支气管哮喘PPT演示课件

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1、烧伤和冻伤烧伤和冻伤Burns and frostbite .第一节第一节 热力烧伤热力烧伤 烧烧伤伤( (burns) )通通常常指指由由热热力力、电电流流、化化学学物物质质、放放射射线线等等所所致致的的组组织织损损害害。热热烧烧伤伤( (thermal injury) )是是指指热热液液（水水、汤汤、油油等等）、蒸蒸气气、高高温温气气体体、火火焰焰、激激光光、炽炽热热金金属属液液体体或或固固体体（钢钢水水、钢钢锭锭等等）所所引引起起的的组组织织损损害害。通通常常所所称称的的或或狭狭义义的的烧烧伤伤，一一般般指指热热力力所所造造成成的的烧烧伤伤（临临床床上上也也有有将将热热液液、蒸蒸气气所所

2、致致的的烧烧伤伤称称之之为为烫烫伤伤, , scalding），其其他他因因子子所所致致的的烧伤则冠以病因称之，如电烧伤、化学烧伤等。烧伤则冠以病因称之，如电烧伤、化学烧伤等。 第第1010章章 烧伤和冻伤烧伤和冻伤. 烧烧伤伤是是平平、战战时时的的常常见见病病之之一一，平平时时年年发发病病率率约约为为总总人人口口5 51010，其其中中10%10%的的患患者者需需住住院院治治疗疗。现现代代战战争争中中，由由于于武武器器的的发发展展，特特别别是是燃燃烧烧武武器器的的应应用用，烧烧伤伤发发病病率率显显著著高高于于平平时时。如如果果发生核战争，则烧伤将成为战伤的主要部份。发生核战争，则烧伤将成为战

3、伤的主要部份。 第第1010章章 烧伤和冻伤烧伤和冻伤.一、烧伤的临床过程及病理生理特点一、烧伤的临床过程及病理生理特点 根据烧伤病理生理特点，一般将烧伤临床发展根据烧伤病理生理特点，一般将烧伤临床发展过程分为四期，各期之间相互交错，烧伤越重，其过程分为四期，各期之间相互交错，烧伤越重，其关系越密切。关系越密切。 ( (一一) ) 体液渗出期体液渗出期 ( (二二) ) 急性感染期急性感染期 ( (三三) ) 创面修复期创面修复期 ( (四四) ) 康复期康复期第第1010章章 烧伤和冻伤烧伤和冻伤. 除除损损伤伤的的一一般般反反应应外外，无无论论烧烧伤伤深深浅浅或或面面积积大大小小，伤伤后后

4、迅迅速速发发生生的的变变化化为为体体液液渗渗出出 ( (exudation) )。体体液液渗渗出出的的速速度度，一一般般以以伤伤后后6 61212小小时时内内最最快快，持持续续24243636小小时，严重烧伤可延至时，严重烧伤可延至4848小时以上。小时以上。 (一一) 体液渗出期体液渗出期第第1010章章 烧伤和冻伤烧伤和冻伤. 在较小面积的浅度烧伤，体液渗出主要表在较小面积的浅度烧伤，体液渗出主要表现为局部的现为局部的组织水肿组织水肿( (edema) )，一般对有效循环，一般对有效循环血量无明显影响。血量无明显影响。 当烧伤面积较大当烧伤面积较大( (一般指一般指、度烧伤面积度烧伤面积成

5、人在成人在15%15%，小儿在，小儿在5%5%以上者以上者) )，尤其是抢救不，尤其是抢救不及时或不当，人体不足以代偿迅速发生的体液及时或不当，人体不足以代偿迅速发生的体液丧失时，则循环血量明显下降，导致血流动力丧失时，则循环血量明显下降，导致血流动力与流变学改变，进而发生休克。因此在较大面与流变学改变，进而发生休克。因此在较大面积烧伤，此期又称为积烧伤，此期又称为休克期休克期( (shock stage) )。( (一一) ) 体液渗出期体液渗出期第第1010章章 烧伤和冻伤烧伤和冻伤. 烧烧伤伤休休克克的的发发生生和和发发展展，系系体体液液渗渗出出所所致致，有有一一渐渐进进累累积积过过程程

6、，一一般般需需6 61212小小时时达达高高潮潮，持持续续约约36364848小小时时，血血液液动动力力指指标标才才趋趋于于平平稳稳。体体液液渗渗出出主主要要因因毛毛细细血血管管通通透透性性增增加加所所致致。烧烧伤伤后后立立即即释释放放的的多多种种血血管管活活性性物物质质，如如组组胺胺、5-5-HT、激激肽肽、前前列列腺腺素素类类、儿儿茶茶酚酚胺胺、氧氧自自由由基基、内内皮皮素素、肿肿瘤瘤坏坏死死因因子子、血血小小板板活活化化因因子子、白白三三烯烯、溶溶酶酶体体酶酶等等，是是引引起起烧烧伤伤后后微微循循环环变变化化和和毛毛细细血血管管通通透透性性增增加加的的重要因素。在较大面积烧伤，防治休克是

7、此期的关键。重要因素。在较大面积烧伤，防治休克是此期的关键。第第1010章章 烧伤和冻伤烧伤和冻伤.严重烧伤易发生全身性感染的原因主要有：严重烧伤易发生全身性感染的原因主要有： 皮肤、黏膜屏障功能受损，为细菌入侵打开了门户。皮肤、黏膜屏障功能受损，为细菌入侵打开了门户。 机体免疫机能受抑。机体免疫机能受抑。 机体抵抗力降低。机体抵抗力降低。 易感性增加。易感性增加。防治感染是此期的关键。防治感染是此期的关键。( (二二) )急性感染期急性感染期烧伤和冻伤烧伤和冻伤. 创面修复创面修复 ( (wound healing) ) 过程于伤后即开始。过程于伤后即开始。创面修复所需时间与烧伤深度等多种因

8、素有关，无创面修复所需时间与烧伤深度等多种因素有关，无严重感染的浅严重感染的浅度和部分深度和部分深度烧伤，可自愈。度烧伤，可自愈。但但度和发生严重感染的深度和发生严重感染的深度烧伤，由于无残存度烧伤，由于无残存上皮或上皮被毁，创面只能由创缘的上皮扩展覆盖。如上皮或上皮被毁，创面只能由创缘的上皮扩展覆盖。如果创面较大果创面较大( (一般大于一般大于3cm3cm3cm)3cm)，不经植皮多难自愈或，不经植皮多难自愈或需时较长，或愈合后瘢痕需时较长，或愈合后瘢痕( (scar) ) 较多，易发生挛缩较多，易发生挛缩 ( (contraction) )，影响功能和外观。，影响功能和外观。( (三三)

9、)创面修复期创面修复期第第1010章章 烧伤和冻伤烧伤和冻伤.度烧伤和发生严重感染的深度烧伤和发生严重感染的深度烧伤溶痂度烧伤溶痂时，大量坏死组织液化，适于细菌繁殖，感染机时，大量坏死组织液化，适于细菌繁殖，感染机会增多。且脱痂后大片创面裸露，成为开放门户，会增多。且脱痂后大片创面裸露，成为开放门户，不仅利于细菌入侵，而且体液和营养物质大量丧不仅利于细菌入侵，而且体液和营养物质大量丧失，使机体抵抗力和创面修复能力显著降低，成失，使机体抵抗力和创面修复能力显著降低，成为发生全身性感染的又一高峰时机。此期的关键为发生全身性感染的又一高峰时机。此期的关键是加强营养，扶持机体修复机能和抵抗力，积极是加

10、强营养，扶持机体修复机能和抵抗力，积极消灭创面和防治感染。消灭创面和防治感染。( (三三) )创面修复期创面修复期第第1010章章 烧伤和冻伤烧伤和冻伤.深深度度创创面面愈愈合合后后，可可形形成成瘢瘢痕痕，严严重重者者影影响响外外观观和和功功能能，需需要要锻锻炼炼、工工疗疗、体体疗疗和和整整形形以以期期恢恢复复；某某些些器器官官功功能能损损害害及及心心理理异异常常也也需需要要一一恢恢复复过过程程；深深度度和和度度创创面面愈愈合合后后，常常有有搔搔痒痒或或疼疼痛痛、反反复复出出现现水水疱疱 ( (blister) )，甚甚至至破破溃溃，并并发发感感染染，形形成成“残残余余创创面面”( (resi

11、dual wound) )，这这种种现现象象的的终终止止往往往往需需要要较较长长时时间间；严严重重大大面面积积深深度度烧烧伤伤愈愈合合后后，由由于于大大部部分分汗汗腺腺被被毁毁，机机体体散散热热调调节节体体温温能能力力下下降降，在在盛盛暑暑季季节节，这这类伤员多感全身不适，常需类伤员多感全身不适，常需2 23 3年调整适应过程。年调整适应过程。( (四四) )康复期康复期第第1010章章 烧伤和冻伤烧伤和冻伤.二、临床表现和诊断二、临床表现和诊断 正正确确处处理理烧烧伤伤，需需判判断断面面积积和和深深度度，观观察察创创面面变化和全身情况。变化和全身情况。 ( (一一) ) 烧伤面积和深度估计烧

12、伤面积和深度估计 1 1面面积积的的估估计计 是是指指皮皮肤肤烧烧伤伤区区域域占占全全身身体体表表面面积积 ( (total body surface area) ) 的的百百分分数数。有有多多种种估估计计方方法法。国国内内常常用用中中国国九九分分法法 ( (role of nine) ) 和手掌法。和手掌法。 (1)(1)中国九分法：中国九分法： (2)(2)手掌法：手掌法：第第1010章章 烧伤和冻伤烧伤和冻伤.中国九分法中国九分法将全身体表面积划分为若干9%的等分手掌法手掌法无论成人或儿童，将五指并拢，其一掌面积为体表面积的1%，若医务人员与病人的手大小相近，可用医务人员的手掌来估计。第

13、第1010章章 烧伤和冻伤烧伤和冻伤. (1)(1)度度烧烧伤伤( (first degree burns) )：为为表表皮皮角角质质层层、透透明明层层、颗颗粒粒层层的的损损伤伤。局局部部红红肿肿，故故又又称称红红斑斑性性烧烧伤伤。有有疼疼痛痛和和烧烧灼灼感感，皮皮温温稍稍增增高高，3 35 5天天后后局局部部由由红红转转淡淡褐褐色色，表表皮皮皱缩脱落愈合。可有短时间色素沉着，不留瘢痕。皱缩脱落愈合。可有短时间色素沉着，不留瘢痕。 2 2深度的估计深度的估计 目前惯用三度四分法目前惯用三度四分法第第1010章章 烧伤和冻伤烧伤和冻伤.（2 2）度烧伤度烧伤 ( (second degree b

14、urns) )：1 1）浅浅度度烧烧伤伤 ( (superficial partial thickness burns) )伤伤及及真真皮皮浅浅层层，部部分分生生发发层层健健在在。局局部部红红肿肿，有有大大小小不不一一水水疱疱，内内含含黄黄色色或或淡淡红红色色血血浆浆样样液液体体或或蛋蛋白白凝凝固固的的胶胶冻冻物物。去去除除水水疱疱腐腐皮皮后后，可可见见创创面面潮潮红红、脉脉络络状状或或颗颗粒粒状状扩扩张张充充血血的的毛毛细细血血管管网网，伤伤后后1 12 2天天更更明明显显。创创面面质质地地较较软软，温温度度较较高高，疼疼痛痛剧剧烈烈，痛痛觉觉敏敏感感。若若无无感感染染等等并并发发症症，约约

15、2 2周周可可愈愈。愈愈后后短短期期内内可可有有色素沉着，不留瘢痕，皮肤功能良好。色素沉着，不留瘢痕，皮肤功能良好。局部出现水疱，故又称水疱性烧伤。局部出现水疱，故又称水疱性烧伤。根据伤及皮肤的深浅分为：根据伤及皮肤的深浅分为：第第1010章章 烧伤和冻伤烧伤和冻伤.浅浅度烧伤度烧伤第第1010章章 烧伤和冻伤烧伤和冻伤.伤伤及及真真皮皮乳乳头头层层以以下下，但但仍仍残残留留部部分分网网状状层层。局局部部肿肿胀胀，间间或或有有较较小小水水疱疱。去去除除表表皮皮后后，创创面面微微湿湿、微微红红或或红红白白相相间间，触触之之较较韧韧，感感觉觉迟迟钝钝，温温度度较较低低，拔拔毛毛感感疼疼痛痛。可可见

16、见针针孔孔或或粟粟粒粒般般大大小小红红色色小小点点，伤伤后后1 12 2天天更更为为明明显显，系系汗汗腺腺及及毛毛囊囊周周围围毛毛细细血血管管扩扩张张所所致致。如如见见扩扩张张充充血血或或栓栓塞塞的的小小血血管管枝枝( (真真皮皮血血管管丛丛充充血血或或栓栓塞塞) )，多提示深，多提示深度烧伤较深。度烧伤较深。 2 2）深）深度烧伤度烧伤 ( (deep partial thickness burns) )第第1010章章 烧伤和冻伤烧伤和冻伤. 由由于于各各部部位位真真皮皮的的厚厚度度不不一一，深深度度烧烧伤伤临临床床变变异异较较多多，浅浅的的接接近近浅浅度度，深深的的临临界界度度。由由于于

17、残残存存真真皮皮内内毛毛囊囊、汗汗腺腺等等皮皮肤肤附附件件，仍仍可可再再生生上上皮皮。如如无无感感染染，一一般般3 34 4周周可可自自行行愈愈合合。但但因因深深度度创创面面在在未未被被增增殖殖的的上上皮皮小小岛岛覆覆盖盖之之前前，已已有有一一定定量量的的肉肉芽芽组组织织形形成成，故故愈愈合合后后可可有有瘢瘢痕痕和和瘢瘢痕痕收收缩缩引引起起的的局局部部功功能能障障碍碍。还还由由于于愈愈合合后后的的上上皮皮多多脆脆弱弱，缺缺乏乏韧韧性性和和弹弹性性，磨磨擦擦后后易易出出现现水疱而破损，成为发生残余创面的原因之一。水疱而破损，成为发生残余创面的原因之一。第第1010章章 烧伤和冻伤烧伤和冻伤.深深

18、度烧伤度烧伤第第1010章章 烧伤和冻伤烧伤和冻伤.全全层层皮皮肤肤烧烧伤伤，可可深深达达肌肌肉肉甚甚至至骨骨骼骼、内内脏脏器器官官等等。皮皮肤肤坏坏死死、脱脱水水后后形形成成焦焦痂痂 ( (eschar) )，故故又又称称为为焦焦痂痂型型烧烧伤伤。创创面面蜡蜡白白或或焦焦黄黄，甚甚至至炭炭化化。硬硬如如皮皮革革，干干燥燥，无无渗渗液液，发发凉凉，针针刺刺和和拔拔毛毛无无痛痛觉觉。可可见见粗粗大大栓栓塞塞的的树树枝枝状状血血管管网网( (真真皮皮下下血血管管丛丛栓栓塞塞) )，以以四四肢肢内内侧侧皮皮肤肤薄薄处处较较为为典典型型。但但有有时时需需待待1 12 2天天焦焦痂痂干干燥燥后后方方显显

19、示示，特特别别是是烫烫伤伤。由由于于皮皮肤肤及及其其附附件件全全部部被被毁毁，3 34 4周周后后焦焦痂痂脱脱落落，创创面面修修复复有有赖赖于于手手术术植植皮皮或或上上皮皮自自创创缘缘健健康康皮皮肤肤生生长长。愈愈合合后后多多形形成成瘢瘢痕痕，正正常常皮皮肤功能丧失，且常造成畸形肤功能丧失，且常造成畸形( (deformation) )。3 3）度烧伤度烧伤 ( (third degree burns) )第第1010章章 烧伤和冻伤烧伤和冻伤.度烧伤度烧伤第第1010章章 烧伤和冻伤烧伤和冻伤. 对对烧烧伤伤深深度度的的估估计计，目目前前也也有有“四四度度五五分分法法”，与与三三度度四四分分

20、法法的的不不同同之之处处在在于于将将三三度度四四分分法法度度烧烧伤伤中中损损伤伤达达深深筋筋膜膜以以下下的的烧烧伤伤，称称为为度度烧伤（烧伤（forth degree burns）。）。第第1010章章 烧伤和冻伤烧伤和冻伤. 目前多采用目前多采用19701970年全国烧伤会议拟订的分类标准：年全国烧伤会议拟订的分类标准： 轻度烧伤轻度烧伤( (mild degree burns) ) 面积在面积在9%9%以下的以下的度烧伤。度烧伤。 中中度度烧烧伤伤 ( (moderate degree burns) ) 总总面面积积在在10%10%29%29%之之间的间的度烧伤，或度烧伤，或度烧伤面积不足

21、度烧伤面积不足10%10%。 重重度度烧烧伤伤 ( (severe degree burns) ) 烧烧伤伤面面积积在在30%30%49%49%，或或度度烧烧伤伤面面积积在在10%10%19%19%之之间间，或或烧烧伤伤面面积积不不足足30%30%，但但有有下下列列情情况况之之一一者者：全全身身情情况况较较重重或或已已有有休休克克；较较重重的的复复合合伤；伤；中、重度吸入性损伤。中、重度吸入性损伤。 特特重重烧烧伤伤 ( (major burns) ) 总总面面积积在在50%50%以以上上；或或度度烧烧伤伤面积面积20%20%以上。以上。 ( (二二) )烧伤严重程度烧伤严重程度第第1010章

22、章 烧伤和冻伤烧伤和冻伤.灭灭火火尽快扑尽快扑灭灭火焰、脱去着火或沸液浸火焰、脱去着火或沸液浸渍渍的的衣服。衣服着火衣服。衣服着火时时站立或奔跑呼叫，以防增加站立或奔跑呼叫，以防增加头头面面部部烧伤烧伤或吸入性或吸入性损伤损伤，迅速离开密，迅速离开密闭闭和通和通风风不良的不良的现场现场；及；及时时冷冷疗疗。一般适用于中小面。一般适用于中小面积烧伤积烧伤、特、特别别是四肢是四肢烧伤烧伤。方法是将。方法是将烧伤创烧伤创面在自来水下淋洗或面在自来水下淋洗或浸入水中浸入水中 (水温一般水温一般为为1520)，或用冷水浸湿的，或用冷水浸湿的毛巾、毛巾、纱垫纱垫等敷于等敷于创创面。一般至冷面。一般至冷疗疗

23、停止后不再有停止后不再有剧剧痛痛为为止，多需止，多需0.51小小时时。 三、现场急救三、现场急救第第1010章章 烧伤和冻伤烧伤和冻伤.检检查查有有无无心心跳跳、呼呼吸吸停停止止及及大大出出血血、窒窒息息、开开放放性性气气胸胸、严严重重中中毒毒等等危危及及病病人人生生命命的的情情况况。同同时时将将病病人人撤撤离离现现场场。保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅、镇镇静静止止痛痛；初初步步估估计计烧烧伤伤面面积积和和深深度度, ,判判断断伤伤情情。注注意意有有无无吸吸入入性性损损伤伤、复复合合伤伤等等；用用敷敷料料或或用用清清洁洁衣衣服服、被被单单等等包包扎扎创创面面，防防止止污污染染及及搬搬运运过过程程

24、中中再再损损伤伤；处处理理复复合合伤伤；补补液液治治疗疗，现现场场不不具具备备输输液液条条件件者者，可可口口服服含含盐盐饮饮料料，防单纯大量饮水发生水中毒。防单纯大量饮水发生水中毒。 在在现现场场急急救救后后，轻轻患患者者即即可可转转送送。烧烧伤伤面面积积较较大大者者, , 如如不不能能在在伤伤后后1 12 2小小时时内内送送到到附附近近医医院院，应应在在原原单单位位积积极极抗抗休休克治疗，待休克被控制后再转送。克治疗，待休克被控制后再转送。灭火后的处理灭火后的处理第第1010章章 烧伤和冻伤烧伤和冻伤.（一）轻度烧伤的早期处理（一）轻度烧伤的早期处理 1 1一一般般处处理理 疼疼痛痛较较明明

25、显显者者，给给予予镇镇静静止止痛痛剂剂，口口服服或或静静脉脉补补液液，如如无无禁禁忌忌，可可酌酌情情进进食食。使使用用抗抗生生素素和和破破伤伤风风抗毒素。抗毒素。 2 2创创面面初初期期处处理理 剃剃净净创创面面及及其其附附近近毛毛发发，擦擦净净周周围围健健康康皮皮肤肤，用用灭灭菌菌水水或或消消毒毒液液冲冲洗洗创创面面，用用纱纱布布轻轻轻轻拭拭净净污污垢垢或或异异物物，忌忌刷刷洗洗或或用用力力擦擦洗洗创创面面。浅浅度度创创面面的的完完整整水水疱疱皮皮予予以以保保留留，已已脱脱落落及及深深度度创创面面的的水水疱疱皮皮均均应应移移除除。根根据据情情况况选选择择包包扎扎( (dressing) )、

26、暴暴露露 ( (exposure) ) 或或半半暴暴露露 ( (semi-exposure) ) 治疗。治疗。四、烧伤的早期处理四、烧伤的早期处理第第1010章章 烧伤和冻伤烧伤和冻伤. 方方法法： 根根据据烧烧伤伤面面积积、深深度度、部部位位及及污污染染或或感感染染情情况况考考虑虑。烧烧伤伤面面积积大大者者一一般般趋趋向向采采用用暴暴露露，面面积积小小者者多多趋趋向向于于包包扎扎。深深度度、度度烧烧伤伤，除除面面积积小小的的外外，宜宜用用暴暴露露；浅浅度度烧烧伤伤，宜宜用用包包扎扎。四四肢肢多多考考虑虑包包扎扎；头头面面、颈颈、会会阴阴、臀臀等等部部位位由由于于不不易易包包扎扎，且且局局部部

27、分分泌泌排排泄泄物物也也易易污污染染敷敷料料，均均宜宜施施行行暴暴露露；躯躯干干部部烧烧伤伤，面面积积大大而而深深者者趋趋向向于于暴暴露露，面面积积小小而而浅浅者者趋趋向向于于包包扎扎。严严重重污污染染的的创创面面宜宜用用暴暴露露。包包扎扎创创面面感感染时，尤其是绿脓杆菌、霉菌感染，宜改用暴露。染时，尤其是绿脓杆菌、霉菌感染，宜改用暴露。 第第1010章章 烧伤和冻伤烧伤和冻伤. 从保持功能角度考虑。两种方法均可采用，但以包从保持功能角度考虑。两种方法均可采用，但以包扎疗法较确实可靠。双手的烧伤宜多用包扎。有骨、关节合扎疗法较确实可靠。双手的烧伤宜多用包扎。有骨、关节合并伤者，早期尽可能采用包

28、扎疗法。并伤者，早期尽可能采用包扎疗法。 根据伤员神志及全根据伤员神志及全身情况考虑。伤员清醒合作者可用暴露。如神志不清、不合身情况考虑。伤员清醒合作者可用暴露。如神志不清、不合作、躁动者宜用包扎，以免创面再损伤。作、躁动者宜用包扎，以免创面再损伤。 根据当时当地根据当时当地的环境条件考虑。需转运后送或门诊治疗者，均应采用包扎；的环境条件考虑。需转运后送或门诊治疗者，均应采用包扎；如气候炎热多考虑采用暴露，天气冷多考虑采用包扎；成批如气候炎热多考虑采用暴露，天气冷多考虑采用包扎；成批收容时，如果一时无法供应大批包扎敷料时，则可根据其它收容时，如果一时无法供应大批包扎敷料时，则可根据其它条件，有

29、选择性地先多采用暴露疗法。条件，有选择性地先多采用暴露疗法。第第1010章章 烧伤和冻伤烧伤和冻伤. 3 3包包扎扎疗疗法法 有有保保护护创创面面、防防止止创创面面干干燥燥，防防止止再再损损伤伤、减减轻轻疼疼痛痛、减减少少污污染染和和及及时时引引流流创创面面渗渗液液的的作作用用。清清创创后后，先先放放一一层层灭灭菌菌吸吸水水纱纱布布或或其其它它生生物物敷敷料料，外外加加脱脱脂脂纱纱布布多多层层（厚厚度度约约2 23cm3cm）均均匀匀加加压压包包扎扎。包包扎扎的的范范围围宜宜超超出出创创周周5cm5cm。早早期期污污染染不不重重的的浅浅度度烧烧伤伤，如如无无感感染染迹象，可争取一次包扎迹象，可

30、争取一次包扎即愈合；深度烧伤一般即愈合；深度烧伤一般应在应在2 2天左右更换敷料。天左右更换敷料。第第1010章章 烧伤和冻伤烧伤和冻伤. 4 4暴暴露露疗疗法法 是是将将创创面面暴暴露露于于干干燥燥空空气气中中, , 使使创创面面的的渗渗液液及及坏坏死死组组织织干干燥燥成成痂痂，以以暂暂时时保保护护创创面面。要要求求环环境境清清洁洁、温温暖暖、干干燥燥，室室温温30303232，相相对对湿湿度度40%40%，接接触触创创面面用用品品应应灭灭菌菌。通通常常在在4848小小时时后后形形成成干干痂痂。 痂痂壳壳形形成成后后要要勤勤翻翻身身，防防止止长长期期受受压压，有有痂痂下下感感染染时时，应应及

31、及时时引引流流。实实施施暴暴露露疗疗法法的的早早期期，也也可可涂涂以以收收敛敛性性较较强强的的中中草草药药制制剂剂，促促使使创创面面干干燥燥成成痂痂。也可涂布也可涂布1%1%磺胺嘧啶银霜剂、碘伏等外用抗菌药物。磺胺嘧啶银霜剂、碘伏等外用抗菌药物。第第1010章章 烧伤和冻伤烧伤和冻伤.1 1处理程序处理程序 了解病史，询问体重；判断伤情，估计面积和了解病史，询问体重；判断伤情，估计面积和深度，测量血压、脉搏、呼吸和体温，检查有无复深度，测量血压、脉搏、呼吸和体温，检查有无复合伤、中毒或吸入性损伤，保证呼吸道通畅；镇痛合伤、中毒或吸入性损伤，保证呼吸道通畅；镇痛镇静；迅速建立静脉通道，检查血型、

32、电解质、肝镇静；迅速建立静脉通道，检查血型、电解质、肝功能、尿素氮、肌酐、血常规、血气、血粘度、渗功能、尿素氮、肌酐、血常规、血气、血粘度、渗透压等。透压等。（二）中、重度烧伤的早期处理（二）中、重度烧伤的早期处理第第1010章章 烧伤和冻伤烧伤和冻伤.根据烧伤面积根据烧伤面积 (、度度) ) 和体重拟定抗休克和体重拟定抗休克补液计划；留置导尿管，注意有无血红蛋白尿或血补液计划；留置导尿管，注意有无血红蛋白尿或血尿；有呼吸困难者予以吸氧或辅助呼吸；使用广谱尿；有呼吸困难者予以吸氧或辅助呼吸；使用广谱抗生素和破伤风抗毒素；病情趋于平稳后进行创面抗生素和破伤风抗毒素；病情趋于平稳后进行创面初期处理

33、或切初期处理或切( (削削) )痂手术，据情采取包扎或暴露疗痂手术，据情采取包扎或暴露疗法，选用有效外用药物。对环形、缩窄性焦痂，痂法，选用有效外用药物。对环形、缩窄性焦痂，痂下张力较高者下张力较高者, , 应尽早行应尽早行焦痂切开减张术焦痂切开减张术 ( (escharotomy) )。第第1010章章 烧伤和冻伤烧伤和冻伤.烧伤休克主要为烧伤局部或远隔部位毛细血管烧伤休克主要为烧伤局部或远隔部位毛细血管通透性增加导致体液丢失所致，一般发展较缓慢，通透性增加导致体液丢失所致，一般发展较缓慢，且体液丧失量多可以从烧伤严重程度进行预测，若且体液丧失量多可以从烧伤严重程度进行预测，若给予及时适当处

34、理，常可预防其发生或减轻其严重给予及时适当处理，常可预防其发生或减轻其严重程度。主要措施有：程度。主要措施有：2 2烧伤休克的防治烧伤休克的防治第第1010章章 烧伤和冻伤烧伤和冻伤. 1 1）补补液液公公式式：伤伤后后第第1 1个个2424小小时时补补液液量量：成成人人每每1%1%、度度烧烧伤伤面面积积每每kgkg体体重重补补充充胶胶体体液液0.5ml0.5ml和和电电解解质质液液1ml1ml，另另加加基基础础水水分分2000ml2000ml。伤伤后后8 8小小时时内内输输入入一一半半, , 后后1616小小时时补补入入另另一一半半。伤伤后后第第2 2个个2424小小时时补补液液量量：胶胶体

35、体及及电电解解质质均均为为第第1 1个个2424小时实际输入量的一半，另加水分小时实际输入量的一半，另加水分2000ml2000ml。 上上述述补补液液公公式式，只只是是估估计计量量，应应仔仔细细观观察察患患者者尿尿量量( (应应达达1ml1mlkgkgh)h)、精精神神状状态态、皮皮肤肤黏黏膜膜色色泽泽、血血压压和和心心率率、血血液液浓浓缩缩等等指指标标，有有条条件件者者可可监监测测肺肺动动脉脉压压、肺肺动动脉脉楔楔压压、中心静脉压和心输出量，随时调整输液的量与质。中心静脉压和心输出量，随时调整输液的量与质。（1 1） 补液治疗补液治疗 ( (fluid replacement) )第第10

36、10章章 烧伤和冻伤烧伤和冻伤. 2 2）液液体体的的选选择择：胶胶体体：包包括括血血浆浆、血血浆浆代代用用品品如如右右旋旋糖糖酐酐、羟羟乙乙基基淀淀粉粉、4%4%琥琥珀珀酰酰明明胶胶等等。有有下下列列情情况况, , 可可考考虑虑输输全全血血：补补液液后后休休克克无无明明显显好好转转，血血细细胞胞压压积积低低于于40%40%；大大面面积积深深度度烧烧伤伤或或深深度度电电烧烧伤伤，红红细细胞胞破破坏坏严严重重者者，合合并并出出血血者者；血血浆浆来来源源困困难难时时。电电解解质质溶溶液液：选选用用平平衡衡盐盐溶溶液液, , 可可按按2 2份份等等渗渗盐盐水水和和1 1份份等等渗渗碳碳酸酸氢氢钠钠溶

37、溶液液的的比比例例补补充充, , 或给予乳酸林格液。或给予乳酸林格液。水分水分: 5%: 5%10%10%葡萄糖溶液。葡萄糖溶液。第第1010章章 烧伤和冻伤烧伤和冻伤. 3 3）延迟复苏）延迟复苏 ( (delayed resuscitation) ) 患患者者的的补补液液治治疗疗：延延迟迟复复苏苏是是指指因因种种种种原原因因，烧烧伤伤后后未未予予及及时时补补液液或或补补液液不不足足，入入院院时时已已有有明明显显休休克克者者。可可在在有有创创血血流流动动力力指指标标严严密密监监护护下下，按按以以下下公公式式进进行行快快速速补补液液治治疗疗，即即于于入入院院后后1 12 2小小时时内内补补足足

38、按按公公式式计计算算应应该该补补充充的的液液体体量量, , 以以尽尽快快改改善善组组织织灌灌流流，使使心心输输出出量量和和血血压压接接近近正正常常水水平平。同同时时，还应积极采用其它综合措施。还应积极采用其它综合措施。第第1010章章 烧伤和冻伤烧伤和冻伤. 第第一一个个2424小小时时预预计计补补液液量量= =实实际际TBSA(TBSA() )体体重重(kg)(kg)2.6m12.6m1（胶胶体体与与电电解解质质之之比比为为1:11:1，各各为为1.3 1.3 m1m1），另另加加水水分分=2000mL=2000mL。在在有有创创血血流流动动力力指指标标严严密密监监护护下下，复复苏苏的的前前

39、2h2h将将第第一一个个2424小小时时液液体体总总量量的的1 12 2快速补入，另快速补入，另1 12 2于余下时间均匀补入。于余下时间均匀补入。 第第二二个个2424小小时时预预计计补补液液量量= =实实际际TBSA TBSA ( () )体体重重 (kg)(kg)1ml1ml（胶胶体体与与电电解解质质之之比比为为1:11:1，各各为为0.5 0.5 m1m1），另加水分），另加水分2000 ml2000 ml。于。于2424小时内均匀补入。小时内均匀补入。第第1010章章 烧伤和冻伤烧伤和冻伤.4 4）体表烧伤合并吸入性损伤的补液治疗：）体表烧伤合并吸入性损伤的补液治疗：应处理好重度吸入

40、性损伤肺水肿与抗休克治疗应处理好重度吸入性损伤肺水肿与抗休克治疗的矛盾。一般认为，烧伤伴吸入性损伤的早期补液的矛盾。一般认为，烧伤伴吸入性损伤的早期补液量，不应有意控制，以能迅速纠正休克为目的，但量，不应有意控制，以能迅速纠正休克为目的，但应在严密心肺功能监测下进行。在液体种类的选择应在严密心肺功能监测下进行。在液体种类的选择方面，早期应用胶体或电解质液均无大的差别，但方面，早期应用胶体或电解质液均无大的差别，但应维持血浆白蛋白在应维持血浆白蛋白在30g/L30g/L以上。以上。第第1010章章 烧伤和冻伤烧伤和冻伤. 近近年年来来的的研研究究发发现现，严严重重烧烧伤伤后后即即出出现现的的心心

41、肌肌损损害害和和功功能能降降低低可可能能参参与与了了烧烧伤伤休休克克的的发发生生和和发发展展，因因此此提提出出了了“容容量量补补充充”加加“动动力力扶扶持持”的的烧烧伤伤休休克克复复苏苏方方案案，即即按按照照传传统统补补液液公公式式补补充充丧丧失失的的液液体体量量的的同同时时，给给予予心心肌肌保保护护或或心心力力扶扶持持的的药药物物，增增强强心脏的循环心脏的循环“动力动力”功能。功能。第第1010章章 烧伤和冻伤烧伤和冻伤. （2 2）保保持持良良好好的的呼呼吸吸功功能能：主主要要是是保保持持呼呼吸吸道通畅，维持良好的气体交换和氧供。道通畅，维持良好的气体交换和氧供。 （3 3）镇镇静静止止痛

42、痛：剧剧痛痛和和烦烦躁躁可可加加重重休休克克，故故镇镇静静止止痛痛对对休休克克的的防防治治有有辅辅助助作作用用。应应注注意意的的是是，血血容容量量不不足足可可使使脑脑缺缺氧氧而而烦烦躁躁不不安安，此此时时需需注注意意补充血容量。补充血容量。第第1010章章 烧伤和冻伤烧伤和冻伤. （4 4）其其他他药药物物治治疗疗：经经过过上上述述积积极极处处理理后后，若若休休克克仍仍不不能能纠纠正正，可可使使用用其其它它药药物物，包包括括强强心心药药物物、血血管管活活性性药药物物、皮皮质质激激素素等等。烧烧伤伤休休克克时时常常有有心心肌肌器器质质性性损损害害（休休克克心心），是是休休克克期期心心功功能能降降

43、低低的的原原因因之之一一。扶扶持持心心功功能能、改改善善心心肌肌营营养养与与代代谢谢有有助助于于纠正血流动力紊乱、改善组织器官灌流。纠正血流动力紊乱、改善组织器官灌流。第第1010章章 烧伤和冻伤烧伤和冻伤. ( (一一) )浅度创面的处理浅度创面的处理 度烧伤创面主要是止痛和保护勿再损伤；度烧伤创面主要是止痛和保护勿再损伤；浅浅度度烧烧伤伤创创面面除除止止痛痛外外，主主要要是是防防止止感感染染，促促其其早早日日愈愈合合。可可采采用用暴暴露露、半半暴暴露露或或包包扎扎疗疗法法。创创面面可可应应用用中中、西西药药物物。如如有有感感染染，一一般般可可采采用用淋淋洗洗、湿湿敷敷等等方方法法清清洁洁创

44、创面面，全全身身使使用用抗抗生生素素以以控控制制感感染染。如如原原系系包包扎扎，创面感染较重时，可改用半暴露或暴露疗法。创面感染较重时，可改用半暴露或暴露疗法。五、烧伤创面的处理五、烧伤创面的处理第第1010章章 烧伤和冻伤烧伤和冻伤. 尽尽可可能能采采取取暴暴露露疗疗法法，如如需需包包扎扎，一一般般不不宜宜超超过过3 35 5天天。对对10%10%以以下下的的小小面面积积深深度度烧烧伤伤，全全身身情情况况稳稳定定者者，应应争争取取早早期期一一次次手手术术去去痂痂（切切、削削痂痂），用用自自体体皮皮全全覆覆盖盖。中中小小面面积积烧烧伤伤无无休休克克者者，可可在在伤伤后后立立即即切切痂痂，如如有

45、有休休克克或或深深度度不不易易判判明明时时，则则应应在在休休克克基基本本被被纠纠正正后后进进行行。烧烧伤伤面面积积30%30%以以上上者者，一一般般应应于于伤伤后后4848小小时时后后，待待血血流流动动力力方方面面和和全全身身情情况况趋趋于于稳稳定定时时再再行行切切痂痂。但但如如果果有有良良好好的的心心、肺肺及及血血流流动动力力学学监监护护，且且病病人人伤伤前前体体质质较较好好，也也可可于于迅迅速速补补充充血血容容量量后后早早期期切切痂痂。手手术术可可一一次次或或分分次次进进行行，一一般般每每次次切切除除面面积积以以15%15%30%30%为为宜宜。在在良良好好血血流流动动力力监监护护下下，甚

46、甚至至可可将将60%60%左左右右的的度度创创面面一一次次全全部切除。部切除。（二）深度创面的处理（二）深度创面的处理第第1010章章 烧伤和冻伤烧伤和冻伤.是是将将深深度度烧烧伤伤的的皮皮肤肤连连同同皮皮下下脂脂肪肪一一起起于于伤伤后后早早期期切切除除。主主要要用用于于度度烧烧伤伤及及手手与与关关节节等等功功能能部部位位的的深深度度烧烧伤伤。头头面面部部不不肯肯定定的的度度烧烧伤伤，一一般般伤伤后后不不立立即即切切痂痂。切切痂痂平平面面除除手手背背及及颜颜面面外外，一一般般达达深深筋筋膜膜，若若筋筋膜膜和和肌肌肉肉有有坏坏死死，应应一一并并切切除除。度度烧烧伤伤周周围围的的少少量量深深度度创

47、创面面通通常常亦亦同同时时切切除除。切切痂痂后后，创创面面一一般般应应立立即即用用自自体体皮皮和和/ /或或异异体体( (异异种种) )皮皮全全覆覆盖盖，以以免免创创面面外外露露，增增加加感感染染机机会会。有有充充足足皮源时，功能部位尽可能用大张中厚皮移植。皮源时，功能部位尽可能用大张中厚皮移植。 1 1切痂植皮切痂植皮( (escharectomyescharectomy) ) 第第1010章章 烧伤和冻伤烧伤和冻伤.123 41 创面2 切痂3 微粒皮异体皮覆盖第第1010章章 烧伤和冻伤烧伤和冻伤.基本愈合基本愈合第第1010章章 烧伤和冻伤烧伤和冻伤.用用辊辊轴轴取取皮皮刀刀将将深深度

48、度坏坏死死组组织织削削除除，使使之之成成为为健健康康或或近近乎乎健健康康的的创创面面，然然后后用用皮皮片片覆覆盖盖，达达到到封封闭闭创创面面的的目目的的。主主要要适适用用于于深深度度烧烧伤伤。对对削削痂痂后后组组织织是是否否健健康康的的辨辨认认方方法法是是：在在用用止止血血带带下下，健健康康真真皮皮为为乳乳白白或或磁磁白白色色、致致密密，有有光光泽泽、血血管管无无栓栓塞塞，放放松松止止血血带带则则出出血血活活跃跃，密密布布针针尖尖样样出出血血点点。创创面面较较浅浅者者，单单纯纯用用抗抗生生素素溶溶液液纱纱布布包包扎扎即即可可，但但如如自自体体皮皮源源充充足足，功功能能部部位位仍仍以以采采用用大

49、大张张中中厚厚自自体体皮皮移移植植为为好好；较较深深者者，则则需需用用大大张张或或邮邮票状刃厚自体皮片全覆盖。票状刃厚自体皮片全覆盖。2 2削痂植皮削痂植皮( (tangential excision) ) 第第1010章章 烧伤和冻伤烧伤和冻伤.削痂植皮削痂植皮第第1010章章 烧伤和冻伤烧伤和冻伤. 3 3蚕蚕食食脱脱痂痂 即即自自然然脱脱痂痂。一一般般于于伤伤后后3 3周周左左右右进进行行。当当焦焦痂痂或或痂痂皮皮与与其其深深部部组组织织分分离离后后，从从焦焦痂痂边边缘缘开开始始，在在其其深深面面剪剪断断纤纤维维带带，尽尽量量减减轻轻对对创创基基的的损损伤伤，以以减减少少细细菌菌和和毒毒

50、素素入入血血的的机机会会。脱脱痂痂后后一一般般为为新新鲜鲜肉肉芽芽创创面面，经经淋淋洗洗、快快速速湿湿敷敷后后，应应尽尽早早植植皮皮全全覆覆盖盖。若若肉肉芽芽创创面面感感染染重重，或或有侵蚀现象，可待感染控制，坏死组织脱净后再行植皮。有侵蚀现象，可待感染控制，坏死组织脱净后再行植皮。 4 4药药物物脱脱痂痂 较较少少采采用用。临临床床上上使使用用的的有有多多种种消消化化酶酶，如如蛋蛋白白酶酶、胶胶原原酶酶等等，也也有有中中草草药药，如如水水火火烫烫伤伤膏膏、水水火火烫烫伤伤膏膏加加10%10%化化腐腐生生机机散散等等。每每次次脱脱痂痂面面积积应应控控制制在在体表面积的体表面积的5%5%左右。左

51、右。第第1010章章 烧伤和冻伤烧伤和冻伤. 多多数数深深度度烧烧伤伤创创面面均均需需采采用用游游离离皮皮片片移移植植 ( (free skin grafting) )才才能能愈愈合合。某某些些特特殊殊原原因因或或特特殊殊部部位位的的烧烧伤伤如如局局限限性性深深度度电电烧烧伤伤或或热热压压伤伤等等，需需采采用用皮皮瓣瓣( (flap) )修修复复。常常用用游游离皮移植的方法有：离皮移植的方法有： 1 1大大张张中中厚厚自自体体皮皮移移植植 多多用用于于手手等等功功能能部部位位切切、削削痂痂后后的的创创面面及及清清创创彻彻底底的的肉肉芽芽创创面面、颜颜面面部部深深度度烧烧伤伤创创面面等等。用用鼓

52、鼓式式或或电电动动取取皮皮机机或或取取皮皮刀刀切切取取中中厚厚自自体体皮皮，覆覆盖盖于于创创面面，将将皮皮片片边边缘缘缝缝合合。缝缝合合时时，应应使使皮皮片片保保持持一一定定张张力力，使使之之紧紧贴贴创创面面，然然后后加加压压包包扎扎，一一般般7 7天天左左右右更更换换包包扎扎敷敷料料。愈愈合合后瘢痕少，有弹性，功能和外观均较好。后瘢痕少，有弹性，功能和外观均较好。（三）植皮术（三）植皮术第第1010章章 烧伤和冻伤烧伤和冻伤. 2 2小小片片或或邮邮票票状状自自体体皮皮移移植植 将将较较大大的的刃刃厚厚皮皮片片剪剪成成如如邮邮票票状状大大小小，移移植植于于受受区区创创面面，间间距距0.50.

53、51.0cm1.0cm，如如皮皮源源充充裕裕，则则不不留留间间隙隙。此此法法多多用用于于自自体体皮皮源源充充足足的的中中小小面面积积深深度度烧烧伤伤。愈愈合合后后瘢瘢痕痕亦较少。亦较少。 3 3点点状状植植皮皮 将将刃刃厚厚皮皮片片剪剪( (或或压压皮皮机机压压切切) )成成0.30.30.5cm0.5cm大大小小的的方方形形皮皮片片，如如皮皮源源较较多多，也也可可稍稍大大，散散在在移移植植于于创创面面，间间距距0.50.51.0cm1.0cm，也也可可密密植植。主主要要优优点点是是易易于于存存活活，节节约约皮皮源源，较较适适用用于于大大面面积积烧烧伤伤。但但瘢瘢痕痕增增生生多多，不不适适用用

54、于于颜颜面面、功功能能和和关节部位。关节部位。第第1010章章 烧伤和冻伤烧伤和冻伤. 4 4自自、异异体体( (异异种种) )皮皮相相间间混混植植 将将异异体体( (异异种种) )皮皮剪剪成成宽宽0.70.71.0cm1.0cm的的条条状状或或邮邮票票状状，自自体体皮皮剪剪成成条条状状或或0.30.30.5cm0.5cm点点状状，两两者者相相间间密密植植于于烧烧伤伤创创面面，使使烧烧伤伤创创面面得得到到初初步步全全覆覆盖盖。一一般般于于14142121天天，异异体体皮皮覆覆盖盖的的创创面面可可由由两两侧侧的的自自体体皮皮片片扩扩展展得得到到覆覆盖盖，异异体体皮皮的的表表皮皮和和浅浅层层真真皮

55、皮变变为为干干痂痂而而脱脱落落，残残留留的的异异体体真真皮皮被被自自体体上上皮皮所所覆覆盖盖，最最后后被被吸吸收收消消失失，多多不不出出现现创创面面。但但如如果果创创面面在在异异体体皮皮被被排排斥斥前前未未被被扩扩展展的的自自体体表表皮皮覆覆盖盖，则则仍仍可可出出现现创创面面，需需换换药药和和再再植自体皮。植自体皮。第第1010章章 烧伤和冻伤烧伤和冻伤. 5 5大大张张异异体体( (种种) )皮皮开开洞洞嵌嵌植植点点状状自自体体皮皮 适适用用于于广广泛泛深深度度烧烧伤伤大大面面积积切切、削削痂痂后后的的创创面面。方方法法是是先先将将大大张张开开洞洞( (洞洞的的直直径径0.5cm0.5cm，

56、间间距距1cm)1cm)的的异异体体( (种种) )皮皮移移植植于于已已切切、削削痂痂的的创创面面，缝缝合合包包扎扎。2 2天天后后打打开开观观察察， 若若异异体体( (种种) )皮皮存存活活，即即于于开开洞洞处处嵌嵌植植点点状状自自体体皮皮（图图20-820-8，采采用用7 7年年制制图图21-821-8），待待异异体体( (种种) )皮皮溶溶解解脱脱落落时时，自自体体皮皮多多已已扩扩展展并并覆覆盖盖创创面面。也也可可于于移移植植异异体体皮皮的的同同时时嵌嵌植植自自体体皮皮。用用此此法法植皮一般可扩大自体皮面积约植皮一般可扩大自体皮面积约8 81010倍。倍。第第1010章章 烧伤和冻伤烧伤

57、和冻伤.大张异体大张异体( (种种) )皮开洞嵌植点状自体皮皮开洞嵌植点状自体皮第第1010章章 烧伤和冻伤烧伤和冻伤. 6 6微微粒粒皮皮移移植植 为为一一种种解解决决自自身身皮皮源源不不足足的的方方法法。将将自自体体皮皮片片用用剪剪刀刀或或碎碎皮皮机机剪剪成成1mm1mm以以下下的的微微小小皮皮粒粒，置置等等渗渗盐盐水水中中做做成成悬悬液液，将将皮皮浆浆均均匀匀涂涂布布于于异异体体( (种种) )皮皮真真皮皮面面，再再植植于于切切痂痂创创面面，自自体体皮皮粒即在异体粒即在异体( (种种) )皮保护下生长并扩展融合成片。皮保护下生长并扩展融合成片。第第1010章章 烧伤和冻伤烧伤和冻伤.微粒

58、皮移植微粒皮移植1 23 41 创面2 切痂3 微粒皮异体皮覆盖第第1010章章 烧伤和冻伤烧伤和冻伤. 7 7网网状状皮皮移移植植 (mesh (mesh graft) graft) 将将切切取取的的大大张张中中厚厚自自体体皮皮，用用尖尖刀刀或或在在网网状状切切皮皮机机上上切切出出相相间间错错位位的的密密集集孔孔洞洞，拉拉开开皮皮片片成成为为网网状状( (面面积积可可增增大大3 36 6倍倍) )，移移植植于于创创面面（图图20-920-9，采采用用7 7年年制制图图21-921-9）。其其优优点点是是：节节约约植植皮皮时时间间；与与小小片片自自体体皮皮不不同同，网网状状皮皮仍仍有有一一定定

59、连连续续性性，其其网网络络可可分分割割瘢瘢痕痕，挛挛缩缩相相对对较较轻轻。网网状状皮皮移移植植后后，上上面面最最好好覆覆盖盖异异体体( (种种) )皮皮等等，以以减减少少感感染染机机会会，提提高高存活率。存活率。第第1010章章 烧伤和冻伤烧伤和冻伤.网状皮植皮技术网状皮植皮技术第第1010章章 烧伤和冻伤烧伤和冻伤. 8 8培养表皮细胞膜片移植培养表皮细胞膜片移植 体体外外培培养养的的异异体体表表皮皮细细胞胞膜膜片片的的组组织织结结构构与与正正常常表表皮皮相相似似，多多数数为为2 26 6层层细细胞胞，个个别别培培养养较较久久的的膜膜片片可可达达1010多多层层。移移植植时时将将贴贴附附于于

60、油油纱纱布布的的培培养养表表皮皮细细胞胞膜膜片片基基底底面面紧紧贴贴创创面面，然然后后用用多多层层纱纱布布或或碎碎纱纱布布轻轻压压固固定定。近近年年来来还还开开展展了了培培养养表表皮皮细细胞胞与与“真真皮皮”的的复复合合移移植植以以及及组组织织工工程程皮皮肤肤的移植。的移植。 第第1010章章 烧伤和冻伤烧伤和冻伤.9.9.组织工程化皮肤移植组织工程化皮肤移植 目前研制的产品有目前研制的产品有Intergra、Dermagraft-TM、Dermagraft-TC、Appligraft-super (TM)等，但多等，但多属临时性创面覆盖物属临时性创面覆盖物, ,临床应用还很局限临床应用还很局

61、限, ,也不能重也不能重建感觉、体温调节、毛发等皮肤附件功能。成体干建感觉、体温调节、毛发等皮肤附件功能。成体干细胞如骨髓间充质干细胞移植可望成为修复烧伤创细胞如骨髓间充质干细胞移植可望成为修复烧伤创面的新手段。面的新手段。第第1010章章 烧伤和冻伤烧伤和冻伤.1 1预预防防：加加强强无无菌菌管管理理，定定时时翻翻身身，避避免免长长时时间间受受压压，给给予予抗抗生生素素和和局局部部用用药药。已已成成痂痂的的创创面面，应应保保持持完完整整和和干干燥燥。包包扎扎创创面面有有感感染染时时，尤尤其其是是绿绿脓杆菌感染，应改为暴露或或半暴露。脓杆菌感染，应改为暴露或或半暴露。 2 2及及早早充充分分引

62、引流流，去去除除坏坏死死组组织织，尽尽快快封封闭闭创面。创面。 3 3浅浅度度创创面面感感染染时时，应应将将水水疱疱全全部部去去除除，并并采采用用淋淋洗洗、浸浸泡泡、湿湿敷敷等等方方法法引引流流脓脓液液，局局部部用用抗生素纱布行湿敷或半暴露。抗生素纱布行湿敷或半暴露。( (四四) )感染创面的处理感染创面的处理第第1010章章 烧伤和冻伤烧伤和冻伤.4 4有计划地去痂植皮有计划地去痂植皮脱脱痂痂后后的的创创面面如如残残留留坏坏死死组组织织，可可用用湿湿敷敷或或浸浸泡泡（浴浴），促促其其尽尽快快脱脱落落；或或先先用用异异体体（种种）皮皮覆覆盖盖，每每2 23 3天天更更换换一一次次，待待创创面面

63、洁洁净净后后，再再植植自自体体皮。皮。 第第1010章章 烧伤和冻伤烧伤和冻伤. 5 5对对表表浅浅的的绿绿脓脓杆杆菌菌感感染染，可可用用消消毒毒液液淋淋洗洗或或浸浸泡泡，再再用用10%10%磺磺胺胺咪咪隆隆、1%1%磺磺胺胺嘧嘧啶啶银银、0.1%0.1%庆庆大大霉霉素素等等抗抗生生素素液液纱纱布布行行半半暴暴露露保保持持创创面面干干燥燥，大大都都可可以以控控制制。对对侵侵袭袭性性绿绿脓脓杆杆菌菌感感染染（如如出出现现创创面面加加深深、恶恶臭臭、崩崩溃溃、出出血血坏坏死死斑斑等等），除除加加强强全全身身抗抗感感染染等等措措施施外外，局局部部可可采采用用10%10%磺磺胺胺咪咪隆隆霜霜涂涂敷敷，

64、并并尽尽快快切切除除焦焦痂痂或或坏坏死死肉肉芽芽组组织织、植植皮皮封闭创面。封闭创面。第第1010章章 烧伤和冻伤烧伤和冻伤. 6 6创创面面浅浅层层的的真真菌菌感感染染或或污污染染， 表表现现为为焦焦痂痂或或半半暴暴露露纱纱布布表表面面散散在在灰灰白白、黄黄褐褐或或绿绿色色圆圆点点，有有的的似似钱钱币币状状，形形成成真真菌菌集集落落或或霉霉斑斑。可可用用2.5%2.5%碘碘酒酒或或1%1%甲甲紫紫涂涂擦擦焦焦痂痂表表面面，肉肉芽芽创创面面用用碘碘甘甘油油涂涂抹抹。如如真真菌菌已已侵侵入入痂痂下下，表表现现为为散散在在的的单单个个或或成成簇簇向向软软组组织织深深层层侵侵蚀蚀的的绿绿豆豆大大小小

65、黄黄色色颗颗粒粒或或干干酪酪样样坏坏死死灶灶。应应加加强强全全身身支支持持，局局部部和和全全身身使使用用抗抗真真菌菌药药物物。如如有有可可能能，停停用用广广谱谱抗抗生生素素和和激激素素。若若真真菌菌感感染染仅仅限限于于皮皮肤肤、皮皮下下组组织织，可可广广泛泛切切除除后后植植皮皮以以尽尽快快封封闭闭创创面面。对对局局限限于于肢肢体体创创面面深深层层的的真真菌菌感感染染，发生肌肉广泛坏死者，可考虑截肢。发生肌肉广泛坏死者，可考虑截肢。第第1010章章 烧伤和冻伤烧伤和冻伤. 全全身身性性感感染染 (systemic (systemic infection)infection)，亦亦称称侵侵袭袭性性

66、感感染染 (invasive (invasive infection)infection)，泛泛指指败败血血症症 (septicemia)(septicemia)、脓脓毒毒症症（sepsissepsis）或或脓脓毒毒综综合合征征 (septic (septic syndrome)syndrome)。多多数数发发生生于于伤伤后后一一周周内内, , 少少数在伤后数在伤后2 23 3周，即脱痂溶痂期。周，即脱痂溶痂期。六、全身性感染的防治六、全身性感染的防治第第1010章章 烧伤和冻伤烧伤和冻伤. ( (一一) )全身性感染的诊断全身性感染的诊断 1 1持持续续高高热热或或体体温温骤骤升升骤骤降降，

67、尤尤其其是是伴伴有有寒寒战战者者，应应予予注注意意。低低温温多多见见于于革革兰兰阴阴性性杆杆菌菌感感染染。呼呼吸吸增增快快，早早期期也也多多见见于于阴阴性性杆杆菌菌感感染染，严严重重者者出出现现呼呼吸吸不不规规则则或或幅幅度度的的改改变变，甚甚至至急急性性呼呼吸吸功功能能不不全全。舌舌象象红红或或红红绛绛；由由欠欠津津至至干干裂裂或或起起芒芒刺刺；苔苔黄黄白白或或黑黑色色，甚甚至至镜镜面面苔苔。可可有有白白细细胞胞计计数数的的骤骤升升或或骤减，白细胞计数减少亦多见于革兰阴性杆菌感染。骤减，白细胞计数减少亦多见于革兰阴性杆菌感染。第第1010章章 烧伤和冻伤烧伤和冻伤. 2 2精精神神症症状状如

68、如兴兴奋奋、多多语语、凝凝视视、嗜嗜睡睡、淡淡漠漠、贪贪食食或拒绝医疗等。或拒绝医疗等。 3 3创创周周急急性性炎炎症症浸浸润润，创创面面出出血血点点增增多多或或出出现现出出血血斑斑，创创面面加加深深、上上皮皮生生长长停停止止、腐腐败败、恶恶臭臭，变变为为糟糟烂烂或或干干枯枯。绿绿脓脓杆杆菌菌感感染染时时在在创创面面和和正正常常皮皮肤肤均均可可出出现现出出血血坏坏死死灶灶。创创面脓毒症时，每克组织细菌定量大于面脓毒症时，每克组织细菌定量大于10105 5。 4 4消消化化不不良良症症状状：食食欲欲减减退退、恶恶心心等等，较较常常见见于于革革兰兰阴性杆菌感染。严重腹胀、腹泻多非早期症状（除小儿外

69、）。阴性杆菌感染。严重腹胀、腹泻多非早期症状（除小儿外）。 5 5血血压压下下降降多多属属晚晚期期症症状状，但但在在少少数数暴暴发发型型感感染染、感感染性休克病人，也可出现较早。染性休克病人，也可出现较早。 6 6动动态态进进行行血血液液细细菌菌培培养养和和测测定定血血浆浆内内毒毒素素含含量量，有有助诊断。助诊断。第第1010章章 烧伤和冻伤烧伤和冻伤. ( (二二) ) 全身性感染的处理原则全身性感染的处理原则 1 1全身支持治疗全身支持治疗 积积极极防防治治休休克克：减减轻轻休休克克程程度度和和缩缩短短休休克克过过程程，是维护病人抗病能力的重要前提。是维护病人抗病能力的重要前提。 营营养养

70、支支持持：补补充充足足够够热热卡卡，纠纠正正贫贫血血和和低低蛋蛋白白血血症症，增加抵抗力和愈合能力。增加抵抗力和愈合能力。 维维持持水水与与电电解解质质平平衡衡：除除休休克克期期外外，后后期期也也可可发发生生脱脱水水、低低钾钾血血症症、高高钠钠血血症症或或低低钠钠血血症症、代代谢谢性性酸酸中中毒毒等等，应积极防治。应积极防治。 免免疫疫治治疗疗：高高价价免免疫疫球球蛋蛋白白、抗抗绿绿脓脓杆杆菌菌免免疫疫血血浆浆等，有一定疗效。等，有一定疗效。第第1010章章 烧伤和冻伤烧伤和冻伤. 2 2及时消除和杜绝感染源及时消除和杜绝感染源 创面是最重要的创面是最重要的感染源，尽早切除焦痂并将其全覆盖；积

71、极防治休感染源，尽早切除焦痂并将其全覆盖；积极防治休克、减轻肠道缺血缺氧损害，早期肠道喂养，防治克、减轻肠道缺血缺氧损害，早期肠道喂养，防治肠源性感染；防治化脓性静脉炎、呼吸道、泌尿道肠源性感染；防治化脓性静脉炎、呼吸道、泌尿道感染以及输血、输液污染等。感染以及输血、输液污染等。第第1010章章 烧伤和冻伤烧伤和冻伤. 3 3合理应用抗生素合理应用抗生素 小小面面积积浅浅度度烧烧伤伤一一般般可可不不使使用用全全身身性性抗抗生生素素，即即使使应应用用，一一般般也也不不超超过过3 35 5日日。大大面面积积深深度度烧烧伤伤可可早早期期静静脉脉应应用用高高效效广广谱谱抗抗生生素素，但但应应避避免免长

72、长时时间间连连续续使使用用。通通常常需需要要用用药药的的时时机机有有：体体液液渗渗出出与与回回收收阶阶段段。此此期期全全身身性性感感染染发发生生率率最最高高。广广泛泛溶溶痂痂阶阶段段。已已发发生生全全身身性性感感染染时时，应应足足量量用用药药。同同时时抓抓紧紧处处理理创创面面和和植植皮皮。围围手手术术期期用用药药。并并发发其其它它感感染染疾疾病病时时，如如肺肺炎炎、化化脓脓性性静静脉脉炎炎等等。作作细细菌菌学学和和药药物物敏敏感感度度调调查查，并并随随时时根根据据致病菌种及其药物敏感度的情况致病菌种及其药物敏感度的情况, , 进行调整。进行调整。第第1010章章 烧伤和冻伤烧伤和冻伤. 4 4

73、无无菌菌隔隔离离 限限制制人人员员进进入入，接接触触创创面面的的敷敷料料、被被单单、物物品品等等均均需需灭灭菌菌，工工作作人人员员接接触触创创面面前前后后应应洗手或戴无菌手套，注意无菌操作和污物处理等。洗手或戴无菌手套，注意无菌操作和污物处理等。 5 5精精心心护护理理 勤勤翻翻身身，使使创创面面充充分分暴暴露露、勿勿长长期期受受压压，以以保保持持焦焦痂痂和和痂痂皮皮的的干干燥燥与与完完整整；严严格格静静脉脉输输液液无无菌菌操操作作，及及时时发发现现痂痂下下或或静静脉脉导导管管性性感感染染；加加强强气气管管套套管管、有有创创监监测测管管道道、尿尿管管等等的的管管理理；详详细细记记录录出出入入量

74、量和和热热卡卡，密密切切观观察察病病情情变变化化；注注意意心理护理，及时了解病人心理状态。心理护理，及时了解病人心理状态。 第第1010章章 烧伤和冻伤烧伤和冻伤.6 6其其它它 如如内内脏脏并并发发症症的的防防治治和和对对症症治治疗疗等等。感感染染严严重重者者，还还可可酌酌情情采采用用连连续续性性血血液液透透析析, , 以以清清除除毒素和炎症介质等致炎物质。毒素和炎症介质等致炎物质。第第1010章章 烧伤和冻伤烧伤和冻伤.（一）肺部并发症（一）肺部并发症 肺肺部部并并发发症症 (pulmonary (pulmonary complications) complications) 居居烧烧伤伤

75、后后各各类类并并发发症症之之首首, , 多多发发生生于于伤伤后后2 2周周内内, , 与与吸吸入入性性损损伤伤、休休克克、全全身性感染等有关。多数为肺部感染与肺水肿身性感染等有关。多数为肺部感染与肺水肿, , 次为肺不张。次为肺不张。 处处理理方方面面，应应针针对对主主要要病病因因进进行行预预防防。其其次次是是早早期期诊诊断断与与治治疗疗。在在严严重重烧烧伤伤，由由于于体体位位关关系系往往往往难难以以进进行行全全面面的的胸胸部部检检查查，加加之之胸胸痂痂的的掩掩盖盖，致致某某些些体体征征不不易易早早期期获获得得。故故存存在在致致病病因因素素或或临临床床有有不不明明原原因因的的呼呼吸吸、心心跳跳

76、增增快快时时，应应仔仔细细进进行行胸胸部部检检查查。必必要要时时拍拍X X线线胸胸片片和和作作血血气气分分析析。加加强强呼呼吸吸道道管理及对症处理，选用有效抗生素等。管理及对症处理，选用有效抗生素等。七、常见内脏并发症的防治七、常见内脏并发症的防治第第1010章章 烧伤和冻伤烧伤和冻伤. 烧烧伤伤后后心心功功能能不不全全，可可在在伤伤后后很很快快发发生生，也也可可发发生生在在烧烧伤伤后后期期。在在严严重重烧烧伤伤早早期期，心心功功能能下下降降的的程程度度明明显显重重于于血血容容量量减减少少的的程程度度。严严重重烧烧伤伤早早期期，在在因因毛毛细细血血管管通通透透性性增增加加导导致致有有效效循循环

77、环血血容容量量显显著著减减少少之之前前出出现现的的心心肌肌损损害害及及心心功功能能减减弱弱，将将是是诱诱发发或或加加重重休休克克，导导致致缺缺血血缺缺氧氧的的重重要要因因素素之之一一，这一现象称为这一现象称为“休克心休克心”。 心心功功能能不不全全多多发发生生于于严严重重休休克克或或感感染染时时，主主要要因因缺缺血血缺缺氧氧和和失失控控性性炎炎症症反反应应造造成成心心肌肌损损害害所所致致。 因因此此, , 平平稳稳渡渡过过休休克克和和防防治治严严重重感感染染, , 是是减减少少或或防防治治心心功功能能不不全全的的关关键键。在在烧烧伤伤抗抗休休克克的的同同时时，常常规规给给予予心心肌肌保保护护和

78、和心心功功能能扶扶持持，对对防防治治“休克心休克心”和更好地进行休克复苏都有一定作用。和更好地进行休克复苏都有一定作用。（二）（二） 心功能不全心功能不全( (cardiac dysfunction) )第第1010章章 烧伤和冻伤烧伤和冻伤.主主要要原原因因为为休休克克和和全全身身性性感感染染。因因休休克克所所致致肾肾功功能能不不全全多多为为少少尿尿型型，早早期期应应迅迅速速补补充充血血容容量量，适适当当增增加加输输液液量量，及及早早应应用用利利尿尿剂剂以以增增加加尿尿量量，碱碱化化尿尿液液。如如已已发发生生急急性性肾肾衰衰竭竭，应及早按少尿型肾衰竭治疗。应及早按少尿型肾衰竭治疗。 因因感感

79、染染所所致致肾肾功功能能不不全全多多为为非非少少尿尿型型, , 其其特特点点为为：肾肾小小球球滤滤过过率率随随全全身身性性感感染染的的加加重重而而逐逐渐渐下下降降，内内生生肌肌酐酐清清除除率率降降低低，血血尿尿素素氮氮和和肌肌酐酐增增高高；肾肾小小管管对对电电解解质质调调节节功功能能一一般般尚尚能能保保持持正正常常, , 但但严严重重者者对对钠钠、氯氯重重吸吸收收亢亢进进，可可出出现现高高钠钠与与高高氯氯血血症症，血血清清钾钾正正常常或或偏偏低低；尿尿量量正正常常或或偏偏多多，比重多不低；比重多不低；全身性感染控制后，肾功能障碍多可恢复。全身性感染控制后，肾功能障碍多可恢复。（三）肾功能不全（

80、三）肾功能不全第第1010章章 烧伤和冻伤烧伤和冻伤.临临床床上上早早期期除除偶偶有有腹腹部部隐隐痛痛和和黑黑便便外外，其其它它症症状状甚甚少少，多多在在发发生生大大出出血血或或穿穿孔孔后后被被发发现现。出出血血和和穿穿孔孔时时间间多多在在伤伤后后1 13 3周周。在在防防治治方方面面, , 首首先先是是避避免免发发生生严严重重休休克克和和脓脓毒毒症症。对对严严重重烧烧伤伤, , 常常规规给给予予抗抗酸酸、抗抗胆胆碱碱药药物物以以保保护护胃胃黏黏膜膜，并并给给予予甲甲氰氰米米胍胍等等H H2 2受受体体拮拮抗抗剂剂，口口服服或或肌肌注注维维生生素素A A。一一般般出出血血量量不不大大时时，可可

81、先先采采用用非非手手术术治治疗疗。如如果果出出血血难难以以控控制制或或并并发发穿穿孔孔，应应采采取取手手术术治治疗疗，但但有有时时不不易易确确定定出血部位。出血部位。（四）烧伤应激性溃疡（四）烧伤应激性溃疡第第1010章章 烧伤和冻伤烧伤和冻伤.脑脑水水肿肿发发生生原原因因较较多多，除除烧烧伤伤的的全全身身影影响响致致广广泛泛的的充充血血水水肿肿外外，尚尚可可因因缺缺氧氧、酸酸中中毒毒、补补液液过过多多( (尤尤其其是是水水分分过过多多) )、中中毒毒、代代谢谢紊紊乱乱( (尿尿毒毒症症、低低钠钠血血症症、血血氨氨增增高高等等) )、 严严重重感感染染、头头面面部部严严重重烧烧伤伤、肾肾功功能

82、能不不全全、复复合合脑脑外外伤伤等等引引起起。尤尤多多见见于于休休克克期期小小儿儿。早早期期症症状状为为恶恶心心、呕呕吐吐、嗜嗜睡睡、舌舌后后倒倒、鼾鼾声声或或反反应应迟迟钝钝，小小儿儿则则有有高高热热、抽抽搐搐，严严重重者者发发生生心心律律失失常常、呼呼吸吸不不规规则则或或骤骤停停、昏昏迷迷，或或因因脑脑疝疝而而突突然然死死亡亡。应应警警惕惕其其发发生生，注注意意控控制制输输液液量量，必必要要时时及及早早应应用用利利尿尿剂剂及及脱水剂，保持呼吸道通畅。脱水剂，保持呼吸道通畅。（五）脑水肿（五）脑水肿( (cerebral edema) ) 第第1010章章 烧伤和冻伤烧伤和冻伤.第二节第二节

83、 电烧伤和化学烧伤电烧伤和化学烧伤.电流通过人体所引起的烧伤称为电烧伤。其严电流通过人体所引起的烧伤称为电烧伤。其严重程度取决于电流强度和性质重程度取决于电流强度和性质( (交流或直流、频率交流或直流、频率) )、电压、接触部位的电阻、接触时间长短和电流在体电压、接触部位的电阻、接触时间长短和电流在体内径路等因素。内径路等因素。一、电烧伤一、电烧伤(electrical burns) 第第1010章章 烧伤和冻伤烧伤和冻伤.（一）临床表现（一）临床表现 1 1全全身身性性损损伤伤( (电电损损伤伤) ) 轻轻者者有有恶恶心心、心心悸悸、 头头晕晕和和短短暂暂意意识识丧丧失失，恢恢复复后后多多不

84、不遗遗留留症症状状。重重者者可可出出现现休休克克、心心室室纤纤颤颤或或呼呼吸吸、心心跳跳骤骤停停，不不及及时时抢抢救救可可立立即即死死亡亡。电电休休克克恢恢复复后后，患患者者在在短短期期内内尚尚可可遗遗留留头头晕晕、心心悸悸、耳耳鸣鸣、眼眼花花、听听觉觉或或视视力力障障碍碍等等，但但多多能能自自行行恢恢复复。少少数数患患者者以以后后可可发发生生白白内内障障，多见于电流通过头部者。多见于电流通过头部者。第第1010章章 烧伤和冻伤烧伤和冻伤.2 2局部表现局部表现( (电烧伤电烧伤) ) 分为三种情况：分为三种情况： 电电流流通通过过人人体体直直接接引引起起：即即临临床床一一般般所所称称的的电电

85、烧烧伤伤或或电电流流烧烧伤伤。有有“入入口口”和和“出出口口”，通通常常“入入口口”损损伤伤较较重重。早早期期从从外外表表很很难难确确定定损损伤伤范范围围和和严严重重程程度度。24244848小小时时后后，邻邻近近组组织织肿肿胀胀、发发红红、炎炎症症反反应应和和深深部部组组织织水水肿肿较较一一般般烧烧伤伤重重。伤伤后后一一周周左左右右开开始始进进行行性性广广泛泛组组织织坏坏死死。常常有有成成群群肌肌肉肉坏坏死死，骨骨骼骼破破坏坏或或肢肢体体坏坏死死，可可发发生生继继发发性性大大出出血血。感感染染多较重，尤其是厌氧菌感染，有的可并发气性坏疽。多较重，尤其是厌氧菌感染，有的可并发气性坏疽。 第第1

86、010章章 烧伤和冻伤烧伤和冻伤.电烧伤入口电烧伤入口电烧伤出口电烧伤出口皮肤烧伤面积多较小，皮肤烧伤面积多较小，呈椭圆形，一般限于与电源呈椭圆形，一般限于与电源接触的部位和附近组织，但接触的部位和附近组织，但实际破坏较深较广，可达肌实际破坏较深较广，可达肌肉、骨骼或内脏。创面早期肉、骨骼或内脏。创面早期呈灰黄色、黄色或焦黄，中呈灰黄色、黄色或焦黄，中心稍下陷，严重者组织炭化、心稍下陷，严重者组织炭化、凝固，形成一裂口，边缘较凝固，形成一裂口，边缘较整齐、干燥，少有水肿，疼整齐、干燥，少有水肿，疼痛较轻。痛较轻。第第1010章章 烧伤和冻伤烧伤和冻伤.电弧引起电弧引起 可单独或与电接触烧伤同时

87、发生，多为可单独或与电接触烧伤同时发生，多为度烧度烧伤，亦可较深。有时由于肢体触电时，肌肉强烈收伤，亦可较深。有时由于肢体触电时，肌肉强烈收缩，在关节的屈面缩，在关节的屈面( (肘窝、腋窝、国窝、腹股沟等肘窝、腋窝、国窝、腹股沟等) )形成短路形成短路, ,产生火花，引起多处烧伤。这种电火花产生火花，引起多处烧伤。这种电火花烧伤多为烧伤多为度，严重者亦可深及肌肉、关节腔等。度，严重者亦可深及肌肉、关节腔等。 第第1010章章 烧伤和冻伤烧伤和冻伤. 电火花引燃衣服引起：烧伤面积较大，但一电火花引燃衣服引起：烧伤面积较大，但一般较浅，有时也可为般较浅，有时也可为度烧伤。度烧伤。此外，严重电烧伤病

88、人的休克较重，加之广泛此外，严重电烧伤病人的休克较重，加之广泛肌肉损伤和红细胞破坏引起的肌红蛋白和血红蛋白肌肉损伤和红细胞破坏引起的肌红蛋白和血红蛋白尿，易并发肾功能不全。尿，易并发肾功能不全。第第1010章章 烧伤和冻伤烧伤和冻伤. 1 1急急救救 使使患患者者迅迅速速脱脱离离电电源源。如如患患者者呼呼吸吸、心心跳跳已已停停止止，即即应应行行口口对对口口人人工工呼呼吸吸和和胸胸外外心心脏脏按按压压等等复复苏措施。苏措施。 2 2全全身身治治疗疗 因因电电烧烧伤伤多多较较深深、水水肿肿较较剧剧较较广广泛泛，且且有有广广泛泛肌肌肉肉和和红红细细胞胞破破坏坏，释释出出大大量量肌肌红红蛋蛋白白和和血

89、血红红蛋蛋白白，故故补补液液量量应应多多于于同同等等面面积积的的一一般般烧烧伤伤，适适量量使使用用利利尿尿剂剂( (如如甘甘露露醇醇等等) )和和碱碱化化尿尿液液，以以防防治治急急性性肾肾衰衰竭竭。常常规规注注射射破破伤伤风风抗抗毒毒素素血血清清，及及早早选选用用有有效效抗抗生生素素，尤尤应注意防治厌氧菌感染。注意发现和及早处理复合伤。应注意防治厌氧菌感染。注意发现和及早处理复合伤。（二）处理（二）处理第第1010章章 烧伤和冻伤烧伤和冻伤. 肢肢体体水水肿肿较较剧剧者者，应应尽尽早早进进行行筋筋膜膜腔腔切切开开减减压压，以以防防肢肢体体坏坏死死。电电接接触触烧烧伤伤应应尽尽早早将将坏坏死死组

90、组织织切切除除植植皮皮，若若患患者者情情况况允允许许，可可采采用用一一次次性性切切除除植植皮皮，切切除除范范围围尽尽可可能能彻彻底底，包包括括坏坏死死肌肌肉肉，甚甚至至骨骨骼骼。视视创创面面情情况况进进行行自自体体游游离离植植皮皮或或皮皮瓣瓣( (flap) )移移植植。创创面面不不太太健健康康、估估计计游游离离植植片片难难以以存存活活或或局局部部软软组组织织缺缺损损较较大大( (尤尤其其是是功功能能部部位位等等) )者，最好进行皮瓣移植。者，最好进行皮瓣移植。3 3局部处理局部处理 第第1010章章 烧伤和冻伤烧伤和冻伤. 清清创创时时如如发发现现不不健健康康的的血血管管，应应在在其其健健康

91、康部部位位进进行行结结扎扎，以以防防继继发发性性出出血血。平平时时床床旁旁应应备备止止血血带带，防防继继发发性性出出血血。如如发发生生大大出出血血，应应尽尽量量争争取取在在血血管管健健康康部部位位结结扎扎，不不得得已已时时，才才做做局局部部贯贯穿穿缝缝扎扎，但但再再次次出出血血机机会会较较多多。肢肢体体组组织织广广泛泛坏坏死死，无无法法保保留留肢体时，应在健康平面进行肢体时，应在健康平面进行截肢截肢 ( (amputation) )。第第1010章章 烧伤和冻伤烧伤和冻伤.引起烧伤的化学物质种类较多，处理方法不尽引起烧伤的化学物质种类较多，处理方法不尽相同。本节仅介绍化学烧伤的一般处理原则和较

92、常相同。本节仅介绍化学烧伤的一般处理原则和较常见的类型。见的类型。二、化学烧伤二、化学烧伤第第1010章章 烧伤和冻伤烧伤和冻伤. （一）（一） 一般处理原则一般处理原则 1 1迅迅速速脱脱去去被被污污染染衣衣物物，以以大大量量清清水水冲冲洗洗创创面面以以清清除除或或稀稀释释残残留留的的化化学学物物质质，时时间间不不少少于于3030分分钟。有角膜及其它五官损害者，应优先冲洗。钟。有角膜及其它五官损害者，应优先冲洗。 2 2采采取取对对抗抗性性处处理理或或其其它它措措施施，防防止止化化学学物物质质继继续续侵侵入入深深部部组组织织。手手术术切切痂痂是是防防止止化化学学物物质质继继续续侵侵入入损损害

93、害和和吸吸收收中中毒毒的的可可靠靠方方法法，如如无无禁禁忌忌，应应尽早施行。尽早施行。第第1010章章 烧伤和冻伤烧伤和冻伤. 3 3许许多多化化学学物物质质可可从从创创面面、呼呼吸吸道道、消消化化道道甚甚至至健健康康皮皮肤肤黏黏膜膜吸吸收收引引起起中中毒毒。如如有有全全身身中中毒毒可可能能，应应及及早早防防治治。如如一一时时无无法法获获得得解解毒毒剂剂或或难难以以肯肯定定致致毒毒物物质质种种类类时时，可可先先用用大大量量高高渗渗葡葡萄萄糖糖和和维维生生素素C C静静脉脉注注射射，给给氧氧、输输注注新新鲜鲜血血液液、输输液液等等。如如估估计计循循环环血血量量不不少少时时，可可及及早早应应用用利

94、利尿尿剂剂，然然后后再再酌情使用解毒剂。酌情使用解毒剂。 4 4其它处理同一般热力烧伤。其它处理同一般热力烧伤。第第1010章章 烧伤和冻伤烧伤和冻伤. 1 1酸酸烧烧伤伤常常见见的的是是硫硫酸酸、硝硝酸酸和和盐盐酸酸烧烧伤伤，均均可可使使组组织织脱脱水水，组组织织蛋蛋白白沉沉淀淀、凝凝固固，故故一一般般无无水水疱疱，迅迅速速成成痂痂，不不继继续续向向深深部部组组织织侵侵蚀蚀。硫硫酸酸烧烧伤伤后后痂痂呈呈深深棕棕色色，硝硝酸酸者者为为黄黄棕棕色色，盐盐酸酸者者为为黄黄色色。一一般般烧烧伤伤越越深深，痂痂的的颜颜色色越越深深，质质地地越越硬硬，痂痂内内陷陷也也越越深深。但但由由于于痂痂色色的的掩

95、掩盖盖，早早期期对对深深度度的的判判断断较较一一般般烧烧伤伤困困难难。早早期期感感染染较较轻轻，浅浅度度多多可可痂痂下下愈愈合合；深深度度烧烧伤伤脱脱痂痂较较迟迟，脱脱痂痂后后肉肉芽芽创创面面愈愈合合较较慢慢，因因而而瘢瘢痕痕增增生生常常较较一般烧伤明显。创面处理同一般烧伤。一般烧伤明显。创面处理同一般烧伤。（二）常见化学烧伤的处理（二）常见化学烧伤的处理第第1010章章 烧伤和冻伤烧伤和冻伤. 氢氢氟氟酸酸除除有有一一般般酸酸类类的的作作用用外外，尚尚能能溶溶解解脂脂肪肪和和使使骨骨质质脱脱钙钙。最最初初烧烧伤伤皮皮肤肤可可能能仅仅为为红红斑斑或或焦焦痂痂，疼疼痛痛较较剧剧，随随即即发发生生

96、坏坏死死，并并继继续续向向周周围围和和深深部部侵侵蚀蚀，可可深深及及骨骨骼骼，形形成成难难以以愈愈合合的的溃溃疡疡。关关键键在在于于早早期期处处理理。用用大大量量水水冲冲洗洗后后，可可用用饱饱和和氯氯化化钙钙或或25%25%硫硫酸酸镁镁溶溶液液浸浸泡泡，或或10%10%氨氨水水纱纱布布湿湿敷敷或或浸浸泡泡，也也可可局局部部注注射射小小量量5%5%10%10%葡葡萄萄糖糖酸酸钙钙(0.5ml(0.5mlcmcm2 2) )，以以缓缓解解疼疼痛痛和和减减轻轻进进行行性性损损害害。此此外外, , 应应清清除除水水疱疱，波波及及甲甲下下时时须须拔拔除除指指( (趾趾) )甲甲，焦焦痂痂可可考考虑虑早期

97、切除。早期切除。第第1010章章 烧伤和冻伤烧伤和冻伤.氢氟酸烧伤氢氟酸烧伤第第1010章章 烧伤和冻伤烧伤和冻伤. 石石炭炭酸酸具具有有较较强强的的腐腐蚀蚀和和穿穿透透性性，吸吸收收后后主主要要引引起起肾肾损损害害。急急救救时时在在大大量量水水冲冲洗洗后后，应应再再以以70%70%酒酒精精包包敷敷或或清清洗洗，以以减减轻轻继继续续损损害害，深深度度烧烧伤伤应早期切痂。应早期切痂。 吸吸入入强强酸酸的的蒸蒸汽汽或或烟烟尘尘，可可引引起起呼呼吸吸道道强强烈烈刺刺激激、甚甚至至腐腐蚀蚀，造造成成吸吸入入性性损损伤伤。如如有有呼呼吸吸困困难，应尽早行气管切开，以便加强气道管理。难，应尽早行气管切开，

98、以便加强气道管理。第第1010章章 烧伤和冻伤烧伤和冻伤.2 2碱碱烧烧伤伤 以以氢氢氧氧化化纳纳、氨氨、石石灰灰及及电电石石烧烧伤伤较较常常见见。强强碱碱可可使使组组织织细细胞胞脱脱水水并并皂皂化化脂脂肪肪, , 碱碱离离子子还还可可与与蛋蛋白白结结合合，形形成成可可溶溶性性蛋蛋白白, , 向向深深部部组组织织穿穿透透，若若早早期期处处理理不及时，创面可继续扩大或加深，并引起剧痛。不及时，创面可继续扩大或加深，并引起剧痛。苛苛性性碱碱烧烧伤伤创创面面呈呈粘粘滑滑或或皂皂状状焦焦痂痂，色色潮潮红红，有有小小水水疱疱，创创面面较较深深。焦焦痂痂或或坏坏死死组组织织脱脱落落后后，创创面面凹凹陷陷，

99、边边缘缘潜潜行行，常常不不易易愈愈合合。氨氨烧烧伤伤创创面面浅浅度度者者有有水水疱疱，深深度度者者干干燥燥呈呈黑黑色色皮皮革革样样焦焦痂痂。石石灰灰烧烧伤伤创创面面较较干干燥燥，呈呈褐褐色色。电电石石烧烧伤伤实实际际上上是是热热力力与与石石灰灰烧烧伤伤( ( 电电石石遇遇水水后后产产生生乙乙炔炔和和氢氢氧氧化化钙钙并并释释出出大大量量热热) )。但但若若系系乙乙炔炔爆爆炸炸燃烧燃烧, ,则同一般热力烧伤。则同一般热力烧伤。第第1010章章 烧伤和冻伤烧伤和冻伤. 强强碱碱烧烧伤伤后后急急救救时时要要尽尽早早冲冲洗洗( (伤伤后后2 2小小时时后后才才开开始始冲冲洗洗者者效效果果较较差差),),

100、冲冲洗洗时时间间至至少少3030分分钟钟，有有人人甚甚至至主主张张连连续续冲冲洗洗10102424小小时时。一一般般不不主主张张用用中中和和剂剂。如如创创面面pHpH达达7 7以以上上，可可用用2%2%硼硼酸酸湿湿敷敷创创面面, ,再再冲冲洗洗。冲冲洗洗后后最最好好采采用用暴暴露露疗疗法法，以以便便观观察察创创面面变变化化，深度烧伤应尽早切痂植皮。其余处理同一般烧伤。深度烧伤应尽早切痂植皮。其余处理同一般烧伤。 第第1010章章 烧伤和冻伤烧伤和冻伤.强碱烧伤强碱烧伤第第1010章章 烧伤和冻伤烧伤和冻伤.磷烧伤除因皮肤上的磷接磷烧伤除因皮肤上的磷接触空气自燃引起烧伤外，还触空气自燃引起烧伤外

101、，还由于磷燃烧氧化后生成五氧由于磷燃烧氧化后生成五氧化二磷，对细胞有脱水和夺化二磷，对细胞有脱水和夺氧作用，遇水则形成磷酸，氧作用，遇水则形成磷酸，造成磷酸烧伤，使创面继续造成磷酸烧伤，使创面继续加深。磷和磷化物均可自创加深。磷和磷化物均可自创面迅速吸收，数分钟内即可面迅速吸收，数分钟内即可入血，导致脏器功能不全。入血，导致脏器功能不全。黄磷颜面烧伤黄磷颜面烧伤 3 3磷烧伤磷烧伤 第第1010章章 烧伤和冻伤烧伤和冻伤. （1 1）临床表现：磷烧伤为热和化学物质的复合）临床表现：磷烧伤为热和化学物质的复合烧伤。一般较深，有时可达肌肉甚至骨骼。磷在创烧伤。一般较深，有时可达肌肉甚至骨骼。磷在创

102、面燃烧时，发生烟雾和大蒜样臭味，在黑暗中发蓝面燃烧时，发生烟雾和大蒜样臭味，在黑暗中发蓝绿色荧光。创面呈棕褐色，在暴露情况下，可呈青绿色荧光。创面呈棕褐色，在暴露情况下，可呈青铜色或黑色，特别是铜色或黑色，特别是度创面。度创面。第第1010章章 烧伤和冻伤烧伤和冻伤. 全身症状依磷中毒严重程度而异：头痛、头晕、乏全身症状依磷中毒严重程度而异：头痛、头晕、乏力。严重者可出现肝、肾功能不全，肝肿大，肝区压痛力。严重者可出现肝、肾功能不全，肝肿大，肝区压痛或叩痛、黄疸，胆红素增高。尿量可偏少，有蛋白尿和或叩痛、黄疸，胆红素增高。尿量可偏少，有蛋白尿和管型管型, , 严重者有血红蛋白尿严重者有血红蛋白

103、尿, , 血尿素氮增高或发生少尿血尿素氮增高或发生少尿型急性肾衰竭。呼吸道症状因肺部病变而异型急性肾衰竭。呼吸道症状因肺部病变而异, , 可有呼吸可有呼吸急促，刺激性咳嗽、呼吸音低或粗糙，干湿罗音，严重急促，刺激性咳嗽、呼吸音低或粗糙，干湿罗音，严重者出现肺功能不全。者出现肺功能不全。X X线胸片表现为间质性肺水肿、支线胸片表现为间质性肺水肿、支气管肺炎。有的可出现低钙血症、高磷血症、心律变化、气管肺炎。有的可出现低钙血症、高磷血症、心律变化、精神症状和脑水肿。精神症状和脑水肿。第第1010章章 烧伤和冻伤烧伤和冻伤.关关键键在在于于预预防防磷磷吸吸收收中中毒毒。现现场场急急救救时时，应应立立

104、即即灭灭火火，脱脱去去污污染染衣衣服服，用用大大量量清清水水反反复复冲冲洗洗创创面面及及周周围围皮皮肤肤，去去除除可可见见的的磷磷颗颗粒粒。一一时时无无大大量量清清水水，可可用用湿湿布布( (急急救救时时如如无无水水可可用用尿尿液液) )包包扎扎创创面面，以以隔隔绝绝空空气气，防防止止磷磷继继续续燃燃烧烧。由由于于磷磷燃燃烧烧所所产产生生的的烟烟雾雾可可引引起起吸吸入入性性损损伤伤，故故无无论论患患者者或或急急救救者者均均应应用用浸浸透透冷冷水水或或高高锰锰酸酸钾钾溶溶液液的的手手帕帕或或口口罩罩掩掩护护口口鼻鼻。口口鼻鼻腔腔污污染染磷磷时时，亦亦可可用用高高锰锰酸钾液漱口或清洗，使磷氧化。酸

105、钾液漱口或清洗，使磷氧化。（1 1）治疗原则）治疗原则第第1010章章 烧伤和冻伤烧伤和冻伤.转转运运前前，创创面面应应用用湿湿布布( (最最好好用用2%2%5%5%碳碳酸酸氢氢钠钠) )包包裹裹, , 切切忌忌暴暴露露或或用用油油脂脂敷敷料料包包扎扎。患患者者到到达达医医院院后后，继继续续用用大大量量清清水水冲冲洗洗或或浸浸泡泡，冷冷疗疗可可防防止止磷磷粒粒变变软软，减减少少吸吸收收，故故最最好好结结合合进进行行冷冷疗疗。然然后后用用1%1%2%2%硫硫酸酸铜铜液液洗洗创创面面。若若创创面面不不发发生生白白烟烟，表表明明硫硫酸酸铜铜的的用用量量与与时时间间已已够够，应应停停止止使使用用。因因

106、为为硫硫酸酸铜铜亦亦可可从从创创面面吸吸收收, , 发发生生中中毒毒可可致致严严重重溶血。溶血。第第1010章章 烧伤和冻伤烧伤和冻伤.为为减减少少硫硫酸酸铜铜吸吸收收中中毒毒，可可在在硫硫酸酸铜铜液液冲冲洗洗后后立立即即用用5%5%碳碳酸酸氢氢钠钠或或清清水水冲冲洗洗创创面面。硫硫酸酸铜铜可可与与磷磷的的表表层层结结合合成成为为不不继继续续燃燃烧烧的的黑黑色色磷磷化化铜铜，以以减减轻轻磷磷对对组组织织的的破破坏坏及及便便于于识识别别。应应将将黑黑色色磷磷化化铜铜颗颗粒粒彻彻底底移移除除。如如无无硫硫酸酸铜铜液液, ,则则可可在在暗暗室室中中将将发发光光的的磷磷粒粒移移除除。再再用用大大量量清

107、清水水冲冲洗洗, ,然然后后用用5%5%碳碳酸酸氢氢钠钠液液湿湿敷，创面用非油脂敷料包扎。敷，创面用非油脂敷料包扎。第第1010章章 烧伤和冻伤烧伤和冻伤. 必必须须采采用用暴暴露露疗疗法法时时, , 可可先先湿湿敷敷2424小小时时后后再再暴暴露露。对对深深度度磷磷烧烧伤伤，应应尽尽早早切切痂痂植植皮皮, , 受受侵侵犯犯的的肌肌肉肉应应广广泛泛切切除除。如如肌肌肉肉受受侵侵范范围围较较广广或或侵侵及及骨骨骼骼, , 必要时可考虑截肢，以防严重或致死性磷中毒。必要时可考虑截肢，以防严重或致死性磷中毒。 无无机机磷磷中中毒毒目目前前尚尚无无较较有有效效处处理理方方法法, , 关关键键在在预预防

108、防。如如早早期期切切痂痂, , 注注意意保保护护肝肝、肾肾功功能能，已已发发生生全身中毒者，主要是对症处理。全身中毒者，主要是对症处理。第第1010章章 烧伤和冻伤烧伤和冻伤.第三节第三节 冻伤冻伤第第1010章章 烧伤和冻伤烧伤和冻伤. 冻冻伤伤是是低低温温寒寒冷冷侵侵袭袭所所引引起起的的损损伤伤，有有两两类类：一一类类称称非非冻冻结结性性冻冻伤伤( (non-frost cold injury) ) ，由由1010以以下下至至冰冰点点以以上上的的低低温温加加以以潮潮湿湿条条件件所所造造成成，如如冻冻疮疮、战战壕壕足足、水水浸浸足足、水水浸浸手手、防防空空壕壕足足等等。另另一一类类称称冻冻结

109、结性性冻冻伤伤( (frost cold injury) ) ，由由冰冰点点以以下下的的低低温温（一一般般在在-50-50以以下下）所所造造成成，分分局局部部冻冻伤伤（又又称称冻冻伤伤）和和全全身身冻冻伤伤（又又称称冻冻僵僵）。全全身身性性冻伤，一般情况下极少发生。冻伤，一般情况下极少发生。第第1010章章 烧伤和冻伤烧伤和冻伤. （一）病理生理（一）病理生理 冻疮多发生在肢体末端、耳、鼻等处，一般发生冻疮多发生在肢体末端、耳、鼻等处，一般发生于冬季和早春。战壕足、水浸足、水浸手、防空壕足均于冬季和早春。战壕足、水浸足、水浸手、防空壕足均系手或足长时间（一般在系手或足长时间（一般在1212小时

110、以上）暴露在寒冷（小时以上）暴露在寒冷（1 11010）、潮湿条件所致。其发生过程尚不十分清楚，）、潮湿条件所致。其发生过程尚不十分清楚，可能因低温、潮湿的作用，使血管处于长时间收缩或痉可能因低温、潮湿的作用，使血管处于长时间收缩或痉挛状态，继而发生血管持续扩张、血液淤滞，血细胞和挛状态，继而发生血管持续扩张、血液淤滞，血细胞和体液外渗，局部渗血、淤血、水肿等。有的毛细血管甚体液外渗，局部渗血、淤血、水肿等。有的毛细血管甚至小动、静脉受损后发生血栓。严重者可出现水疱、皮至小动、静脉受损后发生血栓。严重者可出现水疱、皮肤坏死。肤坏死。一、非冻结性冻伤一、非冻结性冻伤第第1010章章 烧伤和冻伤烧

111、伤和冻伤. 常待足、手等部位出现红肿始能察觉，先有寒常待足、手等部位出现红肿始能察觉，先有寒冷感和针刺样疼痛，皮肤苍白，可起水泡；去除水冷感和针刺样疼痛，皮肤苍白，可起水泡；去除水泡皮后见创面发红、有渗液；并发感染后形成糜烂泡皮后见创面发红、有渗液；并发感染后形成糜烂或溃疡。非冻结性冷伤常有个体易发因素，故并非或溃疡。非冻结性冷伤常有个体易发因素，故并非在相同条件下的人都发病。冻疮易复发，可能与患在相同条件下的人都发病。冻疮易复发，可能与患病后局部皮肤抵抗力降低有关。有的战壕足、浸渍病后局部皮肤抵抗力降低有关。有的战壕足、浸渍足治愈后，再遇低温时患足可有疼痛、发麻、苍白足治愈后，再遇低温时患足

112、可有疼痛、发麻、苍白等反应，甚至可诱发闭塞性血管病。等反应，甚至可诱发闭塞性血管病。（二）临床表现（二）临床表现 第第1010章章 烧伤和冻伤烧伤和冻伤.第第1010章章 烧伤和冻伤烧伤和冻伤. 冬季在野外劳动、执勤时，应有防寒、防水服冬季在野外劳动、执勤时，应有防寒、防水服装。患过冻疮者、特别是儿童，在寒冷季节应注意装。患过冻疮者、特别是儿童，在寒冷季节应注意手、足、耳等的保暖，并可涂擦防冻疮霜剂。发生手、足、耳等的保暖，并可涂擦防冻疮霜剂。发生冻疮后，局部表皮未糜烂者可涂冻疮膏，每日湿敷冻疮后，局部表皮未糜烂者可涂冻疮膏，每日湿敷数次。有糜烂或溃疡者可用含抗菌药和皮质甾的软数次。有糜烂或溃

113、疡者可用含抗菌药和皮质甾的软膏，也可用冻疮膏。战壕足、水浸足除了局部处理，膏，也可用冻疮膏。战壕足、水浸足除了局部处理，还可用温经通络、活血化瘀的中药以改善肢体循环。还可用温经通络、活血化瘀的中药以改善肢体循环。 （三）预防和治疗（三）预防和治疗 第第1010章章 烧伤和冻伤烧伤和冻伤. 局部冻伤和全身冻伤（冻僵）大多发生于意局部冻伤和全身冻伤（冻僵）大多发生于意外事故或战时，人体接触冰点以下的低温，例如外事故或战时，人体接触冰点以下的低温，例如野外遇暴风雪、陷入冰雪中或工作时不慎受到致野外遇暴风雪、陷入冰雪中或工作时不慎受到致冷剂（液氮、固体冷剂（液氮、固体COCO2 2等）损伤等。等）损伤

114、等。二、冻结性冻伤二、冻结性冻伤第第1010章章 烧伤和冻伤烧伤和冻伤. 人人体体局局部部接接触触冰冰点点以以下下低低温温时时，发发生生强强烈烈的的血血管管收收缩缩反反应应。如如接接触触时时间间稍稍久久或或温温度度很很低低，则则细细胞胞外外液液甚甚至至连连同同细细胞胞内内液液形形成成冰冰晶晶。冻冻伤伤损损害害主主要要发发生生在在冻冻融融后后，局局部部血血管管扩扩张张、充充血血、渗渗出出以以及及血血栓栓形形成成等等。组组织织内内冰冰晶晶不不仅仅可可使使细细胞胞外外液液渗渗透透压压增增高高，致致细细胞胞脱脱水水、蛋蛋白白变变性性、酶酶活活性性降降低低以以致致坏坏死死，还还可可机机械械性性破破坏坏组

115、组织织细细胞胞结结构构，冻冻融融后后发发生坏死及炎症反应。生坏死及炎症反应。 全全身身受受低低温温侵侵袭袭时时，外外周周血血管管强强烈烈收收缩缩和和寒寒战战（肌肌收收缩缩）反反应应，体体温温降降低低由由表表及及里里（中中心心体体温温降降低低）使使心心血血管管、脑和其他器官均受害。如不及时抢救，可直接致死。脑和其他器官均受害。如不及时抢救，可直接致死。病理生理病理生理 第第1010章章 烧伤和冻伤烧伤和冻伤. 在冻融以前，伤处皮肤苍白、温度低、麻木刺在冻融以前，伤处皮肤苍白、温度低、麻木刺痛，不易区分其深度。复温后不同深度的创面表现痛，不易区分其深度。复温后不同深度的创面表现有所不同。依损害程度

116、一般分为三度：有所不同。依损害程度一般分为三度：临床表现临床表现 第第1010章章 烧伤和冻伤烧伤和冻伤. 1 1一一度度 损损伤伤在在表表皮皮层层。受受冻冻皮皮肤肤红红肿肿、充充血血，自自觉觉热热、痒痒或或灼灼痛痛。症症状状多多在在数数日日后后消消失失。愈愈合合后后除表皮脱落外，不留疤痕。除表皮脱落外，不留疤痕。 2 2二二度度 损损伤伤达达真真皮皮层层。除除上上述述症症状状外外，红红肿肿更更显显著著，伴伴有有水水疱疱，疱疱内内为为血血清清样样液液，有有时时可可为为血血性性。局局部部疼疼痛痛较较剧剧，但但感感觉觉迟迟钝钝，对对针针刺刺、冷冷、热热感感觉觉消消失失。1 12 2天天后后疱疱内内

117、液液体体吸吸收收，形形成成痂痂皮皮。如如无无感感染染，2 23 3周周后后脱脱痂痂痊痊愈愈，一一般般少少有有疤疤痕痕。除除有有时时对对寒寒冷冷较较敏敏感感外外，无无其其它它后后遗遗症症。如如继继发发感感染染，常形成溃疡，经久不愈。常形成溃疡，经久不愈。 第第1010章章 烧伤和冻伤烧伤和冻伤. 3 3三三度度 损损伤伤达达全全皮皮层层，严严重重者者可可深深至至皮皮下下组组织织、肌肌肉肉、骨骨骼骼，甚甚至至使使整整个个肢肢体体坏坏死死。开开始始复复温温后后，可可以以表表现现为为二二度度冻冻伤伤，但但水水疱疱为为血血性性，随随后后皮皮肤肤逐逐渐渐变变褐褐、变变黑黑，以以至至明明显显坏坏死死。有有的

118、的一一开开始始皮皮肤肤即即变变白白，逐逐渐渐坏坏死死。一一般般多多为为干干性性坏坏死死，但但如如有广泛血栓形成、水肿和感染时，也可为湿性坏死。有广泛血栓形成、水肿和感染时，也可为湿性坏死。第第1010章章 烧伤和冻伤烧伤和冻伤. 全全身身冻冻伤伤开开始始时时有有寒寒战战、苍苍白白、发发绀绀、疲疲乏乏、无无力力、打打呵呵欠欠等等表表现现，继继而而出出现现肢肢体体僵僵硬硬、幻幻觉觉或或意意识识模模糊糊甚甚至至昏昏迷迷、心心律律失失常常、呼呼吸吸抑抑制制、心心跳跳呼呼吸吸骤骤停停。患患者者如如能能得得到到抢抢救救，其其心心跳跳呼呼吸吸虽虽可可恢恢复复，但但常常有有心心室室纤纤颤颤、低低血血压压、休休

119、克克等等，呼呼吸吸道道分分泌泌物物多多或或发发生生肺肺水水肿肿，尿尿量量少少或或发发生生急急性性肾肾衰衰竭竭，其其他他器官也可发生功能障碍。器官也可发生功能障碍。第第1010章章 烧伤和冻伤烧伤和冻伤. 1 1急急救救和和复复温温 迅迅速速使使患患者者脱脱离离低低温温环环境境和和冰冰冻冻物物体体。衣衣服服、鞋鞋袜袜等等冻冻结结不不易易解解脱脱者者，可可立立即即用用4040左左右右温温水水使使冰冰冻冻融化后脱下或剪开。融化后脱下或剪开。 迅迅速速复复温温是是急急救救的的关关键键，方方法法是是：用用40404242恒恒温温温温水水浸浸泡泡肢肢体体或或浸浸浴浴全全身身，要要求求在在15153030分

120、分钟钟内内使使体体温温迅迅速速提提高高至至接接近近正正常常。温温水水浸浸泡泡至至肢肢端端转转红红润润、皮皮温温达达3636左左右右为为度度。浸浸泡泡过过久久会会增增加加组组织织代代谢谢，反反而而不不利利于于恢恢复复。浸浸泡泡时时可可轻轻轻轻按按摩摩未未损损伤伤的的部部分分，帮帮助助改改善善血血循循环环。如如患患者者觉觉疼疼痛痛，可可用用镇镇静静剂剂或或止止痛痛剂剂。全全身身冻冻僵僵浸浸泡泡复复温温时时，一一般般待待肛肛温温回回复复到到3232左左右右，即即应应停停止止继继续续复复温温。因因为为停停止止复复温温后后，体体温温还还要要继继续续上上升升3 35 5。及及时时的的复复温温，能能减减轻轻

121、局局部部冻冻伤伤和和有有利利于于全全身身冻冻伤伤复复苏苏。对对心跳呼吸骤停者要施行心脏按压和人工呼吸。心跳呼吸骤停者要施行心脏按压和人工呼吸。（三）治疗（三）治疗第第1010章章 烧伤和冻伤烧伤和冻伤. 2 2局局部部冻冻伤伤的的治治疗疗 一一度度冻冻伤伤创创面面保保持持清清洁洁干干燥燥，数数日日后后可可治治愈愈。二二度度冻冻伤伤经经过过复复温温、消消毒毒后后，创创面面干干燥燥者者可可加加软软干干纱纱布布包包扎扎。有有较较大大的的水水疱疱者者，可可将将疱疱内内液液体体吸吸收收后后，用用干干纱纱布布包包扎扎，或或涂涂冻冻伤伤膏膏后后暴暴露露。创创面面已已感感染染者者局局部部使使用用抗抗生生素素，

122、采采用用包包扎扎或或半半暴暴露露疗疗法法。三三度度冻冻伤伤多多用用暴暴露露疗疗法法，保保持持创创面面清清洁洁干干燥燥，待待坏坏死死组组织织边边界界清清楚楚时时予予以以切切除除。若若出出现现感感染染，则则应应充充分分引引流流；坏坏死死组组织织脱脱落落或或切切除除后后的的创创面面应应及及早早植植皮皮，对对并并发发湿湿性性坏坏疽疽者者常需截肢。常需截肢。第第1010章章 烧伤和冻伤烧伤和冻伤. 三度和广泛二度冻伤还常需全身治疗：三度和广泛二度冻伤还常需全身治疗：注射注射破伤风抗毒素。破伤风抗毒素。冻伤常继发肢体血管的改变，可冻伤常继发肢体血管的改变，可选用改善血循环的药物。常用的有低分子右旋糖酐、选

123、用改善血循环的药物。常用的有低分子右旋糖酐、托拉苏林、罂粟碱等，也可选用活血化瘀中药，或托拉苏林、罂粟碱等，也可选用活血化瘀中药，或施行交感神经阻滞术。施行交感神经阻滞术。抗生素防治感染。抗生素防治感染。补充补充高热量、高蛋白和高维生素饮食。高热量、高蛋白和高维生素饮食。第第1010章章 烧伤和冻伤烧伤和冻伤. 3 3全身冻伤的治疗全身冻伤的治疗 复温后首先要防治休克复温后首先要防治休克和维护呼吸功能。防治休克主要是补液、选用血管和维护呼吸功能。防治休克主要是补液、选用血管活性药、除颤等。为防治脑水肿和肾功能不全，可活性药、除颤等。为防治脑水肿和肾功能不全，可使用利尿剂。保持呼吸道通畅、给氧和

124、呼吸兴奋剂、使用利尿剂。保持呼吸道通畅、给氧和呼吸兴奋剂、防治肺部感染等。其他处理如纠正酸碱失衡和电解防治肺部感染等。其他处理如纠正酸碱失衡和电解质失衡、维持营养等。全身冻伤常合并局部冻伤，质失衡、维持营养等。全身冻伤常合并局部冻伤，应加强创面处理。应加强创面处理。第第1010章章 烧伤和冻伤烧伤和冻伤. （四）预防（四）预防 在在寒寒冷冷条条件件下下的的工工作作人人员员和和部部队队，均均需需注注意意防防寒寒、防防湿湿。衣衣着着温温暖暖不不透透风风，尽尽可可能能减减少少暴暴露露在在低低温温的的体体表表面面积积，外外露露部部位位适适当当涂涂抹抹油油脂脂。保保持持衣衣着着、鞋鞋袜袜等等干干燥燥，沾

125、沾湿湿者者及及时时更更换换。治治疗疗汗汗足足（如如用用5%5%甲甲醛醛液液、5%5%硼硼酸酸粉粉、15%15%枯枯矾矾粉粉等等）。在在严严寒寒环环境境中中要要适适当当活活动动，避避免免久久站站或或蹲蹲地地不不动动。进进入入低低温温环环境境工工作作以以前前，可可进进适适量量高高热热量量饮饮食食。不不宜宜饮饮酒酒，因因为为饮饮酒酒后后常常不不注注意意防防寒寒，而而且且可可能能增增加加散散热热。对对可可能能遭遭遇遇酷酷寒寒（如如进进入入高高海海拔拔或或高高纬纬度度地地区区）的的人人员员，应应事事先先进进行行耐耐寒寒训训练练，如行冷水浴、冰上运动等。如行冷水浴、冰上运动等。第第1010章章 烧伤和冻伤烧伤和冻伤.