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1、肾综合征肾综合征出血热出血热（流行性出血热）（流行性出血热）1;.概概 述述v是由汉坦病毒引起的一种急性传染病是由汉坦病毒引起的一种急性传染病v自然疫源性疾病，鼠类是主要传染源自然疫源性疾病，鼠类是主要传染源v基本病理变化：全身广泛小血管、毛细血管损害基本病理变化：全身广泛小血管、毛细血管损害v临床主要表现：临床主要表现：发热、休克、充血、出血和急性肾衰发热、休克、充血、出血和急性肾衰。典型病例呈五期经过。典型病例呈五期经过。v流行广泛，呈世界性分布，我国为高发区流行广泛，呈世界性分布，我国为高发区2;. 全国疫情情况全国疫情情况3;.陕西省疫情情况陕西省疫情情况2010年年以来陕西省以来陕西
2、省出血热发病出血热发病情况情况4;.甘肃省疫情情况甘肃省疫情情况 甘肃省甘肃省1990-2012年出血热发病趋势年出血热发病趋势5;.图图1 2010年发病情况年发病情况图图2 2011年发病情况年发病情况图图3 2012年发病情况年发病情况图图4 2013年发病情况（年发病情况（1.1-11.28）6;.病原学病原学v汉坦病毒属于布尼亚病毒科(Bungaviridae)，为负性单链RNA病毒。v汉坦病毒至少有20个以上血清型，其中型、型、型和型是经WHO认定的。v我国：型汉滩病毒（野鼠型）、 型汉城病毒（家鼠型）。v汉滩病毒感染病情汉城病毒感染者重，毒力有关。7;.病原学病原学v汉坦病毒对乙
3、醚、氯仿、去氧胆酸盐敏感。汉坦病毒对乙醚、氯仿、去氧胆酸盐敏感。v不耐热、不耐酸，不耐热、不耐酸，37以上以上和和PH5.0以下易灭活，以下易灭活，56 30min和和100 1min可可灭活。灭活。v对紫外线，酒精和碘酒等消毒剂敏感。对紫外线，酒精和碘酒等消毒剂敏感。8;.HFRS发病机制与临床的联系发热病毒血症广泛小血管病变内皮细胞肿胀变性坏死血浆外渗组织水肿血液浓缩血容量休克低血压肾损害少尿期多尿期恢复期扩张（充血）通透性脆性出血病毒直接作用免疫作用炎症介质细胞因子9;.流行病学流行病学v宿主动物和传染源宿主动物和传染源S为多宿主性的自然疫源性动物源性疾病为多宿主性的自然疫源性动物源性疾
4、病S约有约有170170多种脊椎动物自然感染汉坦病毒属病毒。我国发现多种脊椎动物自然感染汉坦病毒属病毒。我国发现5353种动物携带本病毒。种动物携带本病毒。S主要有啮齿类：黑线姬鼠、褐家鼠、大林姬鼠等；其它动物包括猫、猪、狗、家主要有啮齿类：黑线姬鼠、褐家鼠、大林姬鼠等；其它动物包括猫、猪、狗、家兔等。兔等。传染源家鼠型姬鼠型汉城病毒（型）汉滩病毒（型）褐家鼠黑线姬鼠混合型疫区家鼠型疫区姬鼠型疫区10;.流行病学流行病学v宿主动物与传染源宿主动物与传染源S在中国主要宿主动物和传染源是：黑线姬鼠和褐家鼠，林区是大林姬鼠。在中国主要宿主动物和传染源是：黑线姬鼠和褐家鼠，林区是大林姬鼠。S出血热患者
5、早期的血和尿中携带病毒，虽然有个别病例接触后感染，但人不是主出血热患者早期的血和尿中携带病毒，虽然有个别病例接触后感染，但人不是主要传染源。要传染源。11;.流行性出血热的主要宿主动物流行性出血热的主要宿主动物黑线姬鼠黑线姬鼠褐家鼠褐家鼠12;.流行病学流行病学传播途径（传播途径（5 5种）种）v呼吸道：鼠类尿、粪、唾液呼吸道：鼠类尿、粪、唾液 气溶胶气溶胶呼吸道。呼吸道。v消化道：污染食物消化道：污染食物口腔和胃肠黏膜。口腔和胃肠黏膜。v接触传播：鼠类血液和排泄物接触传播：鼠类血液和排泄物鼠咬伤或破损伤口接触。鼠咬伤或破损伤口接触。v虫媒传播：虫媒传播： 寄生于鼠类身上的革螨、恙螨寄生于鼠类
6、身上的革螨、恙螨v垂直传播：病毒可经胎盘感染胎儿。垂直传播：病毒可经胎盘感染胎儿。13;.流行病学流行病学S人人群群易易感感性性：普普遍遍易易感感，病病后后可可获获得得稳稳固固而而持持久久的的免免疫疫，极极少少见见到到二二次次感感染发病的染发病的报告。人群隐性感染率报告。人群隐性感染率3.54.3%3.54.3%。14;.流行病学流行病学v流行特征流行特征S地区性：主要分布在亚洲，其次是欧洲、非洲。目前世界上地区性：主要分布在亚洲，其次是欧洲、非洲。目前世界上3030多个国家多个国家有疫情发生，中国疫情最重，占世界总报告数的有疫情发生，中国疫情最重，占世界总报告数的9090以上。以上。 S季节
7、性：一年四季均可发病，但有明显的高峰季节。季节性：一年四季均可发病，但有明显的高峰季节。 黑线姬鼠黑线姬鼠 大林姬鼠大林姬鼠 褐家鼠褐家鼠 分布分布 农区农区 林区林区 居民区居民区 季节季节冬（冬（11-1）初夏（初夏（5-7）春季（春季（3-5）15;.流行病学流行病学v流行特征流行特征S周期性：本病发病率有一定周期性波动，与宿主动物生态学、动物流行病周期性：本病发病率有一定周期性波动，与宿主动物生态学、动物流行病学有关，同时与易感人群免疫状况和接触机会有密切关系。学有关，同时与易感人群免疫状况和接触机会有密切关系。 黑线姬鼠为主要传染源的疫区，一般相隔数年有一次较大流行。黑线姬鼠为主要传
8、染源的疫区，一般相隔数年有一次较大流行。S人群分布：男多于女，青壮年多，农民和工人多。人群分布：男多于女，青壮年多，农民和工人多。16;.家鼠型和野鼠型家鼠型和野鼠型HFRSHFRS流行病学特征比较流行病学特征比较流行特征流行特征家鼠型家鼠型野鼠型野鼠型流行强度流行强度强度大、扩散快强度大、扩散快强度小、扩散慢强度小、扩散慢高峰期高峰期春夏季春夏季秋冬季秋冬季地区分布地区分布广泛、散发中有暴发、广泛、散发中有暴发、可随交通工具远地传播可随交通工具远地传播局限、严格地区性、局限、严格地区性、不向远处扩散不向远处扩散疫源地疫源地无明确特征，与卫生条件差有无明确特征，与卫生条件差有关，城乡均有分布关
9、，城乡均有分布沿河湖洼地，水网稻田区，沿河湖洼地，水网稻田区，近水、多草农业、林业区近水、多草农业、林业区主要感染场所主要感染场所室内为主室内为主野外为主野外为主性别性别男女差别小男女差别小男多于女（男多于女（2倍以上）倍以上）年龄年龄青壮年，儿童占一定比例青壮年，儿童占一定比例青壮年为主，儿童罕见青壮年为主，儿童罕见主要感染源主要感染源褐家鼠褐家鼠黑线姬鼠黑线姬鼠隐性感染率隐性感染率8%20%1%4%病死率病死率1%2%5%10%17;.临床表现临床表现v潜伏期：潜伏期：446446天，平均天，平均1212周周v三大主征：发热、出血、肾损害三大主征：发热、出血、肾损害v五期经过：可重叠或越期
10、五期经过：可重叠或越期a.a.发热期：持续发热期：持续3737天。三痛（头痛、腰痛、眼眶痛）天。三痛（头痛、腰痛、眼眶痛） 、三红（面红、眼、三红（面红、眼红、颈胸红）红、颈胸红）“酒醉样酒醉样”。b.b.低血压休克期：病程第低血压休克期：病程第4646日。日。c.c.少尿期：病程第少尿期：病程第5858日。肾损害、出血症状高峰，本病最凶险阶段。日。肾损害、出血症状高峰，本病最凶险阶段。d.d.多尿期：病程第多尿期：病程第914914日。日。e.e.恢复期：病程第恢复期：病程第3434周。周。v总病程：总病程：14281428天天18;.临床表现临床表现v发热是本病最早出现的必备症状发热是本病
11、最早出现的必备症状v出出血血见见于于HFRSHFRS整整个个病病程程，程程度度轻轻重重不不一一，严严重重出出血血是是病病死死的的主因之一主因之一v急性肾衰大多可逆，少数转为慢性急性肾衰大多可逆，少数转为慢性19;.高热脸红酒醉貌，高热脸红酒醉貌，头痛腰痛象感冒，头痛腰痛象感冒，皮肤粘膜出血点，皮肤粘膜出血点，恶心呕吐蛋白尿。恶心呕吐蛋白尿。有关流行性出血热的四句口诀：有关流行性出血热的四句口诀：20;. 21;.实验室检查实验室检查v血常规血常规p白细胞：早期正常，第3病日后升高， 中性为主；第45病日淋巴为主,可见异型淋巴细胞（包括空泡、不规则和幼稚 ）p红细胞: 发热后期及休克期明显升高,
12、 血红蛋白升高p血小板：可第二病日起开始减少22;.实验室检查实验室检查v尿常规尿常规p尿蛋白*：出现早、进展快、时间长 p血尿p管型p尿膜状物:蛋白脱落的上皮细胞+融合细胞；能检EHF抗原。23;.实验室检查实验室检查v血生化血生化p血肌酐和尿素氮升高血肌酐和尿素氮升高p血清特异性IgM抗体阳性p恢复期血清特异性IgG抗体比急性期有4倍以上增高p病人血清中分离到病毒和/或检出病毒RNA24;.诊诊 断断 流行病学资料流行病学资料 临床表现：典型临床表现：典型3大主症和大主症和5期临床过程期临床过程 实验室检查实验室检查 血常规表现血常规表现 尿检与尿膜状物尿检与尿膜状物 EHFIgM抗体与抗
13、体与IgG抗体抗体 EHFAg(EHFRNA)25;.治治 疗疗p综合治疗：早期抗病毒，中晚期对症治疗。p“三早一就”：早诊断、早休息、早治疗，就地就近治疗是关键。p把好四关是治疗本病的重要环节（休克、肾衰、出血、感染）。 26;. 总结一个口诀：总结一个口诀： 退热注意防休克；退热注意防休克； 休克少尿防出血；休克少尿防出血；少尿期间防少尿期间防“三高三高”；多尿注意补水电；多尿注意补水电；整个病程防感染；整个病程防感染； “三早一就三早一就”莫延迟。莫延迟。 27;.预预 防防（一）加强监测（一）加强监测p人间疫情监测人间疫情监测 包括及时掌握疫情，分析疫情动态和发展趋势，为及时采取预防措
14、施提供依据，包括及时掌握疫情，分析疫情动态和发展趋势，为及时采取预防措施提供依据，疫情登记要详细，应进行个案调查和采血检查抗体，以核实疫情。疫情登记要详细，应进行个案调查和采血检查抗体，以核实疫情。28;.p鼠间疫情监测鼠间疫情监测 逐渐查清疫区和非疫区宿主动物的种类、分布、密度和带毒率。并进行宿主动物逐渐查清疫区和非疫区宿主动物的种类、分布、密度和带毒率。并进行宿主动物带毒率的动态调查。带毒率的动态调查。 监测地区：重要城市、港口和交通要道等。监测地区：重要城市、港口和交通要道等。 监测时间：在本病高峰前进行。监测时间：在本病高峰前进行。 监测对象和数量：家鼠、野鼠各监测对象和数量：家鼠、野
15、鼠各100100只以上，实验用大白鼠等也要定期检查。只以上，实验用大白鼠等也要定期检查。预预 防防29;.（二）灭鼠防鼠（二）灭鼠防鼠 在整治环境卫生，清除鼠类栖息活动场所的基础上开展以药物灭杀为主的灭鼠在整治环境卫生，清除鼠类栖息活动场所的基础上开展以药物灭杀为主的灭鼠措施。一般在流行高峰前半个月进行；措施。一般在流行高峰前半个月进行；（三）灭螨防螨（三）灭螨防螨 在秋季灭鼠可同时用杀虫剂进行灭螨。尽量清除室内外草堆、柴堆，经常铲除在秋季灭鼠可同时用杀虫剂进行灭螨。尽量清除室内外草堆、柴堆，经常铲除周围杂草，以减少螨类孳生场所和叮咬机会。周围杂草，以减少螨类孳生场所和叮咬机会。 预预 防防3
16、0;.（四）食品卫生及其管理（四）食品卫生及其管理 要要做做好好食食品品卫卫生生、食食具具消消毒毒、食食物物保保藏藏等等工工作作，防防止止鼠鼠类类排排泄泄物物污污染染食食品和食具，剩饭菜必须加热或蒸煮后方可食用。品和食具，剩饭菜必须加热或蒸煮后方可食用。 （五）加强消毒工作（五）加强消毒工作 对对发发热热病病人人的的血血、尿尿和和宿宿主主动动物物排排泄泄物物及及其其污污染染器器物物，以以及及死死鼠鼠等等，均均应进行消毒处理，防止污染环境。应进行消毒处理，防止污染环境。预预 防防31;.（六）注意个人卫生和个体防护（六）注意个人卫生和个体防护 凡是在疫区生活或劳动的人员，必须注意个人卫生，做好防
17、护工作。包括：不凡是在疫区生活或劳动的人员，必须注意个人卫生，做好防护工作。包括：不直接用手接触鼠类及其排泄物，不坐卧草地或草堆，劳动时注意保护皮肤，防止直接用手接触鼠类及其排泄物，不坐卧草地或草堆，劳动时注意保护皮肤，防止破伤，如有破伤应消毒包扎。在野外工作时，要穿袜子，扎紧裤腿、袖口和腰带，破伤，如有破伤应消毒包扎。在野外工作时，要穿袜子，扎紧裤腿、袖口和腰带，皮肤露出部位可涂防蚊剂，以防止螨类叮咬皮肤露出部位可涂防蚊剂，以防止螨类叮咬 。预预 防防32;.（七）疫苗接种（七）疫苗接种 在重点地区对重点人群（在重点地区对重点人群（16-60岁的目标人群岁的目标人群）进行出血热疫苗接种。）进
18、行出血热疫苗接种。 在流行高峰季节开始前一个月内完成。在流行高峰季节开始前一个月内完成。33;.暴发疫情监测与处置暴发疫情监测与处置1.暴发疫情报告：24h内进行网络直报。2.暴发疫情的调查：县级卫生行政部门组织，县级疾控机构具体实施。在接到疫情报告后，应在24h内到达现场开展调查。（1）核实诊断：病例核实、疫情核实（2）基本情况调查（3）宿主动物调查（4）人群感染状况调查34;.3.控制措施：在暴发疫情核实后，立即对暴发点采取灭鼠防鼠、预防接种等综合性防制措施。灭鼠、应急预防接种(?)、灭螨、环境治理、健康教育。4.总结：疫情处理后，及时收集、整理、统计、分析调查资料，并写出详细的暴发调查报告，逐级上报。35;.36;.
