急性腹痛科内讲课稿ppt课件

《急性腹痛科内讲课稿ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《急性腹痛科内讲课稿ppt课件（76页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、急性腹痛急性腹痛兖州市人民医院急救中心20191101急性腹痛早识别早诊断的意义患者最常见的主诉患者最常见的主诉医师最头痛的病症学医师最头痛的病症学处置不当最易产生纠纷处置不当最易产生纠纷起起病病急急,病病因因繁繁杂杂，病病情情多多变变，涉涉及及学学科科广，诊断处置不当，常可呵斥恶果。广，诊断处置不当，常可呵斥恶果。尽尽快快作作出出诊诊断断，防防误误诊诊、漏漏诊诊及及误误治治，从而改善预后。从而改善预后。 按学科分按学科分类四四类： 内科急腹症内科急腹症 外科急腹症外科急腹症 妇产科急腹症科急腹症 儿科急腹症儿科急腹症按病按病变性性质分分类六六类： 炎症性急腹症炎症性急腹症 破裂或穿孔性急腹症

2、破裂或穿孔性急腹症 梗阻或梗阻或绞窄性急腹症窄性急腹症 出血性急腹症出血性急腹症 损伤性急腹症性急腹症 引起急腹症的其它疾病引起急腹症的其它疾病 非真性非真性急腹症急腹症腹痛的分腹痛的分类与与临床特点床特点 腹痛：是指腹部神腹痛：是指腹部神经遭到部分或全身遭到部分或全身理化要素刺激后，所引起的一系列理化要素刺激后，所引起的一系列维护性性防御反响的警戒信号。防御反响的警戒信号。1按神按神经支配、支配、传导途径不同分途径不同分类：躯体性腹痛又称体干性腹痛、体性痛：躯体性腹痛又称体干性腹痛、体性痛： 腹部脊神腹部脊神经受刺激受刺激内内脏性腹痛：内性腹痛：内脏神神经受刺激受刺激感感应性腹痛又称性腹痛又

3、称牵涉痛、放射痛：内涉痛、放射痛：内脏发生病生病变时常在体表的一定区域常在体表的一定区域产生生觉得得过敏或疼痛，敏或疼痛，这种景象称种景象称为感感应性腹痛。性腹痛。这一一觉得得过敏或疼痛区称敏或疼痛区称为海德氏海德氏带Heads Zones。躯体性腹痛的特点：躯体性腹痛的特点： 痛痛阈较低、痛低、痛觉敏感敏感 疼痛常伴有腹膜刺激症疼痛常伴有腹膜刺激症 定位明确定位明确 植物神植物神经反射缺如或少反射缺如或少见 体格体格检查特点是肌特点是肌紧张、反跳痛。、反跳痛。内内脏性腹痛的特点：性腹痛的特点：痛痛阈较高，高，对针刺、切割不敏感，刺、切割不敏感，对炎炎 症、缺血、症、缺血、牵拉敏感拉敏感疼痛范

4、疼痛范围广泛而弥散，定位模糊广泛而弥散，定位模糊疼痛性疼痛性质和程度与和程度与脏器构造有关器构造有关疼痛部位与疼痛部位与脏器胚胎来源有关器胚胎来源有关常伴有植物神常伴有植物神经反射反射, 体格体格检查特点特点为压 痛或深痛或深压痛。痛。2 2按引起的病按引起的病变部位不同分部位不同分为： 真性腹痛腹部本身真性腹痛腹部本身脏器病器病变引起引起 非真性腹痛腹部以外非真性腹痛腹部以外脏器病器病变引引起起3按疼痛的性按疼痛的性质和客和客观觉得不同分得不同分为： 阵发性腹痛性腹痛 继续性腹痛性腹痛 继续性伴性伴阵发性加重性加重 腹痛忽然减弱或消逝腹痛忽然减弱或消逝 烧灼灼样腹痛腹痛 刀割刀割样腹痛腹痛

5、顶钻样腹痛腹痛 搏搏动性腹痛性腹痛 胀痛痛 钝痛痛隐痛痛 四、急腹症的四、急腹症的诊断方法断方法急腹症的急腹症的诊断原那么和要求：断原那么和要求： “稳、准、快、准、快贯穿整个穿整个诊断断过程程 “三定定位、定性、定因三定定位、定性、定因诊断断诊断方法及要点：断方法及要点：1搜集病史是翻开搜集病史是翻开诊断断门户的的钥匙匙要求：要求： 对病人病人热情，情，获得病人信任和配合得病人信任和配合; 既要既要针对性系性系统化，又要留意提化，又要留意提问方式，方式，以防暗示或以防暗示或诱导; 艺术性与真性与真实性相性相结合，最合，最终到达系到达系统、真真实而又重点突出。而又重点突出。内容：内容：普通工程

6、：姓名、性普通工程：姓名、性别、年、年龄、籍、籍贯、 婚姻婚姻主主诉和和现病史；病史；既往史；既往史；个人史：婚姻、生育、月个人史：婚姻、生育、月经史、家族史史、家族史而重点是腹痛。而重点是腹痛。2体格体格检查是是诊断、思想的客断、思想的客观根据根据腹部腹部检查根本要求：根本要求：a. 规范腹部范腹部检查体位：仰卧，屈体位：仰卧，屈髋屈膝屈膝40 60, 双膝稍双膝稍拢，双手自然放于躯干两，双手自然放于躯干两侧b. 充分暴露，上至乳充分暴露，上至乳头线，下到大腿中上，下到大腿中上段段, 两两侧至腋后至腋后线c. 检查顺序：序：“视、触、叩、听、触、叩、听 最好再加上最好再加上“肛、殖、量、穿。

7、肛、殖、量、穿。1视诊内容内容腹部呼吸运腹部呼吸运动：腹壁、皮肤：手腹壁、皮肤：手术疤痕、静脉曲疤痕、静脉曲张腹部外形：腹部外形： 腹部隆起腹部隆起 腹部凹陷腹部凹陷蠕蠕动涉及涉及肠型：型：腹股沟、外生殖器、会阴：腹股沟、外生殖器、会阴：3叩叩诊内容：内容： 腹腹胀性性质：气、液、：气、液、实性性 腹水：少量：挪腹水：少量：挪动性性浊音音1000ml左右左右 大量：蛙状腹大量：蛙状腹 肝、脾、肝、脾、肾膀胱膀胱肿块：4听听诊内容：内容：肠鸣音：音：原那么：四个象限每个象限原那么：四个象限每个象限5分分钟，时间紧急急时以右下象限近以右下象限近脐部部为准，准， 不少于不少于1分分钟。5“肛、殖、量

8、、穿肛、殖、量、穿检查，无需特殊器，无需特殊器械，首械，首诊医生可以独立完成，医生可以独立完成，对提高确提高确诊、减少减少误诊、漏、漏诊有很大有很大协助。助。 肛：肛肛：肛门指指检、肛、肛镜检查 殖：生殖及阴道殖：生殖及阴道检查 量：量量：量诊，量肝、脾大小、腹，量肝、脾大小、腹围大小大小 穿：腹腔穿刺及灌洗穿：腹腔穿刺及灌洗术诊断性腹腔穿刺及灌洗：断性腹腔穿刺及灌洗：顺应症、禁慎症、症、禁慎症、部位、方法、部位、方法、结果判果判别。阳性目的：阳性目的： 穿刺或灌洗液是血液、胆汁、胃穿刺或灌洗液是血液、胆汁、胃肠内容物内容物或或证明是尿液明是尿液 灌洗液灌洗液镜下下红细胞达胞达0.11012/

9、L (105/mm3)，或白，或白细胞大于胞大于0.5109/L(500个个/mm3)； 淀粉淀粉酶超越超越100索氏索氏单位位100/L； 灌洗液中灌洗液中发出出细菌者。菌者。3辅助助检查是是诊断思想的重要根据断思想的重要根据 首首诊医生不医生不应依依赖太多的太多的辅助助检查，而，而应立足于病史和体格立足于病史和体格检查。 适量的有适量的有选择性的可出急性的可出急诊报告的告的辅助助检查是是诊断的重要根据。断的重要根据。 *普通的普通的X线检查的价的价值不容忽不容忽视 * B超尤其是床超尤其是床边B超普遍运用于超普遍运用于临床，并床，并提倡急提倡急诊科医生掌握科医生掌握 * CT尤其是螺旋尤其

10、是螺旋CT以及以及MRI的价的价值正日正日益遭到注重益遭到注重 * 有有创的腹腔的腹腔镜及腹腔及腹腔动脉造影脉造影对诊断亦断亦有有较大大协助，但助，但应根据患者及医院的根据患者及医院的实践践情况妥善把握情况妥善把握顺应症。症。急性腹痛常规的诊断流程迅速、细致的讯问病史、详细的体格检迅速、细致的讯问病史、详细的体格检查注重病人的生命体征查注重病人的生命体征BP、HR选择作一些辅助检查选择作一些辅助检查综合全面的资料分析综合全面的资料分析动态察看病情变化，及时扑捉新的信息动态察看病情变化，及时扑捉新的信息起病情况起病情况有无先驱病症有无先驱病症内科急腹症先有发热、呕吐后出现腹痛内科急腹症先有发热、

11、呕吐后出现腹痛外科急腹症那么先有腹痛，继之发热外科急腹症那么先有腹痛，继之发热腹痛部位腹痛起始和最明腹痛起始和最明显的部位的部位,病病变所在部位所在部位有无有无转移痛移痛,放射痛放射痛阑尾炎尾炎-转移性右下腹痛移性右下腹痛网膜网膜回回肠-中上腹中上腹/脐周周胆道病胆道病变-右肩背部放射右肩背部放射胰腺炎胰腺炎-左腰部放射左腰部放射肾绞痛痛会阴放射会阴放射腹痛的性质腹膜炎呈继续性锐痛腹膜炎呈继续性锐痛空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛脏器改动或破裂剧烈的绞痛或继续性痛脏器改动或破裂剧烈的绞痛或继续性痛血管梗阻疼痛猛烈、继续血管梗阻疼痛猛烈、继续中毒与代谢妨碍腹痛猛烈而无

12、明确定位中毒与代谢妨碍腹痛猛烈而无明确定位腹痛的特点继续性腹痛多反映腹内炎症和出血继续性腹痛多反映腹内炎症和出血阵发性腹痛多为空腔器官梗阻或痉挛阵发性腹痛多为空腔器官梗阻或痉挛继续性腹痛伴阵发性加重炎症和梗阻继续性腹痛伴阵发性加重炎症和梗阻并存并存初期呈进展性加重多为急性炎症初期呈进展性加重多为急性炎症诱发加剧或缓解疼痛的要素急性腹膜炎静卧减轻急性腹膜炎静卧减轻,腹壁加压或改动体腹壁加压或改动体位时加剧位时加剧铅绞痛时患者喜按铅绞痛时患者喜按胆绞痛时因脂肪餐诱发胆绞痛时因脂肪餐诱发急性胃扩张常有爆食史急性胃扩张常有爆食史暴力作用常是肝脾破裂暴力作用常是肝脾破裂腹痛时的体位辗辗转转不不安安，腹腹

13、痛痛喜喜按按多多为为胃胃肠肠道道疾疾病病；拒按多为肝、胆系疾病。拒按多为肝、胆系疾病。活活动动疼疼痛痛加加剧剧，蜷蜷曲曲侧侧卧卧痛痛减减轻轻多多为为腹腹膜炎。膜炎。前倾坐位或膝胸位痛减轻多为胰腺疾病。前倾坐位或膝胸位痛减轻多为胰腺疾病。伴随情况恶心、呕吐心、呕吐反射性反射性内内脏神神经受刺激受刺激所致所致-阑尾炎尾炎,溃疡穿孔穿孔 胃胃肠道道经过妨碍妨碍呕吐呕吐-较晚晚较重重-肠梗阻梗阻腹痛后停腹痛后停顿排便排气排便排气机械机械肠梗阻梗阻腹泻或里急后重腹泻或里急后重-肠炎或痢疾炎或痢疾腹痛伴血便：腹痛伴血便：绞窄性窄性肠梗阻、梗阻、肠套叠、套叠、溃疡性性结肠炎、坏死性炎、坏死性肠炎、缺血性疾炎

14、、缺血性疾病病 (栓塞或血栓构成栓塞或血栓构成)伴随情况小儿果小儿果酱样便便肠套叠套叠绞痛伴有尿痛伴有尿频尿及尿痛尿及尿痛泌尿系感染或泌尿系感染或结石石伴有胸伴有胸闷咳嗽咳嗽血痰或伴有心功能不全血痰或伴有心功能不全胸膜炎胸膜炎肺部炎症肺部炎症心心绞痛痛肺栓塞肺栓塞伴寒伴寒战高高热急性化急性化脓性胆道炎症性胆道炎症腹腔腹腔脏器器脓肿、大叶性肺炎等、大叶性肺炎等伴黄疸急性肝胆道疾病、胰腺疾病、急伴黄疸急性肝胆道疾病、胰腺疾病、急性溶血等性溶血等伴随情况伴休克急性腹腔出血、急性化伴休克急性腹腔出血、急性化脓性胆性胆道炎症、道炎症、绞窄性窄性肠梗阻、消化性梗阻、消化性溃疡穿穿孔、急性胰腺炎、急性心肌梗

15、死等孔、急性胰腺炎、急性心肌梗死等伴血性腹水：腹腔内伴血性腹水：腹腔内脏或异位妊娠破裂，或异位妊娠破裂，恶性性肿瘤腹腔内瘤腹腔内转移，腹膜移，腹膜恶性性肿瘤，瘤，少数少数结核性渗出性腹膜炎等。核性渗出性腹膜炎等。脓性腹性腹水：化水：化脓性腹膜炎性腹膜炎即往史 应重点讯问既往有否引起急性腹痛病史，有无类似发作史；手术史、月经消费史、外伤史及有害物接触史等。做好诊断、鉴别诊断判别能否全身疾病的腹部表现腹型过判别能否全身疾病的腹部表现腹型过敏性自癜、糖尿病酮症酸中毒等敏性自癜、糖尿病酮症酸中毒等判别原发病在腹腔或腹外腹外可有急判别原发病在腹腔或腹外腹外可有急性腹痛肺炎、胸膜炎、心绞痛性腹痛肺炎、胸膜

16、炎、心绞痛原发病在腹腔内应区别是内科还是外科原发病在腹腔内应区别是内科还是外科内科急腹症常有发热或其他前驱病症，内科急腹症常有发热或其他前驱病症，而后出现腹痛，常不能准确定位，疼痛而后出现腹痛，常不能准确定位，疼痛范围不局限，缺乏固定痛点，并无腹膜范围不局限，缺乏固定痛点，并无腹膜刺激征，喜按刺激征，喜按做好诊断、鉴别诊断外科急腹症常先有腹痛疼痛范围局限通常外科急腹症常先有腹痛疼痛范围局限通常有固定压痛点及，腹膜刺激征，拒按有固定压痛点及，腹膜刺激征，拒按内科外科急性腹痛的不同特点内内科科腹腹腔腔脏器器疾疾病病所所致致急急性性腹腹痛痛的的特特点点 腹腹痛痛可可轻可可重重，短短期期内内病病情情不

17、不恶化化。病病症症与与体体征征不不一一致致，客客观觉得得腹腹痛痛猛猛烈烈，表表情情苦苦楚楚，但但检查腹腹部部体体征征不不显著著，多多腹腹软，部部分分轻压痛痛或或压痛痛，无无反反跳跳痛痛。发病病短短期期内内血血象象正正常常或或稍稍高高，无无中中毒毒血象。血象。急急诊腹透无阳性腹透无阳性发现。内科外科急性腹痛的不同特点外科疾病所致急性腹痛的特点外科疾病所致急性腹痛的特点 腹痛忽然腹痛忽然发作，猛烈，急作，猛烈，急剧开展，不及开展，不及时处置，短期内病置，短期内病情常迅速情常迅速恶化。化。表情苦楚，呻吟，大汗，面表情苦楚，呻吟，大汗，面色惨白，色惨白，辗转不安或蜷曲静卧。不安或蜷曲静卧。可有腹膜刺可

18、有腹膜刺激征激征 (腹肌腹肌紧张呈板状，呈板状，压痛、反跳痛明痛、反跳痛明显) 及及肝肝浊音界减少或消逝。音界减少或消逝。可有内出血可有内出血综合征，合征，如如头晕、心慌、多汗、面色惨白、脉、心慌、多汗、面色惨白、脉细速、血速、血压下降等。下降等。急急诊腹透可腹透可见膈下游离气体、高膈下游离气体、高度度胀气、鼓气、鼓肠或胃或胃扩张、梯形液气平面等。、梯形液气平面等。发病短期内白病短期内白细胞明胞明显增高，中性及杆状核增增高，中性及杆状核增高，中毒血象，高，中毒血象，进展性展性贫血等。血等。临床常见的急腹症的特点阑尾炎：无诱因，腹痛部位先中上腹、阑尾炎：无诱因，腹痛部位先中上腹、后右下腹、腹痛性

19、质：腹钝痛、胀痛，后右下腹、腹痛性质：腹钝痛、胀痛，后右下腹继续性痛，渐加剧。体温升高、后右下腹继续性痛，渐加剧。体温升高、白细胞高、核左移，需动态察看。尤其白细胞高、核左移，需动态察看。尤其是老年人，有糖尿病者、妊娠。是老年人，有糖尿病者、妊娠。病史：病史：a. 突突发上腹或上腹或脐周周围疼痛，既而疼痛，既而转移至右移至右下腹，即下腹，即“转移性右下腹痛，移性右下腹痛， 占占7080%；b. 胃胃肠道病症：可有道病症：可有恶心、呕吐、腹泻，心、呕吐、腹泻，c. 全身病症：全身病症：发热、乏力、精神差。、乏力、精神差。体体检：a. 右下腹右下腹压痛，典型的是麦氏点痛，典型的是麦氏点压痛或伴痛或

20、伴有有 肌肌紧张、反跳痛；、反跳痛； b. 结肠充气充气实验、腰大肌、腰大肌实验、闭孔内肌孔内肌 实验：有助于：有助于诊断，但主要是用来断，但主要是用来术前前 阑尾定位。尾定位。辅助助检查：a. 实验室：血室：血RT WBCN；b. 器械器械检查：可行：可行阑尾尾B超或稀超或稀钡灌灌肠。肺炎、胸膜炎呼吸道感染，急性发病上腹部偏于一侧呼吸道感染，急性发病上腹部偏于一侧继续性腹痛，呼吸时加剧，限制呼吸减继续性腹痛，呼吸时加剧，限制呼吸减轻上腹部能够有压痛，亦能够喜按，无轻上腹部能够有压痛，亦能够喜按，无肌痉挛肌痉挛急性胆囊炎、胆石症 中年女性多见，多于脂餐后发作，起病中年女性多见，多于脂餐后发作，

21、起病忽然急骤中上腹扩张至右上腹先胀痛，忽然急骤中上腹扩张至右上腹先胀痛，继之绞痛，向右肩及背部放射，右上腹继之绞痛，向右肩及背部放射，右上腹明显压痛，肌痉挛，明显压痛，肌痉挛，MurphyMurphy征阳性，或征阳性，或可触及胆囊炎性肿块、恶心、呕吐、发可触及胆囊炎性肿块、恶心、呕吐、发热、毒血症，可有轻度黄疸热、毒血症，可有轻度黄疸 单纯胆结石，尤其颈部结石，可突发缓单纯胆结石，尤其颈部结石，可突发缓解解 病史：病史：a . 右上腹右上腹剧痛或痛或绞痛，痛，继续性或性或阵发性加性加 重，常放射至右肩部重，常放射至右肩部牵涉痛；涉痛； b. 胃胃肠道病症：可有道病症：可有恶心、呕吐；心、呕吐；

22、 c. 全身病症：畏寒、全身病症：畏寒、发热、但无黄疸。、但无黄疸。体体检：a. 右上腹右上腹压痛，痛，Murphy sign(+)，或伴有，或伴有 肌肌紧张，压痛、反跳痛；痛、反跳痛；b. 有有时可触及可触及肿大胆囊；大胆囊；辅助助检查：a. 实验室：血室：血RT WBCN；b. B超：胆囊大，壁厚或有超：胆囊大，壁厚或有积脓，有助于，有助于 确确诊。急性胰腺炎 暴饮暴食后急骤起病先上腹中部偏左，暴饮暴食后急骤起病先上腹中部偏左，后可分散继续性猛烈刀割样痛，可向左后可分散继续性猛烈刀割样痛，可向左腰背放射上腹压痛，肌痉挛至严重强直，腰背放射上腹压痛，肌痉挛至严重强直，脐部及左肋部可见淤斑，转

23、移性浊音可脐部及左肋部可见淤斑，转移性浊音可阳性出血坏死阳性出血坏死病史：病史：a. 上腹部上腹部继续性疼痛，或伴向腰背部放射，性疼痛，或伴向腰背部放射， 多有胆道病、胰腺病史，有暴多有胆道病、胰腺病史，有暴饮暴食史；暴食史；b. 胃胃肠道病症：可有道病症：可有恶心、呕吐；心、呕吐；c. 全身病症：早期少，中晚期：全身病症：早期少，中晚期：发热、休、休 克。克。体体检：a. 上腹胰区上腹胰区压痛或伴有肌痛或伴有肌卫、反跳痛；、反跳痛；b. 可有黄疸、移可有黄疸、移浊+。辅助助检查：a. 实验室：血室：血RT WBCN，血、尿淀，血、尿淀 粉粉酶； b. 器械器械检查：B超、超、CT：有助于确：

24、有助于确诊。急性盆腔炎女性急性盆腔炎女性病史：病史：a. 下腹部下腹部继续性疼痛，多有早性疼痛，多有早产、引、引产、 流流产、手、手术、不、不洁性交史；性交史； b. 胃胃肠道病症：可有道病症：可有恶心、呕吐；心、呕吐；c. 泌尿系病症：可有尿泌尿系病症：可有尿频、急、痛；、急、痛；d. 全身病症：畏寒、全身病症：畏寒、发热。体体检：a. 下腹部下腹部压痛或肌痛或肌紧张、反跳痛；、反跳痛；b. 妇科科检查：阴道分泌物多，有：阴道分泌物多，有烧灼感，灼感， 宫颈摆痛、痛、举痛。痛。辅助助检查：a. 实验室：血室：血RT WBCN；b. 器械器械检查：妇科科B超：超：对诊断有断有协助。助。胃、十二

25、指肠穿孔 中年男性多见，有溃疡病史，多于食后中年男性多见，有溃疡病史，多于食后忽然发作先在中上腹，随后可分散至全忽然发作先在中上腹，随后可分散至全腹猛烈继续刀割样上腹压痛，肌痉挛明腹猛烈继续刀割样上腹压痛，肌痉挛明显呈板样强直，肝浊音消逝，转移性浊显呈板样强直，肝浊音消逝，转移性浊音音(+)(+)，肠鸣音消逝，肠鸣音消逝 分三阶段：化学期、反响性期、化脓性分三阶段：化学期、反响性期、化脓性感染期感染期a. 多有多有“胃病史，中青年男性多胃病史，中青年男性多见；b. 突突发上腹部猛烈疼痛，上腹部猛烈疼痛，继续性，短期内性，短期内 迅速分散至全腹；迅速分散至全腹；c. 胃胃肠道病症：可有道病症：可

26、有恶心、呕吐；心、呕吐；d. 全身病症：早期少，后期：全身病症：早期少，后期：发热、游离、游离 气体，有助于气体，有助于诊断。断。异位妊娠破裂 见于育龄妇女，急性腹痛、阴道流血量见于育龄妇女，急性腹痛、阴道流血量少、有停经史，发病忽然先一侧下腹，少、有停经史，发病忽然先一侧下腹，继扩展至全腹，但仍以下腹为显著开场继扩展至全腹，但仍以下腹为显著开场能够锋利，继而继续，伴阵发性加剧下能够锋利，继而继续，伴阵发性加剧下腹部压痛伴肌紧张，有转移性浊音失血腹部压痛伴肌紧张，有转移性浊音失血性休克征性休克征 病史：病史：a. 停停经：6周或者数月；周或者数月；b. 突突发性下腹性下腹剧痛，痛，继续性；性；

27、c. 阴道少量流血。阴道少量流血。体体检： a. 下腹部肌下腹部肌紧张，压痛、反跳痛；痛、反跳痛； b. 有挪有挪动性性浊音，或有休克表音，或有休克表现，腹穿，腹穿(+)； c. 妇科科检查：一：一侧附件不附件不规那么，触痛包那么，触痛包块宫颈举痛，后穹窿丰痛，后穹窿丰满和触痛。和触痛。辅助助检查：a. 实验室：妊娠室：妊娠实验+；b. 腹腔腹腔镜检查：有助于：有助于诊断。断。胆道胆道结石并感染石并感染病史：病史：a. 多有胆道多有胆道结石病史；石病史；b. Charcot三三联征：征：“腹痛、寒腹痛、寒热、黄疸、黄疸c. 胃胃肠道病症：可有道病症：可有恶心、呕吐；心、呕吐；d. 全身病症：畏

28、寒、全身病症：畏寒、发热、黄疸、精神差。、黄疸、精神差。体体检：a. 右上腹肌右上腹肌紧张、压痛或有反跳痛；痛或有反跳痛；b. 黄疸，黄疸，辅助助检查：a. 实验室：血室：血RT WBCN，肝功能：异，肝功能：异 常；常； b. 器械器械检查：B超、超、PTC、CT有助于有助于诊断。断。急性梗阻化急性梗阻化脓性胆管炎重症胆管炎性胆管炎重症胆管炎特点：特点：临床表床表现“Charcot三三联征征+休克休克+ 认识妨碍，即五妨碍，即五联征。征。急性急性肠梗阻梗阻特殊特殊类型：腹外疝嵌型：腹外疝嵌顿、 肠改改动、肠套套叠等叠等病史：病史： 临床特点床特点“痛、呕、痛、呕、胀、闭， 继续性或性或阵发性

29、腹痛伴腹性腹痛伴腹胀、恶心、心、呕吐、大便呕吐、大便闭、矢气、矢气闭。体体检：a. 腹腹胀局限性或弥漫性，局限性或弥漫性，肠型，蠕型，蠕动波；波；b. 肠鸣音活音活泼、亢、亢时、气、气过水音、高水音、高调肠鸣、 金属音或金属音或肠鸣音减弱、消逝；音减弱、消逝；c. 绞窄性窄性肠梗阻：肌梗阻：肌紧张、压痛、反跳痛。痛、反跳痛。辅助助检查：a. 实验室：早期室：早期-，后期：血，后期：血RT WBCN，生化异常；，生化异常；b. 器械器械检查；透；透视、X光片：光片：肠胀气，气液平气，气液平面，面，闭袢袢肠管影，管影， 有助于有助于诊断。断。心绞痛、心肌梗死心绞痛、心肌梗死不典型的心绞痛、心肌梗死

30、可产生腹部不典型的心绞痛、心肌梗死可产生腹部疼痛，但性质大多数为阵发性，除非有疼痛，但性质大多数为阵发性，除非有心梗，和腹部按压无关，心梗，和腹部按压无关，ECG和心肌酶和心肌酶可协助诊断可协助诊断自动脉夹层自动脉夹层：中年以上的高血压动脉硬自动脉夹层：中年以上的高血压动脉硬化病人，发生急性猛烈腹痛，伴有休克化病人，发生急性猛烈腹痛，伴有休克征象而血压不降者征象而血压不降者糖尿病酮中毒与外科急腹症鉴别糖尿病酮中毒发生前常有多饮多尿，外糖尿病酮中毒发生前常有多饮多尿，外科多忽然发生科多忽然发生糖尿病酮中毒先呕吐后腹痛，外科先腹糖尿病酮中毒先呕吐后腹痛，外科先腹痛后呕吐痛后呕吐化验检查化验检查糖尿

31、病酮中毒积极治疗小时后病糖尿病酮中毒积极治疗小时后病症消逝症消逝 ,外科那么病症继续存在外科那么病症继续存在肠系膜动脉栓塞中中老老年年多多见见，有有动动脉脉硬硬化化或或心心瓣瓣病病，心心房房纤纤颤颤史史，起起病病急急，腹腹中中部部猛猛烈烈继继续续性性阵阵发发加加剧剧早早期期拒拒按按，晚晚期期有有腹腹膜膜刺刺激激征征，可可触触到到炎炎块块，伴伴有有肠肠麻麻木木表表现现呕呕吐吐频频繁繁，呕呕吐吐物物血血样样，血血便便、可可出出现现休休克克。大大量量镇痛剂、解痉剂不能缓解。镇痛剂、解痉剂不能缓解。肠系膜血栓构成 有腹腔内感染或有腹腔内感染或门静脉高静脉高压肝硬化或肝硬化或肿瘤瘤压迫，起病迫，起病缓腹

32、中部腹中部继续性性钝痛痛压痛及肌痛及肌紧张，肠麻木，麻木，转移性移性浊音音()()能能够触到触到肠段段肿块伴肌伴肌痉挛可有可有恶心、心、呕吐，呕出物暗黑便臭呕吐，呕出物暗黑便臭 肾、输尿管结石 发作忽然，过去能够有反复发作史，腹发作忽然，过去能够有反复发作史，腹部两侧或腹部一侧阵发猛烈绞痛，向外部两侧或腹部一侧阵发猛烈绞痛，向外生殖器放射肾区叩痛，一侧腹部自上而生殖器放射肾区叩痛，一侧腹部自上而下沿锁骨中线压痛，无肌痉挛恶心、呕下沿锁骨中线压痛，无肌痉挛恶心、呕吐、尿频、尿急，普通不发热吐、尿频、尿急，普通不发热 病史：病史： a. 多有泌尿系多有泌尿系结石、外石、外伤、手、手术史、史、或多次

33、或多次 类似似发作史；作史； b. 突突发腰腹部猛烈腰腹部猛烈绞痛，向会阴部痛，向会阴部放射伴小便异常。放射伴小便异常。体体检： “体症不符体症不符病症重、体征少病症重、体征少轻， 腹部多无明腹部多无明显外科情况，或上、中外科情况，或上、中输 尿管有尿管有压痛，或痛，或肾区叩区叩击痛。痛。辅助助检查：a. 实验室：血室：血RT-， 尿尿RT RBC+-+；b. 器械器械检查：KUB、B超、超、IVP，有助于，有助于 诊断。断。消化道内出血消化道内出血病因很多，常病因很多，常见的有：食道胃底静脉曲的有：食道胃底静脉曲张 破裂、破裂、溃疡、胆道出血、胆道出血；大出血：有无大出血：有无“休克是判休克

34、是判别大出血的关大出血的关键目的；目的；小出血：小出血：5ml 大便潜血大便潜血实验+；5070ml 出出现黑便；黑便；300ml 血胃内潴留，可出血胃内潴留，可出现呕吐。呕吐。腹腔内出血：腹腔内出血： a. 腹部腹部肿瘤自瘤自发性破裂；性破裂； b. 畸形；畸形； c. 腹部卒中。腹部卒中。损伤性急腹症又称腹部外性急腹症又称腹部外伤、创伤1单纯腹壁腹壁损伤2内内脏损伤3消化道异物及消化道异物及损伤缺血性肠病老年人有动脉硬化病史，吃饭后老年人有动脉硬化病史，吃饭后12小小时出现腹痛。时出现腹痛。急性右心衰肝郁血，迅速肿大的肝脏使其包膜紧张，肝郁血，迅速肿大的肝脏使其包膜紧张，右上腹痛，可放射至

35、右肩，有时痛可右上腹痛，可放射至右肩，有时痛可很重，似急性胆囊炎很重，似急性胆囊炎其他的引起急腹症、急性腹部病症的其他的引起急腹症、急性腹部病症的其它疾病腹部以外器官病其它疾病腹部以外器官病变引起或引起或腹部病腹部病变是其是其 中的一个部分中的一个部分1造血系造血系统疾病：如：疾病：如：过敏性紫癜：敏性紫癜：皮肤型、关皮肤型、关节型、腹型、型、腹型、肾型型2结缔组织病：如：系病：如：系统性性红斑狼斑狼疮3内分泌、代内分泌、代谢疾病：如：甲亢、尿毒疾病：如：甲亢、尿毒症症4中毒性疾病：如：中毒性疾病：如：铅、汞、砷中毒、汞、砷中毒5神神经系系统疾病：如：腹壁神疾病：如：腹壁神经痛、腹痛、腹 型型

36、癫痫。6传染性疾病：流行性出血染性疾病：流行性出血热7皮肤疾病：皮肤疾病：带状疱疹状疱疹阅历教训女29 头晕、胸闷1小时来诊，查体：血压低、面色正常、腹部轻压痛、HB低，ECG但自述月经正常。男23看完电影翻越大铁门时摔倒，左上腹细微疼痛及恶心，步行来诊，查神清，心律110次、腹平软，左上腹轻压痛，看外科后瞩回家，行至医院大门口摔倒手术以急腹症系以急腹症系统全面的全面的总体体认识为主主导；以病史、体格以病史、体格检查和适量的和适量的辅助助检查为根据；根据；以分以分类法和排除法法和排除法为出出发点；点；首先警惕排除危重型急腹症如：重症胰腺首先警惕排除危重型急腹症如：重症胰腺炎、重症胆管炎、腹腔内大出血、腹自炎、重症胆管炎、腹腔内大出血、腹自动脉脉瘤破裂、全小瘤破裂、全小肠改改动等；等；多思索常多思索常见病，再分析其他少病，再分析其他少见急腹症包急腹症包括非真性急腹症；括非真性急腹症；充分充分认识动态察看和留察看和留观随随访的重要意的重要意义。态度决议一切态度决议一切