《小儿腹泻的护理 ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《小儿腹泻的护理 ppt课件（31页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、小小 儿儿 腹腹 泻泻护理教学查房护理教学查房1腹泻的定义腹泻的定义小儿腹泻小儿腹泻（infantile diarrhea），或称腹泻病，是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。26个月2岁婴幼儿发病率高（2岁70.94%）。是小儿营养不良、生长发育障碍、死亡的主要原因之一。3腹泻的病因腹泻的病因易感因素易感因素感染因素感染因素非感染因素非感染因素4易感因素易感因素 1 1、消化系统发育不成熟、消化系统发育不成熟 ： 胃酸和消化酶分泌少，酶活性低 生长发育快，胃肠道负担重 神经系统对胃肠道调节功能较差 2 2、机体防御功能差：、机体防御功能差： 胃酸偏低，
2、排空较快，杀菌力弱 血清免疫球蛋白及胃肠道分泌型IgA较低 正常肠道菌群未完全建立或抗生素致菌群失调 3 3、人工喂养：、人工喂养： 缺乏母乳中抗感染物质 食物、食具易污染5感染因素感染因素 1 1、肠道内感染、肠道内感染：病毒、细菌、真菌、寄生虫 病毒病毒 80%80% 轮状病毒轮状病毒 星状杯状病毒 肠道病毒 细菌 大肠杆菌 ：致病性、产毒性、侵袭性、出血性、 粘附-集聚性 其他 ：空肠弯曲菌 、耶尔森、沙门菌、金葡菌 真菌和原虫：白色念珠菌、贾第虫、隐孢子虫 2 2、肠道外感染、肠道外感染 发热及毒素消化功能紊乱、肠蠕动增加 3 3、抗生素相关性腹泻（、抗生素相关性腹泻（AADAAD）
3、肠道菌群失调 金葡菌、艰难梭菌、真菌繁殖6非感染因素非感染因素 1 1、食饵性腹泻、食饵性腹泻 2 2、症状性腹泻、症状性腹泻 3 3、过敏性腹泻、过敏性腹泻 4 4、其他因素、其他因素：双糖酶缺失、天冷、天热 7临床表现临床表现分类分类 按病程：急性按病程：急性2 2周周 迁延性迁延性 2 2周周-2-2月月 慢性慢性2 2月月 按病情：轻型按病情：轻型 重型重型8轻型腹泻临床表现轻型腹泻临床表现以胃肠道症状为主以胃肠道症状为主：食欲不振，偶有恶心、食欲不振，偶有恶心、呕吐或溢乳。呕吐或溢乳。大便次数增多（大便次数增多（10次）及性状改变（量少、次）及性状改变（量少、黄色或黄绿色、有酸味、可
4、有少量粘液）黄色或黄绿色、有酸味、可有少量粘液）一般无脱水及全身中毒症状，大便镜检可见一般无脱水及全身中毒症状，大便镜检可见大量脂肪球和少量白细胞。大量脂肪球和少量白细胞。9重型腹泻临床表现重型腹泻临床表现脱水脱水代谢性酸中毒代谢性酸中毒电解质紊乱电解质紊乱胃肠道症状水、电解质酸碱平衡紊乱腹泻腹泻呕吐呕吐腹痛腹痛发热发热 神萎神萎意识障碍意识障碍多脏器损害多脏器损害全身症状10水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现脱水主要为口渴、眼窝及前囟凹陷、眼泪及脱水主要为口渴、眼窝及前囟凹陷、眼泪及尿量减少、黏膜及皮肤干燥、皮肤弹性差、烦躁、尿量减少、黏膜及皮肤干燥、皮肤弹性差、烦
5、躁、嗜睡甚至昏迷、休克等。脱水程度分为轻、中、嗜睡甚至昏迷、休克等。脱水程度分为轻、中、重三种。由于水和电解质丢失的比例不同而造成重三种。由于水和电解质丢失的比例不同而造成等渗性、低渗性和高渗性脱水。等渗性、低渗性和高渗性脱水。等渗脱水为一般脱水表现，临床最为多见；等渗脱水为一般脱水表现，临床最为多见；低渗性脱水除一般脱水表现外可出现血压下降、低渗性脱水除一般脱水表现外可出现血压下降、休克、嗜睡、昏迷或惊厥；高渗性脱水临床较少休克、嗜睡、昏迷或惊厥；高渗性脱水临床较少见，除一般脱水表现外还可出现口渴、高热、烦见，除一般脱水表现外还可出现口渴、高热、烦躁、惊厥、肌张力增高等。躁、惊厥、肌张力增高
6、等。11不同程度脱水表现不同程度脱水表现 轻轻 中中 重重失水量失水量( (占体重占体重%)%) 35% 510% 10% 精神状态精神状态 稍差 萎靡/烦躁 嗜睡昏迷 皮肤弹性皮肤弹性 尚可 差 极差 黏膜黏膜 稍干燥 干燥 明显干燥 前囟、眼窝前囟、眼窝 稍有凹陷 凹陷 明显凹陷 肢端肢端 尚温暖 稍凉 凉/发绀 尿量尿量 稍少 明显减少 无尿 脉搏脉搏 正常 增快 明显增快且弱 血压血压 正常 正常/稍降 降低、休克12病例介绍床号：5床患者：杨某某年龄：1岁1个月入院时间：2015.11.12诊断：感染性腹泻主诉（代）：呕吐、腹泻1天，发热3小时13病例介绍现病史：患儿于今日无明显原因
7、出现呕吐，呕吐物为胃内容物，量中等，呈非喷射状；大便呈黄色稀水样，共5次，量中等，无发热咳嗽等；在家口服药物治疗（具体不详），效果差；于3小时前出现发热，体温大39，给予退热处理，体温可暂恢复正常，易反复。发病后，患儿饮食、睡眠差，小便少，大便如上述。14病例介绍体格检查：T 39 P 120次/分 R 26次/分 体重 11.5Kg 神志清，精神差，皮肤弹性好，四肢稍凉，眼窝稍凹陷，肠鸣音活跃。15大便的几种异常表现大便的几种异常表现1.1.蛋花汤样大便：蛋花汤样大便：每天大便510次，可含有较多未消化的奶块，一般无粘液，表示消化不良2.2.绿色稀便：绿色稀便：多在天气变化着凉或吃了难以消化
8、的食物后发生，每天大便次数多为510次3.3.水样便：水样便：多见于秋季和冬季，多由肠道病毒感染引起。小儿大便次数多在每天10次以上，呈水样，量较多16大便的几种异常表现大便的几种异常表现4.粘液或脓血便：粘液或脓血便：多见于夏季等天气较热时，多为细菌感染引起，应及早就诊。5.深棕色泡沫状便：深棕色泡沫状便：多见于人工喂养儿，多由于食物中淀粉类或糖过多所致。6.油性大便：油性大便：粪便呈淡黄色，液状，量多，象油一样发亮，在尿布上或便盆中如油珠一样可以滑动，这表示食物中脂肪过多。17治疗要点治疗要点调整饮食调整饮食纠正紊乱和失衡纠正紊乱和失衡控制感染控制感染预防并发症预防并发症18治治疗疗1.急
9、性腹泻的治疗：急性腹泻的治疗：脱水的防治：纠正酸中毒：钾的补充：钙和镁的补充：饮食治疗：药物治疗：护理：19治治疗疗2.迁延性和慢性腹泻的治疗：迁延性和慢性腹泻的治疗：预防、治疗脱水：纠正水、电解质和：预防、治疗脱水：纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。酸碱平衡紊乱。：营养治疗。：营养治疗。20常见护理诊断与合作性问题常见护理诊断与合作性问题1.1.腹泻：与喂养不当、感染导致胃肠道功能紊乱有关。腹泻：与喂养不当、感染导致胃肠道功能紊乱有关。2.2.体液不足：与腹泻、呕吐丢失过多和摄入量不足有关。体液不足：与腹泻、呕吐丢失过多和摄入量不足有关。3.3.体温过高体温过高: :与肠道感染有关。与肠道感染有
10、关。4.4.有皮肤完整性受损的危险：与大便次数增多刺激臀部皮有皮肤完整性受损的危险：与大便次数增多刺激臀部皮肤有关。肤有关。5.5.潜在并发症：酸中毒、低血钾。潜在并发症：酸中毒、低血钾。6.6.知识缺乏：与患儿家长缺乏合理喂养知识、卫生知识以知识缺乏：与患儿家长缺乏合理喂养知识、卫生知识以及腹泻患儿的护理知识有关。及腹泻患儿的护理知识有关。21预期目标预期目标1、安抚家属情绪减轻焦虑。安抚家属情绪减轻焦虑。2、24小时内使家长认识到饮食卫生的重要性小时内使家长认识到饮食卫生的重要性及掌握合理喂养的方法。及掌握合理喂养的方法。3、35天内排便次数减少，排便形态正常。天内排便次数减少，排便形态正
11、常。4、使家长掌握有效的皮肤护理能保持患儿皮、使家长掌握有效的皮肤护理能保持患儿皮肤完整，无红臀发生。肤完整，无红臀发生。5、使病儿安静、舒适。、使病儿安静、舒适。22护理措施护理措施1.1.给予流质或半流质饮食易消化饮食，少量多餐，给予流质或半流质饮食易消化饮食，少量多餐，具体可予白粥或米汤加盐。腹泻次数减少后，给具体可予白粥或米汤加盐。腹泻次数减少后，给予半流质如粥、面条等，少量多餐直至过渡到正予半流质如粥、面条等，少量多餐直至过渡到正常饮食。常饮食。2.2.护理患儿前后认真洗手，防止交叉感染。护理患儿前后认真洗手，防止交叉感染。3.3.评估患儿大便次数、量、性质、颜色，正确及时评估患儿大
12、便次数、量、性质、颜色，正确及时留取大便标本送检。留取大便标本送检。4.4.观察皮肤弹性、温度、精神状态，正确估计丢失观察皮肤弹性、温度、精神状态，正确估计丢失量，遵医嘱补液，遵循先盐后糖、先快后慢，见量，遵医嘱补液，遵循先盐后糖、先快后慢，见尿补钾的补液原则。尿补钾的补液原则。 23护理措施护理措施5.5.正确指导用药，如服用蒙脱石散时，一包应用正确指导用药，如服用蒙脱石散时，一包应用5050毫升温开水冲服，服药前后半个小时禁饮禁食，并毫升温开水冲服，服药前后半个小时禁饮禁食，并不能与其他药物同时服用。不能与其他药物同时服用。6.6.每次便后用温水清洗臀部，保持臀部清洁干燥。每次便后用温水清
13、洗臀部，保持臀部清洁干燥。7.7.监测生命体征，高热时给予物理降温，擦干汗液，监测生命体征，高热时给予物理降温，擦干汗液，及时更衣，做好口腔护理及皮肤护理。及时更衣，做好口腔护理及皮肤护理。8.8.当患儿出现呼吸深长、精神萎靡、口唇樱红时，当患儿出现呼吸深长、精神萎靡、口唇樱红时，提示患儿出现代谢性酸中毒，应及时报告医生。提示患儿出现代谢性酸中毒，应及时报告医生。24护理措施护理措施9 9、发现患儿全身乏力、哭声低下或不哭、吃奶无、发现患儿全身乏力、哭声低下或不哭、吃奶无力、肌张力低下、反应迟钝、恶心呕吐、腹胀及力、肌张力低下、反应迟钝、恶心呕吐、腹胀及听诊肠鸣音减弱消失时，提示有低钾存在，应
14、及听诊肠鸣音减弱消失时，提示有低钾存在，应及时补充钾盐。时补充钾盐。1010、知识缺乏的护理：向家长进行饮食卫生宣教，、知识缺乏的护理：向家长进行饮食卫生宣教，饭前便后洗手，不吃生冷或不洁食物，以及合理饭前便后洗手，不吃生冷或不洁食物，以及合理喂养方法等知识，指导家长正确护理患儿方法，喂养方法等知识，指导家长正确护理患儿方法，纠正患儿吸吮手指的不良习惯。纠正患儿吸吮手指的不良习惯。25出院指导出院指导嘱患儿家属出院后要注意饮食卫生，合理喂养，嘱患儿家属出院后要注意饮食卫生，合理喂养，由一种到多种，由稀到稠，循序渐进增加辅食，避由一种到多种，由稀到稠，循序渐进增加辅食，避免到空气不流通的公告场所
15、玩耍，防再次感染，气免到空气不流通的公告场所玩耍，防再次感染，气候变化时要注意保暖，特别注意腹部受凉，不给小候变化时要注意保暖，特别注意腹部受凉，不给小儿吃生冷和不洁食物儿吃生冷和不洁食物, ,衣服要遮过腹部。衣服要遮过腹部。切忌随便给小儿服用抗菌药物，以免造成肠道菌群切忌随便给小儿服用抗菌药物，以免造成肠道菌群失调而致腹泻迁延不愈，诱导患儿纠正吸吮手指等失调而致腹泻迁延不愈，诱导患儿纠正吸吮手指等不良习惯。不良习惯。26知识补充：腹泻补锌知识补充：腹泻补锌锌对小儿肠结构与功能有重要作用,缺锌可导致肠绒毛萎缩,肠道双糖酶活性下降。补锌能加速肠黏膜再生,增加刷状缘酶水平腹泻时锌大量丢失。腹泻导致
16、血浆锌浓度的降低腹泻时锌大量丢失。腹泻导致血浆锌浓度的降低与腹泻的持续时间有关。腹泻和锌缺乏之间形成与腹泻的持续时间有关。腹泻和锌缺乏之间形成了了恶性循环恶性循环27腹泻补锌锌的作用在不同年龄或营养状况患儿间无明显差异。不同锌制剂如硫酸锌、醋酸锌或葡萄糖酸锌疗效相同。专家们作出的结论是：补锌能明显减轻腹泻的严重性和腹泻病程，并在以后2-3个月减少腹泻的发生,所有腹泻病人在腹泻开始后都要补锌。28腹泻补锌锌可能的作用机制：1、锌离子可以减少NO的生成，从而减少NO对细胞的损伤，保护肠粘膜。2、通过降低胃肠激素分泌，降低小肠上皮细胞cGMP浓度，促进钠离子与氯离子的吸收。3、锌可能与肠渗透压、肠粘膜酶的功能、加强局部肠道免疫，抑制细菌繁殖和早期清除肠道细菌有关29腹泻病的预防注意饮食和环境卫生，养成良好的卫生习惯：提倡母乳喂养：积极防治营养不良：合理应用抗生素和肾上腺皮质激素， 接种疫苗：目前认为可能有效为轮状病毒疫苗3031
