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1、青光眼的社区筛查与早期诊断青光眼的社区筛查与早期诊断清华大学第一附属医院眼科清华大学第一附属医院眼科邹燕红邹燕红青光眼青光眼我国最常见的致盲性眼病之一我国最常见的致盲性眼病之一以眼压升高和视神经不可逆性损害为特征以眼压升高和视神经不可逆性损害为特征青光眼青光眼北京位列第三的视力残疾原因北京位列第三的视力残疾原因第二次全国残疾人抽样调查：北京第二次全国残疾人抽样调查：北京视力残疾者中因青光眼所致者占视力残疾者中因青光眼所致者占12.3%，盲人中因青光，盲人中因青光眼所致者占眼所致者占18.9%。青光眼所致视力残疾者青光眼所致视力残疾者86.8%为为60岁以上的老年人。岁以上的老年人。青光眼致盲目
2、占青光眼致视力残疾总数的青光眼致盲目占青光眼致视力残疾总数的48.5%。丁吉远，邹燕红等。北京市视力残疾人的康复需求分析。丁吉远，邹燕红等。北京市视力残疾人的康复需求分析。青光眼的视损伤青光眼的视损伤特点：损害不可逆转，危害严重特点：损害不可逆转，危害严重早期发现、早期治疗早期发现、早期治疗青光眼的分型青光眼的分型青光眼青光眼发病原因发病原因不同不同发病时前房角发病时前房角不同不同原发性原发性继发性继发性开角型开角型闭角型闭角型 怎样发现青光眼？怎样发现青光眼？由于发病隐匿，患者常常没有任何症状，多数青光眼由于发病隐匿，患者常常没有任何症状，多数青光眼患者是在青光眼急性发作后或疾病的晚期才被发
3、现的。患者是在青光眼急性发作后或疾病的晚期才被发现的。对青光眼高风险人群对青光眼高风险人群 进行系统的眼科检查，进行系统的眼科检查， 对于青光眼的早期发对于青光眼的早期发 现至关重要。现至关重要。 原发性闭角型青光眼原发性闭角型青光眼房角关闭房角关闭虹膜根部堵塞了房水排出的开口，或者与房水虹膜根部堵塞了房水排出的开口，或者与房水开口之间产生了永久的粘连。开口之间产生了永久的粘连。发病过程与早期诊断发病过程与早期诊断窄房角窄房角可关闭房角可关闭房角房角关闭房角关闭眼压升高眼压升高视神经损害视神经损害早期诊断早期诊断早期治疗早期治疗房角关闭的早期诊断方法房角关闭的早期诊断方法前房角镜前房角镜超声生
4、物显微镜超声生物显微镜（UBM）暗室暗室UBM检查检查观察浅前房患者在不同光照条件下观察浅前房患者在不同光照条件下(暗室明室暗室明室)前房角状前房角状态的变化。态的变化。研究对象：研究对象：2007年年1月至月至6月，我院眼科门诊，符合下列月，我院眼科门诊，符合下列条件者：条件者：裂隙灯周边前房深度裂隙灯周边前房深度14角膜厚度，角膜厚度，压平眼压正常压平眼压正常(2l mmHg)，眼底视神经无典型青光眼性损害表现。眼底视神经无典型青光眼性损害表现。UBM检查采用先暗室后明室的顺序。按常规检查中央前检查采用先暗室后明室的顺序。按常规检查中央前房深度和房深度和12、3、6、9点方位的房角结构。点
5、方位的房角结构。暗室暗室UBM检查检查结果结果 ：患者患者3l例例(62眼眼)，其中男性，其中男性5例，女性例，女性26例。例。中央房深度：右眼为中央房深度：右眼为(1.98土土0.21)mm，左眼为，左眼为(1.950.20)mm。在暗室检查中左、右眼均有在暗室检查中左、右眼均有18眼检出房角关闭眼检出房角关闭(占占581)；在明室检查中，右眼检出在明室检查中，右眼检出6眼眼(占占19.3)左眼检出左眼检出3眼眼(占占9.7)，双眼均在明室下出现关闭的有双眼均在明室下出现关闭的有2例例(占占6.5)；无论明、暗环境，双眼中至少有一个方位检出房角相贴关闭的有无论明、暗环境，双眼中至少有一个方位
6、检出房角相贴关闭的有25例例(占占80.6)。暗室暗室UBM检查检查结论：浅前房患者，应用结论：浅前房患者，应用UBM检查，在暗室状检查，在暗室状态较明室状态下，房角更多发生相贴关闭。态较明室状态下，房角更多发生相贴关闭。暗室暗室UBM检查可以作为临床早期诊断原发性闭检查可以作为临床早期诊断原发性闭角型青光眼的有效手段。角型青光眼的有效手段。邹燕红，张宁，刘熙朴。浅前房患者明暗环境条件下房角状态的变化邹燕红，张宁，刘熙朴。浅前房患者明暗环境条件下房角状态的变化眼视光学杂志眼视光学杂志 2008；10（5）：）：349-351Darkroom Ultrasound Biomicroscopy i
7、n Detecting Iridotrabecular AppositionYanhongYanhong ZouZou, , NingNing Zhang, Zhang, XipuXipu Liu LiuDepartment of Ophthalmology, First Hospital of Department of Ophthalmology, First Hospital of TshinghuaTshinghua University, Beijing, China University, Beijing, China World Ophthalmology Congress 20
8、08 Hongkong 28 June-2 July 2008 Gonioscopy or Ultrasound Biomicroscopy前房角镜前房角镜/UBM World Glaucoma Conference 2009Gonioscopy or UBMObjective: to find the extent of agreement between these two examinations as related to occludable and closed angles. Design: Observational Comparative Study of Two Diffe
9、rent Examination Methods Participants and/or controls: Persons with normal intraocular pressure and peripheral anterior chamber depth less than of corneal thickness based on slitlamp examination.Gonioscopy or UBMResults: 53 eyes of 27 patients 24 were occludable and 17 were closed using the Goniosco
10、pic method. 20 were occludable and 20 were closed using the UBM method. Kappa analysis showed that agreement between these two methods was 0.44 (p0.001). Gonioscopy or UBMConclusions: Both gonioscopy and UBM are indispensable methods for detecting occludable angle. However, none of them could replac
11、e the other method 房角关闭高危人群的筛查方法房角关闭高危人群的筛查方法裂隙灯周边前房深度判定（裂隙灯周边前房深度判定（van Hericks test ）房角关闭高危人群的筛查方法房角关闭高危人群的筛查方法手电筒侧照法（手电筒侧照法（flashlight test ）：）：选择聚光状态良好的手电筒、聚光状态为距离选择聚光状态良好的手电筒、聚光状态为距离30-40mm处，聚光直径为处，聚光直径为20Mm左右，聚光环位于中央；左右，聚光环位于中央；检查时置聚光手电筒距受检者颞侧角膜缘检查时置聚光手电筒距受检者颞侧角膜缘30-40mm处，处，光线平行于角膜缘的虹膜面照入，使反光点
12、恰好在角膜光线平行于角膜缘的虹膜面照入，使反光点恰好在角膜颞侧缘（右眼颞侧缘（右眼9点，左眼点，左眼3点处），根据鼻侧虹膜被照点处），根据鼻侧虹膜被照亮的宽度参照分级标准照片进行分级。亮的宽度参照分级标准照片进行分级。原发性开角型青光眼原发性开角型青光眼原发性开角型青光眼原发性开角型青光眼房角开放，眼压房角开放，眼压升高或在正常范升高或在正常范围围视神经特异性损视神经特异性损伤为特点伤为特点开角型青光眼青光眼社区筛查策略青光眼社区筛查策略重点在于发现高危人群，而不是确重点在于发现高危人群，而不是确诊疾病诊疾病高危患者通过在医院的详细眼科检高危患者通过在医院的详细眼科检查而确诊查而确诊青光眼社区
13、筛查流程青光眼社区筛查流程登记基本信息登记基本信息视力检查视力检查手电筒侧照手电筒侧照小瞳孔眼底照相小瞳孔眼底照相社社区区医医院院阅读眼底照片阅读眼底照片综合分析综合分析确定高危人群确定高危人群手电筒侧照法检查一致性研究手电筒侧照法检查一致性研究培训：非眼科医生（护士或社区工作者）接受手电筒侧照法培训，培训：非眼科医生（护士或社区工作者）接受手电筒侧照法培训，并完成并完成100例操作例操作社区筛查：社区筛查：425人接受眼健康筛查人接受眼健康筛查1名眼科医生，名眼科医生，2名社区卫生工作者分别应用手电筒侧照法对人群进行名社区卫生工作者分别应用手电筒侧照法对人群进行筛检筛检结果显示：眼科医生与非
14、眼科医生的检查结果一致性良好结果显示：眼科医生与非眼科医生的检查结果一致性良好结论：手电筒侧照法可以为社区工作者掌握，用于筛查原发性闭角结论：手电筒侧照法可以为社区工作者掌握，用于筛查原发性闭角型青光眼的高危人群型青光眼的高危人群Yanhong Zou, Yusoh Nuriyah, et al. A Comparative study between ophthalmologists and community health workers in screening for shallow anterior chamber with oblique flashlight technique
15、(in press)社区筛查高危人群的确诊检查社区筛查高危人群的确诊检查应用手电筒侧照法筛查出的高危人群，接受前房应用手电筒侧照法筛查出的高危人群，接受前房角镜检查，明确房角关闭状态角镜检查，明确房角关闭状态目前已完成的前目前已完成的前25例的分析显示：例的分析显示：4例为原发性闭例为原发性闭角型青光眼患者，已出现广泛房角关闭，眼压升角型青光眼患者，已出现广泛房角关闭，眼压升高和视神经损害；高和视神经损害；3例房角已发生不同程度的关闭，例房角已发生不同程度的关闭，但眼压保持正常，未出现视神经损害；但眼压保持正常，未出现视神经损害；6例为可关例为可关闭房角。闭房角。工作展望工作展望继续目前社区青光眼高危人群的筛查工作，以评价筛继续目前社区青光眼高危人群的筛查工作，以评价筛查的效率。查的效率。在完成近在完成近150例青光眼高危人群，前房角镜检查和超例青光眼高危人群，前房角镜检查和超声生物显微镜检查的基础上，完善声生物显微镜检查的基础上，完善前房角镜和暗室前房角镜和暗室UBM检查的技术和程序，总结资料以利临床推广。检查的技术和程序，总结资料以利临床推广。青光眼的早期诊断是防治青光眼的重要手段，开展简青光眼的早期诊断是防治青光眼的重要手段，开展简便有效的社区筛查是提高青光眼早期诊断比例的重要便有效的社区筛查是提高青光眼早期诊断比例的重要步骤。步骤。谢谢 谢！谢！
