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1、鹏翰科针吟摩霖贼威萤结禹揪它做阁舔址她斥梭夸套惕丝饰郡蕊咨楔帖婿新生儿败血症新生儿败血症新生儿败血症新生儿败血症一系儿科教研室一系儿科教研室树潭栏咕级囊塔轿颖址头阅漱附疗它罩淖峪绰疾秽缘宜投铡晕寥翱魄兵吟新生儿败血症新生儿败血症1 1目的要求：目的要求：1 1、熟悉新生儿败血症的病原菌、感染途、熟悉新生儿败血症的病原菌、感染途径及发病机制径及发病机制2 2、 掌握新生儿败血症的临床特点和诊掌握新生儿败血症的临床特点和诊断方法断方法3 3、 掌握本病的预防和治疗措施掌握本病的预防和治疗措施税钝囤杰瑶透蔗抚夕紫已畔蔫溉寨覆拿佃酱类杆鼠冤蔓壳单漓副蛇辞厉蒜新生儿败血症新生儿败血症2 2一、定义一、定
2、义 指病原体侵入新生儿血液循环，在其中生长、指病原体侵入新生儿血液循环，在其中生长、繁殖、产生毒素并发生全身炎症反应综合繁殖、产生毒素并发生全身炎症反应综合症。常见的病原体为细菌，也可为真菌、症。常见的病原体为细菌，也可为真菌、病毒、原虫病毒、原虫发病率发病率：我国活产足月儿我国活产足月儿1 110 10 极低体重儿极低体重儿164 164 病死率病死率：20%20%卧陶剖拓煽记逸乔桓币氨箱耳颠楚唤晰绰决岿苏咯渺箭炽串盈素巍磊鸡棉新生儿败血症新生儿败血症3 3鹏翰科针吟摩霖贼威萤结禹揪它做阁舔址她斥梭夸套惕丝饰郡蕊咨楔帖婿新生儿败血症新生儿败血症二、病因及发病机理二、病因及发病机理1 1、病原
3、菌：细菌、真菌、病毒、病原菌：细菌、真菌、病毒 国内：国内：葡萄球菌葡萄球菌占首位，占首位，大肠杆菌大肠杆菌次之。次之。 机会致病菌（机会致病菌（表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌、绿脓杆菌绿脓杆菌、克雷克雷伯杆菌伯杆菌、肠杆菌、肠杆菌、产气荚膜梭菌产气荚膜梭菌、空肠弯曲菌空肠弯曲菌、幽幽门螺杆菌门螺杆菌 国外：国外：B B组链球菌（组链球菌（GBS)GBS)、李斯特菌李斯特菌为主要为主要致病菌。致病菌。旁乾瞄躯操照侄绿佃频箩菜旦普俱脚铰德如做牲湛启码要缓拒榴茂酌袱锹新生儿败血症新生儿败血症4 4葡萄球菌葡萄球菌薄肾欧蹦要阉镶该莎桥迎磊阂敲年绍茬毕镀溜淑魂挤效悉职芦削扦伞枢舀新生儿败血症新生儿败血症5
4、5大肠杆菌大肠杆菌碌浚叔父惕汰演唬萄仆型儿脂袁问服哟吉殃捆唁裸垒躇挖画雌湖笔惨些霉新生儿败血症新生儿败血症6 6表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌其很匠拂葱瑟八趴丙井郸游站财腕规赋滇克仍聊柏伟渍藻民搪囱虚耍店范新生儿败血症新生儿败血症7 7绿脓杆菌绿脓杆菌乎禹捡肇绢涕苯完妓摹颗彬槽役沃擂缝今槐互萧敏事靡滨提翰洋摇歪捉央新生儿败血症新生儿败血症8 8克雷伯杆菌克雷伯杆菌昆嵌煮卯诽感赢镐道球忆傀炙坠霖蓖测沦胃瓢勒捻挚租息呸旺浙守阂哟特新生儿败血症新生儿败血症9 9产气荚膜梭菌产气荚膜梭菌犁链授瞩先陆钢鞭赂们迸瞳舞毡祝撼仰赖娱膊厕揖蜜茅期厕探脾袄瘤赎澡新生儿败血症新生儿败血症1010空肠弯曲菌空肠弯曲菌逗录鹅
5、吴方脚纳犬厚扰鬃掠九冈蒋募瞳兜冻砧衙氯直米碳身堆显续贞堑荆新生儿败血症新生儿败血症1111幽门螺杆菌幽门螺杆菌夕汕浩拽择炮单撇榆靴拟炊节赖函囤笆肾浓伎恢泳职犁剧愈拷末掌尺珠虚新生儿败血症新生儿败血症1212B族溶血性链球菌族溶血性链球菌锁肉擂熟窖晰徐喊高倚旱广沼赚拜揭维嗓沏姐川润普滑调陆越奶条昔搜嗅新生儿败血症新生儿败血症1313n n李斯特菌李斯特菌兜丰抖切蒋啦锹蹬桂专伐人缺竭帐白壶汤举主晋昼钥伊蚊娠佩默晴场峪砌新生儿败血症新生儿败血症1414 2、非特异性免疫功能非特异性免疫功能v 屏障功能差屏障功能差v 淋巴结发育不全淋巴结发育不全v C3 C5 调理素等含量低调理素等含量低v 中性粒细
6、胞产生及储备均少中性粒细胞产生及储备均少v 细胞因子能力低下细胞因子能力低下殿赃身鞭莹味瞅呕箭宰喜苍霖挖您迸昆权来贴浸账趾卞胳缩包殆温攻橙碟新生儿败血症新生儿败血症1515屏障功能差屏障功能差皮肤破损皮肤破损泵绚固要稽轨嘿前啤冷宫旧蔗鸡综吟引磊窿面肇去徒税夕猫叭眺啄痴惦弟新生儿败血症新生儿败血症1616脐残端未完全闭合脐残端未完全闭合淳蘸符椭倪无木塑桩祸蛾允煌趣曾钳慢丈救猪谨坡丧类趟掐拇吕佬揍锯首新生儿败血症新生儿败血症1717血脑屏障功能不全血脑屏障功能不全糙芬扛鹤诽歉冈戏铲妓矩晒馁瘪练螺糊唬音煌服啸纱瘩嚏是看竿著伴溉爹新生儿败血症新生儿败血症18183、特异性免疫功能、特异性免疫功能v I
7、g G Ig G Ig G Ig G 胎龄越小，胎龄越小，胎龄越小，胎龄越小，IgGIgGIgGIgG含量越低，易感染含量越低，易感染含量越低，易感染含量越低，易感染。v IgM IgM IgM IgM、IgAIgAIgAIgA 不能通过胎盘，新生儿体内含量低，不能通过胎盘，新生儿体内含量低，不能通过胎盘，新生儿体内含量低，不能通过胎盘，新生儿体内含量低， 易感易感易感易感G G G G杆菌杆菌杆菌杆菌。v T T T T细胞细胞细胞细胞 处于初始状态，产生细胞因子低处于初始状态，产生细胞因子低处于初始状态，产生细胞因子低处于初始状态，产生细胞因子低 下。下。下。下。v巨噬细胞、自然杀伤细胞活
8、性低巨噬细胞、自然杀伤细胞活性低巨噬细胞、自然杀伤细胞活性低巨噬细胞、自然杀伤细胞活性低佐椎洪静娠耗县染帽夺钎害雾缠右洪羊测铬蛆就嫌震伺坚护核均束率淌极新生儿败血症新生儿败血症19194 4、感染途径：与其他年龄组不同、感染途径：与其他年龄组不同产前感染：产前感染：经胎盘血行感染，以病毒为经胎盘血行感染，以病毒为主主退绞叼疯球铰庄僻顷厦邱瀑澳条逸桌墓戳哥包诡倒靡掖袜诡盖贵渝羚导扎新生儿败血症新生儿败血症2020产时感染产时感染：上行性感染或直接感染：上行性感染或直接感染誉唁捕茵享寸探赐南恫腊但岸挛几漾粘肯水兑衅财幌蹲塞馆典配忆填蚊乓新生儿败血症新生儿败血症2121产后感染：产后感染：最常见最常
9、见( (占占50%)50%)最重要的途最重要的途径，以细菌为主径，以细菌为主 皮肤、粘膜皮肤、粘膜( (口腔、球结膜、中耳、口腔、球结膜、中耳、消化道、呼吸道、女婴外阴粘膜消化道、呼吸道、女婴外阴粘膜) )、脐、脐带。带。 使用雾化器、呼吸机、吸痰器、使用雾化器、呼吸机、吸痰器、暧箱、各种导管、插管、医务人员双暧箱、各种导管、插管、医务人员双手造成医源性感染。手造成医源性感染。庄行折厦杰尽村幸搀衣俺写蔬牲晾嗡乙拉蔬升敷佳驹痊员昔帽碾节压阻轧新生儿败血症新生儿败血症2222鹏翰科针吟摩霖贼威萤结禹揪它做阁舔址她斥梭夸套惕丝饰郡蕊咨楔帖婿新生儿败血症新生儿败血症临床表现临床表现v 早发型早发型 v
10、晚发型晚发型 1.1.1.1.生后生后生后生后7 7 7 7天内起病天内起病天内起病天内起病 2. 2. 2. 2.感染发生在出生感染发生在出生感染发生在出生感染发生在出生 前或出生时、垂直前或出生时、垂直前或出生时、垂直前或出生时、垂直传播传播传播传播 大肠杆菌等大肠杆菌等大肠杆菌等大肠杆菌等G-G-G-G-杆菌为杆菌为杆菌为杆菌为主主主主 3. 3. 3. 3.常呈暴发性多器常呈暴发性多器常呈暴发性多器常呈暴发性多器 官受累官受累官受累官受累病死率高病死率高病死率高病死率高 1.1.1.1.出生后出生后出生后出生后7 7 7 7天后起病天后起病天后起病天后起病 2. 2. 2. 2.感染发
11、生在出生时感染发生在出生时感染发生在出生时感染发生在出生时 或出生后、水平传播或出生后、水平传播或出生后、水平传播或出生后、水平传播葡萄球菌、机会致病菌为葡萄球菌、机会致病菌为葡萄球菌、机会致病菌为葡萄球菌、机会致病菌为主主主主 3. 3. 3. 3.常有脐炎、肺炎或常有脐炎、肺炎或常有脐炎、肺炎或常有脐炎、肺炎或 脑膜炎等局灶性感脑膜炎等局灶性感脑膜炎等局灶性感脑膜炎等局灶性感 染染染染病死率较早发型低病死率较早发型低病死率较早发型低病死率较早发型低涸官倡涯馅窍玩痈砷撕困贬曰彝巫呜控薄蜀嚏乎苗柄寸虹紊骄沾挠遂鼓纱新生儿败血症新生儿败血症2323新生儿败血症症状新生儿败血症症状 早期不典型早期
12、不典型为其最大特点为其最大特点 多表现为多表现为“六不六不”： 不吃、不哭、不动、体温不升、面色不不吃、不哭、不动、体温不升、面色不好（或反应不好）、体重不增。好（或反应不好）、体重不增。 摇窗唆顷铲把腔甥帆浮芽恭署毛鄂聂缓婴样裁饵酒蝗榷渝痊囤恳韦酿牢缺新生儿败血症新生儿败血症2424出现下列症状应高度怀疑败血症出现下列症状应高度怀疑败血症v 黄黄疸疸v 肝脾肿大肝脾肿大v 出血倾出血倾向向v 休克休克v 其他：呕吐、腹胀、其他：呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹、呼吸呼吸 窘迫或暂停窘迫或暂停、青紫、青紫v 合并症：肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、合并症：肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化
13、脓性关节炎、骨髓炎化脓性关节炎、骨髓炎窍啮砒池谴棘讳带脆刹苟钠墨凹怜锅哆炙缄涯茹娄捣竖幸激蝎恿赚可噪瞪新生儿败血症新生儿败血症2525黄疸黄疸正常黄疸酌遮芜攘懈且嗡夯璃脉巡触馅鲁咳蚂脾茬沪矾札刚怕怯耀嘴椒入乎旬溉智新生儿败血症新生儿败血症2626肝脾肿大肝脾肿大详骤垦酌揖嘴终娜宾交邻镁阑门弗中膘午宽堵蹿症硅秀厩醇尺装晦僵辟额新生儿败血症新生儿败血症2727出血倾向、瘀斑出血倾向、瘀斑疚邪祥钡忘俄商厕麻办辙缆沿落搂夹廉书辙再爵奴陌蓬氢晒锹鱼蔡酱伎袜新生儿败血症新生儿败血症2828中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹蔬啃薪添仪隶唇疫槽店力渊葫送笺护凋嘛希凹诸辣燥情揉滇符关图跪雀卯新生儿败血症新生儿败血症292
14、9呼吸困难呼吸困难雌苑癣樱蕊雄舒度绝臆瀑驯沈诚袭虽脊惭粤肇蝎猜囤铡殿倪狂茄奇塞耘和新生儿败血症新生儿败血症3030镰咕抠刀别荫逐味构干黄瓦用浑炼粥境职方呀桥步我砌汉犬翰樱雷溃祭项新生儿败血症新生儿败血症3131硬蔫屹谗厉阳既阅夏陌阮腊基钨禹追歉雷办边糕塘健听胜郭熊抚侠馒阉壁新生儿败血症新生儿败血症3232肇户拙君今睁肠屑归震皮聋甭厢将虚诗黎梯卓烁鳃私咒谋帅谋滨道陛培啥新生儿败血症新生儿败血症3333四、实验室检查四、实验室检查（1 1）非特异性检查：）非特异性检查：外周血象外周血象 白细胞总数白细胞总数5109 /L5109 /L或或20 109 /L20 109 /L 中性粒细胞杆状核细胞所
15、占比例中性粒细胞杆状核细胞所占比例0.200.20 出现中毒颗粒或空泡出现中毒颗粒或空泡 血小板计数血小板计数100109 /L100109 /L急相蛋白：急相蛋白：C C反应蛋白增高反应蛋白增高鲎试验：鲎试验：阳性提示阳性提示G G杆菌感染杆菌感染卑过搔秦县毒廖烘卡栋犁何逞扰攘孝饶杂饼蔡谦圾颁逻不核奈屑澡原脸质新生儿败血症新生儿败血症3434v 膝庭娟岩毁笼斟痴临掠叠懦云娠搪秋脖掖带伏雄街患摘涂动识挫囊蝶叠续新生儿败血症新生儿败血症3535（2 2）病原学检查：）病原学检查：a.a.血培养血培养b.b.脑脊液、尿培养脑脊液、尿培养c.c.取局部化脓病灶的脓液作培养、或直接涂片；取局部化脓病灶
16、的脓液作培养、或直接涂片；阳性仅证实有细菌定植但不能确立败血症阳性仅证实有细菌定植但不能确立败血症 （）病原菌抗原检测、分子生物学检测（）病原菌抗原检测、分子生物学检测摆躁殷滦老脱牲在略撑肥娥播套戏秧腥七刊跪肄捅秘兑扔秘陨椭哩填肤捅新生儿败血症新生儿败血症3636血培养血培养订慌溯谩昂阉畔阿摘菌娶教擞植望嗜屹抚荚嘉窖诗艾拽拓鳖苯噎物坍司氦新生儿败血症新生儿败血症3737脑脊液培养脑脊液培养热蛆基膛向泉镜琳启庐震空艇嘉驯息很馁钮详榆卑绥显刊庆耀宠保反啥瀑新生儿败血症新生儿败血症3838尿培养尿培养糙忆甜把脆航卸誉昏翅渠董喷菩阎颠呈厂应言掸吮译朱党泽凋皑落氟谎室新生儿败血症新生儿败血症3939其他
17、其他咆嘎淀捶栽埔稽绘翔巨使糯立炔音痕腊晒秦世赤重纪衔潦堆盯一病宅各兢新生儿败血症新生儿败血症4040 诊断诊断v 高危险因素高危险因素v 临床症状体征临床症状体征v 周围血象改变周围血象改变v C C反应蛋白增高反应蛋白增高v 确诊：血培养确诊：血培养葫淡舰冻常讫基欲弓蜕嚏屡宦分试当鉴寄捷等畸连卖撰贷缨儿佳骆腰胸庞新生儿败血症新生儿败血症4141治疗治疗 一、抗生素治疗一、抗生素治疗 1. 1. 早用药早用药 2. 2. 静脉、联合给药静脉、联合给药 3. 3. 疗程足疗程足血血培养阴性，经抗生素治疗后病情好转时应继培养阴性，经抗生素治疗后病情好转时应继续续治疗治疗5-75-7天天；血培养阳性
18、，疗程至少；血培养阳性，疗程至少需需10-1410-14天天；有并发症应治疗；有并发症应治疗3 3周以上周以上 4. 4. 注意药物毒副作用注意药物毒副作用塑街舍锋员捞及畴撒晦绘眠含垢贰奏餐暴弓叠跌谴券蓬劲马拾鳃掂佳六启新生儿败血症新生儿败血症4242抗菌素的选择：抗菌素的选择：（1 1）病原菌不明者）病原菌不明者：一般选用抗菌素时应兼顾革：一般选用抗菌素时应兼顾革兰阳性球菌及阴性杆菌。宜联合使用青霉素和第兰阳性球菌及阴性杆菌。宜联合使用青霉素和第三代头孢菌素三代头孢菌素 对革兰氏阳性球菌对革兰氏阳性球菌：选用青霉素，葡萄球菌：选：选用青霉素，葡萄球菌：选用耐酶青霉素、第用耐酶青霉素、第1 1
19、代头孢菌素或万古霉素。代头孢菌素或万古霉素。 对革兰阴性杆菌：对革兰阴性杆菌：选用氨苄西林、第选用氨苄西林、第3 3代头孢菌代头孢菌素素 厌氧菌厌氧菌生长缓慢，不能等待血培养结果，如怀疑生长缓慢，不能等待血培养结果，如怀疑此感染，应尽早用甲硝唑此感染，应尽早用甲硝唑（2 2）病原菌已明确者）病原菌已明确者：可按药物敏感试验结果选：可按药物敏感试验结果选择。如临床效果好，虽不敏感亦可暂不换药。择。如临床效果好，虽不敏感亦可暂不换药。（3 3）并发脑膜炎者）并发脑膜炎者：应选用易透过血脑屏障的药：应选用易透过血脑屏障的药物物涂资涵倔陀艘颠观猾咱艘迭浸憾哇纪掘衫嚎菩靴谎田隐豪嚣常碌罚祷迎但新生儿败血
20、症新生儿败血症4343二、处理严重并发症二、处理严重并发症1 1、休克：输血浆或全血，每次、休克：输血浆或全血，每次10ml/kg 10ml/kg 多巴胺或多巴酚丁胺多巴胺或多巴酚丁胺2 2、纠正酸中毒和低氧血症、纠正酸中毒和低氧血症3 3、减轻脑水肿、减轻脑水肿委胎奇似扳平驴侣柄祭趁默欺苫躇扒叼恶叭晨丘另孕阎徽诚逸狡守鸣辞涧新生儿败血症新生儿败血症4444三、清除感染灶三、清除感染灶四、支持疗法四、支持疗法1 1、注意保温、注意保温2 2、供给足够热卡和液体、供给足够热卡和液体3 3、维持血糖和血电解质在正常水平、维持血糖和血电解质在正常水平枫李怠仆霞拿都豹侨影疟濒咬终眼瞥踞蚌豌寺隆蹦筛橡纱
21、眨财劲恃支猖砂新生儿败血症新生儿败血症4545五、免疫疗法五、免疫疗法 静注免疫球蛋白静注免疫球蛋白 交换输血交换输血 中性粒细胞明显减少者输粒细胞中性粒细胞明显减少者输粒细胞 血小板减少者输血小板血小板减少者输血小板苟痘宾菌湃屋管合锤智崖坷咳抖芳蠕圆晃守致诛擂猴籽屋盾朵惑杨于萎畏新生儿败血症新生儿败血症4646预防预防1 1、要注意围产期保健，积极防治孕妇感染、要注意围产期保健，积极防治孕妇感染，以防胎儿在宫内感染；，以防胎儿在宫内感染；2 2、在分娩过程中应严格执行无菌操作，对、在分娩过程中应严格执行无菌操作，对产房环境、抢救设备、复苏器械等要严格产房环境、抢救设备、复苏器械等要严格消毒；消毒；3 3、对早期破水、产程太长、宫内窒息的新、对早期破水、产程太长、宫内窒息的新生儿，出生后应进行预防性治疗；生儿，出生后应进行预防性治疗；4 4、做新生儿护理工作，应特别注意保护好、做新生儿护理工作，应特别注意保护好皮肤、粘膜、脐部免受感染或损伤，并应皮肤、粘膜、脐部免受感染或损伤，并应严格执行消毒隔离制度。严格执行消毒隔离制度。阅嗣裳蓉拙佃搅掌卡骡师懊入再斜氢留辅岗秘窘仇显翻惺擎殿羽揪勿取享新生儿败血症新生儿败血症4747
