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1、 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理影响分娩的因素影响分娩的因素1足月孕妇和胎儿2.主要内容分娩的定义分娩的定义影响分娩的因素影响分娩的因素减轻待产妇焦虑的主减轻待产妇焦虑的主要护理措施要护理措施促进子宫有效收缩的促进子宫有效收缩的护理措施护理措施3.分娩的定义分娩（分娩（delivery)delivery)指妊娠满指妊娠满2828周及以后，周及以后，自临产发动至胎儿及其附属物从母体自临产发动至胎儿及其附属物从母体全部娩出的过程。全部娩出的过程。分为：分为：足月产（妊娠足月产（妊娠37374242周间分娩）周间分娩）早产（妊娠早产（妊娠28283737周间分娩）周间分娩）过期产（妊娠过期产（妊娠
2、4242周及以后分娩）周及以后分娩）若妊娠满若妊娠满2828周，胎儿身长周，胎儿身长35cm,35cm,体重体重1000g,1000g,肺泡肺泡IIII型细胞分泌的表面活性型细胞分泌的表面活性物质少，可存活。物质少，可存活。4.妊娠分娩分娩过期产过期产满28周满37周满42周受孕受孕流产流产不满不满不满不满28282828周周周周早产早产不满不满不满不满37373737周周周周足月产足月产不满不满不满不满42424242周周周周分娩的时间5.影响分娩的因素产力产力定义定义包括包括子宫收缩力子宫收缩力、腹肌及膈肌的收缩力、腹肌及膈肌的收缩力、肛提肌收缩力肛提肌收缩力产道产道定义定义分为分为骨产道
3、骨产道和和软产道软产道胎儿因素胎儿因素包括胎儿的大小（包括胎儿的大小（胎头颅骨及其径线胎头颅骨及其径线）、）、胎位（头位、臀位、横位）、胎儿发育有胎位（头位、臀位、横位）、胎儿发育有无异常（畸形）无异常（畸形）精神心理状态精神心理状态6.将胎儿及附属将胎儿及附属物从子宫内逼物从子宫内逼出的力量。出的力量。子宫收缩力子宫收缩力腹肌及膈肌收缩力腹肌及膈肌收缩力肛提肌收缩力肛提肌收缩力主力。贯穿整主力。贯穿整个分娩过程，个分娩过程，能迫使胎儿及能迫使胎儿及附属物从产道附属物从产道娩出。临产后娩出。临产后宫缩特点有：宫缩特点有：节律性、对称节律性、对称性、极性、缩性、极性、缩复作用。复作用。重要辅力。
4、强力重要辅力。强力收缩使腹压增加，收缩使腹压增加，协同宫缩，促使协同宫缩，促使胎儿娩出。第二胎儿娩出。第二产程尤其第二产产程尤其第二产程末配合宫缩最程末配合宫缩最有效。有效。辅力。协助胎辅力。协助胎头内旋转、仰头内旋转、仰伸、娩出及协伸、娩出及协助胎盘娩出。助胎盘娩出。产力7.宫缩时子宫体部宫缩时子宫体部肌纤维缩短变宽，肌纤维缩短变宽，间歇时肌纤维松弛，间歇时肌纤维松弛，但不能恢复到原来但不能恢复到原来的长度而较前略短，的长度而较前略短，此现象称之。随着此现象称之。随着子宫不断的收缩及子宫不断的收缩及缩复，胎儿逐渐娩缩复，胎儿逐渐娩出。出。临产后宫缩是有规临产后宫缩是有规律的阵发性收缩，律的阵
5、发性收缩，又称阵缩，是临产又称阵缩，是临产重要标志。宫缩时重要标志。宫缩时胎盘血循环暂时受胎盘血循环暂时受阻，间歇时很快恢阻，间歇时很快恢复，对胎儿有利。复，对胎儿有利。 节律性节律性极性极性缩复作用缩复作用对称性对称性宫缩的特点8.腹肌及膈肌收缩力9.产道产道骨产道骨产道软产道软产道入入口口平平面面中中骨骨盆盆平平面面出出口口平平面面子子宫宫下下段段子子宫宫颈颈软软组组织织阴阴道道及及骨骨盆盆10.骨 产 道骨盆各平面及其径线骨盆各平面及其径线骨盆入口平面骨盆入口平面骨盆最大平面骨盆最大平面中骨盆平面中骨盆平面骨盆出口平面骨盆出口平面骨盆轴骨盆轴（为连接骨盆各假想平面中点的曲线。此轴（为连接
6、骨盆各假想平面中点的曲线。此轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前。分娩时，上段向下向后，中段向下，下段向下向前。分娩时，胎儿沿此轴娩出。）胎儿沿此轴娩出。）骨盆倾斜度骨盆倾斜度（指妇女直立时，骨盆入口平面与地平（指妇女直立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为面所形成的角度，一般为60600 0。如角度过大，常影响。如角度过大，常影响胎头衔接。）胎头衔接。）11.骨盆入口平面12.中骨盆平面13.骨盆出口平面14.骨盆轴15.骨盆倾斜度16.软产道由由子宫下段、子宫颈子宫下段、子宫颈、阴道及骨盆底软组织构成。、阴道及骨盆底软组织构成。子宫下段是临产时，子宫峡部由非孕时的子宫下段是临产时
7、，子宫峡部由非孕时的1cm1cm扩扩展至展至7 710cm10cm而形成。近临产时，子宫颈管变软，而形成。近临产时，子宫颈管变软，逐渐消失。临产后，颈管外口从一指尖逐渐扩张逐渐消失。临产后，颈管外口从一指尖逐渐扩张至至10cm10cm。初产妇多是宫颈管先消失，宫颈外口后初产妇多是宫颈管先消失，宫颈外口后扩张；经产妇则多是颈管消失与宫口扩张同时进扩张；经产妇则多是颈管消失与宫口扩张同时进行。行。17. n子宫下段的形成子宫下段的形成n宫颈的变化宫颈的变化胎先露直接压迫骨盆底，胎先露直接压迫骨盆底，使软产道形成向前弯曲的使软产道形成向前弯曲的筒形，会阴被胎先露扩张筒形，会阴被胎先露扩张变薄，以利胎
8、儿通过。变薄，以利胎儿通过。子宫峡部被拉长形子宫峡部被拉长形成子宫下段。由于成子宫下段。由于子宫收缩及缩复作子宫收缩及缩复作用，在子宫的上下用，在子宫的上下段之间内面形成一段之间内面形成一环状隆起称生理性环状隆起称生理性缩复环。缩复环。 随产程进展，宫随产程进展，宫口逐渐扩张，直径达口逐渐扩张，直径达10cm10cm时即宫口开全，足月胎头时即宫口开全，足月胎头方能通过。方能通过。宫颈管消失：宫颈管消失：n骨盆底、阴道及骨盆底、阴道及会阴的变化会阴的变化宫口扩张：宫口扩张：18.19.软产道形成一个向前弯的长筒形管状20.软产道在临产后的变化21.颈管消失宫口扩张步骤22.胎儿大小胎儿大小胎儿过
9、大、过熟，胎儿过大、过熟，骨盆正常也可引骨盆正常也可引起相对头盆不称起相对头盆不称致难产。胎头是致难产。胎头是通过产道最困难通过产道最困难的部分。的部分。头先露较易通头先露较易通过产道；臀位，过产道；臀位，产道不能充分扩产道不能充分扩张，且胎头娩出张，且胎头娩出时无变形机会致时无变形机会致娩出困难；横位，娩出困难；横位，足月活胎不能通足月活胎不能通过产道。过产道。 胎位胎位胎儿23.胎位头先露头先露臀先露臀先露肩先露肩先露24.胎头颅骨及径线由顶骨、额骨、颞骨各由顶骨、额骨、颞骨各2 2块及枕骨块及枕骨1 1块构成块构成颅骨颅骨间的缝隙称颅缝，有矢状缝、冠状缝、人字缝、间的缝隙称颅缝，有矢状缝
10、、冠状缝、人字缝、颞缝、额缝。颞缝、额缝。两颅缝交界的较大空隙处称囟门。胎头前部菱形的两颅缝交界的较大空隙处称囟门。胎头前部菱形的囟门称前囟（大囟门），后部三角形的囟门称后囟囟门称前囟（大囟门），后部三角形的囟门称后囟（小囟门）。（小囟门）。颅缝与囟门的存在，使骨板有一定的活动余地，胎颅缝与囟门的存在，使骨板有一定的活动余地，胎头有一定的可塑性，有利胎头娩出。头有一定的可塑性，有利胎头娩出。与分娩有关的与分娩有关的4 4条条径线径线：双顶径（最大横径）、枕额：双顶径（最大横径）、枕额径（前后径）、枕下前囟径（小斜径）及枕颏径径（前后径）、枕下前囟径（小斜径）及枕颏径（大斜径）（大斜径）25.胎
11、头颅骨26.胎头径线27. 疼痛加剧疼痛加剧胎儿窘迫胎儿窘迫产程延长产程延长机体产生一机体产生一系列变化，系列变化，心率加快、心率加快、肺内气体交肺内气体交换不足、子换不足、子宫缺氧。宫缺氧。 恐惧恐惧焦虑焦虑疼痛疼痛紧张紧张精神心理状态28.减轻待产妇焦虑的主要护理措施尊重待产妇并给予同情，态度和蔼，注意建立良好的尊重待产妇并给予同情，态度和蔼，注意建立良好的护患关系。护患关系。产前认真、仔细的向待产妇讲明妊娠和分娩的经过，产前认真、仔细的向待产妇讲明妊娠和分娩的经过，可能的变化及出现的问题，积极提供信息。可能的变化及出现的问题，积极提供信息。提供安静无刺激性的环境，减少对感觉的刺激。向待提
12、供安静无刺激性的环境，减少对感觉的刺激。向待产妇提问要简明扼要，回答问题简洁明确。产妇提问要简明扼要，回答问题简洁明确。发挥支持系统作用。允许丈夫和家人在分娩过程中陪发挥支持系统作用。允许丈夫和家人在分娩过程中陪伴待产妇，有条件的提供家庭分娩室。伴待产妇，有条件的提供家庭分娩室。护理人员在与病人交流和操作时，始终表现出稳重而护理人员在与病人交流和操作时，始终表现出稳重而熟练的技能。遇到意外情况时镇静自如，充满自信。熟练的技能。遇到意外情况时镇静自如，充满自信。 29.促进子宫有效收缩的护理措施给予温肥皂水灌肠；预防膀胱过度充盈；按给予温肥皂水灌肠；预防膀胱过度充盈；按医嘱给予安定或杜冷丁肌注；
13、配合人工破膜、医嘱给予安定或杜冷丁肌注；配合人工破膜、催产素滴注等治疗。催产素滴注等治疗。如子宫收缩过强，则按医嘱用宫缩抑制剂如如子宫收缩过强，则按医嘱用宫缩抑制剂如硫酸镁等，并停止一切刺激，包括禁止阴道硫酸镁等，并停止一切刺激，包括禁止阴道检查，禁用宫缩剂。检查，禁用宫缩剂。30.妊娠满妊娠满2828周及以后，胎儿周及以后，胎儿及其附属物由母体全部娩及其附属物由母体全部娩出的过程。出的过程。分娩分娩早产早产妊娠满妊娠满2828周至不满周至不满3737周之周之间分娩者。间分娩者。足月产足月产妊娠满妊娠满3737周至不满周至不满4242周之周之间分娩者。间分娩者。过期产过期产妊娠满妊娠满4242
14、周及以后分娩者。周及以后分娩者。小 结31.影响分娩的因素产道产道骨产道骨产道软产道软产道 产力产力子宫收缩力：节律性、对称子宫收缩力：节律性、对称性、极性、缩复作用。性、极性、缩复作用。 腹肌及膈肌收缩力腹肌及膈肌收缩力 肛提肌收缩力肛提肌收缩力 正正常常且且相相互互适适应应- - -正正常常分分娩娩胎位胎位 胎儿胎儿胎儿大小胎儿大小精神心理状态精神心理状态32.考考你正常宫缩特点有正常宫缩特点有 、 、。、。节律性节律性n影响分娩因素有影响分娩因素有 、 、。、。对称性对称性产力产力产道产道精神心理状态精神心理状态极性极性缩复作用缩复作用胎儿胎儿33.考考你n骨盆腔内最小最骨盆腔内最小最狭
15、窄的平面是：狭窄的平面是：n临产后子宫收缩的特点，叙述临产后子宫收缩的特点，叙述错误的是：错误的是：nA.A.骨盆入口平面骨盆入口平面nB.B.骨盆出口平面骨盆出口平面nC.C.中骨盆平面中骨盆平面nD.D.骨盆最大平面骨盆最大平面nE.E.以上都不是以上都不是nA.A.正常宫缩起自子宫的两角部正常宫缩起自子宫的两角部nB.B.子宫收缩具有对称性、极性、缩复子宫收缩具有对称性、极性、缩复作用作用 nC.C.宫缩间歇期胎盘血液循环恢复宫缩间歇期胎盘血液循环恢复nD.D.反复宫缩后子宫肌纤维可以恢复到反复宫缩后子宫肌纤维可以恢复到原来的长度原来的长度nE.E.子宫收缩力以子宫底部宫缩最强最子宫收缩力以子宫底部宫缩最强最持久持久34.35.
