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1、实习二 基本病变和发育变异医学影像诊断学医学影像诊断学骨骼肌肉系统骨骼肌肉系统1【目的要求】1、正确理解骨及关节各种基本病变的病理解剖改变。2、熟练掌握各种基本病变在X线片上的特征表现及其相互鉴别。3、熟悉各种基本病变的发生及其诊断意义。4、熟悉骨骼轮廓大小改变、软组织病变。5、了解四肢、脊柱常见的发育变异。2【见习内容】1、骨的基本病变：骨质疏松、骨质软化、骨质破坏、骨膜反应、骨质增生硬化、骨质坏死。2、关节基本病变：关节肿胀、关节破坏、关节退变、关节脱位、关节强直（主要骨性强直）。33、常见的发育变异：识别手及足部常见的籽骨和副骨；4、常见骨关节发育畸形：多趾（指）畸形、先天性髋关节脱位、
2、脊椎裂、脊柱侧弯、椎弓峡部不连，可合并脊椎滑脱症4见于多种疾病：见于多种疾病： 广泛性骨质疏松广泛性骨质疏松 局部性骨质疏松局部性骨质疏松骨质疏松（骨质疏松（osteoporosis）5骨质疏松（老年性）椎体内结构消失，呈鱼椎样改变，并压缩骨折（）6骨质疏松（骨质疏松（osteoporosis）7废用性骨质疏松废用性骨质疏松A为固定手术前，显示骨密度正常，B为固定手术后，骨质密度减低，皮质变薄AB8ABA为正常对照，B为骨质疏松，显示骨密度普遍减低，骨皮质变薄，骨小梁减少、间隙增宽骨质疏松骨质疏松（osteoporosis）9女，60岁，右手及右膝关节肿痛4年骨质疏松（骨质疏松（osteopo
3、rosis）10 骨质软化是全身性骨病，常见生长期出现佝偻病，成人为骨软化症，影响钙盐沉积不足的因素均可导致骨质软化。如维生素D缺乏、肠道吸收功能减退。骨质软化骨质软化骨质软化骨质软化 (osteomalacia(osteomalacia) )11骨质软化骨质软化骨质软化骨质软化 (osteomalacia(osteomalacia) )12骨质软化骨密度减低，骨小梁及骨皮质边缘模糊；股骨弯曲变形，假骨折线（）13骨质软化（佝偻病活动期）骨密度减低，骨小梁及骨皮质边缘模糊；骨骼变形14是骨质疾病的重要X线征象，见于炎症、肉芽肿、肿瘤或肿瘤样病变。 GCT骨肉瘤骨质破坏骨质破坏骨质破坏骨质破坏(
4、bone destruction)骨肉瘤15骨髓瘤16T1WIT2WI+C股骨中上段骨囊肿17瘤软骨囊状骨质破坏囊状扩张性骨质破坏18左股骨骨巨细胞瘤19浸润性骨破坏Codman三角20溶骨性骨质破坏21 局限性骨增生见于慢性炎症、外伤、良性骨肿瘤、骨肉瘤或成骨性转移瘤。普遍性骨增生见于氟中毒、甲旁低。骨质增生硬化（osteosclerosis）22腰椎骨质增生，脊柱腰段左突右弯23骨肉瘤（成骨型）24多见于炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血；多见于炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血；骨膜反应骨膜反应(periosteal reaction)25骨膜反应26骨膜增生（葱皮状）27骨膜增生骨膜增生（花边型）
5、（花边型） 28骨膜增生(放射状)29Codman 三角三角骨肉瘤，肿瘤刺激骨膜反应增生。随肿瘤发展，肿瘤组织突破骨皮质，掀起并破坏增生的骨膜，使残留的骨膜增生与骨之间呈一三角30骨膜反应针状瘤骨浸润性骨破坏31成骨及软组织水肿T1WIT2WI32化脓性骨髓炎，见大块死骨，密度增高（）骨质坏死(osteonecrosis)33右侧股骨头缺血性坏死，股骨头变扁，密度增高，股骨颈变短、增粗骨质坏死(osteonecrosis)34陈旧性股骨颈骨折并股骨头缺血性坏死陈旧性股骨颈骨折并股骨头缺血性坏死35左侧股骨头无菌性坏死36双侧股骨头无菌性坏死37 小 结 骨质密度减低（1）骨质疏松（2）骨质软化
6、（3）骨质破坏 骨质密度增高 （1）骨质增生硬化（2）骨质坏死（3）骨膜增生38骨骼大小的改变骨骼大小的改变39骨骼变小40骨骼变形(软骨发育不良)41骨骼变形左侧胫骨中段骨质破坏，骨质增生，骨干增粗42软组织的改变：软组织的改变：软组织肿胀、肿块、钙化软组织肿胀、肿块、钙化43软组织肿块44软组织肿块象牙质样瘤骨45海绵状血管瘤46关节的基本病变：1、关节肿胀2、关节破坏3、关节退变4、关节强直5、关节脱位47关节肿胀（swelling of joint）48左踝关节软组织肿胀49关节肿胀原因？50 M,65Y,双膝关节肿痛1年余关节退变（degeneration of jointdegen
7、eration of joint）51关节退变（degeneration of jointdegeneration of joint）52左膝关节退变5354双膝关节退变55关节破坏(destruction of joint)56CT比常规X线更易于显示骨质破坏、软组织病变（肿胀或脓肿）平扫增强关节破坏(destruction of joint)57关节脱位（关节脱位（dislocation of jointdislocation of joint）58596061关节强直（ankylosis of joint）62关节强直关节退变关节破坏63籽骨和副骨64多指（趾）畸形65脊柱裂66腰椎滑脱67课堂作业病例一： 女，54岁，左上肢大小不等包块数年余，近三月左上臂包块逐渐长大伴疼痛。 患者摄左上肢正位片（DR片），请写出影像诊断报告。68 诊断？诊断？69病例二：分组口述以下骨盆正位片的影像诊断报告M，55Y,双髋关节疼痛10年余。70谢谢聆听！71
