换药基本知识PPT课件

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1、换药的基本知识 1主要内容o换药的基本要求o换药的基本知识2换药基本要求换药基本要求o举例 阑尾炎术后清洁换药3换药的基本流程1 【术前准备】 1、物品准备 2个治疗碗 2个镊子或血管钳 消毒棉球 引流物 敷料 胶布等 4换药的基本流程1 【术前准备】 2、病人准备告知病人换药的目的;舒服且伤口暴露最好的体位;解除病人的恐惧及不安情绪。 5换药的基本流程1 【术前准备】 3、环境准备温度适宜,相对独立,注意保护隐私。 病房换药应在晨间护理或清洁工作完毕后半小时进行 6换药的基本流程1 【术前准备】 4、医生准备换药前操作者应洗手,并戴好帽子和口罩 7换药的基本流程2操作步骤 (1)移去外层敷料

2、,将污敷料内面向上,放在弯盘内。 8换药的基本流程2操作步骤 (2)用镊子或血管钳轻轻揭去内层敷料,如分泌物干结粘着,可用生理盐水润湿后揭下。9换药的基本流程2操作步骤(3)一只镊子或血管钳直接用于接触伤口,另一镊子或血管钳专用于传递换药碗中物品。 10换药的基本流程2操作步骤(4)75%酒精棉球或碘伏棉球消毒伤口周围皮肤。 生理盐水棉球轻拭去伤口内脓液或分泌物,拭净后根据不同伤口选择用药或适当安放引流物。 11换药的基本流程2操作步骤(5)用无菌敷料覆盖并固定,贴胶布方向应与肢体或躯干长轴垂直。12终末处理13注意事项o要点基本技术 1.树立无菌观念; 2.解除敷料的方法; 3.换药物品的传

3、递方法; 4.创面及周围皮肤的消毒方法; 5.包扎固定方法; 6.污物敷料的处理; 14换药的基本知识换药的基本知识15换药基本知识o换药的定义o换药的目的o换药的原则o换药的频率o换药的常见药物选择o敷料层数o引流管o拆线时间16问题一、换药的定义o延期处理的开放性创伤、软组织感染切开引流、手术切口感染等,由于局部组织病理反应,使创面出现渗液、化脓、坏死或组织缺损等,应予适当处理。这种处理包括检查创面,清除脓液及坏死组织,放置或去除引流物更换敷料和包扎等,这一过程称为换药,也称为更换敷料或上药。 171.观察伤口;2.清洁创面;3.去除坏死组织;4.引流通畅;5.促进组织生长。问题二、换药的

4、目的18o如何观察伤口:伤口硬结:缝线反应:伤口张力:皮下积液:引流情况:19问题三、换药的基本原则o无菌原则 为创面提供一个相对无菌的环境,以免再次受到攻击。o促进肉芽生长 为创面提供一个相对利于生长,愈合的环境,使其尽早愈。 20问题四、换药的顺序和频率p换药顺序:先干净后污染,先简单后复杂。一个病人多个伤口也是如此。p多重耐药菌专人换药或最后换药。 21问题四、换药的顺序和频率p换药频率:原则上辅料湿透即应换药 1.一般伤口 :首次24h内,以后每2-3天/次; 2.特殊伤口:乳房术后,3-5天/次; 3.植皮术后:7-9天/次; 4.消化道瘘:2-3天/次; 5.夏天,每天换,敷酒精纱

5、布; 6.感染严重的伤口每日换药34次。 22问题五、换药的物品选择o碘酒&酒精o碘酒&碘伏o酒精&生理盐水o高渗糖&高渗盐水23生理盐水应用主要是为了冲注和湿化,尤其是一个面积广泛的创口或者合并不平整的创口,希望冲注能够去除一些杂质和感染物。 一般用在血供丰富,感染机会小,且感觉敏锐的粘膜。 24o酒精吸收细菌蛋白的水分,使其脱水变性凝固,从而达到杀灭细菌的目的最常用的皮肤消毒剂, 95%的酒精常用于擦拭紫外线灯。 75%的酒精用于灭菌消毒; 50%的酒精用于防褥疮; 20%50%的酒精擦浴用于高热病人的物理降温。 25o碘酒高效消毒剂,原理:游离状态的碘原子的超强氧化作用,可以破坏病原体的

6、细胞膜结构及蛋白质分子。优点:能够更好的固定细菌的蛋白,而在皮脂腺丰富的地方更具穿透力。所以应用在头皮的创口周围。缺点:出血多的伤口,效果不好;创面过大不宜应用;过敏反应多;需要脱碘;有腐蚀作用,对皮肤刺激性大,更不能用在粘膜上,不适宜开放性伤口的消毒。26碘伏p医用碘伏常见的浓度是1%,用于皮肤的消毒治疗可直接涂擦; p稀释两倍可用于口腔炎漱口; p0.30.5%的碘伏用于外科手术中手和其他部位皮肤的消毒; p稀释十倍可用于阴道炎冲洗治疗。 27碘伏p是碘与表面活性剂、灭菌增效剂经独特工艺络合而成的一种高效、广谱、无毒、稳定性好的新型消毒剂。 p碘伏无论是应用范围(粘膜,皮肤等),还是消毒效

7、果均优于碘酒(较少过敏反应),用时不需用酒精脱碘。p碘伏是络合碘,对油腻的创口或者皮脂腺发达的部位无效或者效果不好 。 28o双氧水(3):清洗创伤、溃疡、脓窦,松解坏死组织,去除粘附的敷料。 29o庆大霉素溶液(0.2-0.5):局部冲洗,用于绿脓杆菌、葡萄球菌感染创面。 30o高渗葡萄糖 1.细胞脱水。 2.能形成保护膜,防止细胞继续侵入感染, 3.能改善局部血液循环,改善创面周围营养; 4.生肌,减少创面疼痛,利于创口愈合。 适用于感染性创口局部营养差、创口面积大、用其它药物换药后疗效差或无效者,下肢静脉曲张表面皮肤糜烂溃疡、创面愈合难者,浅度深度小面积烧伤水肿明显、创面愈合缓慢者,及褥

8、疮疗效较为显著。31o高渗盐水10%。 局部脱水作用。 p高渗盐水加凡士林纱布可刺激肉芽的生长。32o凡士林纱布 1.提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长, 2.减少组织液的渗出, 3.早期的创面还可以止血。 但对于感染严重的创面要慎用,因其易因为引流不畅,常加重感染。33o呋喃西林(0.02)溶液:溃疡、脓性伤口等表面消毒。 o氧化锌明胶:经久不愈的小腿溃疡。 o红汞(2):皮肤黏膜的消毒,乡下还在使用。 o鱼肝油:局部涂敷,用于促进创面的上皮形成。o醋酸(0.5-2):烫伤、烧伤感染的创面。 o洗必太(0.05):创面、伤口冲洗。o硫酸镁(50)溶液:用于挫伤、蜂窝织炎、丹毒等的消炎消肿。局

9、部湿热敷。o硼酸软膏(5):烧伤、擦伤、皮肤溃疡及褥疮。 o创可贴:贴于小伤口。34问题六、纱布的层数o早期厚,后期薄。o根据渗出物的多少。35问题七、如何选择引流物o纱条(雷夫努尔/生理盐水/凡士林/高渗糖等/-)o皮片o塑胶管o乳胶管36问题八、拔引流管拔管时间拔管的方法拔管后处理和观察37o1.皮片、半管引流,一般在术后2448 小时拔除,烟卷引流通常72小时拔除。 o2. 特殊引流如T型管引流,在胆囊造瘘、膀胱造瘘、肠造瘘等,一般术后2周左右拔管,拔管前做夹管试验23天。o3. 通过浆膜的引流管,最早23天拔除,通过腹腔的引流管,需要周围形成粘连后拔除,一般89天o4. 负压引流,对于

10、手术后局部死腔大,有出血或感染倾向而放置的负压引流,拔除时间要看引流物的多少而定。多在术后24小时拔除,也可视引流物情况推迟35天。o5. 换药时要注意引流物是否通畅,慢慢向外拔出。38问题九、拆线o1. 头、面、颈部的伤口,一般术后3 5天。o2. 胸、腹、四肢切口,术后710天。 o3. 伤口张力大(如供皮区,瘢痕切除缝合)的切口,可推迟到1014天。先间断拆,隔日全部拆除。也可拆线后用蝶性胶布减张。o4. 局部血循环差的伤口,如瘢痕、局部做放射治疗的伤口,均应适当延长拆线时 间。o注意:拆线时间的灵活性!面部,感染可提早拆。39o拆线的方法40特殊伤口换药o大面积烧伤o坏死性胰腺炎伤口敞开o骨髓炎骨外露o难愈性窦道o褥疮o糖尿病足o41问题九、创面使用抗生素42o谢谢大家!43复习题o1.换药的目的: ; ; ; ; 。o2.清洗创伤、溃疡、脓窦,松解坏死组织,去除粘附的敷料时选用 。(酒精/双氧水)o3.酒精用于灭菌消毒的最佳浓度(95% /75%/ 50%)o4.在血供丰富,感染机会小,且感觉敏锐的粘膜选用(生理盐水/酒精/碘酒)。o5.局部血循环差的伤口,如瘢痕、局部做放射治疗的伤口,均应适当(延长/缩短)拆线时间44

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