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1、阑尾炎与疑似阑尾炎病变影像表现阑尾炎与部分腹盆腔病变在临床症状上表现类似，影像学检查特别是超声与CT是诊断阑尾炎与疑似阑尾炎病变的重要方法，由于阑尾区域影像表现细微，诊断与鉴别诊断有一定难度。 阑尾区域病尾区域病变包括：包括：一、一、阑尾炎尾炎二、疑似二、疑似阑尾炎性胃尾炎性胃肠病病变肠系膜（淋巴系膜（淋巴结）炎）炎 细菌性回菌性回结肠炎炎肠脂垂炎脂垂炎 网膜梗死网膜梗死右半右半结肠憩室炎憩室炎 克克罗恩氏病恩氏病其他非手其他非手术病病变疑似疑似阑尾炎尾炎妇科病科病变 尿石症尿石症腹直肌鞘血腹直肌鞘血肿 胃胃肠炎炎结论：正常的影像正常的影像诊断可以避免不必要的手断可以避免不必要的手术与与医医疗
2、观察。察。 图一：一：阑尾尾正常正常阑尾尾超声与超声与CT可以直接可以直接观察正常察正常阑尾或尾或发炎的炎的阑尾，尾，CT可以可以显示示67%-100%正常没有炎正常没有炎症的症的阑尾。尾。图二：二：34岁健康志愿者，超声健康志愿者，超声显示正常示正常阑尾尾长径与横径，箭径与横径，箭头所示所示阑尾形尾形态，直，直径小于径小于7mm，周，周围环以正常脂肪以正常脂肪结构。构。正常正常阑尾超声尾超声显示几率示几率较低低0-82%，与操，与操作者关系很大。作者关系很大。阑尾直径尾直径评价价阑尾炎最重尾炎最重要指要指标之一，之一，虽然然阑尾直径大小在正常与尾直径大小在正常与炎症反炎症反应时有一定的重合，
3、通常有一定的重合，通常认为6-7mm直径是正常直径是正常阑尾尾阈值 图三：三：50岁男性正常男性正常阑尾，平尾，平扫CT显示示阑尾尾含气，无含气，无扩张，阑尾周尾周围脂肪均匀，无炎症脂肪均匀，无炎症浸浸润。 图四：四：19岁女性女性阑尾炎，尾炎，阑尾尾长径增大，周径增大，周围环以高回声炎症以高回声炎症样脂肪脂肪组织。阑尾炎症反尾炎症反应致直径大于致直径大于6mm，周，周围环以高回声炎性脂以高回声炎性脂肪，其他重要征象包括肪，其他重要征象包括阑尾尾结石、盲石、盲肠顶壁壁增厚。增厚。图四四B多普勒超声多普勒超声阑尾壁血供增多。尾壁血供增多。 图五：五：43岁男性男性阑尾炎，增尾炎，增强CT显示示阑
4、尾尾肿胀，阑尾腔内充尾腔内充满液性密度，周液性密度，周围正常浸正常浸润。 图六：六：45岁女性右下腹部疼痛伴女性右下腹部疼痛伴发热，CT显示示阑尾尾肿胀（a），盲），盲肠周周围炎症反炎症反应，阑尾尾结肠系膜增厚（箭）系膜增厚（箭） 图七：异位七：异位阑尾炎症尾炎症32岁女性盆腔疼痛，放射至右下腹部伴有女性盆腔疼痛，放射至右下腹部伴有发热，CT显示示阑尾尾长轴，起源于盲，起源于盲肠后后缘，盲盲肠位置低，位于盆腔。位置低，位于盆腔。图八：阑尾炎合并阑尾周围炎43岁，男性，右下腹部疼痛，CT显示阑尾长轴，阑尾肿胀（箭），阑尾起源于盲肠后中部。图九：九：阑尾炎（尾炎（结石形成）石形成）29岁女性右下腹
5、痛，女性右下腹痛，CT长轴显示示阑尾尾肿胀（x）及）及阑尾尾结石（弯箭），石（弯箭），阑尾周尾周围脂肪脂肪浸浸润（直箭）（直箭）图十：胃十：胃肠炎炎24岁男性，腹痛伴男性，腹痛伴发热，CT平平扫显示示阑尾尾位于盲位于盲肠后方，后方，阑尾无尾无肿胀，可，可见细微微结石影，周石影，周围无炎症反无炎症反应，小，小肠广泛性广泛性积液液（b），提示可能），提示可能为胃胃肠炎，炎，药物治物治疗后明后明显好好转。 图十一：十一：肠系膜淋巴系膜淋巴结炎炎14岁男性，超声男性，超声显示腹部右下象限示腹部右下象限肠系膜淋系膜淋巴巴结增大，增大，阑尾无增大（未尾无增大（未显示），无其他示），无其他异常异常发现。 肠
6、系膜淋巴系膜淋巴结炎是右下腹疼的第二位原因，炎是右下腹疼的第二位原因，临床床怀疑疑阑尾炎病例中出院尾炎病例中出院诊断断为肠系膜淋系膜淋巴巴结炎占炎占2%-14%，仅次于次于阑尾炎。尾炎。肠系膜系膜淋巴淋巴结炎是右炎是右侧肠系膜淋巴系膜淋巴结一种自限性炎一种自限性炎症病症病变，好，好发儿童，成人儿童，成人较少少见，超声与，超声与CT显示聚集增大淋巴示聚集增大淋巴结。 图十二：十二：细菌性回菌性回结肠炎炎39岁男性，男性，细菌性回菌性回结肠炎，回炎，回肠末端、盲末端、盲肠壁增厚，周壁增厚，周围脂肪密度正常，周脂肪密度正常，周围淋巴淋巴结增大（未增大（未显示）。示）。 阑尾炎常合并淋巴尾炎常合并淋巴
7、结增大，增大，诊断断肠系膜淋巴系膜淋巴结炎炎时必必须确信确信阑尾形尾形态正常。感染性小正常。感染性小肠结肠炎症状炎症状轻微，微，类似病毒性似病毒性肠炎，但有炎，但有时会出会出现类似似阑尾炎症状。尾炎症状。病毒性病毒性肠炎表炎表现类似耶似耶尔森菌、弯曲杆菌属、森菌、弯曲杆菌属、沙沙门氏菌等引起的氏菌等引起的细菌性回菌性回结肠炎，影像表炎，影像表现回回肠末端、盲末端、盲肠肠壁增厚，无周壁增厚，无周围脂肪浸脂肪浸润，肠系膜淋巴系膜淋巴结轻微增大微增大图十三：十三：肠脂垂炎脂垂炎29岁女性，超声女性，超声显示右下象限触痛点高回声脂肪示右下象限触痛点高回声脂肪团块（箭（箭头）靠近）靠近临近近结肠（箭），
8、平（箭），平扫CT显示脂肪示脂肪病病变周周围环以高密度以高密度环（箭）与（箭）与脏层腹膜相延腹膜相延续。肠脂垂炎是少量脂肪突出于脂垂炎是少量脂肪突出于结肠浆膜表面，膜表面，肠脂垂脂垂可以扭可以扭转、继发感染，引起局部疼痛，位于右下腹感染，引起局部疼痛，位于右下腹部表部表现类似似阑尾炎。尾炎。肠脂垂炎是一种自限性疾病，脂垂炎是一种自限性疾病，占占临床床怀疑疑阑尾炎病例的尾炎病例的1%。超声与超声与CT表表现炎性脂肪炎性脂肪肿块临近近结肠，壁，壁层腹膜增腹膜增厚形成厚形成环形高密度。形高密度。图十四：网膜梗死十四：网膜梗死41岁男性，右中腹部超声男性，右中腹部超声显示示较大范大范围腹腹膜内脂肪炎症
9、（箭膜内脂肪炎症（箭头），），CT平平扫表表现团块状网膜高密度脂肪影，范状网膜高密度脂肪影，范围大于大于肠脂垂炎，脂垂炎，且缺乏高密度且缺乏高密度环。图十五：局限性网膜梗死十五：局限性网膜梗死47岁女性急性右下腹部疼痛，平女性急性右下腹部疼痛，平扫CT显示示椭圆形炎性脂肪密度影，周形炎性脂肪密度影，周围肠管正常，形管正常，形态及大小与及大小与肠脂垂炎相似，但是病脂垂炎相似，但是病变边缘无高无高密度密度环，鉴别肠脂垂炎或小范脂垂炎或小范围网膜梗死比网膜梗死比较困困难，这两种病两种病变均均为良性演良性演变过程，因程，因此此鉴别的重要性不算太高。的重要性不算太高。 网膜梗死病理生理及网膜梗死病理生理
10、及临床表床表现与与肠脂垂炎脂垂炎类似，右似，右侧网膜脂肪网膜脂肪组织梗死，梗死，图像表像表现团块状脂肪密度影，范状脂肪密度影，范围大于大于肠脂垂炎，脂垂炎，脂肪脂肪边缘缺乏高密度缺乏高密度环。 图十六：右半十六：右半结肠憩室炎憩室炎51岁男性，平男性，平扫CT显示盲示盲肠边缘脂肪密度增脂肪密度增高（箭高（箭头），），阑尾尾显示正常。超声示正常。超声显示盲示盲肠憩室（箭）位于高密度脂肪中央，憩室（箭）位于高密度脂肪中央，这是是导致致炎症的原因。炎症的原因。右半右半结肠憩室炎病史憩室炎病史较长，偶有，偶有临床上床上类似似阑尾炎或胆囊炎表尾炎或胆囊炎表现，与乙状，与乙状结肠憩室不同憩室不同的是右半的
11、是右半结肠憩室通常憩室通常为真性憩室，外翻真性憩室，外翻结肠壁包含壁包含肠壁各壁各层。这也也许可以解可以解释右半右半结肠憩室本憩室本质上是良性自限性病上是良性自限性病变。超声和。超声和CT表表现为结肠周周围脂肪炎性改脂肪炎性改变，结肠憩室周憩室周围肠壁增厚。壁增厚。图十七：克十七：克罗恩氏病恩氏病28岁男性，回盲部克男性，回盲部克罗恩氏病，回恩氏病，回肠末端末端肠壁增厚（箭），壁增厚（箭），A超声超声长轴，B短短轴，周，周围脂脂肪呈高回声。增肪呈高回声。增强CT显示示肠壁增厚，末端回壁增厚，末端回肠狭窄（箭狭窄（箭头），周），周围脂肪密度增高。脂肪密度增高。克克罗恩氏病恩氏病为慢性慢性过程病程
12、病变，1/3病病变发生生于回盲部，因此容易于回盲部，因此容易误诊为阑尾炎。急性期尾炎。急性期回盲部克回盲部克罗恩氏病影像表恩氏病影像表现全壁性全壁性肠壁增厚，壁增厚，特特别是粘膜下是粘膜下肠壁增厚，周壁增厚，周围脂肪常有炎性脂肪常有炎性改改变。单纯性克性克罗恩氏病早期可以使用抗炎恩氏病早期可以使用抗炎药 图十八：其他疑似十八：其他疑似阑尾炎（尾炎（妇科病科病变）39岁女性盆腔炎症，阴超女性盆腔炎症，阴超显示右示右侧卵巢不均卵巢不均匀增大（箭匀增大（箭头），增），增强CT也也显示卵巢增大示卵巢增大（箭），与子（箭），与子宫分界模糊不清，盆腔少量分界模糊不清，盆腔少量积液。液。妇科病科病变如盆腔炎
13、症或卵巢囊如盆腔炎症或卵巢囊肿功能性出血功能性出血导致急性下腹痛，与致急性下腹痛，与阑尾炎尾炎类似，根据盆腔似，根据盆腔炎性病炎性病变严重程度的不同影像表重程度的不同影像表现各异，早各异，早期可以表期可以表现正常。正常。进展期可以展期可以发现内生殖器内生殖器增大模糊，盆腔增大模糊，盆腔积液。不能引流的的液。不能引流的的输卵管卵管-卵巢卵巢脓肿采用抗生素治采用抗生素治疗。出血性卵巢囊。出血性卵巢囊肿超声表超声表现为复复杂性囊性囊肿，CT平平扫表表现附件区附件区高密度，不需要治高密度，不需要治疗。图十九：尿石症十九：尿石症77岁男性，右男性，右侧输尿管尿管结石（箭）石（箭）图二十：二十：输尿管尿管
14、结石合并石合并肾积水水40岁女性女性输尿管尿管结石，右石，右肾积水，水，髂血管平血管平面面输尿管尿管结石（箭）。右石（箭）。右侧输尿管中下段尿管中下段结石可以引起右下腹部疼痛，平石可以引起右下腹部疼痛，平扫CT对结石的石的发现明明显优于超声。于超声。图二十一：腹直肌鞘血二十一：腹直肌鞘血肿68岁女性腹直肌鞘血女性腹直肌鞘血肿，超声，超声显示右下象限示右下象限腹直肌鞘病腹直肌鞘病变，压痛明痛明显（箭），可（箭），可见液液-液液平面。平面。CT平平扫显示腹直肌鞘内病灶部分高密示腹直肌鞘内病灶部分高密度（箭）。度（箭）。腹直肌鞘血腹直肌鞘血肿表表现为抗凝治抗凝治疗后腹部可触及后腹部可触及疼痛包疼痛包块，诊断断较为容易，但是容易，但是较小的病灶小的病灶临床上与床上与阑尾炎尾炎类似，且似，且这些患者没有抗凝些患者没有抗凝治治疗。超声与。超声与CT显示血示血肿位于腹直肌鞘内，位于腹直肌鞘内，停止抗凝治停止抗凝治疗，无其他特，无其他特别进一步治一步治疗。结论：多种非手：多种非手术治治疗的疾病与的疾病与阑尾炎表尾炎表现类似，影像医生似，影像医生应该熟悉熟悉这些病些病变的超的超声与声与CT特点，正确的影像特点，正确的影像诊断可以避免不断可以避免不必要的手必要的手术与其他治与其他治疗。
