2022年五十七护理工作制度

《2022年五十七护理工作制度》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2022年五十七护理工作制度（34页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、优秀办公范文欢迎下载（五十七）护理工作制度早会制度1、早会由科主任或护士长主持，凡科室成员或在病区上班者均应准时到会，不迟到，不缺席，仪表整洁。2、每日早会由夜班护士交待前一日病室内患者情况，并重点交待夜间危重患者情况。3、主管医生重点介绍新患者及危重患者的情况以及诊疗注意事项。4、护士长布置当日护理及其它工作重点，传达各项会议主要内容，5、早会时间应于 1530分钟内结束， 小讲课日时间可适当延长，但不应影响正常护理工作。7、早交班要求：早交班应保证质量，简明扼要，不拖拉，在不影响患者治疗护理的前提下进行。8、 夜班护士交班前 15分钟再次进入病房，了解重危患者病情，然后在交班时重点掌握重危

2、患者病情的最新变化。9、 按规定时间准时开始交接班，无会议传达或小讲课时，交班时间原则上不超过 20分钟； 有会议传达或小讲课时， 不得超过 30分钟。10、 交班内容：夜班护士在交班前应准备充分，交待病情重点突出、准确清楚，并正确运用医学术语，体现患者的动态变化。11、护士长不定期就交班内容进行提问。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页，共 34 页优秀办公范文欢迎下载病房药品管理制度1、抢救药品必须放置在抢救车内，定量、定位放置，有定位图示，标签清楚，每日检查，保证随时急用。2、特殊及贵重药品应注明床号、姓名，单独存放并加锁。

3、3、需要冷藏的药品要放在冰箱内，以免影响药效。4、病房毒麻药管理要求：5. 设专柜存放，专人管理，严格加锁，并按需保持一定基数，每班交接班时，必须交接点清签全名。6、高危药品的存放有规范，在病区不得混合存放高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及超过0.9%的氯化钠等）、肌肉松弛剂与细胞毒化等高危药品，必须单独存放，有醒目的标志，并有使用剂量的限制。病房安全制度1、物品固定放置，便于清点，保证患者行动安全。2、病房内禁止吸烟与饮酒，禁止使用电炉、酒精灯及点燃明火，以防失火。3、加强对陪住和探视人员的管理。4、贵重物品不要放在病房内。5、病房晚九点应及时清理病房内探视人员离开病区，并督促病人休息。

4、6、加强巡视，如发现可疑分子，及时通知保卫处。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页，共 34 页优秀办公范文欢迎下载7、空病房要及时上锁。8、按要求畅通防火通道，不堆、堵杂物。9、消防设施完好、齐全，上无杂物。患者入院、出院工作制度1、入院： 1.1 在患者入院之前准备好床单位。1.2 热情接待患者并向其介绍自己和其他医务人员及同病室的病友。1.3 陪同患者至指定的床位并确保其舒适。1.4 解释并告之住院规则 / 须知及病房有关制度（病室环境、住院安全、作息时间）。2、出院： 2.1 接到患者出院医嘱后，核对所有录入医嘱每日清单无

5、误后，通知住院处结帐。2.2 患者出院前，由责任护士及主管医师将出院小结交予患者，并认真向患者及其亲属告知出院后注意事项。包括：目前的病情；药物的剂量、作用、副作用；饮食；活动；复诊时间；预约等。2.3 准确告知患者和家属办理出院手续的方法。2.5 清点患者单位公用物品：包括被服类，家具等。2.6 收到患者出院证明条后， 方可允许患者离院； 嘱患者带齐个人用物，将患者送出病房。2.7 出院后，床单位进行终末消毒，更换床上用品。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页，共 34 页优秀办公范文欢迎下载3、转院转科：3.1 接到患者转院、

6、转科医嘱后，及时与相关单位沟通。3.2 患者转院转科前，由责任护士及主管医师向患者或亲属告知相关注意事项，如目前的病情，途中可能遇到情况等。3.3 转科时病历应随同转科交接； 转院时应将医师的病历摘要及其它必要资料备妥随同转院，保障医疗信息资料连续性。3.4 转院、转科途中可能遇到情况的处理有预案和具体准备措施。3.5 转科时填写好交接清单，交接时经现场核对后签字确认。护理文书书写基本规范与质量监管制度1、护理文件书写应当客观、真实、准确、及时、完整。2、护理文件书写应当使用蓝黑墨水或碳素墨水，一页中应使用同一种颜色笔书写。3、护理文件书写应当文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。

7、4、实习、进修与未取得执业许可证的护士书写的护理文件，应当经过本科室的护士审阅、修改并签名确认。5、修改：原则上不能修改。若书写过程中出现错字时，请使用本色笔，错字处画双横线，字改在侧面，签全名。6、护士长经常检查护理人员护理文件书写质量，及时纠正书写中存在的问题。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页，共 34 页优秀办公范文欢迎下载7、质控科定期对护士进行护理文件书写及法律要求的培训，并定期对运行中的护理文件进行检查， 保证护理文件书写规范、 完整性。体温单规范：1、楣栏应使用同色蓝黑墨水或碳素墨水书写。2、42C40C 之间写

8、患者转归 （入院、出院、转出、手术等）时请用红签字笔书写。3、绘制体温、脉搏曲线使用红、蓝色墨水笔。4、呼吸以下（含呼吸）应根据医嘱和护理常规，全部使用红签字笔填写。5、血压、体重、身高应在楣栏中注明单位，标注方法：将单位写在两字右侧。如：血压mmHg，体重 kg，身高 cm 。6、请假前后体温不相连。护理记录：1、危重患者护理记录：1.1 记录对象：病危、特级护理及部分病重患者。1.2 记录频次：记录患者 24小时的病情变化， 记录时间应具体到分钟。原则上应根据病情变化随时记录。1.3 日间、夜间均应书写记录，每天一份。1.4 签名：正楷书写，签全名。且一个时间段对应一个签名，不能打点。1.

9、5 每日应有日间小结和 24小时总结。1.6 有记出入量医嘱的应将计算后的出入量写在相应栏目内。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页，共 34 页优秀办公范文欢迎下载2、一般患者护理记录：2.1 记录对象：无危重患者护理记录的其它患者。2.1 记录频次：原则上应根据病情变化随时记录。危重症护理记录单：1、日夜间记录用蓝黑、碳黑墨水书写，夜班用蓝笔划线。2、详细准确记录生命体征、精神、饮食、睡眠、皮肤、有无褥疮、以及各种引流管是否通畅、病情变化。3、详细记录出入量：每餐食物记在入量的项目栏内，食物含水量和每次饮水量应及时准确记录实用

10、量。4、输液：准确记录实量，肌肉注射量不必记录。5、出量：包括尿量、呕吐量、大便、胃肠减压、抽出液体、各种引流液、除记量外还需观察其颜色、性质、记录于病情栏内。6、病情栏内应随时记录病情变化，以及治疗、护理后的反应。7、白班护士下班前将白天出入量用蓝黑、碳黑墨水总结；夜班护士下班前将 24小时出入量用红笔总结，并记录在体温单上。8、每项已执行的临时医嘱应有实际执行（即患者获得服务）时间。附5：病室交班报告书写要求：1、楣栏填写：楣栏填写清楚，详细填写病室名称，日期（年、月、日），总数、入院、转入、出院、转出、手术、生产、病重、病精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 -

11、 - - - - - -第 6 页，共 34 页优秀办公范文欢迎下载危、死亡等人数。2、病室交班报告书写顺序及写法：2.1 出院、转出患者的姓名、床号、诊断及出院或转出的时间。2.2 死亡患者的姓名、床号、诊断及呼吸心跳停止时间。2.3 出院、转出及死亡书写只占一行表格，如内容在日间病情栏内容纳不下，可直接延续书写到夜间病情栏内。2.4 空一行，新入院、转入患者姓名、床号，患者性别、年龄、入院原因（诊断）及时间。2.5 空一行，当日手术患者姓名、床号，麻醉方式、手术名称。2.6 空一行，明日手术患者姓名、床号，麻醉方式、手术名称。2.7 空一行，病危或病重患者姓名、 床号、诊断，病重注明“重”

12、；病危注明“危”。2.8 病危患者均需要书写。3、危重患者主要书写内容：3.1 书写患者的体温、脉搏、呼吸及血压，并注明时间。3.2 患者意识、生命体征、体位、皮肤完整性、患者特殊主诉，异常检验、治疗及给药、护理措施、伤口情况、引流情况、睡眠、病情变化等。4、病室报告书写注意点：4.1 报告应按照书写顺序及要求书写。4.2 报告内容要前后衔接， 如白班交班时渗血较多， 夜间应注明精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页，共 34 页优秀办公范文欢迎下载是否终止或仍渗血，是新鲜还是陈旧性血液等。4.3 当内容需转第二页时，楣栏处应填写病

13、室名称，日期（年、月、日）及页数，其他项目不必再填写； 患者病情如在第一页未写完，第二页只写患者姓名及床号。4.4 患者行特殊辅助检查如钡餐、 胃肠道造影等， 只写在交班本中，不用写在病室报告中。4.5 日间交班报告由主管（或主班）护士填写，晚间由后夜班护士填写，签全名。4.6 书写危重患者报告内容时，第一行前面空两格。4.7 报告中注意措词恰当，无错别字，使用医学术语。报告不允许涂改或伪造，字迹清晰、整洁。手部卫生规范与质量监管制度1、洗手的指征1.1 进入或离开病房前必须洗手。1.2 在病房中由污染区进入清洁区之前。1.3 处理清洁或无菌物品前。1.4 无菌技术操作前后。1.5 手上有污染

14、物或与微生物污染的物品或体液接触后。1.6 接触病人伤口前后。1.7 手与任何病人接触（诊察、护理病人之间）前后1.8 在同一病人身上，从污染部位操作转为清洁部位操作之间。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 8 页，共 34 页优秀办公范文欢迎下载1.9 戴手套之前，脱手套之后。1.10 戴脱口罩前后、穿脱隔离衣前后。1.11 使用厕所前后。2、手消毒指征2.1 为患者实施侵入性操作之前。2.2 诊察、护理、治疗免疫性功能低下的病人之前。2.3 接触每一例传染病人和多重耐药株定植或感染者之后。2.4 接触感染伤口和血液、体液之后。2.5

15、 接触致病微生物所污染的物品之后。2.6 双手需保持较长时间的抗菌活性，如需戴手套时。2.7 接触每一例传染性病人后应进行手消毒；微生物检疫人员接触污物前应戴一次性手套或乳胶手套，脱手套后应进行手消毒。3、手部卫生的监督管理3.1 严格按照洗手指征的要求进行规范洗手和手消毒。3.2 使用正确的洗手（七步洗手法）和手消毒方法，并保证足够的洗手时间。3. 确保消毒剂的有效使用浓度。5定期与不定期监控护理人员手卫生的依从性，对存在的问题提出改进意见。十六项护理核心制度护理质量管理制度精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 9 页，共 34 页优秀

16、办公范文欢迎下载1、医院成立由分管院长、护理部主任(副主任 ) 、科护士长组成的护理质量管理委员会， 负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。 2 、护理质量实行护理部、科室、病区三级控制和管理。 病区护理质量控制组 (1 级) ：由 24 人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈， 每月填写检查登记表及护理质量月报表报上一级质控组。 科护理质量控制组 (级 )：由 35 人组成，科护士长参加并负责。每月有计划地或根据科室护理质量的薄弱环

17、节进行检查，填写检查登记表及护理质量月报表报护理部控制组，对于检查中发现的问题及时研究分析，制定切实可行的措施并落实。 护理部护理质量控制组 (级 )：由 69 人组成，护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表及综合报表。及时研究、分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 10 页，共 34 页优秀办公范文欢迎下载 3 、建立专职护理文书终末质量控制督察小组，由主管护师以上人员承担负责全

18、院护理文书质量检查。每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价，不定期到临床科室抽查护理文书书写质量，填写检查登记表上报护理部。 4 、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实观护理质量的持续改进。 5 、各级质控组每月按时上报检查结果，科及病区于每月30 日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。 6 、 护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每月召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。 7 、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。二、病房管理制度1、病房

19、管理由护士长负责，科主任积极协助，全体医护人员参加。2、严格执行陪护制度，加强对陪护人员的管理，积极开展卫生宣教和健康教育。 主管护士应及时向新住院患者介绍住院规则、医院规章制度，及时进行安全教育，签署住院患者告知书，教育患者共同参与病房管理。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 11 页，共 34 页优秀办公范文欢迎下载3、保持病房整洁、舒适、安静、安全，避免噪音，做到走路轻、开关门轻、操作轻、说话轻。4、统一病房陈设，室内物品和床位应摆放整齐，固定位置，未经护士长同意不得任意搬动。5、工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。工作时间内必须按

20、规定着装。病房内不准吸烟，工作时间不聊天、不闲坐、不做私事。治疗室、护士站不得存放私人物品。原则上，工作时间不接私人电话。6、患者被服、用具按基数配给患者使用，出院时清点收回并做终末处理7、护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要办好交接手续。8、每月召开工休座谈会1-2 次，听取患者对医疗、护理、医技、后勤等方面的意见， 对患者反映的问题要有处理意见及反馈，不断改进工作。9、病房内不接待非住院患者，不会客。值班医生与护士及时清理非陪护人员，对可疑人员进行询问。严禁散发各种传单、广告及推销人员进入病房。精选

21、学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 12 页，共 34 页优秀办公范文欢迎下载10、注意节约水电、 按时熄灯和关闭水龙头， 杜绝长流水长明灯。11、保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫两次，每周大清扫一次。病房卫生间清洁、无味。三、抢救工作制度1、定期对护理人员进行急救知识培训，提高其抢救意识和抢救水平，抢救患者时做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争。2、抢救时做到明确分工，密切配合，听从指挥，坚守岗位。3、每日核对抢救物品，班班交接，做到帐物相符。各种急救药品、器材及物品应做到“四定”（定数量品种、定点放置、定专人管理、定期维修

22、）， “三及时”（及时检查、及时消毒灭菌、 及时补充）。抢救物品不准任意挪用或外借，必须处于应急状态。 无菌物品须注明灭菌日期，保证在有效期内使用。4、参加抢救人员必须熟练掌握各种抢救技术和抢救常规，确保抢救的顺利进行。5、严密观察病情变化，准确、及时填写患者护理记录单，记录内容完整、准确。6、严格交接班制度和查对制度，在抢救患者过程中，正确执行医嘱。口头医嘱要求准确清楚，护士执行前必须复述一遍，确认无误精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 13 页，共 34 页优秀办公范文欢迎下载后再执行；所有药品空安瓿须经两人核对，补开医嘱后方可丢弃

23、。及时记录护理记录单，来不及记录的于抢救结束后6 小时内据实补记，并加以说明。7、抢救结束后及时清理各种物品并进行初步处理、登记。8、认真做好抢救患者的各项基础护理及生活护理。烦躁、昏迷及神志不清者，加床档并采取保护性约束，确保患者安全。预防和减少并发症的发生。四、分级护理制度分级护理是根据患者病情的轻重缓急，护理级别由医生以医嘱的形式下达。分为特级护理、一级护理、二级护理、三级护理。特级护理 适用对象：病情危重，随时需要抢救者以及监护室患者；各种复杂及新大型手术患者；各种严重损伤患者。 护理要求：设立专人 24 小时护理，严密观察病情和生命体征变化；制订护理计划，严格执行各项技术操作规程，落

24、实护理措施，正确执行医嘱， 及时准确填写特别护理记录单。备齐急救药品和器精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 14 页，共 34 页优秀办公范文欢迎下载材，以便随时急用。 (认真细致做好各项基础护理工作，严防并发症，确保患者安全。了解影响患者心理变化的各种因素，给予必要的心理护理和疏导，适时进行健康教育2、一级护理 适用对象： 病情危重绝对卧床休息的患者，如重大手术后、休克、瘫痪、昏迷厥、高热、出血、肝肾功能衰竭和早产儿等。 护理要求：每 1530 分钟巡视患者一次，密切观察病情变化及生命体征。制定护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，及

25、时填写护理记录单。按需准备抢救药品和器材。认真细致做好各项基础护理工作，严防并发症。3、二级护理 适用对象：病情较重，生活不能完全自理的患者，如大手术后病情稳定者，以及年老体弱、幼儿、慢性病不宜多活动者等。 护理要求：每 12 小时巡视患者一次，注意观察病情。生活上给予必要的协助， 了解患者病情动态及心理状态，满足其身心两方面的需要。生活上给予必要的协助。按时记录护理记录单，精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 15 页，共 34 页优秀办公范文欢迎下载病情变化时及时记录。4、三级护理、 适用对象：病情较轻，生活基本能自理的患者，如一般慢

26、性病、疾病恢复期及手术前准备阶段。 护理要求：每日巡视患者两次，观察病情。按护理常规护理。督促患者遵守院规，了解患者的病情及心理动态需求。做好健康教育。五、护理值班、交接班制度1、护士必须实行 24 小时连续的轮班制，严格遵守医院规定的工作时数与护士长派班制度，不擅自调班，不得脱岗值班护士必须坚守岗位，严守劳动纪律，做到“四轻”（说话轻、走路轻、操作轻、开关门轻） 、“十不”（不擅自离岗外出、 不违反护士仪表规范、不带私人用物入工作场所、不在工作场所内吃东西、不做私事、不打瞌睡不闲聊、不开手机、不与患者及探陪人员争吵、 不接受患者馈赠、不利用工作之便谋私利）3、按时交接班，提前做好接班前的准备

27、工作。在交接未清楚之前，交班者不得离开岗位。4、掌握病室动态及患者的病情与心理状态，保证各项治疗、护理准确、及时地完成。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 16 页，共 34 页优秀办公范文欢迎下载5、严格执行“十不交接”：衣着穿戴不整不交接；危重患者抢救时不交接；患者出、入院或转科、死亡未处理好不交接；皮试结果未观察、未记录不交接；医嘱未处理完不交接；床边处置未做好不交接；物品、麻醉药品数目不清时不交接；清洁卫生未处理好不交接；未为下一班工作做好准备不交接；护理记录未写完不交接。6、认真详细对患者实行逐个床头交接，如发现病情、治疗、器

28、材、物品交代不清和患者不在病房时须立即查问。接班时发现的问题应由交班者负责，接班后发现的问题应由接班者负责。7、交班报告在交班前1 小时开始书写，内容及格式按统一规定。8、 交接班的内容：（1）病室患者的动态。（2）患者的一般情况， 医嘱执行情况， 重症患者护理记录，各种检查标本采集，各项处置完成情况以及尚待继续完成的各项工作。（3）查看重症和生活不能自理患者的基础护理完成情况，检查皮肤情况，各种管道的护理，术后患者病情及伤口情况等。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 17 页，共 34 页优秀办公范文欢迎下载（4）常规备用的贵重、毒、

29、麻醉、限制药品的数量、保存及使用，抢救仪器及物品的备用状况。（5）环境的整洁与安全，各项物品的处置情况。9、交接班形式：集体早交班（医护集中、分开、集中与分开交替等形式酌情选用）、床头交班、口头交班、书面交班。集体早交班限定在 1530 分钟完成。六、查对制度（一）医嘱查对制度1、处理医嘱、转抄服药卡、注射卡、护理单等时，必须认真核对患者的床号、姓名，执行医嘱时应注明时间并签字。医嘱要班班查对，每天总查对。每次查对后进行登记，参与查对者签名。 2 、执行医嘱及各项处置时要做到“三查、七对”。三查：操作前、操作中、操作后查对；七对：对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度。3、一般情况下不执行

30、口头医嘱。抢救时医师可下达口头医嘱，护士执行时必须复诵一遍，确定无误后执行，并暂保留用过的空安瓿。抢救结束后及时补开医嘱(不超过 6 小时)。（二）输血查对制度：取血时应和血库发血者共同查对。三查：血精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 18 页，共 34 页优秀办公范文欢迎下载的有效期、血的质量及输血装置是否完好；八对：姓名、床号、住院号、瓶( 袋)号、血型、交叉配血试验结果、血液种类及剂量。在确定无误后方可取回。（2）输血前必须经二人核对无误后方可执行（如果是再次输血，要查对受血者的第一次交叉合血单的血型记录），并在医嘱单、交叉合血单

31、、输血单上签全名。（3）输血过程中注意输血反应、输血完毕应保留血袋1224 小时，以备必要时查对。将血袋上的条形码粘贴于交叉配血报告单上，入病历保存。（三）服药、注射、输液查对制度（1）执行服药、注射、输液等治疗前必须严格执行三查七对。（2）备药前应检查药品质量，注意水剂、片剂有无变质，注射剂安瓿有无裂痕，有效期和批号，药品是否在有效期内，凡不符合要求的药品，不得使用。（3）药品备后，要有第二个人核对，准确无误后方可执行。（4）易致过敏的药物，给药前应详细询问过敏史。需做皮试的药物，待皮试阴性后，方可抄治疗卡，如皮试阳性或缺药，应及时记录，并尽快通知主管医生或值班医生取消或更改医嘱。精选学习资

32、料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 19 页，共 34 页优秀办公范文欢迎下载（5）使用毒、麻、限、剧药品时应反复核对，使用后保留安瓿备查，同时在毒、麻醉药品管理记录本上登记并签全名。（6）发药或注射时，如病人提出疑问，应及时查清，无误后方可执行，并向病人解释。（四）手术查对制度1、六查十二对：六查：(1) 到病房接患者时查 (2) 患者入手术间时查 (3) 麻醉前查(4) 消毒皮肤前查 (5) 开刀时查 (6) 关闭体腔前后查十二对：科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术间号、手术名称、手术部位、所带物品药品、 药物过敏史及有无特殊感染、手

33、术所用灭菌器械、敷料是否合格及数量是否符合。 2 、手术取下标本应及时登记，并查对科室、姓名、部位和标本名称，巡回护士与手术者核对无误后方可与病理检验单一并送检。 3 、凡体腔或深部组织手术，要在缝合前清点纱布、纱垫、棉球、器械、缝针和线轴数目是否与手术前相符。（五）供应室查对制度1、回收器械物品时：查对名称、数量，初步处理情况，器物完好程度。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 20 页，共 34 页优秀办公范文欢迎下载2、清洗消毒时：查对消毒液的有效浓度及配制浓度；浸泡消毒时间、酶洗前残余消毒液是否冲洗干净。3、包装时：查对器械敷料的

34、名称、数量、质量、湿度。4、灭菌前：查对器械敷料包装规格是否符合要求，装放方法是否正确；灭菌器各种仪表、程序控制是否符合标准要求。5、灭菌后：查试验包化学指示卡是否变色、有无湿包。植入器械是否每次灭菌时进行生物学监测。6、发放各类灭菌物品时：查对名称、数量、外观质量、灭菌标识等。7、随时查供应室备用的各种诊疗包是否在有效期内及保存条件是否符合要求。8、一次性使用无菌物品：要查对批批检验报告单，并进行抽样检查。9、及时对护理缺陷进行分析，查找原因并改进。七、给药制度1、护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药，避免盲目执行。精选学习资料 - - - - - -

35、 - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 21 页，共 34 页优秀办公范文欢迎下载2、了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用，向患者进行药物知识的介绍。3、严格执行三查七对制度。三查：操作前、操作中、操作后查。七对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。4、做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程。5、给药前要询问患者有无药物过敏史( 需要时作过敏试验 )并向患者解释以取得合作。 用药后要注意观察药物反应及治疗效果，如有不良反应要及时报告医师， 并记录护理记录单， 填写药物不良反应登记本。6、用药时要检查药物有效期及有无变质。静脉输

36、液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀及絮状物等。多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌。7、安全正确用药，合理掌握给药时间、方法，药物要做到现配现用，避免久置引起药物污染或药效降低。8、治疗后所用的各种物品进行初步清理后，由中心供应室回收处理。口服药杯定期清洗消毒备用。9、如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措施。向患者做好解释工作。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 22 页，共 34 页优秀办公范文欢迎下载八、护理查房制度、护理部主任查房1、护理部主任随时巡回查房，查护士劳动纪律，无菌技术操作，岗位责任制的执行情

37、况，以重病护理、消毒隔离、服务态度等为主要内容，并记录查房结果。 2 、每两月进行专科护理大查房一次，有详细查房结果。 3 、选择好疑难病例、危重患者或特殊病种进行查房。事先通知病房所查房内容，由病房护士长指定报告病例的护理人员进行准备，查房时要简单报告病史、诊断、护理问题、治疗护理措施等，查房完毕进行讨论，并及时修订护理计划。4、每月按护理工作要求，进行分项查房，严格考核、评价，促使护理质量达标。、科护士长查房 1 、随时巡视病房，查病房秩序和护士岗位责任制执行情况。 2 、每月进行一次专科护理业务查房，方法同护理部主任查房的要求。 3 、定期抽查护理表格书写情况和各种表格登记情况。、护士长

38、查房 1 、护士长随时巡视病房，查各班护士职责执行情况、劳动纪律、无菌操作规程等执行情况。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 23 页，共 34 页优秀办公范文欢迎下载2、每月一次护理业务查房，典型病例或危重患者随时查房，并做好查房纪录。 3 、组织教学查房，有目的、有计划，根据教学要求，查典型病例，事先通知学员熟悉病历及患者情况，组织大家共同讨论，也可进行提问，由护士长做总结。、参加医生查房：病区护士长或责任护士每周参加主任或科室大查房，以便进一步了解病情和护理工作质量。九、患者健康教育制度、护理人员对住院及门诊就诊患者必须进行一般卫

39、生知识的宣教及健康教育。、健康教育方式1、个体指导：内容包括一般卫生知识，如个人卫生、公共卫生、饮食卫生；常见病、多发病、季节性传染病的防病知识；急救常识、妇幼卫生、婴儿保健、计划生育等知识。在护理患者时，结合病情、家庭情况和生活条件做具体指导。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 24 页，共 34 页优秀办公范文欢迎下载2、集体讲解：门诊患者可利用候诊时间，住院患者根据作息时间。采取集中讲解、示范、模拟操作相结合及播放电视录像等形式进行。3、文字宣传：以黑板报、宣传栏、编写短文、健康教育处方、图画、诗歌等形式进行、 对患者的卫生宣教要

40、贯穿患者就医的全过程。1、门诊患者在挂号、分诊、诊治等各个环节均应有相应的卫生知识宣传。2、住院患者在入院介绍、诊治护理过程、出院指导内容中均应有卫生常识及防病知识的宣教。 住院患者的宣教要记录在健康教育登记表中，并及时进行效果评价，责任护士及患者或家属十、护理会诊制度1、凡属复杂、疑难或跨科室和专业的护理问题和护理操作技术，均可申请护理会诊。2、科间会诊时，由要求会诊科室的责任护士提出，护士长同意后填写会诊申请单， 送至被邀请科室。 被邀请科室接到通知后两天内完成(急会诊者应及时完成 ) ，并书写会诊记录。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - -

41、 -第 25 页，共 34 页优秀办公范文欢迎下载3、科内会诊，由责任护士提出，护士长或主管护师主持，召集有关人员参加，并进行总结。责任护士负责汇总会诊意见。 4 、参加会诊人员原则上应由副主任护师以上人员，或由被邀请科室护士长指派人员承担。 5 、集体会诊者，由护理部组织，申请科室主管护士负责介绍患者的病情，并认真记录会诊意见。十一、病房一般消毒隔离管理制度1、病房内收住患者应按感染与非感染性疾病分别收治，感染性疾病的患者在患者一览表卡片上做标记。2、医务人员进入感染患者房间，应严格执行相应疾病的消毒隔离及防护措施，必要时穿隔离衣、戴手套等。 3 、一般情况下，病房应定时开窗通风，每日2 次

42、。地面湿式清扫，必要时进行空气消毒。发现明确污染时，应立即消毒。患者出院、转院、转科、死亡后均要进行终末消毒。 4 、患者的衣服、被单每周更换一次。被血液、体液污染时及时更换，在规定地点清点更换下的衣物及床单元用品。 5 、医护人员在诊治护理不同患者前后，应洗手或用手快速消毒剂擦洗。 6 、各种诊疗护理用品用后按医院感染管理要求进行处理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后装入黄色塑料袋内并粘贴标识，专人负责回收。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 26 页，共 34 页优秀办公范文欢迎下载7、对特殊感染患者要严格限制探视及陪护人员，必要

43、时穿隔离衣裤、戴口罩及帽子8、患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余饭菜，按相关规定进行处理。9、各种医疗废物按规定收集、包装、专人回收。10、病房及卫生间的拖把等卫生清洁用具，要分开使用，且标记清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾挂备用。 11、患者的床头柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日12次。病床湿式清扫，做到一床一巾，每日12 次。 12、重点部门：如手术室、中心供应室、产房、重症监护室(ICU、CCU 、NICU等)、导管介入治疗室、内镜室、口腔科、透析室等执行相应部门的消毒隔离要求。 13、特殊疾病和感染者按相关要求执行。十二、护理安全管理制度1、科主任护士长为科室医疗护

44、理质量安全负责人，负责全科医疗护理活动质量与安全， 督促科内人员及时发现处理医疗护理缺陷及违规违章行为，并及时上报主管职能部门。2、每月进行一次质量与安全分析，对本月工作中存在的不安全隐患提出整改与防范措施并及时落实。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 27 页，共 34 页优秀办公范文欢迎下载3、如发生医疗护理缺陷、事故，应积极组织抢救，防止损害扩大，同时妥善保管好书证和物证，及时上报相关主管部门，并根据事情轻重，在 27 天内组织全科人员进行分析讨论，查明原因，提出处理意见与防范措施。4、遵守基本医疗护理制度及各项操作规程，认真履行

45、岗位职责。5、对意识不清和没有自我保护能力的患者，加强安全保护，严防摔伤、烫伤、压伤等各种意外事故发生。6、加强巡视病房，密切观察病情变化，发现异常情况及时报告，及时处理。7、严格执行病历保管制度，病历柜随时上锁。8、保持病区各种设施设备及环境安全，如：电器、门窗、玻璃、床架等应定期检查， 若有损伤，及时维修。治疗室、换药室、配餐室、开水房及库房的门应随时上锁；危险物品及药品妥善保管； 抢救用物和抢救药品固定放置，随时处于备用状态。9、注意消防安全，保证消防通道通畅。任何人，任何时间内不能阻塞消防通路。10、无陪病房严格出入病室制度，进出病房随手锁门。除本科人员、进修及实习人员外一律不能进入病

46、区内。相关人员因工作原因入病区须征得护士长的同意。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 28 页，共 34 页优秀办公范文欢迎下载11、患儿玩具应选用较大不易误吞的、橡胶或塑料制品、禁止玩弄刀、剪、玻璃易破损的物品，任何针头、刀剪、玻璃等锐器在操作完毕后必须清点检查， 不能遗留在病室内， 工作人员工作服上不要使用大头针或别针，以免刺伤患儿。12、工作场所及病房内严禁患者使用非医院配置的各种电炉、电磁炉、电饭锅等电器，确保安全用电。13、制定并落实突发事件的应急处理预案和危重患者抢救护理预案。十三、护理缺陷报告、讨论分析和管理制度1、发生缺

47、陷后，首先要积极采取抢救措施，严重的缺陷、事故要立即报告有关部门及院长办公室。2、发生严重缺陷、事故后，相关的各种记录、检查报告及药品器具均要妥善保管，不得擅自采用涂改、销毁、藏匿、转移等方式来改变其原貌，患者标本保留，以备鉴定，有意违反规定者要追究相应的行政、刑事责任。3、各科室设有缺陷、事故登记本，由当事人登记事实经过、原因及后果，责任性缺陷除及时向护士长汇报外，并于 3 天内提交书面材料交护理部。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 29 页，共 34 页优秀办公范文欢迎下载4、根据缺陷、事故的性质与情节，护士长要于事故发生后12天

48、内，缺陷发生后7 天内，组织全科人员进行分析讨论，确定性质，查明原因，提出处理意见及防范措施，并及时汇报护理部。5、各科室每月组织护士召开护理质量分析讨论会，并向护理部提交缺陷、事故报表。6、凡实习进修人员发生缺陷、事故或指使陪人、陪护工、卫生员进行其职责范围以外的技术操作而发生的缺陷事故，均由带教人及指使人承担责任。7、发生缺陷事故的部门或个人，如不按规定报告，有意隐瞒或避重就轻，事后经领导与他人发现并查证，按情节轻重加重处分。8、为了弄清事实真相，注意倾听当事人的意见，讨论时要求本人参加，允许个人发表意见。9、护理部应组织护理缺陷、事故鉴定小组，对全院护理缺陷、事故进行鉴定，并定期组织护士

49、长分析讨论，制定出防范措施10、在医疗护理工作中，因服务态度、服务质量或技术水平导致的护理工作缺陷， 引起患者或家属不满， 以书面或口头汇报方式反映到护理部或有关部门转回护理部的意见，均为护理投诉。11、护理部设专人接待护理投诉，认真倾听投诉者意见，使患者有机会陈述自己的观点，耐心安抚投诉者，并做好投诉记录。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 30 页，共 34 页优秀办公范文欢迎下载12、接待投诉人员要做到耐心细致，认真做好解释说明工作，避免引发新的冲突。13、护理部设有护理投诉专项记录本， 记录投诉事件的发生经过、原因、分析、处理结

50、结果整改措施。14、护理部每月在全院护士长会上总结、分析并制定相应措施，对全年无投诉的科室给予表扬或奖励。十四、术前患者访视制度1、为了更好地使患者配合医护人员顺利地完成手术，手术前1天手术室护士必须对择期手术患者进行访视。阅读病历，了解患者一般资料 (姓名、性别、年龄、民族、体重、文化程度等) ，收集患者临床资料 ( 术前诊断、手术名称、手术入路、各种检验结果；有无特殊感染、配血情况、过敏史及手术史等)。2、了解患者的心理状态，进行必要的心理疏导及护理。3、做好术前宣教工作： 向患者讲解有关的注意事项， 如术前禁食、水，勿化妆，去掉饰物、义齿、更换手术衣裤等。 介绍手术、麻醉体位的配合方法及

51、重要性。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 31 页，共 34 页优秀办公范文欢迎下载 介绍手术室环境、手术时注意事项等。4、访视过程中要体现人文关怀，护士态度要热情，主动自我介绍耐心解答患者提出的问题，以减轻或消除患者的疑虑和恐惧心理。注意保护患者隐私，根据情况进行必要的告知，认真执行保护性医疗制度。5、访视内容要认真记录于手术护理记录单。十五、护理文件管理制度1、病室护士长负责管理，护士长不在时由值班护士负责管理。各班护理人员均要按管理要求执行。2、医疗文件必须保持整洁，各种记录单应按病历排列顺序整理，不得撕毁、涂改或丢失。用后归还

52、原处。3、病人不得自行携带病历出科室，外出会诊或转院时，只许携带病历摘要。4、护士长、科护士长、护理部定时检查医疗文件记录，发现问题及时指出。5、出院患者的病历经整理后由护士长总检查一次，凡进入病案室后的病历不得再借出进行重新修改。6、患者出院或死亡后，其病历须按规定装订，由病案室负责保管，保存期不得少于30 年。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 32 页，共 34 页优秀办公范文欢迎下载7、病室交班报告本，按要求记录，用完后妥善保存1 年，以备查阅。8、标有医疗机构的病案本、单、册以及处方，各种检查申请报告单，证明文件等，只限于本单

53、位使用，不得转卖、转让和出借。其他医疗机构不得冒用。十六、护理病历讨论制度1、目标以适应护理学科发展的需要为了提高危重病人的抢救成功率，减少各类并发症的发生， 促进护理质量的提高， 以适应护理学科发展的需要。 2 、适应范围护理工作中出现的疑难、复杂问题，危重病人护理，急救病人的抢救配合与护理，特大、复杂手术病人的手术期护理。3、要求（1）各科必须严格执行病历讨论制度。（2）凡遇到危重、疑难等病例，病区护士长应及时组织科内护士进行科内护理病例讨论，并有记录可查。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 33 页，共 34 页优秀办公范文欢迎下

54、载（3）全院护理病例讨论由病区护士长提出并确定讨论时间，由护理部组织相应科室的护理专家参加。（4）急诊护理病例讨论应在24 小时内完成。（5）护理病例讨论时，护理人员必须认真负责，由病区护士长主持，责任护士详细介绍病人的情况、已采取的护理措施、目前存在的问题等，参与护理病例讨论人员在给病人做完护理体查后，针对病人的情况对已实施的护理措施加以评价，对需解决的问题用科学的护理理论予以解释并提出意见、建议、需要注意的事情以及经验教训等。（6）各科室至少每个月进行护理病例讨论一次。（7）护理部定期检查落实情况，检查结果与科室护理质量挂钩。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 34 页，共 34 页