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1、 出版社 医学分社内科护理学第七章第七章 第五节第五节 痛风病人的护理痛风病人的护理1 出版社 医学分社内科护理学案例导入案例导入患者，男性，76岁。5天前无明显诱因出现左足部疼痛，左足拇指关节处及足背红肿，皮温升高，行走困难，未诉发热畏寒、咳嗽胸痛、腹痛腹泻等不适。在家未予特殊治疗，未见明显好转。今日仍感头左足部疼痛，为求进一步治疗，收治我科。体检：T：36.5，R：18次/分，BP：150/80mmHg。神志清醒，双肺呼吸音稍粗糙，未闻及干湿性啰音。HR78次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿，左足背红肿，触痛明显。辅助检查：血尿酸 480umol/L
2、。 出版社 医学分社内科护理学提问提问请写出护理诊断。应采取哪些护理措施？ 出版社 医学分社内科护理学高尿酸血症的定义高尿酸血症的定义高尿酸血症在正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平高于正常值上限正常值上限男性420mol/L/女性360mol/L。 出版社 医学分社内科护理学痛风的定义及特点痛风的定义及特点痛风各种原因引起慢性嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所导致的一组代谢性疾病。特点高尿酸血症及由此引发的反复发作的痛风性关节炎、痛风石沉积、间质性肾炎、尿酸性尿路结石，严重者有关节畸形及功能障碍。 出版社 医学分社内科护理学高尿酸血症与痛风的关系高尿酸血症与痛风的关系高尿酸血症是痛风
3、最重要的生化基础尿酸盐结晶沉积是高尿酸血症的结果并非所有的高尿酸血症都出现痛风痛风发生率与血尿酸水平显著正相关 出版社 医学分社内科护理学血尿酸水平与痛风发病率血尿酸水平与痛风发病率尿酸水平（umol/L)痛风发生率5407.0%8.8%4205400.37%0.5%4200.1% 出版社 医学分社内科护理学病因病因生成过多排泄减少两者均有 出版社 医学分社内科护理学尿酸生成来源尿酸生成来源人体细胞内蛋白质分解代谢产生的核酸和其它嘌呤类化合物（80%）外源性食物中所含的嘌呤类化合物、核酸及核蛋白成分（20%） 出版社 医学分社内科护理学内源性尿酸内源性尿酸外源性尿酸外源性尿酸80%20%每天产
4、生每天产生750mg750mg尿酸池尿酸池(1200mg)(1200mg)肾脏排泄肾脏排泄 2/32/3肠内分解肠内分解 1/31/3进入尿酸池进入尿酸池60%60%参与代谢参与代谢每天排泄每天排泄500-1000mg500-1000mg尿酸排泄尿酸排泄 出版社 医学分社内科护理学尿酸尿酸肾小球肾小球近近曲曲小小管管S1S2S3100%0%- 2%98%-100%肾小球滤过肾小球滤过重吸收重吸收40%-48%重吸收重吸收8%-12%50%分泌分泌排泄排泄尿酸排泄尿酸排泄 出版社 医学分社内科护理学尿酸排泄尿酸排泄痛风病人中因尿酸生成增多所致者仅占10%左右大多数均由尿酸排泄减少引起其中以肾小管
5、尿酸分泌减少为主要原因。 出版社 医学分社内科护理学护理评估护理评估临床表现临床表现无症状期急性发作期痛风石及慢性关节炎期肾脏病变仅血尿酸增高急性关节红肿热痛白细胞增高痛风石形成关节肿胀、僵硬、畸形肾炎肾功能不全肾绞痛、血尿 出版社 医学分社内科护理学护理评估护理评估辅助检查辅助检查血尿酸测定尿尿酸测定滑囊液或痛风石内容物检查急性关节炎期行关节腔穿刺，抽取滑囊液，在旋光显微镜下，可见白细胞内有双折光现象的针形尿酸盐结晶。影像学检查 X线可见骨质穿凿样、虫蚀样缺损等特征表现。CT、MRI可见关节内痛风石。 出版社 医学分社内科护理学尿酸盐结晶尿酸盐结晶 出版社 医学分社内科护理学X线线 出版社
6、医学分社内科护理学2010版中国痛风指南诊断标准版中国痛风指南诊断标准（1）1次以上的急性关节炎发作。（2）炎症表象在1天内达到高峰。（3）单关节炎发作。（4）观察到关节发红。（5）第一跖趾关节疼痛或肿胀。（6）单侧发作累及第一跖趾关节。（7）单侧发作累及跗骨关节。（8）可疑的痛风石。（9）高尿酸血症。（10）关节内非对称性肿大（X线照相）。（11）骨皮质下囊肿不伴有骨质糜烂（ X线照相）。（12）关节炎症发作期间，关节液微生物培养阴性。12条符合6条即可诊断 出版社 医学分社内科护理学护理评估护理评估心理评估心理评估评估患者的心理状态剧烈疼痛可影响患者正常的生活和休息关节结石引起关节变形及活
7、动受限患者可能因疾病引起焦虑及抑郁 出版社 医学分社内科护理学治疗原则治疗原则控制高尿酸血症，预防尿酸盐沉积迅速终止急性关节炎发作防止尿酸结石形成和肾功能损害。 出版社 医学分社内科护理学治疗治疗一般治疗一般治疗调节饮食，控制总热摄入限制饮酒和高嘌呤食物增加饮水促进尿酸的排泄慎用抑制尿酸排泄的药物避免诱发因素 出版社 医学分社内科护理学治疗治疗慢性期慢性期降尿酸，保护靶器官药物选择促进排尿酸：苯溴马隆抑制尿酸生成：别嘌醇碱化尿液：碳酸氢钠 出版社 医学分社内科护理学治疗治疗急性期急性期消炎止痛，缓解症状为原则药物选择非甾体抗炎药秋水仙碱糖皮质激素 出版社 医学分社内科护理学护理诊断护理诊断疼痛
8、：关节痛 尿酸盐结晶、沉积在关节引起炎症反应有关知识缺乏缺乏痛风有关的饮食知识躯体移动障碍 关节受累、关节畸形有关潜在并发症高尿酸血症并发慢性间质性肾炎，继而引起肾功能衰竭 出版社 医学分社内科护理学护理目标护理目标缓解患者疼痛，恢复关节功能维持正常血尿酸水平通过患教，让患者了解痛风症状的自我管理及低嘌呤饮食的注意事项无并发症发生 出版社 医学分社内科护理学护理措施护理措施病情观察病情观察观察疼痛部位、性质、间隔时间观察红肿热痛和功能障碍观察有无饱餐、饮酒、紧张、感染等诱因观察有无痛风石体征观察患者的体温变化定期监测血、尿尿酸水平 出版社 医学分社内科护理学护理措施护理措施一般护理一般护理关节
9、护理饮食护理运动护理生活起居护理 出版社 医学分社内科护理学痛风患者饮食痛风患者饮食禁酒禁酒严格忌酒乙醇对痛风的影响比膳食严重的多，乙醇可使体内乳酸堆积，乳酸可竞争性抑制尿酸排泄，因此在饥饿后同时大量饮酒和进食高蛋白高嘌呤食物，常可引起痛风性关节炎的急性发作 出版社 医学分社内科护理学痛风患者饮食痛风患者饮食限制总热量限制总热量限制能量摄入热量应限制在50206276kJ/d；蛋白质控制在1g/(kgd)，碳水化合物占总热量的50%60%，避免果糖摄入，因为其能增加尿酸生成 出版社 医学分社内科护理学痛风患者饮食痛风患者饮食调节饮食结构调节饮食结构限制高嘌呤性食物如动物内脏（肝、肠、肾、脑）、
10、海产（鲍鱼、蟹、龙虾等）、贝壳食物、肉类、黄豆食物、扁豆、菠菜、芦笋、蘑菇等增加碱性食物的摄入如牛奶、鸡蛋、马铃薯、柑橘类水果、各类蔬菜，使尿液的pH在7、0或以上，减少尿酸盐结晶的沉积 出版社 医学分社内科护理学痛风患者饮食痛风患者饮食多饮水多饮水多饮水：使每日尿量保持在2000ml以上促进尿酸排泄降低血尿酸浓度减少尿路结石的发生 出版社 医学分社内科护理学护理措施护理措施用药护理用药护理急性期止痛：秋水仙碱：肝损害、骨髓抑制、肾衰竭、癫痫样发作甚至死亡。非甾体类抗炎药：胃肠道刺激糖皮质激素：观察血压、血糖、胃粘膜损害及症状 “反跳”现象慢性期降尿酸：促进尿酸排泄药物：肾功能不全抑制尿酸生成
11、药物：骨髓抑制、肾功能不全注意降尿酸同时给予碱化尿液及补充水分 出版社 医学分社内科护理学护理措施护理措施心理护理心理护理疼痛，关节变形及功能障碍，使得患者常出现不良的情绪反应，护士应加强与患者的沟通，向患者宣教痛风相关知识，使其积极配合治疗原发性痛风无法根治，但应努力提高患者的信心，控制疾病症状继发性性痛风患者应给予精神上的鼓励和安慰，使其配合原发病的治疗 出版社 医学分社内科护理学护理措施护理措施健康教育健康教育知识宣教饮食指导避免诱发因素运动指导自我观察病情 出版社 医学分社内科护理学护理评价护理评价患者疼痛强度、间隔时间、局部关节红肿热痛情况是否消失。患者能否自觉遵照低嘌呤饮食，避免饮酒，能积极配合降尿酸治疗及运动治疗。患者是否能定期行尿酸检测。
