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1、小儿液体疗法及护理小儿液体疗法及护理1优选专业一、小儿体液平衡特点一、小儿体液平衡特点一、小儿体液平衡特点一、小儿体液平衡特点1.小儿体液的总量：小儿体液的总量：年龄越小，水分的比例越大年龄越小，水分的比例越大 体液的总量在新生儿为80% 年长儿为65% 成人为60%2优选专业小儿体液平衡特点小儿体液平衡特点小儿体液平衡特点小儿体液平衡特点2.体液的分布：体液的分布： 年龄越幼，细胞外液的量相对的多年龄越幼，细胞外液的量相对的多 体液：细胞内液细胞内液 细胞外液细胞外液：间质液间质液间质液间质液 血浆血浆血浆血浆 淋巴液淋巴液淋巴液淋巴液 细胞分泌液细胞分泌液细胞分泌液细胞分泌液血血浆浆间间质
2、质液液细细胞胞内内液液3优选专业各年龄期体液的分布（占体重的%）血血6%间质间质37%细胞内细胞内35%间质间质20%间质间质1015%间质间质25%细胞内细胞内40%血血5%血血5%血血5%细胞内细胞内40%细胞内细胞内4045%新生儿新生儿80%1岁岁70%214岁岁65%成人成人5560%4优选专业各年龄期体液的分布（占体重的%）55 60510 1540 45成人65520402 14岁70525401岁8054035新生儿血浆间质液体液总量细胞外液细胞内液年龄5优选专业3.水分需求量 小儿水分需求量大，调节功能差，小儿水分需求量大，调节功能差，易发生水代谢紊乱易发生水代谢紊乱处于较快
3、生长发育期，每天保留摄入水分的0.5%3%用于体格生长。不显性失水相对多：约为成人的2倍消化道液体交换快水代谢旺盛：婴儿占总液量的1/2；而成人则为1/7。水代谢调节功能较差：肾、肺。6优选专业概述目的目的： 纠正体内已经存在的水、电解质紊乱恢复和维持血容量、渗透压、酸碱度和电解质成分恢复正常的生理功能7优选专业概述（续）途径途径： 口服口服静脉静脉8优选专业常用溶液一、非电解质溶液5%和10%GS二、电解质溶液1、盐NS（等张液）2、碱1.4%碳酸氢钠（等张液） 1.87%乳酸钠（等张液）3、钾10%氯化钾（补钾原则）三、混合溶液四、口服补液盐溶液（ORS液）9优选专业混合溶液 NS 5%或
4、10%GS 1.4%碳酸氢钠 （ 或1.87%乳酸钠）1:1液（1/2张） 1 12:1液（2/3张） 2 12:3:1液（1/2张） 2 3 14:3:2液（2/3张） 4 3 21:4液（1/5张） 1 42:1等张液 2 110优选专业ORS液1、配方：氯化钠3.5g 碳酸氢钠2.5g 氯化钾1.5g 葡萄糖20g 水1000ml2、张力：2/3张3、适用对象：轻度或中度脱水无严重呕吐者11优选专业 一、适应症：一、适应症：1. 腹泻时脱水预防腹泻时脱水预防 2. 用于用于、脱水而脱水而无明显周围循环无明显周围循环障碍患儿障碍患儿 注意事项：注意事项： 二、有明显腹胀、二、有明显腹胀、
5、休克、心肾功能不全或休克、心肾功能不全或其它并发症者不用，或应用其它并发症者不用，或应用 过程呕吐频繁、过程呕吐频繁、 腹泻增腹泻增 多，脱水加重应改多，脱水加重应改 为静脉补液为静脉补液三、新生儿不宜用三、新生儿不宜用12优选专业液体补充q1）累积损失量累积损失量： 发病至开始治疗前丢失的水分和电解质q2）继续损失量继续损失量： 治疗中继续丧失的水分和电解质q3）生理需要量生理需要量： 维持基本生理机能所必需的水分和电解质 液体的量、成分及完成时间液体的量、成分及完成时间13优选专业累积累积累积累积损失量损失量损失量损失量补充补充补充补充确定补液确定补液量量轻度：轻度：50ml/kg中度：中
6、度：50100ml/kg重度：重度：100120ml/kg根据脱水程度、性质根据脱水程度、性质决定补液量、成分、速度决定补液量、成分、速度(一)补充累积损失量14优选专业累积累积累积累积损失量损失量损失量损失量补充补充补充补充确定补液确定补液成分成分等渗脱水：等渗脱水：2/31/2张张低渗脱水：等张低渗脱水：等张2/3张张高渗脱水：高渗脱水：1/31/8张张确定补液确定补液速度速度原则：先快后慢原则：先快后慢重症：扩容：重症：扩容：20ml/kg 301h内内其余：其余：812h内完成内完成15优选专业继续继续继续继续损失量损失量损失量损失量补充补充补充补充确定补液确定补液量量一般按一般按1/
7、21/3张补给张补给确定补液确定补液速度速度应在应在24小时内均匀滴入小时内均匀滴入于补完累积损失后于补完累积损失后 1416h内均匀滴入内均匀滴入约为约为1040ml/kg.d确定补液确定补液成分成分(二)补充继续损失量16优选专业生理生理生理生理需要量需要量需要量需要量补充补充补充补充确定补液确定补液量量一般按一般按1/5张补给张补给确定补液确定补液速度速度应在应在24小时内均匀滴入小时内均匀滴入与继续损失量一起在与继续损失量一起在 1416h内均匀滴入内均匀滴入约为约为6080ml/kg.d（包括口服）（包括口服）确定补液确定补液成分成分(三)补充生理需要量17优选专业第一天补液方案三定
8、两步法一、定量（包括累积损失量、继续损失量、生理需要量）根据脱水的程度而定：轻度90120ml/kg 中度120150ml/kg 重度150180ml/kg 注意：学龄前儿童少补1/4，学龄儿童少补1/3二、定性根据脱水的性质而定：低渗性脱水补2/3或等张含钠液 等渗性脱水补1/2或2/3张溶液 高渗性脱水补1/31/5张溶液 注意：如脱水性质未确定按等渗性脱水先处理。三、定速分两步进行：第一步：补充累积损失量-812小时（1/2总量）第二步：补充继续损失量和生理需要量-1216小时（1/2总量）18优选专业在重度脱水在重度脱水,有明显周围循环衰有明显周围循环衰 竭者竭者,应先补等渗液应先补等
9、渗液,即即2:1液液,20- 30ml/kg,总量不超过总量不超过300ml，于，于 30-60内快速静滴。内快速静滴。19优选专业补钾原则1、浓度不超过0.3%（新生儿不超过0.15%）2、不可直接静脉推注3、速度要慢，时间不少于8小时4、见尿补钾5、剂量：、剂量：34mmol/Kg.d 即即 kcl 200300mg/kg.d 严重可给严重可给300400mg/kg.d(V+PO)20优选专业纠正酸中毒5NaHCO3 5ml/kg.次次 补钙、补镁补钙、补镁10葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙 510ml加等量加等量GS 静推静推 25 MgSO4 0.1ml/kg.次次 im q8h21优选专业1、
10、先快后慢、先快后慢液体疗法输液原则2、先浓后淡、先浓后淡3、见尿补钾、见尿补钾4、抽搐补钙、抽搐补钙22优选专业婴儿婴儿9 9个月，腹泻个月，腹泻3 3天，大便天，大便1010多次多次/ /天，天，量多，呈蛋花汤样。体重量多，呈蛋花汤样。体重7.5kg7.5kg，精神委靡、，精神委靡、皮肤弹性差，唇红口干，呼吸深快，前囟凹皮肤弹性差，唇红口干，呼吸深快，前囟凹陷，眼泪及尿量减少。血钠陷，眼泪及尿量减少。血钠135mmol/L135mmol/L。思考：思考：1 1、是否存在水、电解质及酸碱平衡紊乱、是否存在水、电解质及酸碱平衡紊乱？要做哪些检查？要做哪些检查？2 2、制定第一天的补液方案？、制定
11、第一天的补液方案？23优选专业补液计划补液计划定量：定量：1201507.59001125ml定性：定性：等渗性脱水等渗性脱水1/2张张溶液溶液酸中毒补碱酸中毒补碱2:3:1溶液溶液24优选专业补液顺序：先补哪一组？补液顺序：先补哪一组？2:3:1 sol 500ml ivdrip4:1 sol 100ml10%氯化钾氯化钾7.5mlIvdrip(此此医嘱正确医嘱正确吗吗?)5%GS 50mlviralzole 75mgivdrip5%GS 100mlVit C 1.0ivdrip25优选专业10个月女婴，腹泻、呕吐个月女婴，腹泻、呕吐2天，大天，大便每天十余次，稀水样，呕吐每天便每天十余次，
12、稀水样，呕吐每天67次，次，12小时无尿。体检：精神委靡，呼小时无尿。体检：精神委靡，呼吸较深长，皮肤弹性差，四肢凉、发绀，吸较深长，皮肤弹性差，四肢凉、发绀，脉细弱。测血钠脉细弱。测血钠125mmol/L，CO2CP 9.88mmol/L。1、判断其脱水性质及程度、判断其脱水性质及程度2、补液总量及首用液体、补液总量及首用液体26优选专业执行医嘱:2:3:1液 300ml ivdrip 27优选专业Formation 5% GSNS1.4% SBtension2:1 sol 2111:1 sol111/23:2:1 sol3211/24:3:2 sol3422/34:1 sol411/528
13、优选专业常用液体的配制510葡萄糖10氯化钠5碳酸氢钠3:2:1 500ml 15ml 25ml4:3:2 500ml 20ml 33ml6:2:1 500ml 10ml 15ml2:1等张含钠液，2份0.9%盐水1份等张碱性液体29优选专业300ml分成6份,每份50mlNS (2份) 100 ml 10%GS (3份) 150ml ivdrip 1.4%NaHCO3(1份) 50ml 30优选专业简易配制10%GS 300ml 10%NaCl 9 ml ivdrip 5%NaHCO3 15ml31优选专业上述溶液最多加10%KCL多少ml?32优选专业练习题1.引起小儿鹅口疮的病原体是引起
14、小儿鹅口疮的病原体是A腺病毒腺病毒 B单纯疮疹病毒单纯疮疹病毒 C链球菌链球菌 D金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 E白色念珠菌白色念珠菌33优选专业2.引起夏季腹泻最常见的病原体是引起夏季腹泻最常见的病原体是A沙门氏菌沙门氏菌 B大肠埃希菌大肠埃希菌 C空肠弯曲菌空肠弯曲菌 D金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 E耶尔森菌耶尔森菌34优选专业3. 10个月患儿，个月患儿，10月份患腹泻，大便呈水样月份患腹泻，大便呈水样或蛋花样，无腥臭，有少量粘液但无脓血，有或蛋花样，无腥臭，有少量粘液但无脓血，有脱水征，考虑引起的病因是脱水征，考虑引起的病因是A致病性大肠杆菌致病性大肠杆菌 B金黄色葡萄球菌金黄色葡萄
15、球菌C白色念珠菌白色念珠菌 D副大肠杆菌副大肠杆菌 E肠道或呼吸道病毒肠道或呼吸道病毒35优选专业4. 11个月婴儿，呕吐、腹泻个月婴儿，呕吐、腹泻4天，近天，近12个小时无尿，体检发现：精神萎靡，意个小时无尿，体检发现：精神萎靡，意识模糊，呼吸深快，面色苍白，前囟、识模糊，呼吸深快，面色苍白，前囟、眼窝明显凹陷，哭时无泪，皮肤弹性极眼窝明显凹陷，哭时无泪，皮肤弹性极差，脉细弱，四肢厥冷。首先应给的治差，脉细弱，四肢厥冷。首先应给的治疗为疗为A4:2:3液液50ml/kg静脉滴注静脉滴注 B1.4%碳酸氢钠碳酸氢钠40ml/kg静推静推C2:1等张含钠液等张含钠液20ml/kg快速静脉滴快速静
16、脉滴入入 D3:2:1液液40ml/kg静脉滴注静脉滴注E4:3:2液液180ml/kg静脉滴注静脉滴注36优选专业5.脱水患儿，补液治疗排尿，需静脉补脱水患儿，补液治疗排尿，需静脉补钾，其液体中钾的浓度不应超过钾，其液体中钾的浓度不应超过A0.3% B0.4% C0.5% D0.6% E0.7%37优选专业6.当补液纠正脱水和酸中毒时，患儿突当补液纠正脱水和酸中毒时，患儿突然发生惊厥，应首先考虑然发生惊厥，应首先考虑A低血钾低血钾 B低血钠低血钠 C低血钙低血钙 D低血镁低血镁 E低血糖低血糖38优选专业7.患儿患儿1.5 岁，呕吐、腹泻岁，呕吐、腹泻3 日，经补日，经补液，脱水基本纠正，现
17、出现腹胀，心音液，脱水基本纠正，现出现腹胀，心音低钝，腱反射减弱，考虑为低钝，腱反射减弱，考虑为A 低钠血症低钠血症 B 低钾血症低钾血症 C 低钙血症低钙血症 D 低血糖症低血糖症 E 低镁血症低镁血症39优选专业8.鹅口疮患儿清洁口腔常用鹅口疮患儿清洁口腔常用A温开水温开水 B生理盐水生理盐水C. 0 . 1醋酸醋酸 D. 2碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液 E. 3过氧化氢溶液过氧化氢溶液40优选专业患儿，患儿，9 个月，呕吐、腹泻个月，呕吐、腹泻3 天，尿量天，尿量略少，皮肤弹性稍差，口唇微干，眼窝略少，皮肤弹性稍差，口唇微干，眼窝轻度凹陷。血清钠浓度为轻度凹陷。血清钠浓度为140mmol/L。9该患儿脱水程度为该患儿脱水程度为A重度脱水重度脱水 B无脱水无脱水 C中度脱水中度脱水 D极重度脱水极重度脱水 E轻度脱水轻度脱水10该患儿失水约占其体重的该患儿失水约占其体重的A4% B8% C10% D12% E14%41优选专业
