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1、 針扎通報及處理流程針扎通報及處理流程感染管制小組感染管制小組 鄧碧珠鄧碧珠B型肝炎疫苗型肝炎疫苗(HBV)預防注射預防注射22適用對象適用對象iiB B型肝炎表面抗原抗體及核心抗體均為型肝炎表面抗原抗體及核心抗體均為陰性陰性ii醫師醫師( (含實習醫師含實習醫師) )ii護理單位人員護理單位人員ii醫技單位人員醫技單位人員ii行政單位行政單位- -衛材供應課、工務課、事務衛材供應課、工務課、事務課、營養課課、營養課ii不含實習生及工讀生不含實習生及工讀生B型肝炎疫苗型肝炎疫苗(HBV)預防注射預防注射22費用給付JJB型肝炎疫苗預防注射費用全額公費給付(含藥品費、掛號費、醫師診療費、醫材費、
2、藥事服務費、處置費)LL追蹤檢驗追蹤檢驗B肝表面抗體肝表面抗體費用須自費費用須自費B型肝炎疫苗型肝炎疫苗(HBV)預防注射預防注射2注射流程注射流程v批價前至勞工安全衛生室申請優待證明單核銷費用v到職後15日內日內掛門診完成第一劑注射項次內 容配分2.2員工保健措施6 (1)醫院員工應作型肝炎血清檢查，並對型肝 炎表面抗原（HBsAg）及抗體(HBsAb)陰性者給 予預防接種；對於高危險群單位之工作人員應 定期胸部光檢查。應針對高危險群單位如：急診.病檢科(病檢組.鏡檢組及細菌組).胸腔科加護病房.感染科胸腔科胸外科 (含醫師NSP護理人員) 廢棄物處理人員等做定期(每年一次)檢測，2(2)對
3、於因暴露於傳染病人,而遭受傳染之員工,醫院 應立即為該員工進行緊急處理，給予必要預防感 染藥物 ,並予以列管追蹤2(3)上述列管追蹤個案，除應具完整記錄外,並應檢 討員工受傳染的原因,避免類似事件再度發生2vHBsAg,anti-HBs,anti-HBc與與B 型肝炎相關檢驗型肝炎相關檢驗:l預防接種時間：第預防接種時間：第0,1,6月各一劑月各一劑l注射三劑注射三劑 1M後驗後驗anti-HBs尖銳物品扎傷之立即處理尖銳物品扎傷之立即處理 被針頭等污染之尖銳物品刺傷或割傷時被針頭等污染之尖銳物品刺傷或割傷時 詳查病人抗原抗體詳查病人抗原抗體 含含anti-anti-HBcHBc, anti-
4、, anti-HBsHBs , ,HBsAgHBsAg, anti-HCV, anti-HIV,VDRL, anti-HCV, anti-HIV,VDRL 1. 1.立即擠壓傷口處血管使血流出立即擠壓傷口處血管使血流出 2. 2.在流動的水下清洗傷口五分鐘並消毒在流動的水下清洗傷口五分鐘並消毒 向有關主管單位報備並填寫意外事件報告表向有關主管單位報備並填寫意外事件報告表掛急診或門診（腸胃科或感染科）處理掛急診或門診（腸胃科或感染科）處理黏膜與污染血液體液接觸時黏膜與污染血液體液接觸時詳查病人抗原抗體 含含anti-anti-HBcHBc, anti-, anti-HBsHBs , ,HBsAg
5、HBsAg, anti-HCV, anti-HIV, VDRL, anti-HCV, anti-HIV, VDRL 黏膜與病患之血液體液接觸時 1. 1.口腔口腔: :以流動的水沖洗以流動的水沖洗 2. 2.眼睛眼睛: :以流動的水或以流動的水或0.9%0.9%生理食鹽水沖洗生理食鹽水沖洗 向有關主管單位報備並填寫意外事件報告表向有關主管單位報備並填寫意外事件報告表病患血液檢體費用之申請病患血液檢體費用之申請(1)22具有勞保資格之員工因遭針扎或與病患體液碰觸，須採驗病患血液等檢體費用，得以員工名義申請職災醫療給付G病歷之記載病歷之記載 員工病歷須記載：就醫原因，感染源病患之姓員工病歷須記載：
6、就醫原因，感染源病患之姓 名、病歷號、檢驗項目及診斷等名、病歷號、檢驗項目及診斷等 感染源病患病歷須記載：採驗血液原因，員工感染源病患病歷須記載：採驗血液原因，員工姓名、病歷號、檢驗項目及診斷等。姓名、病歷號、檢驗項目及診斷等。A檢驗單之開立檢驗單之開立 員工由電腦列印檢驗單員工由電腦列印檢驗單病患血液檢體費用之申請病患血液檢體費用之申請(2) 感染源病患不須掛號，以手工開立檢驗單並註感染源病患不須掛號，以手工開立檢驗單並註 明明員工針扎、員工姓名及病歷號員工針扎、員工姓名及病歷號B批價批價 員工依尖銳物品扎員工依尖銳物品扎( (割割) )傷通報處理流程傷通報處理流程 感染源病患之檢驗單須交醫
7、事課以員工名義批價，感染源病患之檢驗單須交醫事課以員工名義批價，醫事課向健保局申請給付醫事課向健保局申請給付+檢驗報告歸病歷方式檢驗報告歸病歷方式 員工之檢驗報告歸個人病歷員工之檢驗報告歸個人病歷 感染源病患之檢驗報告一式二份：一份歸個人感染源病患之檢驗報告一式二份：一份歸個人 另一份歸員工病歷但須註明員工之姓名及病歷號另一份歸員工病歷但須註明員工之姓名及病歷號勞保職災醫療證明單使用須知勞保職災醫療證明單使用須知22憑已簽核之員工意外事件報告表至人事室申請G分門診就診單及住院申請書二種，依所需申請A須為同一職業傷害(病)並於同一醫療機構就醫B職災門診就診單張可連用六次C得免繳部分負擔費用繳交方
8、式費用繳交方式J公費公費 持員工意外事件報告表至醫事課住院處核銷HBIG費用 併薪歸還干擾素及愛滋病毒檢 驗費用L自費自費 醫事課住院處繳交HBIG費用當感染源當感染源(病患病患)是是HIV陽性時陽性時病病患患是是HIVHIV(+)(+)請立即請立即(1hr內內)電話連電話連絡絡醫事人醫事人員疑似愛滋員疑似愛滋病針扎事件病針扎事件處理中心處理中心24小時電話小時電話23756430此此中心提供專中心提供專任醫師諮詢，任醫師諮詢，必要時提供到必要時提供到院立即檢驗及院立即檢驗及預防性用藥預防性用藥(檢驗費用先檢驗費用先自費，事後呈自費，事後呈核公費核公費)當病患當病患是是HBsAg(+)或或HB
9、sAg(-),anti-HBs(-),anti-HBc(+)時時HBsAgHBsAg(+)(+)或或或或anti-anti-HBsHBs(+)(+)或或或或anti-anti-HBcHBc(+)(+)無需注射疫苗或HBIGHBsAgHBsAg(-)(-)、anti-anti-HBsHBs(-)(-)及及及及anti-HBC(-)anti-HBC(-)且未注射疫苗且未注射疫苗且未注射疫苗且未注射疫苗2424小時內注射HBIGHBIG並開始注射疫苗HBsAgHBsAg(-)(-)、anti-anti-HBsHBs(-)(-)及及及及anti-anti-HBcHBc(-),(-),已注射疫苗完已注射
10、疫苗完已注射疫苗完已注射疫苗完成但未有抗體成但未有抗體成但未有抗體成但未有抗體24小時內注射HBIGHBIG並補一劑注射疫苗HBsAgHBsAg(-)(-)、anti-anti-HBsHBs(-) (-) anti-anti-HBcHBc(-),(-),正接受疫苗注正接受疫苗注正接受疫苗注正接受疫苗注射但未有抗體射但未有抗體射但未有抗體射但未有抗體2424小時內注射HBIGHBIG並繼續完成疫苗注射Referencevv約10的人:non-responder to HBV vaccinevvNon-responder to HBV vaccine: HBIG, vaccine(?)vvHBIG
11、注射時間：最好盡快注射時間：最好盡快 （72 hrs，較差） 當病患是當病患是anti-HCV(+)時時受傷人員驗antianti-HCV-HCVanti-HCV(+)定期追蹤肝功定期追蹤肝功能能GOP,GPT，依醫師指示治療依醫師指示治療anti-HCV (-)1.1.注射注射IVIGIVIG2.2.干擾素預防用藥干擾素預防用藥 （呈核公費（呈核公費; ;自願）自願）3.3.三個月及一年後驗三個月及一年後驗anti-HCV及及GPTv平均針扎平均針扎anti-HCV（-） anti-HCV（）：（）： 約需約需3-8Mv輸血輸血: 約約2-3wkv針扎後，有針扎後，有60-80 chroni
12、c hepatitis 20-30%liver cirrohosisReference因針頭扎傷因針頭扎傷 預防預防C型肝炎之處理型肝炎之處理vvInterferon：IM (7%) 300萬單位/qw三次weeksvvRibavivin combytherapy(47%)l以干擾素(Interferon)預防急性C型 肝炎,避免發展為慢性肝炎當污染源當污染源(病患病患)是是VDRL(+)時時TPHA 1:80 doxycycline及teracycline口服二週預防性治療(Penicillin 預防(Penicillin過敏針扎事件感染 HIV與與B型型C型肝炎之比較型肝炎之比較 感染情形
13、HIVHBVHCV暴露後感染率0.3-0.4(針頭扎傷、割傷）針頭扎傷、割傷）0.09（黏膜或皮下損傷）（黏膜或皮下損傷）10-40 3-10復原情形100終身帶原6-19終身帶原50終身帶原預後差項目（續）針扎事件感染 HIV與與B型型C型肝炎之比較型肝炎之比較HIVHBVHCV 疫苗無有無 暴露後處置每三個月追蹤直每三個月追蹤直到一年為（到一年為（-）每三個月追蹤直每三個月追蹤直到一年為（到一年為（-）同左同左HCV-RNA （自費） 工作限制不可執行暴露性侵入性過程直到確定無陽轉不可執行暴露性侵入性過程直到HBeAg(-)無建議項目感染情形尖銳物品扎尖銳物品扎( (割割) )傷統計傷統計
14、B B型肝炎型肝炎篩檢及預篩檢及預防注射防注射通報通報宣導宣導IVIGIVIG使用使用醫療醫療費用費用增加增加HBIGHBIG單劑單劑費用費用增加增加員工注射員工注射IVIG&HBIG件數及費用件數及費用 總件數：總件數：438件件新光醫院83-91年度 職業災害統計分析職業災害統計分析新光醫院83-91年度 員工意外事件費用分析員工意外事件費用分析 費用總計：費用總計：2，711，796元元新光醫院83-91年度 員工意外事件原因分析員工意外事件原因分析 總件數：總件數：252件件新光醫院83-91年度 員工針扎通報統計分析針扎通報統計分析 總件數：總件數：252件件新光醫院新光醫院91年度
15、員工針扎單位分析年度員工針扎單位分析 護理單位：護理單位： ER ER 共共 6 6 件件 6A 6A 共共 4 4 件件 6B 6B 共共 3 3 件件 SICUSICU、RCURCU、8A8A、PICU PICU 等各等各 2 2 件件 9B9B、門診、門診、HD1HD1、HD2HD2、9A9A、NSICU NSICU 等各等各 1 1 件件w 醫療醫技單位：醫療醫技單位： 外科部、病理檢驗科、外科部、病理檢驗科、PET、牙科等各牙科等各 2 件件 急診科、整形外科、放射科、復健科、麻醉急診科、整形外科、放射科、復健科、麻醉 科等各科等各 1 件件 總總 件件 數：數：40件件 總天數：總
16、天數：1760.5天天新光醫院83-91年度 職業災害公傷假統計分析職業災害公傷假統計分析新光醫院83-91年度 員工針扎與工作年資關係員工針扎與工作年資關係 總件數：總件數：252件件隔離措施的種類隔離措施的種類 l類別隔離法類別隔離法（category-specific isolation)l疾病隔離法疾病隔離法（disease-specific isolation)l全面防護措施全面防護措施（universal precaution) 必須遵守血液、體液防護措施（必須遵守血液、體液防護措施（ex：口罩、護口罩、護 目鏡、隔離衣、洗手、手套等）目鏡、隔離衣、洗手、手套等）l身體物質隔離措施
17、身體物質隔離措施（body substance isolation) 主要透過手套的使用來隔離所有濕的和潛在感染 性的身體物質（ex：blood,urine,spt,feces, dischargeetc）隔離措施的種類隔離措施的種類l標準防護措施（標準防護措施（standard precaution): 無論為確定或懷疑之病患無論為確定或懷疑之病患,均提供防護措施均提供防護措施內容:1.Airborne isolation2.Contact isolation3.Droplet isolation優點:類別簡單,易執行,預防未知感染源,缺點:強調硬體設施,ex:負壓隔離病房 醫院感染管制諮詢
18、委員會隔離醫院感染管制諮詢委員會隔離防護措施防護措施HICPAC Isolation PrecautionStandard precaution標準防護措施 結合全面性防護措施及身體 物質隔離 適用於醫院所有的病人 預防院內感染成功的主要策略醫療人員應有的保健概念醫療人員應有的保健概念v照顧病患前後及下班或用餐前,應以消毒液洗手v接觸感染病患,應加強防護措施v工作時應著工作服v不將工作服與家中衣物一起洗v下班後應先沐浴再接觸家中嬰幼兒airborne(空氣傳染)結核結核菌菌、水痘(帶狀庖疹病毒),麻疹及天花傳播粒子5m：含有微生物已蒸發之飛沫會長期停留於空氣中會經氣流而散佈，易感宿主吸入而感染
19、需要特殊空調、隔離房及換氣系統 (負壓隔離房之門不可隨意打開) 1.隔離開放性肺結核感染之員工，病情嚴重者住院隔離，輕者休假隔離，根據疾病管制局規定隔離期間最好一個月，隔離期間需遵照醫師指示服藥治療，期滿並經驗痰為陰性，胸部光追蹤有改善等無傳染力時，始可解除隔離。 肺結核之防護措施 員工疑似感染之通報與處理流程員工疑似感染之通報與處理流程2.針對肺結核曝露員工做篩檢，其項目包括： 結核菌素皮膚測試(PPD)(採自願性)、胸部X 光(必測)。 4.胸部光檢測陰性，但結核菌素皮膚測試(PPD) 為陽性時，表可能尚未發病，並需三個月再追 蹤檢測胸部光，若胸部光有懷疑，立即給 予驗痰(連續三天)追蹤，
20、驗痰陽性則依第點 處理。 肺結核之防護措施(續) 員工疑似感染之通報與處理流程員工疑似感染之通報與處理流程3.胸部光檢測陽性時，立即給予驗痰追蹤並 開始治療，若驗痰陽性則依第點處理。5.陽性反應判定標準：反應部位直徑15mm。疥瘡疥瘡感染防治感染防治疥蟲疥蟲寄生之不同臨床表徵寄生之不同臨床表徵一般型：5-15隻就會感染(健康人)劇癢丘疹疥隧道水泡膿等挪威型：數百千隻(低免疫力)皮屑或脫屑皮疹鱗屑結痂(1)體內無抵抗力抵抗蟲數滋長(2)無癢感.皮屑增加(3)身上角質素提供蟲體生長 動物型：少造成人類感染致病機轉致病機轉v蟲體大小-雄:0.220.18mm 雌:0.40.3mmv雌蟲在皮膚受熱會鑽
21、入真皮層,呈現疥隧道v雌蟲受精後於皮角質層內開鑿疥隧道v以角質素為生並產卵v卵經3-4天孵化幼蟲,幼蟲14-17天長成成蟲v離開宿主尚可存活3-4天,若於礦物油中活7天v疥蟲於攝氏50度水,10分鐘即可死亡常見抗疥藥物常見抗疥藥物vBenzyl Benzoate lotion(20-25%)vGamma benzene hexachloride 1%(商品名lindane或 K Well)已有抗藥性之報告v10% Cortamiton solution(商品名Eurax)vSulfur ointment 5-10%v5% permethrin用於治療lindane使用失敗v感染人員以2%benzyl benzoate lotion頸部以下全身擦拭三天，方法：以肥皂將皮屑洗淨，藥水擦拭頸部以下全身，10分鍾後穿上原來衣物，此步驟持續三天v限制訪客，訪客均穿隔離衣及戴手套v衣物及被單以熱水清洗分鐘分鐘或用袋子密封二星期密封二星期v不可水洗之物品則雙層包紮密封靜置二星期防制措施防制措施 有任何問題，歡迎來電分機：2095謝謝聆聽謝謝聆聽
