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1、膝关节骨关节病膝关节骨关节病 膝关节骨关节病是以膝关节疼痛，变形，活动受膝关节骨关节病是以膝关节疼痛，变形，活动受限为特点的慢性退行性关节疾病。限为特点的慢性退行性关节疾病。 多发于中年以后，女性多于男性，肥胖者多见。多发于中年以后，女性多于男性，肥胖者多见。 急性损伤及慢性劳损是膝关节骨关节病的常见诱急性损伤及慢性劳损是膝关节骨关节病的常见诱因。因。 按发病原因分为原发性和继发性两种：前者多发按发病原因分为原发性和继发性两种：前者多发于中年绝经期的妇女，由内分泌或代谢失衡引起；于中年绝经期的妇女，由内分泌或代谢失衡引起；后者常继发于创伤、畸形或疾病。后者常继发于创伤、畸形或疾病。 概述概述临
2、床表现临床表现1 1疼疼痛痛: :早早期期多多为为轻轻到到中中度度间间歇歇性性钝钝痛痛，负负重重时时加加重重，休休息息后缓解。后缓解。2 2关关节节活活动动受受限限 早早期期轻轻微微，可可逐逐渐渐加加重重，后后期期出出现现伸伸直直及及屈曲功能受限。屈曲功能受限。3 3关节交锁关节交锁 由关节内游离体或漂浮的关节软骨碎片所致。由关节内游离体或漂浮的关节软骨碎片所致。4 4关节肿胀关节肿胀 为滑膜增生或关节腔积液所致。为滑膜增生或关节腔积液所致。5 5关节畸形关节畸形 可出现膝内翻、膝外翻畸形，骨性膨大。可出现膝内翻、膝外翻畸形，骨性膨大。6 6体体征征 局局部部压压痛痛以以内内侧侧胫胫股股关关节
3、节间间隙隙及及髌髌股股关关节节间间隙隙常常见见，关关节节活活动动时时有有摩摩擦擦音音或或摩摩擦擦感感，以以髌髌股股关关节节为为甚甚；若若关关节节伴伴有有炎炎症症可可出出现现局局部部皮皮温温升升高高和和局局部部皮皮肤肤微微红红；关关节节腔腔积积液液时时浮浮髌髌试试验验为为阳阳性性；髌髌股股关关节节退退变变时时髌髌骨骨研研磨磨试试验验为为阳阳性。性。辅助检查辅助检查 血常规、血沉和血常规、血沉和C-C-反应蛋白一般均正常，少数合反应蛋白一般均正常，少数合并滑膜炎患者血沉和并滑膜炎患者血沉和C-C-反应蛋白可轻度升高，但反应蛋白可轻度升高，但血沉不会超过血沉不会超过303035mm/h35mm/h。
4、 受累关节如伴发滑膜炎可出现滑液量增多，滑液受累关节如伴发滑膜炎可出现滑液量增多，滑液澄清透明，呈淡黄色，偶见浑浊和血性渗出，粘澄清透明，呈淡黄色，偶见浑浊和血性渗出，粘稠度正常或降低，白细胞多在稠度正常或降低，白细胞多在8 8109 /L109 /L以下，以下，以淋巴细胞为主。以淋巴细胞为主。X线检查线检查 早期多正常，中晚期可见关节间隙早期多正常，中晚期可见关节间隙不对称狭窄，关节面下骨硬化和变不对称狭窄，关节面下骨硬化和变形，关节边缘骨赘形成及关节面下形，关节边缘骨赘形成及关节面下囊肿和关节腔游离体等。囊肿和关节腔游离体等。X线检查线检查MRI检查检查 能直接反映关节软骨的情况，评估能直
5、接反映关节软骨的情况，评估软骨形态学有无变化，及无变化者软骨形态学有无变化，及无变化者的软骨基质损害状态，变化进展期的软骨基质损害状态，变化进展期的骨性关节炎常可见到软骨下骨质的骨性关节炎常可见到软骨下骨质水肿，多位于关节软骨退化或丢失水肿，多位于关节软骨退化或丢失的部位的部位MRI检查检查 影像表现影像表现骨盆骨性关节炎骨盆骨性关节炎SPECT融合图像，显示双侧骶融合图像，显示双侧骶髂关节及双侧髋关节放髂关节及双侧髋关节放射性摄取异常增高。射性摄取异常增高。关节镜检查关节镜检查 诊诊 断断 标标 准准 美国风湿病学院（美国风湿病学院（ACRACR）制定的骨性关节炎分类标准）制定的骨性关节炎分
6、类标准（一）手关节标准（一）手关节标准 有手关节痛或僵硬，伴以下四条中至少三条者。有手关节痛或僵硬，伴以下四条中至少三条者。1.1.双手第双手第2 2、3 3指的远指和近指关节和第一腕掌关节，此指的远指和近指关节和第一腕掌关节，此103103关节中有关节中有2 2个个或更多的关节呈硬组织的肥大。或更多的关节呈硬组织的肥大。2.2.有至少有至少2 2个远指关节呈硬组织的肥大。个远指关节呈硬组织的肥大。3.3.掌指关节受累（肿胀）少于掌指关节受累（肿胀）少于3 3个。个。4.4.上述上述1010个关节中至少有个关节中至少有1 1个出现畸形。个出现畸形。（二）膝关节标准（二）膝关节标准 有膝痛及该膝
7、有膝痛及该膝X X相示有骨骜，是伴有下述任一条者。相示有骨骜，是伴有下述任一条者。1.1.年龄年龄5050岁。岁。2.2.受累膝僵硬受累膝僵硬30min30min。3.3.有骨摩擦音。有骨摩擦音。（三）髋关节标准（三）髋关节标准 髋痛同时有以下三条中至少两条者。髋痛同时有以下三条中至少两条者。1.1.血沉血沉20mm/20mm/第第1h1h2.X2.X线示股骨或股骨头有骨骜线示股骨或股骨头有骨骜 3.X3.X线示至少有关节腔狭窄线示至少有关节腔狭窄鉴鉴 别别 诊诊 断断v类风湿关节炎类风湿关节炎 两者都累及指关节、膝关节等，然而类风湿以两者都累及指关节、膝关节等，然而类风湿以近指关节和掌指关节
8、的病变为突出，且关节肿痛、滑膜炎症远近指关节和掌指关节的病变为突出，且关节肿痛、滑膜炎症远较骨性关节炎明显，很少出现较骨性关节炎明显，很少出现HeberdenHeberden结节，且类风湿因子阳结节，且类风湿因子阳性，血沉增快。性，血沉增快。v银屑病关节炎银屑病关节炎 亦易累及远指关节但亦易累及远指关节但X X线表现与骨性关节炎不同。线表现与骨性关节炎不同。患者皮肤有银屑病皮疹。患者皮肤有银屑病皮疹。v假性痛风假性痛风 为焦磷酸钙晶体沉着于关节软骨、滑膜、包膜、韧为焦磷酸钙晶体沉着于关节软骨、滑膜、包膜、韧带而引起局部关节（其中以膝受累多见）的肿痛，带而引起局部关节（其中以膝受累多见）的肿痛，
9、X X线表示关线表示关节软骨面有钙化线，关节液中可找到焦磷酸钙的结晶。后两者节软骨面有钙化线，关节液中可找到焦磷酸钙的结晶。后两者可与骨性关节鉴别。可与骨性关节鉴别。v其他非化脓性关节炎其他非化脓性关节炎 根据患者年龄、临床表现、根据患者年龄、临床表现、X X线特点而将线特点而将本病与反应性关节炎、剥脱性软骨炎、骨坏死等鉴别。本病与反应性关节炎、剥脱性软骨炎、骨坏死等鉴别。治治 疗疗1一般治疗一般治疗 （1）功能锻炼（）功能锻炼（2）局部治疗）局部治疗2西药治疗西药治疗（1）控制症状药物：对乙酰氨基酚、曲马）控制症状药物：对乙酰氨基酚、曲马多等镇痛剂；萘丁美酮、双氯酚酸钠、美多等镇痛剂；萘丁美
10、酮、双氯酚酸钠、美洛西康等非甾体类抗炎药；洛西康等非甾体类抗炎药；（2）改善病情药物及软骨保护剂：常用的）改善病情药物及软骨保护剂：常用的有透明质酸钠关节腔注射、硫酸氨基葡萄有透明质酸钠关节腔注射、硫酸氨基葡萄糖口服。糖口服。3中医药治疗中医药治疗4手术治疗手术治疗（1）关节清理术）关节清理术 （2）胫骨上端高位截骨术）胫骨上端高位截骨术（3）人工全膝关节置换术）人工全膝关节置换术（4）膝关节加压融合术）膝关节加压融合术关节清理术关节清理术适应证：适应证：适用于关节肿胀，疼痛，关节边缘骨适用于关节肿胀，疼痛，关节边缘骨赘比较明显，关节内有游离体赘比较明显，关节内有游离体, ,负重关节比较负重关
11、节比较完整，经保守治疗效果不佳者。完整，经保守治疗效果不佳者。手术方法：多采用膝前方切口，切除增生的滑手术方法：多采用膝前方切口，切除增生的滑膜，将股骨前方及胫骨上的骨赘切除，修整骨膜，将股骨前方及胫骨上的骨赘切除，修整骨及软骨破坏部分，如半月板有破碎一并修复或及软骨破坏部分，如半月板有破碎一并修复或切除，去除游离体，松止血带，冲洗切口。切除，去除游离体，松止血带，冲洗切口。关节清理术关节清理术胫骨上端高位截骨术胫骨上端高位截骨术适应证：关节退性改变以一侧关节间隙为主；膝适应证：关节退性改变以一侧关节间隙为主；膝内翻畸形小于内翻畸形小于1010，膝外翻畸形小于，膝外翻畸形小于1515；病人；病
12、人膝关节疼痛与力线改变是一致的，即局限于一侧膝关节疼痛与力线改变是一致的，即局限于一侧间隙或下面的胫骨髁；膝伸屈功能较好，年龄较间隙或下面的胫骨髁；膝伸屈功能较好，年龄较轻，活动量大，体重较轻的病人。轻，活动量大，体重较轻的病人。手术方法：略手术方法：略胫骨上端高位截骨术胫骨上端高位截骨术人工全膝关节置换术人工全膝关节置换术 适应证：中晚期骨性关节炎患者，疼痛严重，适应证：中晚期骨性关节炎患者，疼痛严重，有严重屈曲挛缩畸形，经保守治疗无效者。有严重屈曲挛缩畸形，经保守治疗无效者。手术方法：略手术方法：略人工全膝关节置换术人工全膝关节置换术膝关节加压融合术膝关节加压融合术适应证：单个膝关节受累，关节破坏加重，年适应证：单个膝关节受累，关节破坏加重，年龄较轻，需要劳动，负重较大者，愿意接受术龄较轻，需要劳动，负重较大者，愿意接受术后膝关节强直状态的患者。后膝关节强直状态的患者。手术方法：略手术方法：略吻合带血管腓骨游离移植术吻合带血管腓骨游离移植术谢谢
