，与美国相似岁左右，与美国相似岁左右，与美国相似岁左右，与美国相似每小时，每小时，5050人死于乳腺癌人死于乳腺癌 二二、乳腺癌病因、乳腺癌病因u月经史：月经初潮年龄小于月经史：月经初潮年龄小于月经史：月经初潮年龄小于月经史：月经初潮年龄小于13131313岁岁岁岁 绝经年龄大于绝经年龄大于绝经
3、年龄大于绝经年龄大于55555555岁岁岁岁 行经期大于行经期大于行经期大于行经期大于30303030年年年年u孕育史和哺乳史：初产年龄大于孕育史和哺乳史：初产年龄大于孕育史和哺乳史：初产年龄大于孕育史和哺乳史：初产年龄大于30303030岁岁岁岁 终身未育或未哺乳者终身未育或未哺乳者终身未育或未哺乳者终身未育或未哺乳者u饮食习惯：营养过剩、肥胖、长期高脂肪饮食饮食习惯：营养过剩、肥胖、长期高脂肪饮食饮食习惯：营养过剩、肥胖、长期高脂肪饮食饮食习惯：营养过剩、肥胖、长期高脂肪饮食 u乳腺癌家族史：一级亲属高于普通人群乳腺癌家族史：一级亲属高于普通人群乳腺癌家族史：一级亲属高于普通人群乳腺癌家族
4、史：一级亲属高于普通人群2 2 2 23 3 3 3倍倍倍倍u其他因素：胸部受过电离辐射，精神过度紧张等其他因素：胸部受过电离辐射，精神过度紧张等其他因素：胸部受过电离辐射，精神过度紧张等其他因素：胸部受过电离辐射，精神过度紧张等乳乳 房房 肿肿 块块乳房肿块多发生于乳房外上限，其次内上象限。乳房肿块多发生于乳房外上限，其次内上象限。乳房肿块多发生于乳房外上限，其次内上象限。乳房肿块多发生于乳房外上限，其次内上象限。早期：患侧无痛性、单发小肿快，多无意中发现早期：患侧无痛性、单发小肿快，多无意中发现早期：患侧无痛性、单发小肿快，多无意中发现早期：患侧无痛性、单发小肿快，多无意中发现 有的病人有
5、钝痛有的病人有钝痛有的病人有钝痛有的病人有钝痛 质硬，表面不光滑质硬，表面不光滑质硬，表面不光滑质硬，表面不光滑 边缘不清楚，尚可推动边缘不清楚，尚可推动边缘不清楚，尚可推动边缘不清楚，尚可推动 三、乳腺癌临床表现三、乳腺癌临床表现乳乳 房房 肿肿 块块晚期：晚期：晚期：晚期：肿块固定：癌肿侵入胸膜和胸肌，而固定胸壁肿块固定：癌肿侵入胸膜和胸肌，而固定胸壁肿块固定：癌肿侵入胸膜和胸肌，而固定胸壁肿块固定：癌肿侵入胸膜和胸肌，而固定胸壁卫星结节：癌细胞侵犯大片乳房皮肤，在皮肤卫星结节：癌细胞侵犯大片乳房皮肤，在皮肤卫星结节：癌细胞侵犯大片乳房皮肤，在皮肤卫星结节：癌细胞侵犯大片乳房皮肤，在皮肤
6、表面出现多个坚硬结节或条索，表面出现多个坚硬结节或条索，表面出现多个坚硬结节或条索，表面出现多个坚硬结节或条索， 呈卫星样围绕原发病灶呈卫星样围绕原发病灶呈卫星样围绕原发病灶呈卫星样围绕原发病灶铠铠铠铠 甲甲甲甲 胸：结节融合弥漫成片，延伸至背部及胸：结节融合弥漫成片，延伸至背部及胸：结节融合弥漫成片，延伸至背部及胸：结节融合弥漫成片，延伸至背部及 对侧胸壁，致胸壁紧缩，呼吸受限对侧胸壁，致胸壁紧缩，呼吸受限对侧胸壁，致胸壁紧缩，呼吸受限对侧胸壁，致胸壁紧缩，呼吸受限皮肤溃破：癌肿侵犯皮肤，破溃形成溃疡皮肤溃破：癌肿侵犯皮肤，破溃形成溃疡皮肤溃破：癌肿侵犯皮肤，破溃形成溃疡皮肤溃破：癌肿侵犯皮
7、肤，破溃形成溃疡 呈菜花样，伴恶臭，易出血呈菜花样，伴恶臭，易出血呈菜花样，伴恶臭，易出血呈菜花样，伴恶臭，易出血 三、乳腺癌临床表现三、乳腺癌临床表现患侧乳房局部隆起，两侧不对称患侧乳房局部隆起，两侧不对称患侧乳房局部隆起，两侧不对称患侧乳房局部隆起，两侧不对称酒窝征：癌肿累及乳房酒窝征：癌肿累及乳房酒窝征：癌肿累及乳房酒窝征：癌肿累及乳房Cooper Cooper Cooper Cooper 韧带，使其短缩韧带，使其短缩韧带，使其短缩韧带，使其短缩 而致肿瘤表面皮肤凹陷而致肿瘤表面皮肤凹陷而致肿瘤表面皮肤凹陷而致肿瘤表面皮肤凹陷桔皮样改变：癌细胞堵塞皮下淋巴管至淋巴回流桔皮样改变：癌细胞堵
8、塞皮下淋巴管至淋巴回流桔皮样改变：癌细胞堵塞皮下淋巴管至淋巴回流桔皮样改变：癌细胞堵塞皮下淋巴管至淋巴回流 障碍，出现真皮水肿，乳房皮肤呈桔皮样改变障碍，出现真皮水肿，乳房皮肤呈桔皮样改变障碍，出现真皮水肿，乳房皮肤呈桔皮样改变障碍，出现真皮水肿，乳房皮肤呈桔皮样改变乳头或乳晕区的癌肿，将乳头牵向癌肿一侧，致乳头或乳晕区的癌肿，将乳头牵向癌肿一侧，致乳头或乳晕区的癌肿，将乳头牵向癌肿一侧，致乳头或乳晕区的癌肿，将乳头牵向癌肿一侧，致乳头扁平、回缩、内陷乳头扁平、回缩、内陷乳头扁平、回缩、内陷乳头扁平、回缩、内陷 乳乳 房房 外外 形形 改改 变变 三、乳腺癌临床表现三、乳腺癌临床表现转转 移移
9、 征征 象象u淋巴转移：最初患侧腋窝淋巴结淋巴转移：最初患侧腋窝淋巴结淋巴转移：最初患侧腋窝淋巴结淋巴转移：最初患侧腋窝淋巴结 或锁骨上淋巴结肿大或锁骨上淋巴结肿大或锁骨上淋巴结肿大或锁骨上淋巴结肿大u血行转移：乳房癌转移至肺、骨、肝时，血行转移：乳房癌转移至肺、骨、肝时，血行转移：乳房癌转移至肺、骨、肝时，血行转移：乳房癌转移至肺、骨、肝时， 出现相应症状，如胸痛、气急、出现相应症状，如胸痛、气急、出现相应症状，如胸痛、气急、出现相应症状，如胸痛、气急、 咳血、背痛、肝大、黄疸等咳血、背痛、肝大、黄疸等咳血、背痛、肝大、黄疸等咳血、背痛、肝大、黄疸等u营养状况：消瘦，呈恶病质状态营养状况：消
10、瘦，呈恶病质状态营养状况：消瘦，呈恶病质状态营养状况：消瘦，呈恶病质状态 三、乳腺癌临床表现三、乳腺癌临床表现早期乳腺癌：乳头溢出鲜血早期乳腺癌：乳头溢出鲜血溢液涂片细胞学和导管造影术检查，确诊溢液涂片细胞学和导管造影术检查，确诊乳头回缩，乳晕区皮肤水肿，明显增厚乳头回缩，乳晕区皮肤水肿，明显增厚在乳头内上侧在乳头内上侧1.51.5厘米处可摸到如花生米厘米处可摸到如花生米大小的硬结大小的硬结妊娠时发现右乳肿块，诊断为妊娠时发现右乳肿块，诊断为“乳腺癌乳腺癌”医生建议终止妊娠，手术治疗，但因病人婚医生建议终止妊娠，手术治疗，但因病人婚后后5 5年未育而坚持继续妊娠，拒绝手术及化疗年未育而坚持继续
11、妊娠，拒绝手术及化疗该病人于分娩后肿瘤转移而死亡该病人于分娩后肿瘤转移而死亡。双双 侧侧 乳乳 腺腺 癌癌右乳房变形严重，乳头上抬、回缩、内上方牵拉右乳房变形严重，乳头上抬、回缩、内上方牵拉左乳房乳头凹陷，外上方出现明显左乳房乳头凹陷，外上方出现明显“酒窝症酒窝症”男性乳腺癌术后病例男性乳腺癌术后病例男性乳房组织较薄，容易早期扩散，且容易被男性乳房组织较薄，容易早期扩散，且容易被人疏忽，男性乳房癌的治愈率远远低于女性人疏忽，男性乳房癌的治愈率远远低于女性。四、乳腺癌自检四、乳腺癌自检五五、乳腺癌辅助检查、乳腺癌辅助检查1.1.影像学检查影像学检查 乳房钼靶乳房钼靶X X线摄片线摄片普查方法，普
12、查方法，发现早期乳房癌发现早期乳房癌 B B型超声检查型超声检查软组织结构、肿块形态及质地软组织结构、肿块形态及质地2.2.细胞学和活组织病理学检查细胞学和活组织病理学检查确定诊断的最确定诊断的最 可靠方法可靠方法 细胞学细胞学3-10%3-10%乳房疾病有乳头溢液，其中血乳房疾病有乳头溢液，其中血 性溢液占性溢液占50-70%50-70%，溢液涂片细胞学检查，溢液涂片细胞学检查3.3.乳腺导管内镜检查乳腺导管内镜检查六六、乳腺癌分期与分型、乳腺癌分期与分型乳腺癌乳腺癌TNMTNM分期分期vT：原发癌瘤的长径：原发癌瘤的长径vN：局部淋巴结转移：局部淋巴结转移vM：远处转移：远处转移六六、乳腺
13、癌分期与分型、乳腺癌分期与分型六六、乳腺癌分期与分型、乳腺癌分期与分型六六、乳腺癌分期与分型、乳腺癌分期与分型TNM分期一览表分期一览表T T1 1T T2 2T T3 3T T4 4MM0 0 N N0 0ABB N N1 1ABA AB N N2 2AAAB N N3 3BBBB M M1 1期期期期六六、乳腺癌分期与分型、乳腺癌分期与分型乳腺癌病理分型乳腺癌病理分型v非浸润性癌：原位癌非浸润性癌：原位癌v早期浸润癌早期浸润癌v浸润性特殊癌浸润性特殊癌v浸润浸润性非特殊癌：性非特殊癌：是乳腺癌中最常见的类型是乳腺癌中最常见的类型七七、乳腺癌处理原则、乳腺癌处理原则最根本的最根本的治治疗方法
14、方法七七、乳腺癌处理原则、乳腺癌处理原则v根治术根治术：适用于：适用于、期乳癌期乳癌v扩大根治术：适用于扩大根治术：适用于、期乳癌期乳癌v改良根治改良根治术：适用于腋窝无或仅有少数上能推术：适用于腋窝无或仅有少数上能推动的淋巴结者动的淋巴结者v单纯乳腺切除术：复发率高，适用于高龄患者单纯乳腺切除术：复发率高，适用于高龄患者伤口口护理：理：1、妥善固定皮瓣、妥善固定皮瓣 手手术部位用部位用弹性性绷带或胸或胸带加加压包扎包扎，使皮瓣使皮瓣贴紧胸壁，包扎胸壁，包扎松松紧度以能容度以能容纳一手指、能一手指、能维持持正常血运、不影响病人呼吸正常血运、不影响病人呼吸为宜。宜。2、维持有效引流持有效引流 注
15、意勿折、勿注意勿折、勿压、常捏、常捏挤八、术后护理八、术后护理v麻醉：全麻麻醉：全麻v术野：一侧胸部术野：一侧胸部+腋下腋下v手术方式：乳癌根治术手术方式：乳癌根治术体位体位饮食食呼吸道呼吸道皮肤皮肤护理理病情病情观察察伤口口加加压包扎包扎扩大根治大根治术并并发症的症的观察与察与护理理皮瓣下皮瓣下积液液皮瓣坏死皮瓣坏死患患侧上肢水上肢水肿预防：防：1、引流要通、引流要通畅2、包扎松、包扎松紧度适宜度适宜3、避免、避免过早外展早外展原因：皮瓣原因：皮瓣缝合合张力力大是坏死的主要原因大是坏死的主要原因表表现：1、初期皮瓣、初期皮瓣边缘出出现皮下皮下积液液2、全、全层皮肤皮肤变黑黑变硬硬预防：防：1
16、、勿、勿过紧包扎包扎2、及、及时处理皮下理皮下积液液避免在患避免在患侧上肢上肢测血血压、抽血、静脉穿刺或肌内注射，以免加重循、抽血、静脉穿刺或肌内注射，以免加重循环障碍障碍功能功能锻炼一一动手、三手、三动肘，功能肘，功能锻炼朝上走，四天可以朝上走，四天可以动动肩，直到肩，直到举手高手高过头九、健康教育九、健康教育/ /指导指导v康复训练：坚持康复训练，但不提重物康复训练：坚持康复训练，但不提重物v保护患肢：保护患肢：“三不三不”政策，水肿可垫高政策，水肿可垫高v复查与自查：定期复查，每月自检复查与自查：定期复查，每月自检v义乳与乳房重建术：根治术后义乳与乳房重建术：根治术后3个月个月可行乳房可
17、行乳房重建术重建术v术后术后5年年内避免妊娠内避免妊娠总结总结乳乳腺腺癌癌病因病因治治疗临床表床表现术后后护理理健康教育健康教育辅助助检查伤口口护理：理：1、妥善固定皮瓣、妥善固定皮瓣 手手术部位用部位用弹性性绷带或胸或胸带加加压包扎包扎，使皮瓣使皮瓣贴紧胸壁，包扎胸壁，包扎松松紧度以能容度以能容纳一手指、能一手指、能维持持正常血运、不影响病人呼吸正常血运、不影响病人呼吸为宜。宜。2、维持有效引流持有效引流 注意勿折、勿注意勿折、勿压、常捏、常捏挤八、术后护理八、术后护理v麻醉：全麻麻醉：全麻v术野：一侧胸部术野：一侧胸部+腋下腋下v手术方式：乳癌根治术手术方式：乳癌根治术体位体位饮食食呼吸道
18、呼吸道皮肤皮肤护理理病情病情观察察伤口口加加压包扎包扎扩大根治大根治术并并发症的症的观察与察与护理理皮瓣下皮瓣下积液液皮瓣坏死皮瓣坏死患患侧上肢水上肢水肿预防：防：1、引流要通、引流要通畅2、包扎松、包扎松紧度适宜度适宜3、避免、避免过早外展早外展原因：皮瓣原因：皮瓣缝合合张力力大是坏死的主要原因大是坏死的主要原因表表现：1、初期皮瓣、初期皮瓣边缘出出现皮下皮下积液液2、全、全层皮肤皮肤变黑黑变硬硬预防：防：1、勿、勿过紧包扎包扎2、及、及时处理皮下理皮下积液液避免在患避免在患侧上肢上肢测血血压、抽血、静脉穿刺或肌内注射，以免加重循、抽血、静脉穿刺或肌内注射，以免加重循环障碍障碍功能功能锻炼一一动手、三手、三动肘，功能肘，功能锻炼朝上走，四天可以朝上走，四天可以动动肩，直到肩，直到举手高手高过头谢谢！http:/谢谢 谢！谢！
