住院医师培训-腹部平片等课件

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1、医 学 影 像 学同济大学附属同济医院医学影像学教研室住院医师培训-腹部平片等普通普通X线影像诊断线影像诊断n n正常胸部正位片n n肺炎n n气胸n n胸腔积液n n浸润型肺结核n n肺癌n n心脏增大（二尖瓣型、主动脉型和普大型）住院医师培训-腹部平片等n n正常腹部平片n n肠梗阻n n消化道穿孔n n泌尿系阳性结石n n上（下）消化道造影n n肢体骨折正、侧位片住院医师培训-腹部平片等 八、正常腹部平片 住院医师培训-腹部平片等仰卧前后位腹腹部部平平片片是是急急腹腹症症的的首首选选检检查查方方法法住院医师培训-腹部平片等同一病人，左侧是卧位，右侧是立位住院医师培训-腹部平片等 九、肠梗

2、阻住院医师培训-腹部平片等肠梗阻分类肠梗阻分类n单纯性小肠梗阻n绞窄性小肠梗阻n麻痹性肠梗阻n结肠梗阻n乙状结肠扭转住院医师培训-腹部平片等技术选择技术选择1、 一般用腹部平片（立、卧位）2、急性梗阻不宜钡餐检查3、怀疑大肠梗阻可行钡灌肠检查住院医师培训-腹部平片等（一）单纯性小肠梗阻（一）单纯性小肠梗阻n n定义定义n n由于肠粘连带压迫、炎症、肿瘤、腹腔手术后等因素所由于肠粘连带压迫、炎症、肿瘤、腹腔手术后等因素所致肠腔部分性或完全性阻塞所造成的肠内容物通过受阻致肠腔部分性或完全性阻塞所造成的肠内容物通过受阻n n不伴有肠系膜血管血运障碍不伴有肠系膜血管血运障碍n n根据梗阻部位不同可分为

3、根据梗阻部位不同可分为n n高位梗阻高位梗阻 ( (十二指肠及空肠上段十二指肠及空肠上段) )n n低位梗阻低位梗阻 ( (空肠下段和回肠空肠下段和回肠) )n n主要临床症状主要临床症状n n腹痛、腹胀、呕吐及肛门停止排气腹痛、腹胀、呕吐及肛门停止排气住院医师培训-腹部平片等X X线表现线表现n n阶梯状液面征阶梯状液面征n n梗阻近侧的肠曲胀气扩张，呈弓形或拱门状或倒梗阻近侧的肠曲胀气扩张，呈弓形或拱门状或倒“U”U”形形n n每一弓形肠曲的两端各有一气液平面，弓形肠曲两端的液面可处每一弓形肠曲的两端各有一气液平面，弓形肠曲两端的液面可处于不同高度，多个弓形肠曲液面排列成阶梯状于不同高度，

4、多个弓形肠曲液面排列成阶梯状n n大跨度肠襟大跨度肠襟n n此征通常是低位梗阻，特别是回肠中、下段梗阻在卧位腹部平片此征通常是低位梗阻，特别是回肠中、下段梗阻在卧位腹部平片上的上的X X线征象线征象n n表现为充气扩大的空、回肠充满腹腔，充气扩大的小肠肠曲常连表现为充气扩大的空、回肠充满腹腔，充气扩大的小肠肠曲常连续较长，这种充气肠曲跨越距离超过整个腹腔横径一半以上者续较长，这种充气肠曲跨越距离超过整个腹腔横径一半以上者n n鱼肋征鱼肋征n n此征是空肠梗阻的重要此征是空肠梗阻的重要X X线征象线征象n n表现为在扩大的空肠内见到较多横贯肠腔，密集排列的线条状或表现为在扩大的空肠内见到较多横贯

5、肠腔，密集排列的线条状或弧线状皱璧，形似鱼肋骨样影，这是空肠皱璧在气体衬托下显影弧线状皱璧，形似鱼肋骨样影，这是空肠皱璧在气体衬托下显影之故，其位置多在上腹或左上腹部之故，其位置多在上腹或左上腹部住院医师培训-腹部平片等单纯性小肠梗阻住院医师培训-腹部平片等单纯性小肠梗阻住院医师培训-腹部平片等住院医师培训-腹部平片等( (二二) )绞窄性小肠梗阻绞窄性小肠梗阻n n定义定义n n是指急性肠梗阻未能及时得以缓解，同时累及肠系膜是指急性肠梗阻未能及时得以缓解，同时累及肠系膜血管，进而发生肠襟血供障碍者，又称为闭袢性小肠血管，进而发生肠襟血供障碍者，又称为闭袢性小肠梗阻梗阻n n主要临床表现为主要

6、临床表现为n n持续性腹痛伴阵发性加剧持续性腹痛伴阵发性加剧n n同时可有呕吐、腹胀、无排气及排便同时可有呕吐、腹胀、无排气及排便n n压痛性包块和腹膜刺激征压痛性包块和腹膜刺激征住院医师培训-腹部平片等X X线表现线表现n n绞窄性肠梗阻的基本X线表现n n是梗阻点以上的肠曲扩张充气并出现气液平面是梗阻点以上的肠曲扩张充气并出现气液平面n n假肿瘤征假肿瘤征假肿瘤征假肿瘤征：由于梗阻的肠襟内充满既不能吸收又不能排出血性液体，由于梗阻的肠襟内充满既不能吸收又不能排出血性液体，在邻近充气的肠曲衬托下形成类圆形软组织包块影，该块影并非真正的在邻近充气的肠曲衬托下形成类圆形软组织包块影，该块影并非真

7、正的肿瘤。它是完全性绞窄性小肠梗阻的典型征象肿瘤。它是完全性绞窄性小肠梗阻的典型征象n n咖啡豆征：咖啡豆征：咖啡豆征：咖啡豆征：气体可以通过近端梗阻点进入，但却不能排出以致闭襟肠气体可以通过近端梗阻点进入，但却不能排出以致闭襟肠曲明显扩大，闭襟肠曲的内壁因水肿而增厚且相互靠拢，并紧密贴在一曲明显扩大，闭襟肠曲的内壁因水肿而增厚且相互靠拢，并紧密贴在一起形成一条线状致密影起形成一条线状致密影n n小跨度蜡曲肠襟：小跨度蜡曲肠襟：小跨度蜡曲肠襟：小跨度蜡曲肠襟：充气扩大的小肠肠曲明显卷曲成充气扩大的小肠肠曲明显卷曲成 “ “C C” ”形，其跨形，其跨度较小，不超过腹腔横径的一半，这种小跨度倦曲

8、肠襟可排列呈度较小，不超过腹腔横径的一半，这种小跨度倦曲肠襟可排列呈“ “8 8” ”字形、花瓣状、一串香蕉状等多种不同形态字形、花瓣状、一串香蕉状等多种不同形态n n本征与咖啡豆征是不完全绞窄性小肠梗阻的重要征象本征与咖啡豆征是不完全绞窄性小肠梗阻的重要征象住院医师培训-腹部平片等X X线表现线表现n n绞窄性肠梗阻的基本X线表现n n小肠内长液面征小肠内长液面征小肠内长液面征小肠内长液面征n n在位腹部平片上见扩大小肠内有几个长液平面在位腹部平片上见扩大小肠内有几个长液平面n n液平面最大长度较肠腔最大直径至少长液平面最大长度较肠腔最大直径至少长2cm2cmn n其上方气柱低而扁其上方气柱

9、低而扁n n空回肠换位征空回肠换位征空回肠换位征空回肠换位征n n表现为具有较多环状粘膜皱璧空肠曲位于下腹偏右，而环表现为具有较多环状粘膜皱璧空肠曲位于下腹偏右，而环状粘膜皱璧较少的回肠位于上腹偏左状粘膜皱璧较少的回肠位于上腹偏左n n与正常排列正好相反，故称之为空回肠换位征与正常排列正好相反，故称之为空回肠换位征住院医师培训-腹部平片等绞窄性肠梗阻住院医师培训-腹部平片等( (三三) )麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻n n麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻n n系指肠管由于各种原因引起交感神经过度兴奋，使系指肠管由于各种原因引起交感神经过度兴奋，使整个胃肠道动力明显减弱或消失所致，肠内容物不整个胃肠道动力明

10、显减弱或消失所致，肠内容物不能有效运行，从而造成的梗阻现象能有效运行，从而造成的梗阻现象n n又称为又称为动力性肠梗阻或肠郁张动力性肠梗阻或肠郁张n n最常见的原因最常见的原因n n为急性腹膜炎为急性腹膜炎n n急性肠炎急性肠炎 ( (特别是急性中毒性肠炎特别是急性中毒性肠炎) )n n腹部手术后、全身麻醉及败血症等腹部手术后、全身麻醉及败血症等住院医师培训-腹部平片等X X线表现线表现n n卧位腹部平片卧位腹部平片n n整个胃肠道普遍性扩张、胀气整个胃肠道普遍性扩张、胀气n n尤以结肠胀气较明显尤以结肠胀气较明显n n站立位平片站立位平片n n在在小肠和结肠小肠和结肠内见宽窄不等和位置高低不

11、等气液平内见宽窄不等和位置高低不等气液平n n透视下透视下n n见肠管蠕动明显减弱或消失见肠管蠕动明显减弱或消失住院医师培训-腹部平片等麻痹性肠梗阻住院医师培训-腹部平片等肠梗阻的分析思路肠梗阻的分析思路n n1 1、有否梗阻？有否梗阻？有否梗阻？有否梗阻？n n特征性表现：特征性表现：特征性表现：特征性表现：大于大于6h6h； 肠管扩张：大于肠管扩张：大于3cm3cm、6cm6cm 肠腔积液：阶梯状肠腔积液：阶梯状“ “液平面液平面” ” 非特征表现非特征表现 腹水、气腹、肠郁张腹水、气腹、肠郁张n n假阳性：假阳性：假阳性：假阳性：急性胃肠炎、服用泻药、长期卧床、清洁灌肠后、腹腔内急急性胃

12、肠炎、服用泻药、长期卧床、清洁灌肠后、腹腔内急性炎症性炎症 n n假阴性：假阴性：假阴性：假阴性：肠梗阻早期、高位小肠梗阻、严重绞窄、肠管充满液体、大肠梗阻早期、高位小肠梗阻、严重绞窄、肠管充满液体、大量液腹量液腹 住院医师培训-腹部平片等2、梗阻定位？、梗阻定位？ 小肠高位 小肠低位 结肠低位 梗阻点 屈氏韧带 回肠末端 结肠远端 临 床 频发呕吐 肠鸣音亢进 肠鸣音亢进 扩张消化管 无 小肠为主 结肠为主3、梗阻程度？、梗阻程度？完 全 性：结肠内无气体，小肠梗阻逐渐加重不完全性：结肠内少量气体或时有时无住院医师培训-腹部平片等 4、动力状态？、动力状态？ 机械性机械性机械性机械性 麻痹性

13、麻痹性麻痹性麻痹性 病病 因因 扭转、粘连、蛔虫等扭转、粘连、蛔虫等 麻醉、中毒等麻醉、中毒等 肠蠕动肠蠕动 亢进亢进 减弱、消失减弱、消失 梗阻点梗阻点 定位明确定位明确 无明确梗阻点无明确梗阻点 血循环血循环 可障碍可障碍 常无血循环障碍常无血循环障碍 肠扩张肠扩张 局限性局限性 全腹弥漫性全腹弥漫性住院医师培训-腹部平片等 5、有否绞窄？、有否绞窄？ 概概 念念-血供障碍血供障碍 常见病常见病-扭转、粘连、内疝扭转、粘连、内疝 分分 类类-完全性、不完全性完全性、不完全性 特征性表现特征性表现-空回肠换位征、假肿瘤征、咖啡豆征空回肠换位征、假肿瘤征、咖啡豆征 非特征表现非特征表现-腹水征

14、、小肠多液征腹水征、小肠多液征住院医师培训-腹部平片等6、病、病 因因机械性肠梗阻：机械性肠梗阻：机械性肠梗阻：机械性肠梗阻： 肠内：阻塞肠内：阻塞粪块、蛔虫粪块、蛔虫 肠道：狭窄肠道：狭窄肿瘤、炎症、肠扭转、肠套叠肿瘤、炎症、肠扭转、肠套叠 肠外：粘连、压迫肠外：粘连、压迫炎症、肿瘤炎症、肿瘤麻痹性肠梗阻：麻痹性肠梗阻：麻痹性肠梗阻：麻痹性肠梗阻： 胃肠道动力紊乱胃肠道动力紊乱腹膜炎、外伤、手术腹膜炎、外伤、手术住院医师培训-腹部平片等n n更具临床实用性的分析思路更具临床实用性的分析思路 （一）（一）是否有肠梗阻存在是否有肠梗阻存在是否有肠梗阻存在是否有肠梗阻存在根据腹痛、呕吐、腹胀、肛门

15、停止排便和排气，以及肠鸣音变化与根据腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排便和排气，以及肠鸣音变化与X X线检查，肠梗阻的诊断线检查，肠梗阻的诊断一般不难。但在临床上仍有将内科疾病（急性胃肠炎、暴发性食物中毒、心绞痛、过敏性紫瘢等）当成机械性肠梗阻而一般不难。但在临床上仍有将内科疾病（急性胃肠炎、暴发性食物中毒、心绞痛、过敏性紫瘢等）当成机械性肠梗阻而施行手术导致病人死亡者，须加注意。施行手术导致病人死亡者，须加注意。（二）（二）是机械性梗阻还是麻痹性梗阻是机械性梗阻还是麻痹性梗阻是机械性梗阻还是麻痹性梗阻是机械性梗阻还是麻痹性梗阻前者多须手术，后者常不必手术，故鉴别十分重要。诊断机械性肠梗阻的主要依前

16、者多须手术，后者常不必手术，故鉴别十分重要。诊断机械性肠梗阻的主要依据是，阵发性腹痛，伴有肠鸣音亢进，腹部透视见扩大的肠腔内有液平面；诊断麻痹性肠梗阻的主要依据是：持续性腹据是，阵发性腹痛，伴有肠鸣音亢进，腹部透视见扩大的肠腔内有液平面；诊断麻痹性肠梗阻的主要依据是：持续性腹胀痛、肠鸣音消失、多有原发病因存在，胀痛、肠鸣音消失、多有原发病因存在，X X线检查见全部小肠和结肠都均匀胀气。线检查见全部小肠和结肠都均匀胀气。但要注意以下两种情况：但要注意以下两种情况：一种是机械一种是机械性梗阻没有经过合理处理，梗阻上段的肠管肌肉过度扩张，终至麻痹，因而临床表现为腹痛渐渐减轻腹胀则有增加，肠性梗阻没有

17、经过合理处理，梗阻上段的肠管肌肉过度扩张，终至麻痹，因而临床表现为腹痛渐渐减轻腹胀则有增加，肠鸣音减弱或消失；另一种是梗阻上段肠管坏死穿孔，阵发性的腹痛可能因此减轻，其形成的腹膜炎也会引起继发性的肠鸣音减弱或消失；另一种是梗阻上段肠管坏死穿孔，阵发性的腹痛可能因此减轻，其形成的腹膜炎也会引起继发性的肠麻痹，掩盖了原先的机械肠梗阻。继发于机械性肠梗阻的肠麻痹和原发的麻痹性肠梗阻的鉴别，主要靠详细询问病史，麻痹，掩盖了原先的机械肠梗阻。继发于机械性肠梗阻的肠麻痹和原发的麻痹性肠梗阻的鉴别，主要靠详细询问病史，如果病人发病之初有阵发性腹绞痛，并自觉腹内有很响的肠鸣音，以后腹痛转为持续性胀痛、腹内响声

18、随之消失，就可如果病人发病之初有阵发性腹绞痛，并自觉腹内有很响的肠鸣音，以后腹痛转为持续性胀痛、腹内响声随之消失，就可诊断为继发于机械性肠梗阻的肠麻痹。诊断为继发于机械性肠梗阻的肠麻痹。（三）（三）是单纯性梗阻还是绞窄性梗阻是单纯性梗阻还是绞窄性梗阻是单纯性梗阻还是绞窄性梗阻是单纯性梗阻还是绞窄性梗阻两者鉴别的重要性在于，绞窄性肠梗阻预后严重，必须手术治疗，而单纯性肠梗两者鉴别的重要性在于，绞窄性肠梗阻预后严重，必须手术治疗，而单纯性肠梗阻则可先用非手术治疗。有下列临床表现者应怀疑为绞窄性肠梗阻：阻则可先用非手术治疗。有下列临床表现者应怀疑为绞窄性肠梗阻：腹痛剧烈，发作急骤，在阵发性疼痛间歇期

19、，仍腹痛剧烈，发作急骤，在阵发性疼痛间歇期，仍有持续性腹痛；有持续性腹痛；病程早期即出现休克，并逐渐加重，或经抗休克治疗后，改善不显著；病程早期即出现休克，并逐渐加重，或经抗休克治疗后，改善不显著；腹膜刺激征明显，体温、腹膜刺激征明显，体温、脉搏和白细胞计数在观察下有升高趋势；脉搏和白细胞计数在观察下有升高趋势；呕吐出或自肛门排出血性液体，或腹腔穿刺吸出血性液体；呕吐出或自肛门排出血性液体，或腹腔穿刺吸出血性液体；腹胀不对称，腹胀不对称，腹部可触及压痛的肠袢。通常根据上述特点，绞窄性肠梗阻与单纯性肠梗阻的鉴别没有多大困难，但有时也有肠绞窄而腹部可触及压痛的肠袢。通常根据上述特点，绞窄性肠梗阻与

20、单纯性肠梗阻的鉴别没有多大困难，但有时也有肠绞窄而临床表现不突出，以致未能及时手术，造成肠坏死、腹膜炎者，此种情况最常见于粘连索带引起的肠壁切压坏死，以及临床表现不突出，以致未能及时手术，造成肠坏死、腹膜炎者，此种情况最常见于粘连索带引起的肠壁切压坏死，以及仅有肠壁部分绞窄的仅有肠壁部分绞窄的RichterRichter氏嵌顿性疝，因此单纯性肠梗阻经短时间非手术治疗，腹痛仍不减轻者，应考虑施行剖腹探氏嵌顿性疝，因此单纯性肠梗阻经短时间非手术治疗，腹痛仍不减轻者，应考虑施行剖腹探查术。查术。（四）（四）是小肠梗阻还是结肠梗阻是小肠梗阻还是结肠梗阻是小肠梗阻还是结肠梗阻是小肠梗阻还是结肠梗阻因为结

21、肠梗阻可能为闭袢性，治疗上胃肠减压效果多不满意，需尽早手术，故鉴别甚因为结肠梗阻可能为闭袢性，治疗上胃肠减压效果多不满意，需尽早手术，故鉴别甚为重要。高位小肠梗阻，呕吐出现较早而频繁，水、电解质与酸硷平衡失调严重，腹胀不明显；低位小肠梗阻，呕吐出为重要。高位小肠梗阻，呕吐出现较早而频繁，水、电解质与酸硷平衡失调严重，腹胀不明显；低位小肠梗阻，呕吐出现晚，一次呕吐量大，常有粪臭味，腹胀明显。结肠梗阻的特点是，腹痛常不显著，腹胀较早出现并位于腹周围，呕吐现晚，一次呕吐量大，常有粪臭味，腹胀明显。结肠梗阻的特点是，腹痛常不显著，腹胀较早出现并位于腹周围，呕吐发生很迟，发生很迟，X X线检查结肠内胀气

22、明显，且在梗阻处突然中止，钡灌肠可见梗阻部位。线检查结肠内胀气明显，且在梗阻处突然中止，钡灌肠可见梗阻部位。（五）（五）是部分性还是完全性肠梗阻是部分性还是完全性肠梗阻是部分性还是完全性肠梗阻是部分性还是完全性肠梗阻部分性梗阻者，病情发展较慢，有排便、排气；完全性梗阻，病情发展快而重，多部分性梗阻者，病情发展较慢，有排便、排气；完全性梗阻，病情发展快而重，多无排便、排气无排便、排气（六）（六）梗阻的原因是什么梗阻的原因是什么梗阻的原因是什么梗阻的原因是什么有时难以确定，应根据年龄、病史、症状、体征、辅助检查等综合分析。新生儿肠梗阻，多有时难以确定，应根据年龄、病史、症状、体征、辅助检查等综合分

23、析。新生儿肠梗阻，多为先天性肠道畸形所致；为先天性肠道畸形所致；2 2岁以下幼儿，肠套叠常是梗阻原因；儿童有排虫史、腹部可摸到条索状团块者，应考虑为蛔虫岁以下幼儿，肠套叠常是梗阻原因；儿童有排虫史、腹部可摸到条索状团块者，应考虑为蛔虫性肠梗阻；青年人在剧烈运动后诱发的绞窄性肠梗阻，可能是小肠扭转；老年人的单纯性梗阻，以结肠癌或粪块堵塞多性肠梗阻；青年人在剧烈运动后诱发的绞窄性肠梗阻，可能是小肠扭转；老年人的单纯性梗阻，以结肠癌或粪块堵塞多见。此外，应详细检查疝的好发部位，看有无嵌顿性疝；曾有手术、外伤或腹腔感染史者，多为粘连性肠梗阻所引起；见。此外，应详细检查疝的好发部位，看有无嵌顿性疝；曾有

24、手术、外伤或腹腔感染史者，多为粘连性肠梗阻所引起；有心脏病，应考虑肠系膜血管栓塞。有心脏病，应考虑肠系膜血管栓塞。住院医师培训-腹部平片等乙状结肠扭转 住院医师培训-腹部平片等 十、消化道穿孔住院医师培训-腹部平片等胃肠道穿孔胃肠道穿孔X线征象线征象 n n立位腹平片 膈下游离气体n n没有游离气体征象并不能排除胃肠穿孔住院医师培训-腹部平片等胃肠道穿孔住院医师培训-腹部平片等胃肠道穿孔住院医师培训-腹部平片等住院医师培训-腹部平片等住院医师培训-腹部平片等住院医师培训-腹部平片等 病史：卵巢癌术前及术后住院医师培训-腹部平片等 十一、泌尿系阳性结石住院医师培训-腹部平片等泌尿系正常表现IVP

25、住院医师培训-腹部平片等输尿管结石，肾盂积水住院医师培训-腹部平片等住院医师培训-腹部平片等左侧肾盂结石住院医师培训-腹部平片等两侧输尿管结石住院医师培训-腹部平片等膀胱结石住院医师培训-腹部平片等 十二、消化道造影住院医师培训-腹部平片等食道双重相：三个压迹食道粘膜相住院医师培训-腹部平片等鱼钩型 牛角型瀑布型无力型住院医师培训-腹部平片等憩 室外侧内侧住院医师培训-腹部平片等住院医师培训-腹部平片等住院医师培训-腹部平片等龛 影内侧外侧龛影住院医师培训-腹部平片等住院医师培训-腹部平片等充盈缺损内侧外侧恶性良性住院医师培训-腹部平片等粘膜皱襞粘膜隆起处为透亮影粘膜凹陷处，积钡，表现为高密度

26、住院医师培训-腹部平片等食管静脉曲张食管静脉曲张X线检查简便、有效、安全。自下而上，轻、中、重三度。破裂出血时不宜钡餐检查。CT、MRI对食管旁静脉曲张价值高。住院医师培训-腹部平片等住院医师培训-腹部平片等粘膜皱襞增宽和迂曲住院医师培训-腹部平片等住院医师培训-腹部平片等 贲门失迟缓症贲门失迟缓症 1、下食管括约肌丧失正常功能，使其上方食管明显扩张。 2、平片：纵隔中可有液平，胃泡气体减少或消失。 3、造影：食管下端圆锥状或漏斗状对称狭窄，钡剂不能或少量、间隙通过。 4、服亚硝酸异戊酯后痉挛缓解。住院医师培训-腹部平片等住院医师培训-腹部平片等n n最常见的恶性肿瘤之一，最常见的恶性肿瘤之一

27、，4040岁以上男性多见。岁以上男性多见。n n好发于食管中下段，鳞癌多见，腺癌少见。好发于食管中下段，鳞癌多见，腺癌少见。n n分型：分型： 平坦型平坦型浸浸润润型型 早期早期 轻轻微凹陷型微凹陷型 晚期晚期 增生型增生型 轻轻微隆起型微隆起型 溃疡溃疡型型 混合型混合型食管癌食管癌住院医师培训-腹部平片等食道癌（轻微隆起型）住院医师培训-腹部平片等住院医师培训-腹部平片等住院医师培训-腹部平片等住院医师培训-腹部平片等胃内异物柿石胃腔异物（胃柿石、金属异物）胃腔异物（胃柿石、金属异物）住院医师培训-腹部平片等胃及十二指肠溃疡胃及十二指肠溃疡n中青年好发，男性多见。nX线检查：部位、数目、大

28、小、并发症、发展和愈合过程。n胃胃 窦 炎炎：n慢性穿孔慢性穿孔：龛影大而深，1cm，立位有分层现象，形成内瘘n幽幽门梗阻梗阻：n溃疡癌癌变：并发症并发症住院医师培训-腹部平片等龛影龛影n 胃溃疡好发于小弯侧。 1cm左右，2.5或4cm者称为巨大溃疡。线状 / 杆状溃疡：宽1mm，长约1cm。n 十二指肠溃疡，好发于球部后壁，1-3cm。球后溃疡位于十二指肠球尖或降部以远。n壁龛附近改变：粘膜水肿：月晕征、狭颈征和项圈征。粘膜纠集：放射状、达溃疡口部，愈近口部愈细。器官变形：十二指肠球部溃疡三叶草征 胃体部溃疡 “沙钟胃”或“葫芦胃” 胃小弯溃疡 “蜗牛胃” 胃窦部溃疡 幽门管偏位、幽门梗阻

29、直接征象直接征象住院医师培训-腹部平片等n n痉痉 挛挛：幽门附近溃疡幽门附近溃疡 幽门痉挛幽门痉挛 胃小弯溃疡胃小弯溃疡 “ “B”B”形胃形胃 球部溃疡球部溃疡 “ “激惹征激惹征” ”n n张张力和蠕力和蠕动动改改变变：张力增高和张力减低。张力增高和张力减低。n n分泌功能改分泌功能改变变：分泌功能亢进。分泌功能亢进。n n动动力改力改变变：排空的快慢。排空的快慢。n n压压 痛痛：局限性压痛。局限性压痛。间接征象住院医师培训-腹部平片等 胃溃疡住院医师培训-腹部平片等住院医师培训-腹部平片等住院医师培训-腹部平片等住院医师培训-腹部平片等胃癌胃癌n最常见的恶性肿瘤之一n早 期 隆起型、

30、表浅型、凹陷型、混合型 n中晚期 蕈伞型（髓样型或增生型） 浸润型（硬性癌）：局限型、弥漫型（皮革胃/革袋胃） 溃疡型（恶性溃疡） 混合型住院医师培训-腹部平片等早期胃癌住院医师培训-腹部平片等低分化腺癌低分化腺癌低分化腺癌低分化腺癌女，女，女，女，6060岁。反复上腹部岁。反复上腹部岁。反复上腹部岁。反复上腹部疼痛疼痛疼痛疼痛22年，加重年，加重年，加重年，加重33月月月月住院医师培训-腹部平片等住院医师培训-腹部平片等蕈伞型胃癌住院医师培训-腹部平片等住院医师培训-腹部平片等肩胛征：胃窦癌 / Borrmann 4型住院医师培训-腹部平片等双边征：局限性硬性癌，胃小弯平坦型胃癌住院医师培训

31、-腹部平片等革袋胃：浸润型胃癌住院医师培训-腹部平片等恶性溃疡与良性溃疡鉴别恶性溃疡与良性溃疡鉴别良性溃疡恶性溃疡龛影形态较规则不规则龛影位置主要位于腔壁线外主要位于腔壁线内龛影表面较平坦凹凸不平、结节状粘 膜纠集、逐渐变细、直达龛影口杵状、中断特征影像狭颈征、项圈征指压迹、半月征、裂隙征、环堤、双边征腔壁线连续、柔软僵硬、中断住院医师培训-腹部平片等结肠癌n 40岁以上男性。直肠、乙状结肠占70%。腺癌居多。常继发于肠血吸虫病和息肉。nX线检查可显示癌肿的形态、范围。疑有肠梗阻者（晚期或左半结肠者）忌用钡餐n 分型：分型： 增生型：增生型：多见于盲肠、直肠。 浸润型：浸润型：向心性环形狭窄。

32、好发于乙状结肠和降结肠。 溃疡型：溃疡型：较大的腔内不规则龛影。住院医师培训-腹部平片等正正常常住院医师培训-腹部平片等住院医师培训-腹部平片等结肠脾曲癌住院医师培训-腹部平片等住院医师培训-腹部平片等线团征：小肠蛔虫症住院医师培训-腹部平片等小肠内异物住院医师培训-腹部平片等直肠癌住院医师培训-腹部平片等 十三、骨折住院医师培训-腹部平片等n n骨折基本骨折基本骨折基本骨折基本X X X X线表现：线表现：线表现：线表现：骨的连续性中断。骨的连续性中断。 不同表现：不同表现：不规则透亮骨折线不规则透亮骨折线密度增高条带影密度增高条带影n n骨折类型：骨折类型：骨折类型：骨折类型：完全骨折、不

33、完全骨折完全骨折、不完全骨折 （complete fracture/incomplete fracturecomplete fracture/incomplete fracturecomplete fracture/incomplete fracturecomplete fracture/incomplete fracture）线线形形、横横行行、斜斜行行、螺螺旋旋形形、Y Y型型、撕撕脱脱性性、粉粉碎碎性性骨折骨折（fragmental fracturefragmental fracturefragmental fracturefragmental fracture） 压缩性骨折压缩性骨折（

34、compression fracturecompression fracturecompression fracturecompression fracture）病理性骨折病理性骨折（pathological fracturepathological fracturepathological fracturepathological fracture） 疲劳骨折疲劳骨折（fatigue fracturefatigue fracturefatigue fracturefatigue fracture）n n骨折断端移位或断端成角骨折断端移位或断端成角骨折断端移位或断端成角骨折断端移位或断端成角n

35、 n骨折断端的嵌入，嵌入性骨折骨折断端的嵌入，嵌入性骨折骨折断端的嵌入，嵌入性骨折骨折断端的嵌入，嵌入性骨折骨折骨折长骨骨折长骨骨折住院医师培训-腹部平片等横行骨折斜行骨折住院医师培训-腹部平片等螺旋形骨折“Y”形骨折住院医师培训-腹部平片等撕脱性、嵌入性、粉碎性住院医师培训-腹部平片等骨折对位对线关系以近端为准住院医师培训-腹部平片等骨折骨折儿童骨折特点儿童骨折特点n n青青青青枝枝枝枝骨骨骨骨折折折折（greenstick greenstick greenstick greenstick fracturefracturefracturefracture）：骨骨骼骼柔柔韧韧，骨骨折折线线不不

36、明明显显而而表表现现为为骨骨皮皮质质皱皱折折、凹凹陷和隆突。陷和隆突。n n骨骨骨骨骺骺骺骺骨骨骨骨折折折折（epiphyseal epiphyseal epiphyseal epiphyseal fracturefracturefracturefracture）：骨骨折折不不能能直直接接显显示示，表表现现为为骺骺线线增增宽宽，骺骺与与干干骺骺端端对位异常对位异常。住院医师培训-腹部平片等骨皮质皱折、凹陷骨骺分离，局部软组织肿胀住院医师培训-腹部平片等住院医师培训-腹部平片等骨折骨折常见部位骨折常见部位骨折n nCollesCollesCollesColles骨折，伸展型桡骨远端骨折：骨折，伸

37、展型桡骨远端骨折：骨折，伸展型桡骨远端骨折：骨折，伸展型桡骨远端骨折：桡骨远端桡骨远端2 2- -3 3cmcm以内横以内横行或粉碎骨折，远侧段向背侧或桡侧移位，断端向掌侧成角行或粉碎骨折，远侧段向背侧或桡侧移位，断端向掌侧成角畸形，可伴尺骨茎突骨折畸形，可伴尺骨茎突骨折n n肱骨髁上骨折：肱骨髁上骨折：肱骨髁上骨折：肱骨髁上骨折：儿童多见，骨折线横过喙突嘴或鹰嘴窝，远儿童多见，骨折线横过喙突嘴或鹰嘴窝，远侧端多向背侧移位侧端多向背侧移位n n股骨颈骨折：股骨颈骨折：股骨颈骨折：股骨颈骨折：老年人多见，断端多错位和嵌入。骨折可发生老年人多见，断端多错位和嵌入。骨折可发生在头下、中部或基底部。头

38、下骨折在关节囊内，易影响血供，在头下、中部或基底部。头下骨折在关节囊内，易影响血供，愈合缓慢，甚至发生股骨头坏死愈合缓慢，甚至发生股骨头坏死住院医师培训-腹部平片等Colles骨折肱骨髁上骨折住院医师培训-腹部平片等错位粉碎嵌入住院医师培训-腹部平片等住院医师培训-腹部平片等住院医师培训-腹部平片等住院医师培训-腹部平片等住院医师培训-腹部平片等肩关节脱位伴撕脱骨折肘关节脱位外伤性脱位住院医师培训-腹部平片等其他各种脱位住院医师培训-腹部平片等恶性骨肿瘤恶性骨肿瘤-骨肉瘤骨肉瘤n n病病病病 理：理：理：理：起源于骨间叶组织，肿瘤骨起源于骨间叶组织，肿瘤骨n n好发年龄：好发年龄：好发年龄：好

39、发年龄：青少年青少年n n好发部位：好发部位：好发部位：好发部位：长骨干骺端长骨干骺端n nX X线表现：线表现：线表现：线表现：n n骨质破坏：骨松质、骨皮质骨质破坏：骨松质、骨皮质n n肿瘤骨：云絮状、斑块状、针状肿瘤骨：云絮状、斑块状、针状n n骨膜增生：袖口征、骨膜增生：袖口征、CodmanCodman三角三角n n软组织肿块，内可有瘤骨软组织肿块，内可有瘤骨n nX X X X线分型：线分型：线分型：线分型： 成骨性、溶骨性、混合型成骨性、溶骨性、混合型住院医师培训-腹部平片等骨肉瘤X线分型溶骨型成骨型混合型住院医师培训-腹部平片等骨肉瘤住院医师培训-腹部平片等骨肉瘤Codman三角

40、骨肉瘤针状、云絮状肿瘤骨住院医师培训-腹部平片等 十四、肠结核住院医师培训-腹部平片等病理表现病理表现n n肠结核主要为带结核菌痰液直接侵大肠粘膜所致肠结核主要为带结核菌痰液直接侵大肠粘膜所致n n肠结核分为肠结核分为n n溃疡型和增生型；以溃疡型多见，两者常并存溃疡型和增生型；以溃疡型多见，两者常并存n n溃疡型结核首先是肠壁淋巴结干酪样坏死、粘膜溃烂，溃疡型结核首先是肠壁淋巴结干酪样坏死、粘膜溃烂，继之溃疡侵人粘膜下层、肌层、浆膜层，甚至形成瘘管，继之溃疡侵人粘膜下层、肌层、浆膜层，甚至形成瘘管，最后引起肠管疤痕狭窄最后引起肠管疤痕狭窄n n增殖型肠结核产生大量结核性肉芽组织和纤维增生。使

41、增殖型肠结核产生大量结核性肉芽组织和纤维增生。使粘膜隆起呈大小不等的结节、肠壁增厚、肠腔变硬狭窄粘膜隆起呈大小不等的结节、肠壁增厚、肠腔变硬狭窄n n肠结核好发于回盲部，常累及盲、结肠肠结核好发于回盲部，常累及盲、结肠住院医师培训-腹部平片等（一）溃疡型肠结核（一）溃疡型肠结核n n激惹征激惹征( (或称跳跃征或称跳跃征) )n n此征常发生在回盲瓣区域此征常发生在回盲瓣区域n n在此区域钡剂通过迅速而不易充盈在此区域钡剂通过迅速而不易充盈n n末端回肠可呈细线状末端回肠可呈细线状n n变形变形n n病变肠管呈轻度不规则狭窄病变肠管呈轻度不规则狭窄n n结肠袋变浅甚至消失结肠袋变浅甚至消失n

42、n龛影龛影: :n n溃疡较深时，病变段肠管呈不规则锯齿状溃疡较深时，病变段肠管呈不规则锯齿状n n常与正常段肠管相间常与正常段肠管相间住院医师培训-腹部平片等溃疡型肠结核住院医师培训-腹部平片等（二）增殖型肠结核（二）增殖型肠结核n n病变段肠管呈小息肉样增生病变段肠管呈小息肉样增生n n形成大小不等的充盈缺损形成大小不等的充盈缺损n n肠壁增厚，管腔变窄、变形肠壁增厚，管腔变窄、变形n n严重时产生肠梗阻严重时产生肠梗阻n n肠管缩小变短肠管缩小变短n n并见肠腔内粘膜紊乱且粗细不均并见肠腔内粘膜紊乱且粗细不均住院医师培训-腹部平片等增殖型肠结核118住院医师培训-腹部平片等 十五、肠套叠

43、住院医师培训-腹部平片等n n急性肠套叠急性肠套叠 (acute intussuscesption)(acute intussuscesption)n n是小儿常见的急腹症之一，指一段肠管套入邻近的肠是小儿常见的急腹症之一，指一段肠管套入邻近的肠管内，也是引起肠梗阻的重要原因之一管内，也是引起肠梗阻的重要原因之一n n临床表现：腹痛、便血、腹部包块三联征临床表现：腹痛、便血、腹部包块三联征n nX X线表现：线表现：n n当钡剂到达套叠头部时，钡柱即突然停止前进，在钡柱前端当钡剂到达套叠头部时，钡柱即突然停止前进，在钡柱前端出现出现杯口状充盈缺损杯口状充盈缺损，在适当加压下钡剂向前推进，杯口加

44、，在适当加压下钡剂向前推进，杯口加深呈钳状深呈钳状n n当钡剂进入套鞘部与套大部之间时，可见到袖套状、平行环当钡剂进入套鞘部与套大部之间时，可见到袖套状、平行环状或弹簧状之特征性肠套叠表现状或弹簧状之特征性肠套叠表现住院医师培训-腹部平片等肠套叠住院医师培训-腹部平片等空气灌肠 住院医师培训-腹部平片等复习读片复习读片住院医师培训-腹部平片等病例病例1住院医师培训-腹部平片等病例病例2住院医师培训-腹部平片等病例病例3住院医师培训-腹部平片等病例病例4住院医师培训-腹部平片等病例病例5病例病例5住院医师培训-腹部平片等病例病例6住院医师培训-腹部平片等病例病例7住院医师培训-腹部平片等病例病例

45、8住院医师培训-腹部平片等病例病例9住院医师培训-腹部平片等住院医师培训-腹部平片等病例病例10住院医师培训-腹部平片等住院医师培训-腹部平片等病例病例11病史：女性 32岁，急性腹痛48小时；查体：上腹部压痛及反跳痛，无其他阳性体征生化检查无异常住院医师培训-腹部平片等住院医师培训-腹部平片等住院医师培训-腹部平片等n n临床诊断为：胃结肠韧带裂孔疝临床诊断为：胃结肠韧带裂孔疝临床诊断为：胃结肠韧带裂孔疝临床诊断为：胃结肠韧带裂孔疝打开腹腔后见：胃横结肠间韧带缺如，近端距离屈氏韧带约打开腹腔后见：胃横结肠间韧带缺如，近端距离屈氏韧带约20cm20cm的一的一段长约段长约60cm60cm空肠经

46、该间隙疝入小网膜囊内。空肠经该间隙疝入小网膜囊内。该段肠管明显扩张，但未见坏死；复位后减压；最后缝合胃横结肠之该段肠管明显扩张，但未见坏死；复位后减压；最后缝合胃横结肠之间间隙。间间隙。n n小结小结小结小结： 小网膜囊疝依据肠襻疝突入小网膜囊的路径不同，可有小网膜囊疝依据肠襻疝突入小网膜囊的路径不同，可有4 4型型(1)(1)孔疝：腹腔脏器经孔疝：腹腔脏器经WinslowWinslow孔进入小网膜囊。内疝的孔进入小网膜囊。内疝的8%8%。临床极。临床极罕见，男性多见，疝内容物多为小肠，可以为横结肠，极少数为胆囊罕见，男性多见，疝内容物多为小肠，可以为横结肠，极少数为胆囊和大网膜。和大网膜。(

47、2)(2)横结肠系膜裂孔疝：肠管从横结肠系膜裂孔疝入小网膜囊内。横结肠系膜裂孔疝：肠管从横结肠系膜裂孔疝入小网膜囊内。 (3)(3)肝胃韧带的裂孔疝：肠管从肝胃韧带肝胃韧带的裂孔疝：肠管从肝胃韧带( (小网膜小网膜) )的裂孔疝入小网膜囊的裂孔疝入小网膜囊内。内。 (4)(4)胃结肠韧带裂孔疝：肠管由胃结肠韧带裂孔疝入小网膜囊内。胃结肠韧带裂孔疝：肠管由胃结肠韧带裂孔疝入小网膜囊内。回顾分析影像学上确实未见明确肠管坏死征象回顾分析影像学上确实未见明确肠管坏死征象- -肠壁增厚、层次不清，肠壁增厚、层次不清，肠腔内或腹腔内血性水样密度影（肠腔内或腹腔内血性水样密度影（CTCT值大约值大约20HU20HU）；未见肠壁积气、）；未见肠壁积气、肠系膜血管截断等征象。肠系膜血管截断等征象。住院医师培训-腹部平片等谢谢 谢！谢！住院医师培训-腹部平片等