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1、输血安全管理制度输血安全管理制度内二科 2015年5月1 三 输血查对制度输血查对制度1. 接到输血医嘱后，两名医护人员持输血申请单接到输血医嘱后，两名医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、住院号、病室年龄、住院号、病室/门急诊、床号、血型和诊门急诊、床号、血型和诊断，采集血样。断，采集血样。2. 由医院专门人员将血标本与输血申请单送交血由医院专门人员将血标本与输血申请单送交血库。双方进行逐项核对。库。双方进行逐项核对。3. 接到血库通知可以取血后，先测量患者体温，接到血库通知可以取血后，先测量患者体温，体温正常者通知血库
2、送血；高热者通知医生。体温正常者通知血库送血；高热者通知医生。4. 运送中心送血到病房后，经两名医护人员进行运送中心送血到病房后，经两名医护人员进行三查后签收。三查后签收。2 5. 输血前由两名医护人员持受血者病历、交叉配血报告单、输血前由两名医护人员持受血者病历、交叉配血报告单、血袋共同核对：血袋共同核对：血型检验报告单上的病人床号、姓名、血型检验报告单上的病人床号、姓名、住院号、血型；住院号、血型；供血者和受血者的交叉配血结果；供血者和受血者的交叉配血结果；血血袋采血日期、有效期，血液有无凝血块或溶血，封口是否袋采血日期、有效期，血液有无凝血块或溶血，封口是否严密，有无破损；严密，有无破损
3、；输血单与血袋标签上的受、供血者姓输血单与血袋标签上的受、供血者姓名、血型、血袋号及血量是否相符。核对无误后，由两人名、血型、血袋号及血量是否相符。核对无误后，由两人在交叉配血报告单上签全名。在交叉配血报告单上签全名。6.6.输血时，两名医护人员带病历共同到患者床旁再次对上输血时，两名医护人员带病历共同到患者床旁再次对上述项目进行核对，同时让病人自诉姓名及血型（包括述项目进行核对，同时让病人自诉姓名及血型（包括RhRh因因子）子）, ,有疑问时应再次查对。核对无误后，开始输注。用有疑问时应再次查对。核对无误后，开始输注。用符合标准的输血器进行输血。符合标准的输血器进行输血。3 7. 取回的血应
4、尽快输用，输用前将血袋内的成分轻轻混取回的血应尽快输用，输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其它药物，如需匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其它药物，如需稀释只能用静脉注射生理用盐水。不得自行储血。不稀释只能用静脉注射生理用盐水。不得自行储血。不得长时间放在温室中或置于无温度监控的冰箱中。血得长时间放在温室中或置于无温度监控的冰箱中。血液发出后原则上不能退回，如因故未能及时输注，血液发出后原则上不能退回，如因故未能及时输注，血液离开冰箱超过液离开冰箱超过30分钟，由迹象表明血袋已被打开或分钟，由迹象表明血袋已被打开或有任何现象应当报废。有任何现象应当报废。8 8. 输血前后
5、用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。连射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。连续输血时，输血器续输血时，输血器12小时更换一次。小时更换一次。4 9. 输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。异常情况应及时处理。（1） 减慢或停止输血，用静脉注射
6、生理盐水维持静脉减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；通路；（2） 重新核对病历、用血申请单、血袋标签、交叉配重新核对病历、用血申请单、血袋标签、交叉配血实验记录；血实验记录；（3） 立即通知值班医生和血库值班人员。立即通知值班医生和血库值班人员。5 1010输血的时间限制：血液一旦离开正确的储存条件就有发生输血的时间限制：血液一旦离开正确的储存条件就有发生细菌繁殖或丧失功能的危险。细菌繁殖或丧失功能的危险。（1）全血或红细胞 应该在离开冰箱后30分钟内开始输注，一袋血要在4小时内输注完毕（室内温度过高要适当缩短时间）。一袋血4小时内未输注完毕则应废弃。（2）浓缩血小板 收到后尽快输
7、注，要求以患者可以耐受的较快速度输入，每袋血小板应在20分钟内输注完毕。（3）新鲜冰冻血浆及冷沉淀 融化后应尽快输注，要求以患者可以耐受的较快速度输入，对成年患者来说，200ml新鲜冰冻血浆应在20分钟内输完，一个单位的冷沉淀应在10分钟内输完。6 1111有多种成分血液成分需要输入时，应优先输血小板。有多种成分血液成分需要输入时，应优先输血小板。1212输血过程中监测输血过程中监测（1 1）对每袋输注的血液应在输血开始前，输血开始时，输血开始后）对每袋输注的血液应在输血开始前，输血开始时，输血开始后1515分钟，输血过程中每小时，输血结束后分钟，输血过程中每小时，输血结束后4 4小时对患者进
8、行监测（重小时对患者进行监测（重点放在输血开始后的最初点放在输血开始后的最初1515分钟）。分钟）。（2 2）监测指标为患者一般情况、体温、脉搏、呼吸速率、血压、体）监测指标为患者一般情况、体温、脉搏、呼吸速率、血压、体液平衡情况。液平衡情况。（3 3）输血完毕应认真做好护理记录，将交叉配血报告单贴在病历中，）输血完毕应认真做好护理记录，将交叉配血报告单贴在病历中，并将血袋至少保存一天。并将血袋至少保存一天。7 1313.血液加温问题血液加温问题（1）一般输血不需加温。如输血量较大时可加温输血的肢体以）一般输血不需加温。如输血量较大时可加温输血的肢体以消除静脉痉挛。需要加温的情况为：大量快速输
9、血，成人大于消除静脉痉挛。需要加温的情况为：大量快速输血，成人大于50ml/（kg.h）；婴儿换血；患者体内有强冷凝集素。）；婴儿换血；患者体内有强冷凝集素。（2）血液加温应在专用血液加温器中进行，不得在装有热水的）血液加温应在专用血液加温器中进行，不得在装有热水的容器中加温。容器中加温。1414加压输血问题：加快输血方法是加压输血，加压输血应在采加压输血问题：加快输血方法是加压输血，加压输血应在采用专门设计的加压输血器或血泵。若没有加压输血设备可选择下用专门设计的加压输血器或血泵。若没有加压输血设备可选择下列方法之一种：列方法之一种：（1）将血压计袖带围绕血袋，然后打气使袖带充气胀起来，便可
10、起到加压的作用。（2）把血袋卷起来用手挤压是一种较为简便的加压方法，但血袋内的空气必须很少。8 1515输血完毕，医护人员应逐项填写患者输血不良反应报告单，输血完毕，医护人员应逐项填写患者输血不良反应报告单，并返还血库保存。并返还血库保存。1616.输血完毕后，医护人员将交叉配血报告单贴在病历中，并输血完毕后，医护人员将交叉配血报告单贴在病历中，并将血袋次日由工作人员送回血库至少保存一天。将血袋次日由工作人员送回血库至少保存一天。1717严禁一位护士同时予两个患者核对血交叉、采血、两名医严禁一位护士同时予两个患者核对血交叉、采血、两名医务人员一次只能为一位患者核对血交叉、采血、输血。同时输务人
11、员一次只能为一位患者核对血交叉、采血、输血。同时输注不同的供血者和、不同成分的血制品，一定用生理盐水冲洗注不同的供血者和、不同成分的血制品，一定用生理盐水冲洗输血器。输血器。1818输血前必须确认患者已签署输血前必须确认患者已签署输血知情同意书输血知情同意书。9 一、发热反应 发生于输血开始后15min2h，寒战、热、T：3940，伴皮肤潮红，头痛，Bp无变化30min2h后缓解。1.发热原因免疫反应致热原细菌污染和溶血输血反应处理输血反应处理10 2.治疗a.即减输血速度或停输血；b.抑制发热，抗组织胺药；阿斯匹林，1g4g/次，1次/小时；异丙嗪25mg。3.预防措施： 用无热原技术配制保
12、存液，严格无菌操作，无菌用具。以去除致热原。 交叉配合：选用洗涤Rbc，或用过虑器。11 二、过敏反应二、过敏反应 l表现：皮肤红斑、荨麻疹、瘙痒l处理：停止输血，应用抗组织胺药物。l特点：输入后立刻发生反应，咳嗽、呼吸困难、面潮红、腹痛、腹泻、神志不清、休克等。1原因：l过敏性体质l多次输注血浆制品2治疗苯海拉明 25mg po终止输血 肾上腺素（1：1000，0.51ml） 糖皮质激素气管插管或切开，以防窒息。12 三、溶血反应休克、寒战、高热、呼吸困难等。麻醉中的病人最早症状伤口渗血低血压 *延迟性溶血反应：在输血后714天发生，输入抗体引起，不明原因发热，贫血（也有黄疸）。血红pr尿和
13、血红pr，一般不重。正常血浆肉眼澄明黄色，而入异型血810ml，血浆游离pr，25%，血浆呈粉红色。24h尿量，尿血红pr测定。13 1原因：多为免疫性，ABO血型不合输入有缺陷的红细胞受血者自身免疫性贫血2治疗：抗休克： 地塞米松，输血浆，低分子右旋糖酐，5%白pr，纠正血溶量，维持BP，纠正电解紊乱，酸中毒等；查清后，输新血，以补凝血因子，纠正溶血性贫血。保护肾功能：l5%碳酸氧250ml iv，使尿液碱性化，促使血红pr结晶溶解，防肾小管阻塞。lBp稳定后，速尿25mg或20%甘露醇250ml静滴，以利尿作用。l后期无尿，出现氮质血脂，高钾血症。可血液透析14 防治弥漫性血管内凝血DIC
14、形成用肝素治疗。 血浆交换疗法：能去除循环血内不配合的Rbc及期他破坏物质和抗原、抗体、复合物。 3预防： 责任心强，严查严对病人供者姓名，血袋号，血型及配血报告单。 同型血输入。15 四、细菌污染反应四、细菌污染反应115%发病，但严重。大肠杆菌多见，但也有毒力大的细菌，血输入1020ml即刻发症。2临床表现：烦燥不安，剧烈寒战，高热，呼吸困 难，发绀，腹痛和休克，血红pr尿，急性肾衰。3治疗：与感染性休克相同。 4预防：在采血与输血全部过程中要求严格无菌操作。将血袋内血浆混浊，有絮状物或血浆呈玫瑰色或黄褐色，血浆中有气泡。16 五、循环超负荷五、循环超负荷症状：心率加快，呼吸急促，发绀，咳嗽，血性泡沫痰，全身 水肿，颈V怒张等。 1原因：l输血速度过快l原有心功能不全l肺功能减退。2治疗：l停输血吸氧l强心l利尿3预防：控制输血速度，17 六、疾病传播六、疾病传播如肝炎、艾滋病（AIDS）、感染等预防：1严格掌握适应症2杜绝可疑病人血源3献血者，制品监测4血液制品灭活病毒5自体输血18 七、大量输血的影响七、大量输血的影响l低体温l碱中毒l暂时性低血钙l高血钾19 20
