CCU晕厥肖氏经典版

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1、CCUCCU晕厥肖氏经典版晕厥肖氏经典版The Significance of Syncope1 National Disease and Therapeutic Index on Syncope and Collapse, ICD-9-CM 780.2, IMS America, 19972 Blanc J-J, Lher C, Touiza A, et al. Eur Heart J, 2002; 23: 815-820.3 Day SC, et al, AM J of Med 19824 Kapoor W. Evaluation and outcome of patients with

2、syncope. Medicine 1990;69:160-175 一、晕厥的概念 二、晕厥的分类 三、晕厥的预后及危险分层 四、晕厥的诊断 五、晕厥的治疗晕厥诊断与治疗一.晕厥的概念晕厥是一种症状，为短暂晕厥是一种症状，为短暂的、自限性的意识丧失，的、自限性的意识丧失，常常导致晕倒常常导致晕倒有些晕厥有先兆有些晕厥有先兆 症状，但症状，但更多的是意识丧失突然发更多的是意识丧失突然发生，生，无先兆症状无先兆症状典型的晕厥发作是短暂的，典型的晕厥发作是短暂的，血管迷走神经性晕厥的意血管迷走神经性晕厥的意识完全丧失的时间一般不识完全丧失的时间一般不超过超过2020秒秒晕厥的发生机制是短暂脑晕厥的发

3、生机制是短暂脑缺血缺血, ,发生较快，随即自动发生较快，随即自动完全恢复完全恢复The Pathophysiology OF SYNCOPEThe Significance of SyncopeTheThe onlyonly differencedifference between syncopebetween syncope and and sudden death issudden death is that in that in one you wake upone you wake upEngel GL. Psychologic stress, vasodepressor syncop

4、e, and sudden death. Ann Intern Med 1978; 89: 403-412. The Impact of Syncope1 1Linzer, Linzer, J Clin EpidemiolJ Clin Epidemiol, 1991., 1991.2 2Linzer, Linzer, J Gen Int MedJ Gen Int Med, 1994., 1994.Anxiety/DepressionAlter DailyActivitiesRestrictedDrivingChangeEmployment73% 171% 260% 237% 2Proporti

5、on of Patients 一、晕厥的概念 二、晕厥的分类 三、晕厥的预后及危险分层 四、晕厥的诊断 五、晕厥的治疗晕厥诊断与治疗二、晕厥的分类直立性低血压直立性低血压晕厥晕厥 心律失常性心律失常性晕厥晕厥 器质性心、肺器质性心、肺疾患疾患晕厥 * 血管迷走血管迷走神经性神经性 颈动脉窦颈动脉窦性性情境性晕情境性晕厥厥 舌咽神经舌咽神经痛痛 自主神经自主神经调节失常调节失常 药物诱发药物诱发的直立性的直立性晕厥晕厥 血容量不血容量不足足 窦房结功能障窦房结功能障碍碍房室传导系统房室传导系统疾患疾患 室上速和室速室上速和室速遗传性心律失遗传性心律失常常起搏器起搏器ICDICD功能障碍功能障碍

6、梗阻性瓣膜病梗阻性瓣膜病急性心肌梗死急性心肌梗死/ /缺血缺血肥厚梗阻性心肥厚梗阻性心肌病肌病主动脉夹层主动脉夹层心房粘液瘤心房粘液瘤心包疾病心包疾病/ /心脏心脏压塞压塞 肺栓塞肺栓塞/ /肺高压肺高压 血血管管窃窃血血综综合征合征脑血管性脑血管性晕厥晕厥 神经性介导神经性介导晕厥晕厥 中国晕厥诊断与治疗专家共识中国晕厥诊断与治疗专家共识 一、晕厥的概念 二、晕厥的分类 三、晕厥的预后及危险分层 四、晕厥的诊断 五、晕厥的治疗晕厥诊断与治疗晕厥的预后及危险分层佛明翰研究显示各种晕厥患者比非晕厥人群：死亡危险性增加1.31倍非致命性心肌梗死或冠心病危险增加1.27倍致命性或非致命性卒中危险性增

7、加1.06倍 Soteriades ES, Evans JC, Larson MG, et al. Incidence and prognosis of syncope. N Engl J Med. 2002;347(12):878-885. Framingham Study Population1 Day SC, et al. Am J of Med 1982;73:15-23.3 Silverstein M, Sager D, Mulley A. JAMA. 1982;248:1185-1189.4 Martin G, Adams S, Martin H. Ann Emerg Med. 1

8、984;13:499-504.1980s研究显示心源性晕 厥1年的死亡率为18-33% 非心源性晕厥为0-12% 不明原因的晕厥为6%严重心衰EF为20%的晕厥患 者1年猝死的危险性为5%, 而无心衰的患者为12%器质性心脏病是晕厥猝死 和总死亡率的主要危险因素 主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄肥厚型心肌病肥厚型心肌病 致心律失常性右室心肌病致心律失常性右室心肌病 晕厥的预后及危险分层晕厥的预后及危险分层心律失常性晕厥预后因素心律失常性晕厥预后因素：年龄年龄4545岁岁充血性心力衰竭病史充血性心力衰竭病史室性心律失常病史室性心律失常病史异常异常ECGECG（非特异性（非特异性STST段改变除外）段改变

9、除外）无危险因素的患者无危险因素的患者1 1年内心律失常或死亡的发年内心律失常或死亡的发生率为生率为4%7%4%7%，有，有3 3个或更多危险因素的患者则个或更多危险因素的患者则逐步增加到逐步增加到58%80%58%80%Martin TP,Hanusa BH,et al,Risk stratification of Martin TP,Hanusa BH,et al,Risk stratification of patients with syncope Ann,Emerg Med,1997;29:459-466patients with syncope Ann,Emerg Med,1997

10、;29:459-466KapoorKapoor等发现，随访等发现，随访3 3年晕厥的复发年晕厥的复发 率约率约35%35%；82%82%发生在头发生在头2 2年年晕厥复发的预测因素晕厥复发的预测因素: :是否曾经复发是否曾经复发有无心理障碍有无心理障碍发作超过发作超过5 5次的患者今后再发的几率次的患者今后再发的几率 为为50%50%控制其他危险因素后，年龄控制其他危险因素后，年龄4545岁岁 是晕厥复发的高危因素是晕厥复发的高危因素倾斜试验阳性的患者倾斜试验阳性的患者2 2年晕厥的复发年晕厥的复发 率率50% 50% 晕厥的预后及危险分层-复发率复发率 一、晕厥的概念 二、晕厥的分类 三、晕

11、厥的预后及危险分层 四、晕厥的诊断 五、晕厥的治疗晕厥诊断与治疗晕厥的诊断-流程图中国晕厥诊断与治疗专家共识 ,2006-9-15无心脏疾病无心脏疾病晕厥病史晕厥病史不愉快的视觉、不愉快的视觉、听觉、气味刺听觉、气味刺激或疼痛之后激或疼痛之后长时间站立、长时间站立、或处于拥挤、或处于拥挤、闷热环境中闷热环境中伴有恶心呕吐伴有恶心呕吐 在进餐过程中在进餐过程中或进餐后或进餐后发生于头部旋发生于头部旋转颈动脉窦压转颈动脉窦压迫（如肿瘤、迫（如肿瘤、剃须衣领过紧）剃须衣领过紧）劳力以后劳力以后 直立性低血压直立性低血压晕厥晕厥 神经性介导神经性介导晕厥晕厥心脏性晕厥心脏性晕厥 窃血综合征窃血综合征

12、提示晕厥病因的临床特征 体位变换为体位变换为直立直立与有低血压作与有低血压作用药物的使用用药物的使用和剂量改变有和剂量改变有密切关系密切关系长时间站立尤长时间站立尤其在拥挤、高其在拥挤、高温环境下温环境下存在植物神经存在植物神经病变或震颤性病变或震颤性麻痹麻痹存在明确的器存在明确的器质性心脏病质性心脏病劳力中或仰卧劳力中或仰卧时时之前有心悸或之前有心悸或伴有胸痛伴有胸痛心脏猝死心脏猝死家族史家族史在上肢锻炼时在上肢锻炼时出现出现双上肢的血压双上肢的血压和脉搏不同和脉搏不同提示心律失常性晕厥的提示心律失常性晕厥的ECGECG表现表现双束支阻滞（左束支或右束支阻滞伴左前分支或左后分支阻滞）双束支阻

13、滞（左束支或右束支阻滞伴左前分支或左后分支阻滞）其他室内传导异常（其他室内传导异常（QRSQRS时限时限0.12 s0.12 s）IIII度度I I型房室阻滞型房室阻滞未使用负性变时药物时无症状的窦性心动过缓（未使用负性变时药物时无症状的窦性心动过缓（5050次次/ /分）分） 3 3秒的窦房阻滞或窦性停搏秒的窦房阻滞或窦性停搏预激波预激波QTQT间期延长间期延长伴伴V1V3V1V3导联导联STST段抬高的右束支阻滞（段抬高的右束支阻滞（Brugada Brugada 综合征）综合征）右胸导联右胸导联T T波倒置、波倒置、epsilon epsilon 波和心室晚电位提示致心律失常性波和心室晚

14、电位提示致心律失常性 右室心肌病右室心肌病病理性病理性Q Q 波波初评正常的晕厥的特殊检查初评正常的晕厥的特殊检查-适应症适应症实验室检查仅适于可能由血容实验室检查仅适于可能由血容 量丢失或代谢原因引起的晕厥量丢失或代谢原因引起的晕厥怀疑为心脏病者应先做怀疑为心脏病者应先做UCGUCG、心、心 电监测，如果仍未做出诊断可电监测，如果仍未做出诊断可 行心电生理检查行心电生理检查伴心悸患者首先做伴心悸患者首先做UCGUCG胸痛患者提示意识丧失前后有胸痛患者提示意识丧失前后有 心肌缺血，应首先检查运动试验、心肌缺血，应首先检查运动试验、 超声心动图和心电监测超声心动图和心电监测年轻患者若不考虑心脏病

15、或神年轻患者若不考虑心脏病或神 经系统疾病，应先做倾斜试验老年经系统疾病，应先做倾斜试验老年 患者应首先进行颈动脉窦按摩患者应首先进行颈动脉窦按摩转头时诱发晕厥者首先行颈动脉窦转头时诱发晕厥者首先行颈动脉窦 按摩按摩劳力中或劳力后晕厥者应首先行超劳力中或劳力后晕厥者应首先行超 声心动图和运动试验声心动图和运动试验有自主神经功能障碍和神经系统表有自主神经功能障碍和神经系统表 现的患者应作出相应诊断现的患者应作出相应诊断初步评估发现患者有紧张、焦虑和初步评估发现患者有紧张、焦虑和 其他精神疾病，应行精神疾病评估其他精神疾病，应行精神疾病评估所有检查后原因仍不明确者，如果所有检查后原因仍不明确者，如

16、果 提示为心律失常性晕厥；或者反复提示为心律失常性晕厥；或者反复 晕厥发作引起摔伤，考虑埋藏植入晕厥发作引起摔伤，考虑埋藏植入 式心电事件记录仪式心电事件记录仪(IRL)(IRL)Patient ActivatorReveal Plus ILR9790 ProgrammerReveal Plus Insertable Loop RecorderILR Recordings*56 yo woman with syncope accompanied with seizures.Infra-Hisian AV Block: Dual chamber pacemaker65 yo man with s

17、yncope accompanied with brief retrograde amnesia.VT and VF: ICD and meds*Medtronic data on fileRandomized Assessment of Syncope Trial Usual care including:External loop recorderTilt test, EPS and othersUnexplained Syncopeafter history, physical exam, ECG, HolterLow Risk (EF 35%)ILRDiagnosis+-ILRExte

18、rnal loop recorderTilt test, EPS, othersKrahn A, Klein GJ, Skanes Y. Circulation 2001; 104:46-51.RAST ResultsUnexplained Syncopen=60ILRn=30Conventionaln=30In Follow-upn=3Diagnosedn=14Undiagnosedn=13Diagnosedn=6Undiagnosedn=24Krahn A, Klein GJ, Skanes Y. Circulation 2001; 104:46-51.心电监测心电监测心电监测适应症心电监

19、测适应症有严重器质性心脏病并且具有高度有严重器质性心脏病并且具有高度 威胁生命的心律失常的危险，应住威胁生命的心律失常的危险，应住 院监测（床旁或遥测）院监测（床旁或遥测）如果提示为心律失常性晕厥；或者如果提示为心律失常性晕厥；或者 频繁发作的频繁发作的晕厥或晕厥先兆，行晕厥或晕厥先兆，行HolterHolter监测监测当充分评估后晕厥原因仍不明确，当充分评估后晕厥原因仍不明确， ECG ECG或临床表现提示为心律失常性晕或临床表现提示为心律失常性晕 厥；或者反复晕厥发作引起摔伤，厥；或者反复晕厥发作引起摔伤， 推荐推荐IRLIRL心电监测诊断价值心电监测诊断价值ECGECG监测发现晕厥与心电

20、异常（缓监测发现晕厥与心电异常（缓 慢或快速心律失常）相关，即可做出慢或快速心律失常）相关，即可做出 诊断诊断ECGECG监测发现晕厥时为正常窦性心监测发现晕厥时为正常窦性心 律可以排除心律失常性晕厥。律可以排除心律失常性晕厥。晕厥发作时未发现心电改变推荐进晕厥发作时未发现心电改变推荐进 行其他检查，但已有以下情况除外：行其他检查，但已有以下情况除外： 清醒状态下心室停搏清醒状态下心室停搏33秒秒清醒状态下发现莫氏清醒状态下发现莫氏IIII型或型或IIIIII度房度房 室阻滞室阻滞快速阵发性室性心动过速快速阵发性室性心动过速先兆晕厥不能准确诊断晕厥，因此，先兆晕厥不能准确诊断晕厥，因此， 不能

21、依据先兆晕厥进行治疗不能依据先兆晕厥进行治疗电生理检查电生理检查初步评估考虑为心律失常性晕厥的患者（初步评估考虑为心律失常性晕厥的患者（ECGECG异常和异常和/ /或器或器 质性心脏病或晕厥时伴有心悸或猝死家族史）应行有创电质性心脏病或晕厥时伴有心悸或猝死家族史）应行有创电 生理检查生理检查冠心病伴晕厥的患者如果冠心病伴晕厥的患者如果LVEF0.35LVEF70 ms70 ms但但100 ms100 ms应怀疑缓慢心律失常性晕厥。应怀疑缓慢心律失常性晕厥。BrugadaBrugada综合征、致心律失常性右室心肌病和心脏骤停幸存者诱发出多形综合征、致心律失常性右室心肌病和心脏骤停幸存者诱发出多

22、形性室性心动过速或室颤可以考虑诊断。性室性心动过速或室颤可以考虑诊断。缺血性或扩张型心肌病患者诱发出多形性室性心动过速或心室颤动的预缺血性或扩张型心肌病患者诱发出多形性室性心动过速或心室颤动的预测价值低测价值低超声心动图用于超声心动图用于 -引起心源性晕厥的心脏病引起心源性晕厥的心脏病 肥厚型肥厚型心肌病心肌病 心脏瓣膜病心脏瓣膜病 主动脉夹层主动脉夹层 肺栓塞肺栓塞 流出道梗阻流出道梗阻 心脏肿瘤心脏肿瘤 先天性心脏病先天性心脏病右室心肌病右室心肌病 AMIAMI后缺血后缺血性心肌病性心肌病 收缩功能收缩功能异常异常EF40% EF10100 0）改善症状）改善症状血管迷走神经性晕厥者进行倾

23、斜训练血管迷走神经性晕厥者进行倾斜训练血管迷走神经性晕厥者应进行等长运动锻炼等物理疗血管迷走神经性晕厥者应进行等长运动锻炼等物理疗法法神经介导性晕厥神经介导性晕厥治疗策略治疗策略神经介导性晕厥神经介导性晕厥治疗策略治疗策略心脏抑制型血管迷走神经性晕厥，发作心脏抑制型血管迷走神经性晕厥，发作 频率频率55次次/ /年或严重创伤或事故、年龄年或严重创伤或事故、年龄 40 40岁，应植入起搏器：岁，应植入起搏器：VPS IVPS IVASIS VASIS SYDITSYDITVPS II Phase IVPS II Phase IROME VVS TrialROME VVS TrialVPS- IC

24、onnolly S, et al. J Am Coll Cardiol 1999; 33: 16-20.CumulativeRisk(%)100908070605040302010015129630Control (No Pacemaker)2P=0.000022PacemakerTime in MonthsNumberAt RiskC2794210P27211712118直立性低血压直立性低血压 停药或调整用药：利尿剂血管扩张剂酒精停药或调整用药：利尿剂血管扩张剂酒精食盐饮水食盐饮水22.5L22.5L氟氢可的松氟氢可的松腹带和腹带和/ /或连裤袜或连裤袜便携式坐椅便携式坐椅少量多餐，减少碳

25、水化合物少量多餐，减少碳水化合物保护性姿势如双腿交叉站立或蹲位保护性姿势如双腿交叉站立或蹲位腿部和腹部肌肉运动腿部和腹部肌肉运动米多君米多君2.5-10mg tid2.5-10mg tid心律失常性晕厥心律失常性晕厥 窦房结功能障碍（包括慢快综合征）窦房结功能障碍（包括慢快综合征） 心脏起搏心脏起搏 频率适应性起搏频率适应性起搏生理性起搏（心房或双腔起搏）优于生理性起搏（心房或双腔起搏）优于VVIVVI窦房结功能障碍患者应避免或减少心室起搏窦房结功能障碍患者应避免或减少心室起搏停用药物：洋地黄停用药物：洋地黄阻滞剂钙通道拮抗阻滞剂钙通道拮抗剂索他洛尔和胺碘酮等剂索他洛尔和胺碘酮等经导管消融：房

26、速慢快综合征经导管消融：房速慢快综合征Brignole et. Al. Diagnosis, natural history and treatment. Eur JCPE. 1992; 4:247-254阿托品异丙肾上腺素等阿托品异丙肾上腺素等 临时心脏起搏临时心脏起搏 起搏器适应症起搏器适应症: :窦房结功能障碍致晕厥窦房结功能障碍致晕厥窦房结功能障碍致症状性心动过缓窦房结功能障碍致症状性心动过缓, ,虽无晕厥但必须使用引起或加重心动过缓虽无晕厥但必须使用引起或加重心动过缓的药物的药物度房室阻滞致晕厥度房室阻滞致晕厥 度房室阻滞虽无晕厥但必须使用引起或加重心动过缓的药物度房室阻滞虽无晕厥但

27、必须使用引起或加重心动过缓的药物起搏器治疗相对适应症起搏器治疗相对适应症不能证明晕厥系由于房室阻滞不能证明晕厥系由于房室阻滞, ,但排除了其它原因但排除了其它原因, ,特别是室性心动过速特别是室性心动过速不明原因的晕厥不明原因的晕厥, ,存在窦房结功能异常。存在窦房结功能异常。长长QTQT综合征伴有综合征伴有2121房室阻滞或房室阻滞或房室阻滞。房室阻滞。心律失常性晕厥心律失常性晕厥 房室传导系统疾病房室传导系统疾病 心律失常性晕厥心律失常性晕厥阵发性室上性和室性心动过速阵发性室上性和室性心动过速 室上速处理：室上速处理：药物药物导管消融导管消融 血容量调整血容量调整体位调整体位调整室速处理：

28、室速处理：启用终止有关药物启用终止有关药物器质性心脏病治疗器质性心脏病治疗植入心脏复律除颤器植入心脏复律除颤器(ICD) (ICD) 导管消融导管消融l右室流出道右室流出道VTVT、l束支折返性束支折返性VTVTl维拉帕米敏感性左室性维拉帕米敏感性左室性VTVT 心律失常性晕厥心律失常性晕厥遗传性离子通道病遗传性离子通道病 受体阻滞剂受体阻滞剂ICDICD限制剧烈运动和竞技运限制剧烈运动和竞技运动动避免使用延长避免使用延长QTQT间期的间期的药物药物家系筛查家系筛查ICDICD适应症适应症：记录到晕厥的原因是记录到晕厥的原因是VTVT或或VFVF，且病因无法去除，且病因无法去除( (如不如不能

29、停用的药物能停用的药物) ) 药物无效、不耐受或不愿药物无效、不耐受或不愿意意电生理检查能诱发血液动电生理检查能诱发血液动力学明显异常的室速或室力学明显异常的室速或室颤颤, ,且与临床不明原因的晕且与临床不明原因的晕厥有关。无其他引起晕厥厥有关。无其他引起晕厥的疾病的疾病 心律失常性晕厥心律失常性晕厥遗传性离子通道病遗传性离子通道病 ICDICD相对适应症相对适应症伴收缩功能障碍的不明原因晕厥，无伴收缩功能障碍的不明原因晕厥，无其其他致晕厥疾病他致晕厥疾病 长长QTQT综合征综合征, Brugada, Brugada综合征、致心综合征、致心律律失常性右室心肌病（失常性右室心肌病（ARVDARV

30、D）或肥厚型）或肥厚型梗梗阻性心肌病（阻性心肌病（HCMHCM）, ,有猝死家族史，有猝死家族史，无无其他致晕厥疾病其他致晕厥疾病 BrugadaBrugada综合征、致心律失常性右室综合征、致心律失常性右室心心肌病，可诱发伴有严重血流动力学改肌病，可诱发伴有严重血流动力学改变变的室性心律失常，无其他致晕厥疾病的室性心律失常，无其他致晕厥疾病等待心脏移植的病人因室性快速性心等待心脏移植的病人因室性快速性心律律失常引起的严重症状失常引起的严重症状( (如晕厥如晕厥) )时时 严重器质性心脏病病人的晕厥严重器质性心脏病病人的晕厥, ,有创有创或或无创检查不能明确病因时无创检查不能明确病因时 ICD

31、ICD禁忌证禁忌证不明原因晕厥不明原因晕厥, ,没有可诱发的室性快速没有可诱发的室性快速性心律失常性心律失常, ,亦没有器质性心脏病的证据亦没有器质性心脏病的证据室颤或无休止性室速室颤或无休止性室速暂时或可逆因素暂时或可逆因素 严重精神疾病可能因器械的置入加重严重精神疾病可能因器械的置入加重或拒绝系统随访或拒绝系统随访终未期疾病终未期疾病, ,预期寿命小于预期寿命小于6 6 个月个月冠心病左室功能异常、冠心病左室功能异常、QRS QRS 时限延长而时限延长而无频繁发作的或可诱发的持续或非持续无频繁发作的或可诱发的持续或非持续性室速性室速, ,其正要实施冠脉搭桥术其正要实施冠脉搭桥术心功能心功能

32、NYHA NYHA 级级, ,药物难治性充血性心药物难治性充血性心衰衰, ,没有心脏移植的指征的病人没有心脏移植的指征的病人 心律失常性晕厥心律失常性晕厥永久性起搏器和永久性起搏器和ICDICD导致的晕厥导致的晕厥 排除故障：替换电池重置电极等排除故障：替换电池重置电极等治疗治疗“起搏器综合征起搏器综合征” ” 更换起搏器（如用心房起搏替代心室单腔起搏）更换起搏器（如用心房起搏替代心室单腔起搏）ICDICD如果不能有效诊断和或及时治疗心律失常，可能如果不能有效诊断和或及时治疗心律失常，可能导致晕厥发生，应重新设置导致晕厥发生，应重新设置ICD ICD 器质性心、肺疾病导致的晕厥器质性心、肺疾病

33、导致的晕厥 冠心病冠心病 评估缺血程度、心脏病变和心律失常评估缺血程度、心脏病变和心律失常电生理检查电生理检查 无论左室射血分数如何，如果诱发出单形性室性心无论左室射血分数如何，如果诱发出单形性室性心动过速应该植入动过速应该植入ICD ICD EF0.35EF0.35，可进行诊断性电生理检查。，可进行诊断性电生理检查。严重缺血性心肌病的晕厥，无论电生理检查的结果严重缺血性心肌病的晕厥，无论电生理检查的结果如何，均是植入如何，均是植入ICDICD的适应症的适应症器质性心、肺疾病导致的晕厥器质性心、肺疾病导致的晕厥非缺血性扩张性心肌病非缺血性扩张性心肌病 鉴别心律失常直立性低血压肺栓塞鉴别心律失常

34、直立性低血压肺栓塞电生理检查电生理检查 大规模研究表明大规模研究表明ICDICD可能是合理的可能是合理的 SCD-HeFT SCD-HeFT DEFINITE DEFINITE 器质性心、肺疾病导致的晕厥器质性心、肺疾病导致的晕厥-其他器质性心肺疾病其他器质性心肺疾病肥厚型心肌病肥厚型心肌病 电生理检查电生理检查 基因分型基因分型 ICD ICD 致心律失常右室发育不良致心律失常右室发育不良/ /心肌病心肌病电生理检查不作为常规检查电生理检查不作为常规检查 ICD ICD 其他疾病如：肺栓塞、肺动脉高压、心包压塞其他疾病如：肺栓塞、肺动脉高压、心包压塞 、主动脉狭窄、二尖瓣狭窄、心房黏液瘤等疾

35、病晕厥、主动脉狭窄、二尖瓣狭窄、心房黏液瘤等疾病晕厥 的机制是多源的，应解决相应病理生理问题的机制是多源的，应解决相应病理生理问题 血管窃血综合征血管窃血综合征外科手术或血管成形术治疗对这类晕厥外科手术或血管成形术治疗对这类晕厥患者可行、有效患者可行、有效 Conventional Diagnostic Methods/YieldTest/ProcedureTest/ProcedureYieldYieldHistory and Physical History and Physical (including carotid sinus massage)(including carotid si

36、nus massage)49-85% 1, 249-85% 1, 2ECGECG2-11% 22-11% 2Electrophysiology Study without SHD*Electrophysiology Study without SHD*11% 311% 3Electrophysiology Study with SHDElectrophysiology Study with SHD49% 349% 3Tilt Table Test (without SHD)Tilt Table Test (without SHD)11-87% 4, 511-87% 4, 5Ambulatory

37、 ECG Monitors:Ambulatory ECG Monitors:HolterHolter2% 72% 7External Loop RecorderExternal Loop Recorder(2-3 weeks duration)(2-3 weeks duration)20% 720% 7Insertable Loop RecorderInsertable Loop Recorder(up to 14 months duration)(up to 14 months duration)65-88% 6, 765-88% 6, 7Neurological Neurological

38、( (Head CT Scan, Carotid Doppler)Head CT Scan, Carotid Doppler)0-4% 4,5,8,9,100-4% 4,5,8,9,10*Structural Heart Disease MRI not studied1 Kapoor, et al N Eng J Med, 1983.2 Kapoor, Am J Med, 1991.3 Linzer, et al. Ann Int. Med, 1997.4 Kapoor, Medicine, 1990.5 Kapoor, JAMA, 19926 Krahn, Circulation, 19957 Krahn, Cardiology Clinics, 1997.8 Eagle K, et al. The Yale J Biol and Medicine. 1983; 56: 1-8.9 Day S, et al. Am J Med. 1982; 73: 15-23.10 Stetson P, et al. PACE. 1999; 22 (part II): 782.结束结束