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1、本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！戒酒综合征 , 戒酒综合征的症状 , 戒酒综合征治疗【专业知识】疾病简介急性戒酒综合征 (acute alcohol withdrawal syndrome)发生在长期 (2 3 周以上 ) 大量饮酒，而突然停止饮酒或明显减量时， 患者随即产生一系列症状与体征，被称为戒酒综合征或脱瘾症候群。发病机制系因中枢神经系统失去酒精的抑制作用而产生大脑皮质或β- 肾上腺素能神经过度兴奋所致。多发生在已有躯体依赖的酗酒者。该综合征表现有震颤、谵妄、抽搐、意识混乱、精神运动和自主神经过度兴奋。 戒断综合征的每一主要症状都可或多或少地以单纯
2、的形式发生，但常以不同的组合形式出现。疾病病因一、发病原因有躯体依赖的酗酒者，在戒酒过程中，中枢神经系统失去酒精的抑制作用，产生大脑皮质和 ( 或)β- 肾上腺素能神经过度兴奋所致。二、发病机制1. 酒精性震颤 (alcoholic tremulousness) 发病机制被认为是戒酒后中枢和周围神经β- 肾上腺素能受体过度兴奋所致。即由于交感神经兴奋，血中儿茶酚胺增高，使骨骼肌收缩速率增加，因而干扰了神经- 肌肉的传导或肌梭活性，致使这些患者的震颤强度增加。2. 戒酒性癫痫 (alcoholic withdrawal seizure) 发病机制不清。有人提出各种不同的发病机
3、制，包括低镁血、碳酸血症和其他各种代谢紊乱等均可在癫痫活动期内出现。但这些机制均未被证实，补充镁离子等措施亦不能预防其发作。3. 震颤谵妄 (delirium tremens，DT) 是在慢性酒精中毒基础上出现的一种急性脑病综合征，可由名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 6 页 - - - - - - - - - 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！外伤、感染等一些减弱机体抵抗力的因素所促发。症状体征一、症状 1、酒精性震颤 (alcoholi
4、c tremulousness) 或称之为戒酒性震颤 (withdrawal tremulousness) 是最常见、且最轻的戒酒综合征。(1) 震颤是戒酒综合征最常见的症状，伴有易激惹和胃肠道症状，特别是恶心和呕吐。这些症状常开始于连续数天嗜酒后、 突然禁酒的次日早晨。 恢复饮酒可很快缓解症状， 再次停止饮酒后症状复发并且加重。症状持续时间差别可很大，通常持续2 周。病情在完全停止饮酒后2436h 达高峰。全身性震颤是本病最明显的特征，是一种快速(68Hz)、轻重不一、在安静环境下减轻而在运动和情绪紧张时加重的震颤。 震颤可很剧烈，以致患者不能自行站立， 发音不清，甚至不能自己进食。有时震颤
5、无明显的客观表现，仅患者主诉体内震颤。数天后面部潮红、厌食、心动过速和震颤可明显缓解，但过分警觉、易受惊吓、运动性震颤可持续一周或更长。不安的感觉持续1014 天。血液和 CSF中去甲肾上腺素及其代谢产物水平升高。(2) 患者伴有特征性的临床表现：面部深红色、结膜充血、心动过速、厌食、恶心、干呕。患者完全清醒，易受惊吓，失眠，注意力不集中，不愿回答问题，对粗暴或威胁的方式可能有反应。患者也可能有轻度的时间定向力障碍，对饮酒期的后几天的事件无记忆力，但无明显的意识混乱， 对周围环境和自己病情有良好的认识。2、酒精性幻觉症 (alcoholic hallucinosis) 指长期大量饮酒引起的幻觉
6、状态，是一种较少见的戒酒综合征。 病人常在突然停止饮酒或减量后24h 内出现大量鲜明的幻觉， 临床上以视、 听幻觉为主。(1) 酒精性震颤病人也常可伴有各种幻觉。患者诉说做噩梦，伴有睡眠紊乱，有时病人不能区分是做梦还是真实情景， 幻觉和现实混淆不清。 熟悉的物体被扭曲或被认为是非真实的东西(幻觉)。根据出现的频率， 依次为单纯视觉幻觉型、 视听混合型、 触觉或视觉型。没有证据支持某些视幻觉( 如虫子、红色大象 ) 是酒精中毒特异的。实际上，酒精中毒的幻觉是广泛的，有生命的较无生命的多。人或动物可以是单一或成群的; 可以是缩小或放大的 ; 可以是自然、愉快的 ; 也可以是畸形、可怕和恐怖的。名师
7、资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 6 页 - - - - - - - - - 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！(2) 由或多或少单纯性听幻觉组成的酒精性精神障碍, 是一种特殊类型。Kraepelin称之为嗜酒性幻觉性精神错乱或酒精性精神躁狂。其核心表现为：尽管患者感觉正常，例如患者定向力、反应性正常、记忆力完好，但有幻听。幻听的性质可以是无结构的声音，如蜜蜂嗡嗡叫、铃声、枪击声或敲打声，或者是音乐样的、 低调哼唱或聊天。 但最常见的声音是人类
8、的声音。 声音可直接与患者对话，但更常见于与第三者谈论患者。在大多数情况下，声音是恶意的、指责或恐吓性的，严重干扰患者正常生活。 对患者而言， 声音是极其真实的。 听幻觉 (以及视幻觉 ) 的另一特点是患者对幻觉内容的产生相应反应。 患者可能为保护自己报警或有反抗入侵的行为，甚至可能企图自杀以逃避声音的恐吓。其持续时间不等，可以是暂时性的，或在数天内间歇性再发，个别情况下可持续数周或数月。(3) 在幻觉中，多数意识不到幻觉的非真实性。随病情好转，患者开始怀疑其幻觉的真实性，愿意对他人讲述幻觉的情况并怀疑自己是否神志清楚。能够认识到所听到的声音是想像的，如若能够回忆精神障碍发作时异常的思想内容，
9、是完全恢复的表现。3、戒断性痫性发作 (alcoholic withdrawal seizure) 又称朗姆酒发作 (rumfits)，是酒精戒断过程中(长期慢性酗酒中毒后相对或绝对禁酒) 较常见的症状。 90% 以上的戒断性痫性发作发生在停止饮酒后 748h，而且在 1314h 是发生的高峰时间。在抽搐活动期，脑电图多不正常，但数天后可恢复。可表现为一次性发作，但多数情况为突发的26 次发作，有时更多。 2% 的患者发展成癫痫持续状态，多为大发作。局灶性发作提示除酒精作用外，有局部病灶存在( 多为外伤 )。约 30% 全身性戒断抽搐发作的患者，发展成震颤谵妄状态( 有些报道百分比较低 ) ，
10、痫性发作是谵妄的前驱症状。4、震颤谵妄 (delirium tremens，DT) (1) 震颤谵妄是最严重的、可导致死亡的酒精性疾病状态。是在慢性酒精中毒基础上出现的一种急性脑病综合征， 多发生在持续大量饮酒的酒精依赖患者，可由外伤、 感染等一些减弱机体抵抗力的因素所促发。常于戒酒或减量后35 天突然发病，主要表现为严重的意识模糊、定向力丧失、生动的妄想和幻觉，伴有震颤、焦虑不安、失眠和交感神经活动亢进，如瞳孔扩大、发热，呼吸和心跳增快，血压增高或降低，以及大汗淋漓等。(2) 大多数患者谵妄多呈自限性病程，经过几天躁动和不眠之夜，常以进入睡眠状态而终止，然后名师资料总结 - - -精品资料欢
11、迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 6 页 - - - - - - - - - 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！清醒，醒后神志清楚、 安静、疲乏，对谵妄阶段的事件完全无记忆。少见情况下谵妄状态逐渐消退。如果谵妄震颤是单一的一次发作，80% 的患者持续不超过72h。少见情况可有一次或多次复发，数次程度不同的谵妄发作，以相对清醒间期分隔开，整个过程持续数天，偶尔可持续45 周。(3) 有部分病例出现震颤谵妄后不能完全恢复，病程进展至威尼克脑病或柯萨可夫综合征( 约占15%)。没
12、有并发症的病例，经及时处理病死率较低( 约 3% 4%)，一旦发生并发症则病死率会明显升高，常死于高热、肺炎或心力衰竭等。或会突然死亡而不能确定其病因。(4) 非典型谵妄 - 幻觉或意识混乱状态： 与典型的 DT密切相关，发病率也相同。 患者可仅表现短暂、安静性意识混乱、焦虑或持续数天或数月的异常行为。与典型的谵妄震颤不同，非典型状态，常表现为一次单一局限性事件， 不再重复。偶尔先有痫性发作， 不造成死亡。 也可以说这种不典型状态，是部分性轻度震颤谵妄。急性戒酒综合征 (acute alcohol withdrawal syndrome)发生在长期 (23 周以上 ) 大量饮酒，突然停止饮酒或
13、明显减量时。 主要表现为震颤、 谵妄、抽搐、意识混乱、精神运动和自主神经过度兴奋。依据病史及典型临床表现，诊断一般不难。脑电图检查、颅脑、胸部X线照相和 CT扫描，有助于鉴别诊断。用药治疗一、西医 1、治疗 1. 就治疗措施而言，鉴别轻度戒断症状和震颤谵妄是非常重要的，因为轻度戒断症状本质上是良性的，对镇静药物反应好，而震颤谵妄死亡率高，对药物相对反应不良。对于轻微戒断症状治疗的原则是保证休息和睡眠，对于震颤谵妄患者的治疗则在于减轻精神过度紧张。2. 苯妥英 ( 苯妥英钠 ) 对戒酒性癫痫确有防治作用。可先用负荷量100mg静注或口服，分 23 次给予，相隔 12h。然后用 300mg/d维持
14、，连用 3 天。当发作的危险过去后，可逐渐减量，1 周后可停药。如患者对苯妥英 ( 苯妥英钠 ) 过敏，可改用卡马西平，但巴比妥类药物应慎用，因可能有增加呼吸抑制的危险。3. 震颤谵妄的治疗(1) 应仔细检查患者有无外伤(特别是脑撕裂伤和硬膜下血肿)、感染( 肺炎或脑膜炎 ) 、胰腺炎和肝脏病变，这些并发症非常常见，而且较严重，应进行颅脑、胸部X线照相和 CT扫描，常规行腰穿名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页，共 6 页 - - - - - - - - - 本文极
15、具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！检查。对于严重型的震颤谵妄患者，应每隔 30min 记录 1 次体温、脉搏和血压，以便及时发现周围循环衰竭和高热， 这些因素加上外伤和感染常是造成死亡的原因。休克的患者应及时给予全血、 体液和升压药物。 高热状态除针对感染治疗外要求用冰帽或冰毯。纠正水、电解质紊乱在治疗中是至关重要的。 因极度焦虑不安和大量出汗， 每天需液体 60008000ml，其中生理盐水 15002000ml，应监测一些电解质的改变。 如果血清钠很低， 补钠应特别小心以防造成脑桥中央髓鞘溶解症。对于罕见的低血糖， 应快速补给葡萄糖。 有酮症酸中毒但血糖正常或轻度升高者通常能够
16、很快恢复，不用胰岛素。(2) 须注意酗酒者应用葡萄糖溶液具有特别的危险性。静脉给予葡萄糖可耗竭维生素B1的最后贮备，诱发 Wernicke 脑病。震颤谵妄并非由维生素缺乏引起，但酗酒者一般饮食失调，食入糖类较高( 酒精分解为糖类 ) ，维生素 B1含量较低，体内B族维生素储备又可因胃肠炎、胰腺炎和腹泻进一步减少。因此，在任何情况下，给予葡萄糖的同时最好给予B族维生素。2、预后轻度戒断症状一般是良性过程，预后较好，而震颤谵妄预后较差，一旦发生并发症，则病死率会明显升高，常死于高热、 肺炎或心力衰竭等。部分病例出现震颤谵妄后不能完全恢复，病程进展至威尼克脑病或柯萨可夫综合征约占15% 。没有并发症
17、的病例经及时处理病死率为3% 4% 。预防和护理一、预防少量合理饮酒对人体可能有一定益处，避免长期大量饮酒是预防酒精中毒性神经疾病的主要措施。对戒酒综合征的预防主要是早期及时诊治，防止并发症。二、护理并发病症一、并发病症震颤谵妄 (delirium tremens，DT)患者易患许多疾病。如合并急性酒精性肌病可致严重的肌肉痉挛; 也可合并广泛的多发性周围神经病， 引起全身感觉障碍和肌无力; 合并急性胃炎时可致恶心呕吐;伴发戒酒性癫痫，可致外伤。另外，尚可合并泌尿系感染、胰腺炎、肝硬化、胃肠道出血等。饮食保健一、饮食戒酒综合征的食疗方： 活黄鳝一条， 放入一瓶白酒内， 浸泡两天后服此酒， 一次
18、1-2 两，名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 5 页，共 6 页 - - - - - - - - - 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！一日 3 次，将此酒服完后，永远再不想喝一滴酒。“身体是革命的本钱”。身体健康是人最基本的，也是很难达到的目标。今天，你能开口说话，能用眼睛、耳朵、 鼻子去感知身边的一切事物，能正常地用双腿行走，无病无痛这些看起来是很轻而易举的，但是你是否想过这些却是极度重要且来之不易的，如果某一天你失去了，怎么办?看到街上那些失明失聪、断手少腿的残疾人，你是否在想：幸好我没有像他们那样，你错了，生命充满意外，谁能保证你明天不会成为他们中的一员呢?那你又是否因此更加懂得珍惜健康呢?那就请不要透支自己的身体健康，赶快行动起来，锻炼身体，让身心健康吧! 要清楚意识到自己目前的健康状况是稍纵即逝的，明确健康是我们做任何事情的本钱，要懂得珍惜健康! 以上内容仅供参考，必要时请及时去医院咨询更专业的医生咨询。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 6 页，共 6 页 - - - - - - - - -
