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1、第二十九章常见颅脑疾病病人的护理第四节第四节 脑血管性疾病脑血管性疾病一、颅内动脉瘤l l80发生在大脑动脉环的前部及其邻近的动脉主干上，局部呈囊性膨出。l l绝大多数为先天性和老年性动脉硬化症。l l其主要危害：较大者因压迫邻近结构时有相应的局灶症状，破裂出血后，可出现蛛网膜下腔出血的征象，出血严重者可致小脑幕切迹疝，有生命危险。l l出血可反复发作，且逐次加重，偏瘫、失语等致残率及死亡率随之增加。处理原则l l及时处理，绝对卧床休息，给予止血、镇静、脱水剂，避免挣扎、屏气和情绪激动等。在CT确诊，确定部位后，进行手术治疗，以防再次出血。二、颅内动静脉畸形l l为先天性血管异常，发病年龄多在
2、20-30岁，男多于女，病变区的脑组织因缺血而萎缩。l l临床表现：多以癫痫、蛛网膜下腔出血及剧烈头痛为主要症状。l l根据病变部位及相应的定位症状、体征，不难作出诊断。处理原则l l手术切除是最根本的治疗方法。l l对位于脑深部或重要结构处直径小于3.5厘米的可采用伽马刀治疗。对血供丰富，体积较大者可行血管内栓塞术。三、脑缺血性病变l l以动脉硬化引起的脑动脉血栓形成尤为多见占脑卒中总数60-70，多见于60岁以上老年人。l l某些使血流缓慢和血压下降的因素是本病的诱因。故病人常在睡眠中发病，不少闰内发病前可有多次暂时性脑缺血发作的病史。表现为突发的单侧肢体无力，感觉麻木，一时性黑曚失语等，
3、大脑半球供血不足的表现。处理原则l l一般经内科治疗，若无好转应及早考虑外科手术。四、脑卒中l l占卒中病例20-30%，多见于50-60岁患高血压动脉硬化的病人，男多于女，常因剧烈活动或情绪激动而引发。出血部位以内囊区多见，可分为内侧型和外侧型两种。l l脑卒中表现意识障碍、呼吸急促、脉搏缓慢、血压升高、偏瘫、大小便失禁等。l l经内科治疗、病情仍继续加重，应考虑手术清除血肿、止血可在一定程度上降低病残率及死亡率。但内侧型病情过重，年龄过高，手术效果差应慎重。 病人，男，病人，男，6868岁，岁，6 6小时前因生气突发小时前因生气突发头痛、恶心呕吐、右侧肢体活动障碍。此头痛、恶心呕吐、右侧肢
4、体活动障碍。此后病情迅速加重，意识不清，大小便失禁，后病情迅速加重，意识不清，大小便失禁，无抽搐。既往高血压病史无抽搐。既往高血压病史6 6年，不规律服降年，不规律服降压药。检查：压药。检查：T36T36、P68P68次次/ /分、分、R12R12次次/ /分、分、BP180100mmHgBP180100mmHg，昏迷，双侧瞳孔，昏迷，双侧瞳孔2mm2mm，等，等大，对光反射迟钝，右侧鼻唇沟浅，右侧大，对光反射迟钝，右侧鼻唇沟浅，右侧肢体偏瘫。初步诊断：脑出血。肢体偏瘫。初步诊断：脑出血。 急性脑血管疾病急性脑血管疾病( (出血性）出血性） 脑出血脑出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血结合上述病例
5、请思考：结合上述病例请思考：1.1.为什么诊断为脑出血？为什么诊断为脑出血？2.2.脑出血是否有脑出血是否有“三偏征三偏征”？3.3.做哪项实验室检查可进一步证实脑出血？做哪项实验室检查可进一步证实脑出血？. .怎样治疗、护理？怎样治疗、护理？一、病因与发病机制一、病因与发病机制 1.1.高血压和脑动脉硬化高血压和脑动脉硬化 是构成脑出是构成脑出血最常见、最主要的病因。血最常见、最主要的病因。2.2.其他其他 如先天性脑血管畸形、颅内动如先天性脑血管畸形、颅内动脉瘤、脑动脉炎、血液病等。脉瘤、脑动脉炎、血液病等。（一）病因（一）病因1.1.脑动脉管壁的外膜和中层比较薄弱。脑动脉管壁的外膜和中层
6、比较薄弱。 2.2.长期高血压导致动脉血管壁结构变化，长期高血压导致动脉血管壁结构变化，形成微小动脉瘤。形成微小动脉瘤。3.3.出血部位：豆纹动脉最易出血。出血部位：豆纹动脉最易出血。4.4.脑出血脑出血颅内压增高颅内压增高脑疝脑疝（二）发病机制（二）发病机制糖尿病糖尿病高血脂高血脂冠心病冠心病吸烟吸烟肥胖肥胖活动少活动少脑脑动动脉脉硬硬化、化、高高血血压压血血压压骤骤升升薄薄弱弱的的脑脑动动脉脉破裂破裂脑脑血血肿肿颅高压颅高压脑组织脑组织缺血、缺血、缺氧、缺氧、坏死坏死用力、情绪激动时用力、情绪激动时脑出血的最主要病因脑出血的最主要病因 危险因素危险因素二、临床表现二、临床表现 1.1.常在
7、情绪激动、用力时发病。常在情绪激动、用力时发病。5050的病人出现头痛并很剧烈。的病人出现头痛并很剧烈。2.2.病情发展快，几分钟至几小时达到高峰。病情发展快，几分钟至几小时达到高峰。3.3.部分病人有昏迷、生命体征不稳、颅高部分病人有昏迷、生命体征不稳、颅高压情况。压情况。（一）临床特点（一）临床特点1.1.内囊区出血：内囊区出血：主要表现为主要表现为“三偏征三偏征”， 部分病人可呈部分病人可呈“凝视病灶凝视病灶”状。状。 2.2.脑干出血：脑干出血：表现为眩晕、复视、呕吐，交表现为眩晕、复视、呕吐，交叉性瘫痪，叉性瘫痪，“凝视瘫肢凝视瘫肢”。大量出血时昏。大量出血时昏迷，双侧瞳孔呈针尖样。
8、迷，双侧瞳孔呈针尖样。3.3.小脑出血：小脑出血：表现为枕部剧痛，起病突然，表现为枕部剧痛，起病突然，数分钟内出现头痛、眩晕、频繁呕吐、眼数分钟内出现头痛、眩晕、频繁呕吐、眼球震颤、共济失调。球震颤、共济失调。（二）神经系统表现（二）神经系统表现三、检查及诊断三、检查及诊断 1 1CTCT：首选检查。首选检查。2 2MRIMRI：敏感性更高。敏感性更高。 3 3数字减影脑血管造影：数字减影脑血管造影：可检出脑动脉瘤、可检出脑动脉瘤、脑动脉畸形及脑血管炎等病。脑动脉畸形及脑血管炎等病。 4 4脑脊液检查：脑脊液检查：脑脊液呈洗肉水样均匀血脑脊液呈洗肉水样均匀血性，压力升高。性，压力升高。（一）检
9、查（一）检查发病后发病后CTCT即可呈高密度改变即可呈高密度改变（二）诊断（二）诊断多在动态下发病多在动态下发病症状迅速加重有神经定位体征症状迅速加重有神经定位体征一般一般有意识障碍、有意识障碍、生命体征不平稳、生命体征不平稳、颅高压颅高压头颅头颅CTCT或或MRIMRI显示出血灶显示出血灶四、处理原则四、处理原则 1.1.甘露醇：甘露醇：是控制脑水肿，降低颅内压的是控制脑水肿，降低颅内压的首选药。首选药。2.2.速尿：速尿：常与甘露醇合用增强脱颅压效果。常与甘露醇合用增强脱颅压效果。3.3.其他：其他：甘油果糖脱水降颅压作用较弱，但甘油果糖脱水降颅压作用较弱，但很少引起水电解质紊乱很少引起水
10、电解质紊乱（一）控制脑水肿，降低颅内压（一）控制脑水肿，降低颅内压 当收缩压当收缩压180mmHg180mmHg，舒张压，舒张压105mmHg105mmHg时，可以只加强观察，不必急于降血压。时，可以只加强观察，不必急于降血压。 （三）外科治疗（三）外科治疗 大脑半球出血量在大脑半球出血量在30ml30ml和小脑出血量在和小脑出血量在10ml10ml以上，都可以考虑手术清除血肿。手以上，都可以考虑手术清除血肿。手术宜在发病后术宜在发病后6 624h24h内进行。内进行。（二）慎重降血压（二）慎重降血压五、护理诊断五、护理诊断/ /问题问题 1 1意识障碍意识障碍 与脑出血、脑水肿有关。与脑出血
11、、脑水肿有关。2 2生活自理能力缺陷生活自理能力缺陷 与意识障碍、偏瘫有与意识障碍、偏瘫有关。关。3 3有失用综合征的危险有失用综合征的危险 与意识障碍、偏瘫与意识障碍、偏瘫所致长期卧床有关。所致长期卧床有关。4 4潜在并发症：潜在并发症：脑疝、压疮、肺部感染等脑疝、压疮、肺部感染等 六、护理措施六、护理措施（一）术前l l纠正水、电解质，补充营养纠正水、电解质，补充营养l l保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅l l生活护理，防止坠床或碰伤生活护理，防止坠床或碰伤l l予以心理护理予以心理护理l l在视、听障碍的病人护理方面，在服药、进给予特殊在视、听障碍的病人护理方面，在服药、进给予特殊照料，在活
12、动义齿、隐型眼镜均应卸下交家属照料，在活动义齿、隐型眼镜均应卸下交家属l l垂体腺瘤病人如决定经蝶窦手术者，应加强口腔护理垂体腺瘤病人如决定经蝶窦手术者，应加强口腔护理及鼻腔护理。及鼻腔护理。l l颅内动脉瘤位于颅内动脉瘤位于williswillis环前部或颈动脉海绵窦瘘封闭术环前部或颈动脉海绵窦瘘封闭术的患者，应于术前进行颈动脉压迫试验和训练，以建的患者，应于术前进行颈动脉压迫试验和训练，以建立侧支循环。立侧支循环。（二）术前1日l l理发、洗头。保持大便通畅。（三）术日晨l l术前2小时光头发，必要时剃去眉毛。l l留置导尿管l l昏迷者或已行气切者应吸净呼吸道分泌物。l l术前已行脑室引
13、流者，应夹闭引流管，待卧于手术台后，将引流瓶悬挂于手术台面的高度，再放开引流。（四）术后护理l l搬运 有专人保护头部，动作轻稳，安置于病床后，即应开始病情观察、生命征、意识、瞳孔、肢体活动情况。连接颅外引流管l l观察病情 神经系统体征体位 l l全麻未清醒，应取侧卧位；意识清醒、血压平稳，宜抬高床头15-30度；幕上开颅术后，应卧健侧；对体积较大肿瘤切除后，24小时应保持手术区在高位；幕下开颅术后，早期宜枕侧卧或侧俯卧位；吞咽功能障碍只能取侧卧位；翻身时应进行线翻身，避免扭转。l l给氧 保持呼吸道通畅营养与补液一般的病人清醒病情平稳者，术后一日可进流质，一般的病人清醒病情平稳者，术后一日
14、可进流质，二、三日半流质，逐渐过渡到普食二、三日半流质，逐渐过渡到普食l l较大的手术，且有恶心、呕吐，消化功能紊乱者，术较大的手术，且有恶心、呕吐，消化功能紊乱者，术后可禁食后可禁食1-21-2日，予静脉补液，待稳定后渐恢复饮食。日，予静脉补液，待稳定后渐恢复饮食。l l对因舌咽、迷走神经瘫痪而发生吞咽困难；饮水呛咳对因舌咽、迷走神经瘫痪而发生吞咽困难；饮水呛咳者，术后严禁饮食，采用鼻饲进食。者，术后严禁饮食，采用鼻饲进食。l l术后长期昏迷、予鼻饲外，应予静脉补充营养。术后术后长期昏迷、予鼻饲外，应予静脉补充营养。术后补液应控制成人补液应控制成人1500-20001500-2000毫升为宜
15、，其中含盐液占毫升为宜，其中含盐液占500500毫升。注意补充额外丢失量，量出而入。毫升。注意补充额外丢失量，量出而入。止痛与镇静l l 脑术后头痛，应了解分析原因，对症处理l l切口疼痛，多发生于术后切口疼痛，多发生于术后2424小时内，一般止痛小时内，一般止痛剂可奏效。剂可奏效。l l颅内压增高致头痛，多发生于术后颅内压增高致头痛，多发生于术后2-42-4日，常为日，常为搏动性，伴有呕吐，应予降颅压处理。搏动性，伴有呕吐，应予降颅压处理。l l若系术后血性脑脊液刺激脑膜而引起头痛，需若系术后血性脑脊液刺激脑膜而引起头痛，需术后早期腰穿引流，至脑脊液转清。术后早期腰穿引流，至脑脊液转清。l
16、l术后无论何种原因引起头痛，不宜轻易使用吗术后无论何种原因引起头痛，不宜轻易使用吗啡及哌替啶。因此类药物可抑制呼吸，且有缩啡及哌替啶。因此类药物可抑制呼吸，且有缩瞳作用，影响观察。瞳作用，影响观察。l l 术后应防止颅内压增高及颅内再出血，若发现病人烦躁在排除颅内压增高或膀胱充盈所引起后，可按医嘱使用镇痛剂，如氯丙嗪、非那根、地西泮、10%水合氯醛等。l l颜面水肿 予冷敷切口脑脊液漏l l可取半卧位抬高头部可取半卧位抬高头部l l头部使用消毒绷带包扎，枕上垫无菌巾，防止颅内感头部使用消毒绷带包扎，枕上垫无菌巾，防止颅内感染染l l定时观察敷料，观察有无浸湿情况，并估计渗出程度定时观察敷料，观
17、察有无浸湿情况，并估计渗出程度l l防止颅内压增高防止颅内压增高 术后术后3 3日内不可用力排便，必要日内不可用力排便，必要时予轻泻剂。时予轻泻剂。l l防止压疮防止压疮l l皮肤清洁皮肤清洁l l床单位保持床单位保持l l翻身、按摩等翻身、按摩等伴发病及术后并发症的护理l l伴发病的护理伴发病的护理l l出血出血l l感染感染l l中枢性高热中枢性高热l l尿崩症尿崩症l l胃出血胃出血l l顽固性呃逆顽固性呃逆l l癫痫发作癫痫发作1.1.休息与体位：休息与体位：急性期卧床休息，头抬高急性期卧床休息，头抬高15153030，保持功能位。，保持功能位。 2.2.用甘露醇护理：用甘露醇护理：备
18、无结晶甘露醇。选择粗大备无结晶甘露醇。选择粗大静脉注射，局部加温。静脉注射，局部加温。151530min30min滴完，防药滴完，防药外渗，观察尿量，电解质情况。外渗，观察尿量，电解质情况。3.3.严密监护严密监护: :观察神志、瞳孔、生命体征、颅高观察神志、瞳孔、生命体征、颅高压、心律失常及并发症压、心律失常及并发症; ;病危时进行心电、血病危时进行心电、血压、体温监测。压、体温监测。 脑疝前驱症状有哪些？脑疝前驱症状有哪些？4 4防止再出血防止再出血 （1 1）严密监控血压，避免血压过高。）严密监控血压，避免血压过高。（2 2）避避免免搬搬动动：病病情情危危重重者者发发病病初初242448
19、h48h内避免搬动，内避免搬动，12h12h内不大幅度翻身。内不大幅度翻身。 （3 3）减少刺激：环境安静。集中进行各项）减少刺激：环境安静。集中进行各项护理操作，保持大便通畅，避免屏气用力、护理操作，保持大便通畅，避免屏气用力、剧烈咳嗽、打喷嚏等。剧烈咳嗽、打喷嚏等。 （4 4）头置冰袋或冰帽。）头置冰袋或冰帽。是否适用于脑血是否适用于脑血栓形成病人呢？栓形成病人呢？5 5康复护理康复护理 （1 1）肢体康复：）肢体康复：见本章第见本章第1 1节有关内容。节有关内容。（2 2）语言康复：）语言康复：见本章第见本章第1 1节有关内容。节有关内容。6.6.饮食：饮食：发病后禁食发病后禁食2424
20、4848小时。此后酌情小时。此后酌情进食或鼻饲。恢复期同脑血栓形成饮食护进食或鼻饲。恢复期同脑血栓形成饮食护理措施。理措施。7 7并发症护理并发症护理（1 1）预防护理并发症）预防护理并发症: :同脑血栓形成护理。同脑血栓形成护理。（2 2）预防脑疝）预防脑疝: :避免用力、屏气及腰穿。对避免用力、屏气及腰穿。对颅高压者要立即脱颅压，密切观察病情。颅高压者要立即脱颅压，密切观察病情。（3 3）应激性溃疡护理）应激性溃疡护理: :同上消化道出血护理同上消化道出血护理（4 4）中枢性高热护理）中枢性高热护理: :冬眠灵等药物降温；冬眠灵等药物降温；冰敷大血管、头置冰袋或冰帽等物理降温；冰敷大血管、
21、头置冰袋或冰帽等物理降温；吸氧。吸氧。8 8健康指导：健康指导：同脑血栓形成护理措施。此外，还要注意保持同脑血栓形成护理措施。此外，还要注意保持大便通畅，不能屏气用力，不能剧烈活动。坚大便通畅，不能屏气用力，不能剧烈活动。坚持规律服用降压药，维持血压平稳。持规律服用降压药，维持血压平稳。 1 1诊断分析诊断分析 该病人有高血压病史，情绪激动时发该病人有高血压病史，情绪激动时发病，症状迅速加重。有病，症状迅速加重。有“三偏征三偏征”等神经定等神经定位体征。有突发头痛、恶心呕吐、脉搏慢、位体征。有突发头痛、恶心呕吐、脉搏慢、呼吸慢，直至意识不清等颅高压体征。头颅呼吸慢，直至意识不清等颅高压体征。头
22、颅CTCT未做。根据临床表现初步诊断为：脑出血未做。根据临床表现初步诊断为：脑出血伴颅高压（出血部位在内囊区）。伴颅高压（出血部位在内囊区）。 2 2、护理分析、护理分析颅高压颅高压立即头高位，配合使用甘露醇等。立即头高位，配合使用甘露醇等。意意识识障障碍碍、大大小小便便失失禁禁禁禁食食。防防止止压压疮疮。做好生活护理。做好生活护理。有有再再次次脑脑出出血血的的可可能能严严密密观观察察。避避免免血血压压过高、搬动及刺激等诱发脑出血的因素。过高、搬动及刺激等诱发脑出血的因素。有失用综合征的危险有失用综合征的危险早期康复。早期康复。可能会出现并发症可能会出现并发症预防并发症护理。预防并发症护理。饮
23、食问题饮食问题禁食禁食242448h48h，此后酌情进食。，此后酌情进食。课堂小结课堂小结l l脑出血是急性脑血管病中最严重的疾脑出血是急性脑血管病中最严重的疾 病。病。高血压和脑动脉硬化是最常见的病因。高血压和脑动脉硬化是最常见的病因。l l常累及豆纹动脉，影响内囊区。常累及豆纹动脉，影响内囊区。l l常在激动、用力时发病，病情发展快，多有常在激动、用力时发病，病情发展快，多有颅高压，颅高压，CTCT立即显示出血灶。最严重的并发立即显示出血灶。最严重的并发症是脑疝。症是脑疝。l l主要治疗是甘露醇脱颅压及慎重降血压。主要治疗是甘露醇脱颅压及慎重降血压。l l主要护理措施是降颅压、观察、防再出
24、血。主要护理措施是降颅压、观察、防再出血。 脑血栓形成和脑出血特征比较脑血栓形成和脑出血特征比较 项项 目目 脑血栓形成脑血栓形成 脑出血脑出血好发部位好发部位大大脑脑中中动动脉脉影影响响内内囊囊区区，表表现现为为“三三偏偏征征”。豆豆纹纹动动脉脉影影响响内内囊囊区区，表现表现“三偏征三偏征”起病情况起病情况常常静静态态发发病病，发发病病过过程慢，生命体征平稳。程慢，生命体征平稳。动动态态发发病病，发发病病快快，生命体征不平稳。生命体征不平稳。首选首选CTCT发病发病24h24h内内CTCT正常。正常。CTCT能能立立即即显显示示病病变变部部位、范围。位、范围。严重严重并发症并发症颅高压、脑疝
25、颅高压、脑疝主要治疗主要治疗超早期溶栓。超早期溶栓。脱颅压、降血压。脱颅压、降血压。护理重点护理重点早期康复护理。早期康复护理。严密监护，严密监护，防止再出血。防止再出血。蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血（SAHSAH）通常为脑底部通常为脑底部动脉瘤或脑动静脉畸形破裂，血液直接流入动脉瘤或脑动静脉畸形破裂，血液直接流入蛛网膜下腔所致。蛛网膜下腔所致。概概 述述一、病因与发病机制一、病因与发病机制 （一）病因（一）病因 引起引起SAHSAH的主要原因是脑血管畸形。的主要原因是脑血管畸形。 各各 种种原原 因因导致导致脑血管脑血管壁薄弱壁薄弱颅颅内内血血管管破裂破裂血血液
26、液流流入入蛛蛛网网膜膜下下腔腔凝凝血血机机制障碍制障碍刺刺 激激脑膜脑膜增增 高高颅压颅压（二）发病机制（二）发病机制二、临床表现二、临床表现 1.1.一般表现：一般表现：常在情绪激动、用力时突常在情绪激动、用力时突然剧烈头痛、呕吐、面色苍白、全身然剧烈头痛、呕吐、面色苍白、全身冷汗，在数十分钟至数小时内发展至冷汗，在数十分钟至数小时内发展至最严重的程度。最严重的程度。2.2.神经系统表现神经系统表现：脑膜刺激征阳性，以颈强直最明显。脑膜刺激征阳性，以颈强直最明显。脑膜刺激征脑膜刺激征颈强直：颈强直： Kernig Kernig征征( (克匿格征）克匿格征） Brudzinski Brudzi
27、nski征征（布鲁金斯基征（布鲁金斯基征） 3.3.常见并发症常见并发症 （1 1）再出血：）再出血：是致命并发症。表现为病是致命并发症。表现为病 情稳定情况下，突然再次出现急性发作。情稳定情况下，突然再次出现急性发作。 （2 2）脑血管痉挛：）脑血管痉挛：是死亡和伤残的重要原是死亡和伤残的重要原因。迟发性脑血管痉挛发生于出血后因。迟发性脑血管痉挛发生于出血后4 41515天，常有意识障碍、偏瘫等。天，常有意识障碍、偏瘫等。 （3 3）颅内压增高。）颅内压增高。 （4 4）脑积水：）脑积水：轻者嗜睡，重者因脑疝而死轻者嗜睡，重者因脑疝而死亡。亡。 三、检查及诊断三、检查及诊断 （一）检查（一）
28、检查1.CT1.CT：有高密度出血征象。是确诊有高密度出血征象。是确诊SAH SAH 的首选方法。的首选方法。 2.2.脑脊液检查：脑脊液检查：呈均匀血性。是最具有诊呈均匀血性。是最具有诊断价值和特征性检查。断价值和特征性检查。3.3.数字减影血管造影：数字减影血管造影：是诊断是诊断SAHSAH病因最有病因最有意义的辅助检查。意义的辅助检查。 （二）诊断要点（二）诊断要点发病急骤，突然出现剧烈头痛、恶心、呕吐发病急骤，突然出现剧烈头痛、恶心、呕吐脑脊液检查呈均匀血性，且压力增高脑脊液检查呈均匀血性，且压力增高脑膜刺激征阳性脑膜刺激征阳性头颅头颅CTCT或或MRIMRI检查证实检查证实四、治疗要
29、点四、治疗要点 1.1.防止再出血防止再出血 （1 1）休息：）休息：绝对卧床休息绝对卧床休息4 46 6周。周。（2 2）镇静：）镇静：有剧烈头痛、烦躁等症状，适当有剧烈头痛、烦躁等症状，适当选用镇痛剂、镇静剂。选用镇痛剂、镇静剂。（3 3）用抗纤溶剂：）用抗纤溶剂：常用氨甲苯酸、常用氨甲苯酸、6-6-氨基已氨基已酸、酚磺乙胺等。酸、酚磺乙胺等。 2.2.防止迟发性脑血管痉挛防止迟发性脑血管痉挛: :常用尼莫地平。常用尼莫地平。 3 3降低颅内压降低颅内压: :颅内压较高时，要立即使用颅内压较高时，要立即使用甘露醇等脱颅压药。甘露醇等脱颅压药。4 4外科治疗：外科治疗：一般在病后一般在病后2
30、42472h72h内进行。内进行。五、护理诊断五、护理诊断/ /问题问题 1 1疼痛疼痛 与脑水肿、颅内高压、血液刺激脑与脑水肿、颅内高压、血液刺激脑膜或继发性脑血管痉挛有关。膜或继发性脑血管痉挛有关。 2 2潜在并发症：潜在并发症：再出血再出血3 3生活自理能力缺陷生活自理能力缺陷 与绝对卧床有关。与绝对卧床有关。 4 4恐惧恐惧 与担心再出血、害怕特殊检查、害与担心再出血、害怕特殊检查、害怕手术、担心预后有关。怕手术、担心预后有关。六、护理措施六、护理措施1 1防止再出血防止再出血 （1 1）休息）休息 绝对卧床绝对卧床4 46 6周，头部稍抬高。周，头部稍抬高。（2 2）避免诱因）避免诱
31、因 避免用力排便、咳嗽、喷嚏、避免用力排便、咳嗽、喷嚏、情绪激动、劳累、大幅度翻身、剧烈运动情绪激动、劳累、大幅度翻身、剧烈运动等诱因，避免头部过度摆动。等诱因，避免头部过度摆动。（3 3）环境）环境 保持病房安静、安全、舒适。保持病房安静、安全、舒适。2 2严密监护严密监护 SAHSAH死亡多在最初几天，死亡多在最初几天，1 1个个月内再出血的危险性最大。观察神志、瞳月内再出血的危险性最大。观察神志、瞳孔、生命体征、颅高压、心律失常、临床孔、生命体征、颅高压、心律失常、临床症状、体征变化。症状、体征变化。3 3头痛护理头痛护理 见本章第见本章第1 1节相关内容。节相关内容。4 4用药护理用药
32、护理 注意观察疗效及不良反应。注意观察疗效及不良反应。5 5心理护理心理护理 避免精神高度紧张使病情加避免精神高度紧张使病情加重，甚至诱发再出血。重，甚至诱发再出血。 6 6饮食护理饮食护理 给予易消化饮食，避免辛辣给予易消化饮食，避免辛辣刺激食物，戒烟酒。刺激食物，戒烟酒。7 7健康指导健康指导 避免再出血的诱因。女病人避免再出血的诱因。女病人患病后患病后1 12 2年内避免妊娠及分娩。有条年内避免妊娠及分娩。有条件的病人尽早进行手术。件的病人尽早进行手术。 课堂小结课堂小结l lSAHSAH是指头颅血管破裂后，血液流入蛛网膜是指头颅血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔。主要原因是脑血管畸形，常在情绪下腔。主要原因是脑血管畸形，常在情绪激动、用力时突然出现剧烈头痛、呕吐等。激动、用力时突然出现剧烈头痛、呕吐等。脑膜刺激征阳性，血性脑脊液。脑膜刺激征阳性，血性脑脊液。l l最严重的并发症是再出血、脑血管痉挛。最严重的并发症是再出血、脑血管痉挛。l l最主要的治疗、护理措施是防止再出血。最主要的治疗、护理措施是防止再出血。
