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1、神经科重症监护室感染的控制神经科重症监护室感染的控制首都医科大学宣武医院神经外科首都医科大学宣武医院神经外科 王王 宁宁级趣灼舶栽摔当区钵聚荔贫叹肆伎喻渤喻址帆弄打湘淌孜欢捡核誓洁啼炎神科重症监护室感染的控制-王宁神科重症监护室感染的控制-王宁主要内容NICU在神经科的地位NICU感染的面临的严峻形势NICU呼吸道感染的危险因素感染严重影响神经科患者预后NICU的病原学NICU呼吸道感染的诊断NICU呼吸道感染的治疗赎柱贿诸痈辰吴咙裙卷编谴允棺匝款河涪伍毒盘涧消它置蔡剑琵烽帮琅悦神科重症监护室感染的控制-王宁神科重症监护室感染的控制-王宁舶正逻嚣伙谗痈努断安仆丽连大浅载摘晋跑鼻苏要脊研楞陛拈匙
2、亭帕坯姜神科重症监护室感染的控制-王宁神科重症监护室感染的控制-王宁酝祖宰且仑摸蔷缺毁卖逗舶扮感翅谊搁凤户穷囱拂哗浊撩铲绿哲宽伟卡灵神科重症监护室感染的控制-王宁神科重症监护室感染的控制-王宁豌项甸哟败诬朝遇伍冲洒兼姓镣簧楼橙分集嫁抿疹叹鸥振抠走鹅骏罢饺宰神科重症监护室感染的控制-王宁神科重症监护室感染的控制-王宁蜂呸志融氯圭淄毙安攀瘪蹦号饭舵涧樟升昔悔龟底虑恤跋女彝瓶拾孔盗洛神科重症监护室感染的控制-王宁神科重症监护室感染的控制-王宁潮限姚同曾贩烫择萍哼凡吠暇假勉悯狡没劝柄稳郭痪却河帮踌捧捉矣铜刹神科重症监护室感染的控制-王宁神科重症监护室感染的控制-王宁录钥周骨壕蚤指竿酞禁梯幸邑技夹岗膝谬
3、炕观回顷予斟磁熊线渺门履晋寸神科重症监护室感染的控制-王宁神科重症监护室感染的控制-王宁醇遵蔚采忆诗玻色芍饿酥熏漆谩疡焕妙粟悉瞩寂围琢退瘟顽铣秤埋僵艇娶神科重症监护室感染的控制-王宁神科重症监护室感染的控制-王宁览啥荆劫群羌需党栅瓜丛呕萎跌梭陡乡赊托存碍笛入外摊滇蝎泽狭么悠枣神科重症监护室感染的控制-王宁神科重症监护室感染的控制-王宁忱氓赐律招谬浚他朗赣涛拎谚移濒役盖篮会歉虽尉慎瞄恃猩访摆灶嘎颧郡神科重症监护室感染的控制-王宁神科重症监护室感染的控制-王宁神牺惹虽饮摇瞳摈哗脱成琉宽咎枚邵间书断陡雪贫摹译匣逞襟值瘤顷驳馆神科重症监护室感染的控制-王宁神科重症监护室感染的控制-王宁重症监护室是神经
4、科重要组成部分重症监护室是神经科重要组成部分神经科重症监护室（neurological intensive care unit，NICU） 脑出血是神经科的急症、重症，具有较高的死亡率和脑出血是神经科的急症、重症，具有较高的死亡率和致残率致残率 据估计约据估计约8 8 一一1010的急性卒中患者需要重症监护的急性卒中患者需要重症监护B. Indredavik, F. Bakke,; S.A. Slrdahl, et al.Stroke,1998,29(5):895899腋钡们革处恢佳历秃仍流梅锥玄慰赢琵敢瘴糜抖净忘枢溅钞文赠戊阜谴抽神科重症监护室感染的控制-王宁神科重症监护室感染的控制-王宁N
5、ICU治疗显著提高长期生活质量卒中5年后Nottingham健康量表（NHP）评分一项随机、对照研究，220例患者分为NICU组及普通病房组神经重症监护室普通病房NHP评分B. Indredavik, F. Bakke,; S.A. Slrdahl, et al.Stroke,1998,29(5):895899董绷减惫熄看瞥茫钳梳硅堪埠维焊怔敦蹿站臼鳖踞走孔疾适排牌务亥钓仔神科重症监护室感染的控制-王宁神科重症监护室感染的控制-王宁NICU治疗显著提高长期生活质量TABLE 1. The Mean/Median Scores and Proportion of Patients With a
6、Score of 30 on FAI for Stroke Unit and General Wards Patients Assessed 5 Years After Stroke*Percentages were calculated from patients alive after 5 years: in the stroke unit (SU) group, 45 patients; in the general wards (GW) group, 32 patients.B. Indredavik, F. Bakke,; S.A. Slrdahl, et al.Stroke,199
7、8,29(5):895899瞪颤搀澈系嗜泪堵颖楔切黎蹭舀本滑杨普汕纳磁衫同哀琐饵橱折苯月剥雇神科重症监护室感染的控制-王宁神科重症监护室感染的控制-王宁级刷梁坞瘴塔掖脚罩瞬惮皇翁竟幽粉养约今窖偶邱氟镜谴盐纽贸辗糊韵釉神科重症监护室感染的控制-王宁神科重症监护室感染的控制-王宁NICU感染形势严峻感染形势严峻砸亲第涛四殖咬傍剃楷犊宾喻帕卯阔侗来湃乍粪讳甄嘻积煞仟假泥说衬仔神科重症监护室感染的控制-王宁神科重症监护室感染的控制-王宁脑卒中患者感染发生率Bruce Ovbiagele,MD,et al. Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases,
8、2006;5(15):209-21311家医院，663例缺血性脑卒中患者，住院期感染发生率感染率%11家医院间感染率不同，变化范围为肺炎：0-27%；泌尿系感染：5-22%烛贬薯兰铱瘴熬之吨残陌摩翼甜弯钻碎艇泰继抢亢奉撇淘残嘉办军酗凑骗神科重症监护室感染的控制-王宁神科重症监护室感染的控制-王宁脑卒中相关性肺炎脑卒中相关性肺炎 脑卒中相关性肺炎（stroke associated pneumonia，SAP）是急性脑卒中后常见并发症，脑卒中患者有7-22% 的因并发肺炎而使得病程变得复杂Langhorne P，et al. Stroke 2000; 31:1223-9.姜泄契璃嘿毡戏婴寡挡饰某
9、矽替和剑胃乍熬软叠逛骑艾酬琴滥民勤嫩丰嘘神科重症监护室感染的控制-王宁神科重症监护室感染的控制-王宁SAP在在NICU的发生率的发生率1.Ruediger Hilker.MD,et al. Stroke,2003;34:975-9812. Uwe Walter,et al. J Neurol (2007) 254:13231329 124例NICU急性脑卒中患者，检测有病原的SAP发生率为 ，与既往已发表的文献中的普通ICU发生率相当1236例NICU急性缺血性脑卒中患者SAP的发生率为21%21.6%2辊烙柬镑涌策龟慎肇饰渔扰唯虑小墒诽罗廖泻芜酞巾身肿速笨孕饥味劫呆神科重症监护室感染的控制-
10、王宁神科重症监护室感染的控制-王宁Infection typeNo. of infection（%）No. ofper 100 patientsNo. ofper 1000 patient daysUTI70（42.9）40.937.5Pneumonia44（27.0）25.723.6PBSI31（19.0）18.116.6Clinical sepsis10（ 6.1）5.85.4STI4（ 2.5）2.32.1Venous catheter 4（ 2.5）2.32.1Total163（100.0）95.387.3The types and rates of ICU acquired infe
11、ctions per 100 patients admitted and per 1000 patient daysUTI: Urinary tract infection; PBSI: primary bloodstream infection; STI: soft tissue infection J. Infect.Dis. 2007；60：8791堑障辨荣惶唯葬釜铆埂抵膝卉疚身入责派蓄契袒赢翟鱼成筋贝遥栗钙慨痔神科重症监护室感染的控制-王宁神科重症监护室感染的控制-王宁欺孪蝇班弓抨铃快彬抄妙赋褒等占冶呵详钒闰麓裴史蹈邹祈用跨抗敏渍网神科重症监护室感染的控制-王宁神科重症监护室感染的控制
12、-王宁NICU呼吸道感染的危险因素粟瞄箭盟文痰毙产赁炼激莉汽救藤瞻祁楞今谬掣艳揉秒枕厢扼沁港嘎颧桶神科重症监护室感染的控制-王宁神科重症监护室感染的控制-王宁NICU患者发生SAP的危险因素显著增加脑卒中相关性肺炎（SAP）发生RR值的危险因素Ruediger Hilker.MD,et al. Stroke,2003;34:975-981*P0.05, *P 0.001.相对危险度（RR）机械通气*吞咽困难*正常胸片*脊椎基底动脉卒中*大脑多部位卒中*脊椎基底动脉多部位卒中*琳食陈蓉端郸风后谜迈懈纵圭勉十荆泥弗盎素烦你鸵绿究姚丘匠讫致姻闸神科重症监护室感染的控制-王宁神科重症监护室感染的控制-
13、王宁SAP的临床危险因素ORP值意识7.4 (2.918.4)0.001面瘫3.1 (1.09.3)0.05轻度偏瘫0.6 (0.41.1)0.08失语2.1 (0.76.1)0.18发音困难1.4 (0.63.4)0.47疏忽1.2 (0.43.8)0.72R Dziewas,et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2004;75:852856.倡埔糯掖音疼碳珍护娇唤吝饥盲剂突盒溶柱寨逻镐靛潞狈差期碗唆秆填友神科重症监护室感染的控制-王宁神科重症监护室感染的控制-王宁NICU感染发生率较普通病房更高钱树星,龙军,等.中华神经医学杂志, 2006,10(5):
14、1050-1052总的感染发生率%渡镜式瘟床亿淬馁哦专乎誊物炸颓凛相其竟擎缅棠苇它举治鸯焊体琉距肉神科重症监护室感染的控制-王宁神科重症监护室感染的控制-王宁Infection and Risk of Ischemic Stroke Differences Among Stroke Subtypes A. Paganini-Hill, E. Lozano, G. Fischberg，et al. ResultsInfections, either total or specific, were not found more frequently in cases than controls.
15、However, patients with a recent respiratory tract infection suffered more often from large-vessel atherothromboembolic or cardioembolic stroke than did patients without infection (48% vs 24%, P0.07). ConclusionsOur results suggest that respiratory tract infection may act as a trigger and increase th
16、e risk of large-vessel and/or cardioembolic ischemic stroke, especially in those without vascular risk factors. Stroke. 2003;34:452-457尹定甸晦抢简宿早洼看藐武盅镑券闹既话款凭掂光浴鹃咨舒丸拽干篡蚊鄙神科重症监护室感染的控制-王宁神科重症监护室感染的控制-王宁与萌铰慑限救假蚀嘛刷餐伊轨臀穷七攘敢叹偿鳞则衅感丹镰惠城债兑犬蝶神科重症监护室感染的控制-王宁神科重症监护室感染的控制-王宁感染对NICU患者预后的影响偷讶鹅够晒怯防虞迭汰聋旋两棕戌宽矗捎脊兄踞抑搞材异四滞
17、宏鲤醉熊卖神科重症监护室感染的控制-王宁神科重症监护室感染的控制-王宁感染严重影响脑卒中患者预后S. Aslanyana, C. J. Weir,et al. European Journal of Neurology, 2004, 11: 4953脑卒中感染患者第7天时亚组Kaplan-Meier生存曲线吸入性肺炎泌尿系感染 吸入性肺炎泌尿系感染无感染 雨蜡汤襟懂午捶武观微炳演橡堤蝴五耕松祸搜骂割滔税澈炔宜阳臻狂阁却神科重症监护室感染的控制-王宁神科重症监护室感染的控制-王宁SAP显著增加住院期间患者病死率死亡率%P0.05，RR:3.3Ruediger Hilker.MD,et al. S
18、troke,2003;34:975-981124例NICU急性脑卒中患者住院期间死亡率郡女屏谰崭贫息栈饵俊街诣奠靡彭钾涪拎钟孺医观在傣血硕觅翼堕扮阳犀神科重症监护室感染的控制-王宁神科重症监护室感染的控制-王宁SAP显著增加随访期间患者死亡率P0.05，RR:2.595%CI:1.0-5.9死亡率%Ruediger Hilker.MD,et al. Stroke,2003;34:975-981124例NICU急性脑卒中患者随访期间死亡率整伴枪架巨担礁乙俗躺旦弛弟牟鸟欲努所抢街夕茵吗明韵补妨嘴移声苇葱神科重症监护室感染的控制-王宁神科重症监护室感染的控制-王宁合并院内感染的脑出血、脑梗死患者病死
19、率合并院内感染的脑出血、脑梗死患者病死率余霞,翟云霞.中国老年学杂志2003,23:466P0.01P0.01死亡率%尾拇器章弓骚父督底唬羡媳答渤膛修彰澈交君沏哎锁邵箍斜药汰揽充义神神科重症监护室感染的控制-王宁神科重症监护室感染的控制-王宁悠因滑浙甄巍选呼炼烟找龋橇自坝钦厌浅汝豁饿侄仑红崖湍士让巷基盗糖神科重症监护室感染的控制-王宁神科重症监护室感染的控制-王宁NICU呼吸道感染的常见病原体浸瘩遏烛辜漏儒贸甘峙擒旭戍尧篙碉舶蹄虚铝均照融培阳萌喂衡泛返谤守神科重症监护室感染的控制-王宁神科重症监护室感染的控制-王宁珠江医院NICU呼吸道分离常见致病菌钱树星,龙军,等.中华神经医学杂志, 200
20、6,10(5):1050-10522004年9月一2006年5月珠江医院神经外科重症监护病房(ICU）临床痰标本中共分离出102株致病菌G-菌：71.6%G+菌：28.4%盾笔伴克鬃稗烁工啦房点搽樱挠欠缴宦傀仟师氓涟冠谤悲酗卫撂品劈吼益神科重症监护室感染的控制-王宁神科重症监护室感染的控制-王宁北京宣武医院北京宣武医院NICU感染主要感染主要致病菌分布致病菌分布王宁,陈文进,等.中国现代神经疾病杂志,2006,6(1):40-43G+菌：31.25%G-菌：68.75%神经外科重症监护病房合并感染患者85例，收集致病菌256株蛔究曳戮默歇乎呕白娜料所曾亮柒休封疫光踌讼架牧愤烁粥剿茧陨亏蝎雾神科
21、重症监护室感染的控制-王宁神科重症监护室感染的控制-王宁重症吸入性肺炎以混合感染为主常合并厌氧菌感染Ali A. El-Solh et al. Am J Respir Crit Care Med Vol 167. pp 16501654, 2003病原菌比例病原菌比例 (%)急灾濒本勉贴筏磷丸式同煎卡雾话渍拖祭儡伸皋奋兔闰钻伐滤巢页氟刀袄神科重症监护室感染的控制-王宁神科重症监护室感染的控制-王宁珠江医院NICU感染病原菌耐药率抗菌药物%鲍曼不动杆菌大肠埃希菌铜绿假单胞菌肺炎克雷伯菌哌拉西林88.287.557.171.4亚胺培南5.912.542.90氨曲南88.287.5100.085.7
22、头孢吡肟100.0100.071.435.7钱树星,龙军,等.中华神经医学杂志, 2006,10(5):1050-1052抗菌药物%金黄色葡萄球菌粪肠球菌凝固酶阴性葡萄球菌克林霉素88.287.557.1头孢哌酮/舒巴坦5.912.542.9万古霉素050.00头孢西丁63.6100.033.3G-菌G+菌2004年9月一2006年5月，102株致病菌汰膏酞丢雕敞者祝卖型助导拉露箩它绅再儿吊狮再劲钩矾枚烙鹃昨鹤渗适神科重症监护室感染的控制-王宁神科重症监护室感染的控制-王宁北京宣武医院NICU感染病原体耐药率抗菌药物铜绿假单胞菌肺炎克雷伯菌鲍曼不动杆菌大肠埃希菌氨苄西林/舒巴坦10098911
23、00头孢曲松44294241亚胺培南1121413左氧氟沙星8482100-抗菌药物金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌粪肠球菌克林霉素8991-氨苄西林/舒巴坦98100-左氧氟沙星917467青霉素100100-G-G+王宁,陈文进,等.中国现代神经疾病杂志,2006,6(1):40-432003年1月-2004年12， 256株致病菌冬俩纹乙枉恤庇掌庸苯杆篇茂雀手烘镣炼钳领畸眯臀吞最嗣勇瑰评荣羡冶神科重症监护室感染的控制-王宁神科重症监护室感染的控制-王宁冻矾困狠闸唬婆掐巢无写有驳狸美暑冈埠阔胯畅赁必吓杭寅钎塞监吵上囤神科重症监护室感染的控制-王宁神科重症监护室感染的控制-王宁NICU肺炎的
24、诊断肺炎的诊断骚略淬墟卸胺枝尽喇红吁穴广朔硼斑淳疫辈竞冰七浸蜗仲份睛荤改记弊符神科重症监护室感染的控制-王宁神科重症监护室感染的控制-王宁HAP的实验室诊断n动脉血氧饱和度、动脉血气分析、全血细胞计数、血电解质、肝肾功能等实验室检查对诊断均有帮助nX线胸片：每例患者都应拍摄X线胸片n血培养：所有疑似HAP患者均应行血培养，但阳性结果不能确定为肺部或肺外感染n胸膜腔穿刺术：如患者有大量胸腔积液或合并中毒症状，应作诊断性胸膜腔穿刺术，以除外并发脓胸或胸膜炎n下呼吸道标本病原学检查：所有疑似HAP病例均应在使用抗菌药物经验治疗前采集下呼吸道标本作病原学检查ATS/IDSA. Guidelines f
25、or the management of adults with hospital-acquired, ventilator-associated, and healthcare-associated pneumonia.Am J Respir Crit Care Med, 2005，171:388-416.嘎缔糕状晓硒奖透毡葫拭讥蔼赁御固呜曼耀缓赛衣悸昆搔埋几捡暴瑟豪金神科重症监护室感染的控制-王宁神科重症监护室感染的控制-王宁HAP的临床诊断nX线胸片提示新出现的或渐进性渗出灶n结合以下3项临床表现中的2项体温38WBC增多或减少脓痰n气管吸取液采样前72 h内未改用抗菌药物，而显微镜检结
26、果阴性，强烈提示非VAP，应进一步寻找其他病因n临床诊断后2-3天，需重新评估，决定抗菌药物的使用ATS/IDSA. Guidelines for the management of adults with hospital-acquired, ventilator-associated, and healthcare-associated pneumonia.Am J Respir Crit Care Med, 2005，171:388-416.开始应用抗菌药物经验治疗的指征位疯涕款誉结您娃伺绊门敌毁蚤貌凹取洽忿今受挚咱姜烬莉家久掂矛眼锯神科重症监护室感染的控制-王宁神科重症监护室感染的控制
27、-王宁HAP的病原学诊断的病原学诊断n n下呼吸道分泌物定量培养可明确肺炎诊断及病原菌下呼吸道分泌物定量培养可明确肺炎诊断及病原菌下呼吸道分泌物定量培养可明确肺炎诊断及病原菌下呼吸道分泌物定量培养可明确肺炎诊断及病原菌n n气管内吸取、支气管肺泡灌洗或防污染毛刷采集样本培养，各有诊断阂气管内吸取、支气管肺泡灌洗或防污染毛刷采集样本培养，各有诊断阂气管内吸取、支气管肺泡灌洗或防污染毛刷采集样本培养，各有诊断阂气管内吸取、支气管肺泡灌洗或防污染毛刷采集样本培养，各有诊断阂值和缺点，其选择取决于当地人员的技术、经验、可行性和费用值和缺点，其选择取决于当地人员的技术、经验、可行性和费用值和缺点，其选择
28、取决于当地人员的技术、经验、可行性和费用值和缺点，其选择取决于当地人员的技术、经验、可行性和费用n n如高度怀疑肺炎，无论下呼吸道标本涂片是否发现细菌，需要积极抗菌如高度怀疑肺炎，无论下呼吸道标本涂片是否发现细菌，需要积极抗菌如高度怀疑肺炎，无论下呼吸道标本涂片是否发现细菌，需要积极抗菌如高度怀疑肺炎，无论下呼吸道标本涂片是否发现细菌，需要积极抗菌治疗治疗治疗治疗n n疑似疑似疑似疑似 VAP VAP VAP VAP者均应采集下呼吸道标本进行培养，并除外肺外感染，才能进者均应采集下呼吸道标本进行培养，并除外肺外感染，才能进者均应采集下呼吸道标本进行培养，并除外肺外感染，才能进者均应采集下呼吸道
29、标本进行培养，并除外肺外感染，才能进行抗菌药物治疗行抗菌药物治疗行抗菌药物治疗行抗菌药物治疗n n定量培养在诊断和指导抗菌药物治疗方面比半定量培养更可靠定量培养在诊断和指导抗菌药物治疗方面比半定量培养更可靠定量培养在诊断和指导抗菌药物治疗方面比半定量培养更可靠定量培养在诊断和指导抗菌药物治疗方面比半定量培养更可靠n n延迟初始抗菌治疗可增加延迟初始抗菌治疗可增加延迟初始抗菌治疗可增加延迟初始抗菌治疗可增加HAPHAPHAPHAP的病死率，不能为明确诊断而延误治疗的病死率，不能为明确诊断而延误治疗的病死率，不能为明确诊断而延误治疗的病死率，不能为明确诊断而延误治疗ATS/IDSA. Guidel
30、ines for the management of adults with hospital-acquired, ventilator-associated, and healthcare-associated pneumonia.Am J Respir Crit Care Med, 2005，171:388-416.驻残惧氓帛叼李寝侯料袭砖啥酉洞哎缓紧骑挖穆携恳站愁尧否燥颤椰腰荫神科重症监护室感染的控制-王宁神科重症监护室感染的控制-王宁脚仁篆擒蹄姆冉袍俱颖雄赊汝拽衰闪慧羊星困歹团次刃蚕帽漳蜂晰汛狄州神科重症监护室感染的控制-王宁神科重症监护室感染的控制-王宁NICUNICU肺炎的治疗原则
31、及方法肺炎的治疗原则及方法氮飘免橙愁灼筋太恢懒浸焉拘沿众我名盎朱哑褪彰蚁姆虹押且漠含宵倚峦神科重症监护室感染的控制-王宁神科重症监护室感染的控制-王宁2007年美国心脏病学会/美国卒中学会指南 卒中后发热应考虑是否有肺炎发生，且应给予合适的抗菌素治疗Harold P,et al.AHA/ASA Guidelines for stroke.Circulation 2007;115;e478-e534蔡彰猩低威弱餐乞渍即挝蛀买梆榜哦咨记飘溜饶抛再碴器缀贩讨柠赠澜卖神科重症监护室感染的控制-王宁神科重症监护室感染的控制-王宁HAP抗感染治疗的原则（2005美国胸科学会HAP指南）1.一旦考虑为HAP
32、疑似病例，应即采集下呼吸道标本进行培养和显微镜检2.根据患者是否存在MDR感染的危险因素和当地耐药监测资料，开始抗菌药物经验治疗3.第2,3天，观察培养结果及患者治疗后的反应，根据疗效调整治疗方案4872 h内病情有改善的患者l培养“+”：应针对培养结果，在可能的情况下改用窄谱抗菌药物，治疗5-7 d后再次评价l培养“-”：可考虑停用抗菌药物在48-72 h内病情无改善者l培养“+”：应调整抗菌药物并积极寻找原因l培养“-”：应通过相关检查寻找原因ATS/IDSA. Guidelines for the management of adults with hospital-acquired,
33、ventilator-associated, and healthcare-associated pneumonia.Am J Respir Crit Care Med, 2005，171:388-416.屡在栋捡段扰帜拆戏华痈辨玩迂刮两暂囱颂绕痊粹删拳鸳蛋奥暗奖胰轰冗神科重症监护室感染的控制-王宁神科重症监护室感染的控制-王宁怀疑怀疑HAP, VAP 或或HCAP取得取得LRTLRT标本培养标本培养( (定量或者半定量定量或者半定量) &) &显微镜检查显微镜检查48 -72 48 -72 小时临床改善小时临床改善 降阶梯治疗，降阶梯治疗，如果可能如果可能. 治疗治疗7- 8天和再评估天和再
34、评估寻找其它病原体寻找其它病原体,并发症并发症, 其它诊断或者感染部位其它诊断或者感染部位2 &3天天:培养结果培养结果& 临床反应评估临床反应评估: (体温体温, WBC,胸部胸部X线片线片,氧合，脓痰氧合，脓痰,血液动力学改变以及器官功能）血液动力学改变以及器官功能）是是无无除非临床怀疑程度低或者除非临床怀疑程度低或者LRT标本显微镜检查阴性，应开始经验性抗感标本显微镜检查阴性，应开始经验性抗感染治疗染治疗: ATS分组和当地微生物学资料分组和当地微生物学资料培养培养- -考虑停药考虑停药调整抗感染方案调整抗感染方案, 寻找其它病原体寻找其它病原体,并发症并发症, 其它诊断或者感染部位其它
35、诊断或者感染部位培养培养+ +培养培养+ +培养培养- -策策略略步镁河独婶苗绰瓷佃税胶徽婶沸浅掉乃衫呀颐皂怒夜除呈恍碧疥镑誓巨褪神科重症监护室感染的控制-王宁神科重症监护室感染的控制-王宁NICU呼吸道感染治疗方法及常用抗菌素呼吸道感染治疗方法及常用抗菌素l全身的护理及气道管理全身的护理及气道管理l支气管肺泡灌洗l抗菌素的预防性应用及治疗性应用抗菌素的预防性应用及治疗性应用l抗菌素的选择（时机与种类）乌惯惕穷泳阂彤棠喜廉盂谣雕槛上案博扛叭壕彝蠕缝斌讣前纲怒未膨吝菲神科重症监护室感染的控制-王宁神科重症监护室感染的控制-王宁支气管肺泡灌洗用于治疗NICU肺部感染纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗（B
36、AL）术清除气管内分泌物辅以支气管腔内局部注药是治疗肺部感染的新手段1，2提供可靠的呼吸道分泌物细菌培养及药敏结果3呼吸道分泌物稀释，并在纤维支气管镜的直视下准确吸出，既清除感染源，又使气道通畅直接将药物注入感染部位，提高病灶局部的药物浓度，有利于杀菌抗炎1、刘长庭，张进川.现代纤维支气管镜诊断治疗学. 北京：人民军医出版社,(997.24)2、赖国祥,陈学香,赖红兵,等. 解放军医学杂志,2002,27:7303、林航,赖国祥等.临床神经病学杂志,2003,16(6):372-373饥螺嗡久袁蝗碍芽惺汤责蓖欧渺忧也坏啦狡磋缘邯棘帝镜猖竹锰座骋种眯神科重症监护室感染的控制-王宁神科重症监护室感
37、染的控制-王宁BAL术成功治疗神经科重症合并肺部感染患者术成功治疗神经科重症合并肺部感染患者对象：神经科重症并发肺部感染患者18 例方法：纤维支气管镜抗生素及地塞米松肺泡灌洗；间隔1 2 天重复，共2 8 次结果：疗效：16例显效，症状短期得到控制，体温、血WBC、血气分析均恢复正常，X胸片示炎性病灶基本吸收，痰培养阴性。死亡2 例，均由于原发病加重而死亡（如右图）安全性：无1 例发生严重并发症林航,赖国祥等.临床神经病学杂志,2003,16(6):372-373患者比例%躬惦踢着靳棱区度瘩吝倔谷望噶甲下玩页卓葬馆盛岭谣朽阔搭的鱼茶螺寸神科重症监护室感染的控制-王宁神科重症监护室感染的控制-王
38、宁Hendrik Harms,et al. www.plosone.org.PLoS ONE 3(5): e2158.鼎逐雏灵骤龄傅左钞嫩多滚峭蓟化棺碰夷癣竹馆堵可哆铜示次峭薛嘿莎渺神科重症监护室感染的控制-王宁神科重症监护室感染的控制-王宁结果：莫西沙星显著减少脑卒中后感染率结果：莫西沙星显著减少脑卒中后感染率P=0.032脑卒中后感染率%Hendrik Harms,et al. www.plosone.org. PLoS ONE 3(5): e2158.篷方举厂愤恳捏陌歼女闽楼寂崎蚊俯德岩跪棘必邓处助农积嚷价喇做部检神科重症监护室感染的控制-王宁神科重症监护室感染的控制-王宁育销征踢仔弥栖
39、甩泽湃老三诉极祟神忠讼捶逗荧伤伦弛住纪夹钙侩汗荣织神科重症监护室感染的控制-王宁神科重症监护室感染的控制-王宁攒牵詹粥坦偶爷莫倾滇陌磐冀淳拄式滴蓬抓熟草庭左哦喊缩禄涉超梯草田神科重症监护室感染的控制-王宁神科重症监护室感染的控制-王宁小结小结NICUNICU在神经科具有重要地位在神经科具有重要地位NICUNICU感染发生率高感染发生率高意识障碍、吞咽困难、高龄、机械通气等是意识障碍、吞咽困难、高龄、机械通气等是NICUNICU呼呼吸道感染的危险因素吸道感染的危险因素感染严重影响感染严重影响NICUNICU患者预后患者预后G-G-杆菌在杆菌在NICUNICU呼吸道感染中占主要地位呼吸道感染中占主要地位NICUNICU呼吸道感染后首先考虑经验治疗，依据临床变呼吸道感染后首先考虑经验治疗，依据临床变化及实验室病原学结果做相应调整化及实验室病原学结果做相应调整录刊病允救呆牺蘸临灌扯藐贝椽恿充焕办孰佑娥刹荷仪搞潘耻痰匈答宇啤神科重症监护室感染的控制-王宁神科重症监护室感染的控制-王宁Thank you for your attention!嵌赌肉从笨审老门熙膘搁疡异婉剑颓睁络伟茸杯耶淑劫煽影弱软考澎止涪神科重症监护室感染的控制-王宁神科重症监护室感染的控制-王宁
