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1、16种急救药品使用规范种急救药品使用规范2024/7/191温州市人民医院温州市人民医院急诊医学科急诊医学科陈新国陈新国 2024/7/1922024/7/192温州市急诊医学质控中心文件温州市急诊医学质控中心文件温急控字温急控字20141号号关于更换温州市抢救推车常备药品通知关于更换温州市抢救推车常备药品通知二二O一四年一月十八日一四年一月十八日肾上腺素针肾上腺素针Adrenaline去甲肾上腺素针去甲肾上腺素针Noradrenaline异丙肾上腺素针异丙肾上腺素针Isoprenaline多巴胺针多巴胺针Dopamine多巴酚丁胺针多巴酚丁胺针dobutamine西地兰西地兰/毛花洋地黄甙针
2、毛花洋地黄甙针Lanatoside利多卡因针利多卡因针Lidocaine胺碘酮胺碘酮/可达龙针可达龙针Amiodarone阿托品针阿托品针Atropine10硝酸甘油针硝酸甘油针Nitroglycerin11速尿速尿/呋塞米针呋塞米针Furosemide12氨茶碱针氨茶碱针Aminophylline13地塞米松针地塞米松针Dexamethasone14安定安定/地西泮针地西泮针Diazepam15纳洛酮针纳洛酮针Naloxone1650%葡萄糖针葡萄糖针Glucose抗心衰药物血管活性药物抗心律失常药物支气管解痉药物镇静、催醒药物能量支持药物2 2024/7/1932024/7/1931.肾上
3、腺素肾上腺素作用机制：作用机制：激动激动1受体受体（心肌、传导系统和窦房结）（心肌、传导系统和窦房结）心肌收缩力增强心肌收缩力增强传导加速和心率增快传导加速和心率增快心肌耗氧量增加心肌耗氧量增加激动激动2受体受体（骨骼肌、冠状血管平滑肌和支气管平滑肌）（骨骼肌、冠状血管平滑肌和支气管平滑肌）血管扩张，降低周围血管阻力而减低舒张压血管扩张，降低周围血管阻力而减低舒张压血管扩张，改善心脏供血血管扩张，改善心脏供血支气管扩张支气管扩张激活激活受体受体（皮肤粘膜和内脏血管）（皮肤粘膜和内脏血管）皮肤粘膜及内脏血管收缩，尤其是肾动脉明显收缩皮肤粘膜及内脏血管收缩，尤其是肾动脉明显收缩心输出量增加心输出量
4、增加3 2024/7/19作用机制：作用机制：激动激动1受体受体（心肌、传导系统和窦房结）（心肌、传导系统和窦房结）心肌收缩力增强心肌收缩力增强传导加速和心率增快传导加速和心率增快心肌耗氧量增加心肌耗氧量增加激动激动2受体受体（骨骼肌、冠状血管平滑肌和支气管平滑肌）（骨骼肌、冠状血管平滑肌和支气管平滑肌）血管扩张，降低周围血管阻力而减低舒张压血管扩张，降低周围血管阻力而减低舒张压血管扩张，改善心脏供血血管扩张，改善心脏供血支气管扩张支气管扩张激活激活受体受体（皮肤粘膜和内脏血管）（皮肤粘膜和内脏血管）皮肤粘膜及内脏血管收缩，尤其是肾动脉明显收缩皮肤粘膜及内脏血管收缩，尤其是肾动脉明显收缩心输出
5、量增加心输出量增加1.肾上腺素肾上腺素4 2024/7/1952024/7/195临床应用：临床应用：( (1 1) ) 心肺复苏中的应用：心肺复苏中的应用：可以可以静脉注射静脉注射或骨髓腔、气管内给药。或骨髓腔、气管内给药。静脉注射时剂量是静脉注射时剂量是1mg 1mg ，每每3 35 5分钟分钟1 1次次。亦可亦可1mg 1mg 、3mg3mg、5mg5mg间隔间隔3 35 5分钟给入。分钟给入。大剂量给药方案大剂量给药方案能提高心肺复苏的成功率，能提高心肺复苏的成功率，但不能降低死亡率，现但不能降低死亡率，现不主张常规应用不主张常规应用。(2) (2) 抢救过敏性休克：抢救过敏性休克：可
6、以缓解过敏性休克所致的心跳微弱，血压下降和呼吸困难等症状。可以缓解过敏性休克所致的心跳微弱，血压下降和呼吸困难等症状。用法：用法：0.0.2 25 51mg 1mg 皮下注射皮下注射或小剂量静脉滴注。或小剂量静脉滴注。 ( (3 3) ) 解除支气管哮喘（现已较少使用）：解除支气管哮喘（现已较少使用）：能兴奋能兴奋2 2受体，使支气管平滑肌松弛，缓解哮喘。受体，使支气管平滑肌松弛，缓解哮喘。用法：皮下注射，每次用法：皮下注射，每次0.25mg0.25mg0.5mg0.5mg， 极量极量1mg 1mg 。5 2024/7/1962024/7/196( (4 4) ) 其它：其它：a.纠正体外循环
7、后的纠正体外循环后的低心排综合征低心排综合征。不作为休克或治疗低心排综合征的首选药物，仅在应用了不作为休克或治疗低心排综合征的首选药物，仅在应用了多巴胺和多巴酚丁胺多巴胺和多巴酚丁胺而升血压效果仍不好而升血压效果仍不好的的顽固性严重低血压顽固性严重低血压时下才考虑使用。时下才考虑使用。使用从使用从小剂量开始小剂量开始，一般先从，一般先从0.01g/Kgmin开始输注，可逐渐增加至开始输注，可逐渐增加至0.20.5g/kgmin。b.局部给药，收缩血管以减轻结膜充血，以及控制皮肤黏膜的表局部给药，收缩血管以减轻结膜充血，以及控制皮肤黏膜的表面出血。面出血。c.加入局麻药液中可延长脊神经阻滞时间。
8、加入局麻药液中可延长脊神经阻滞时间。d.用于治疗低血糖症，如胰岛素作用过度所致者。用于治疗低血糖症，如胰岛素作用过度所致者。6 2024/7/1972024/7/197不良反应：不良反应：心悸、烦燥、头痛、血压升高及心悸、烦燥、头痛、血压升高及心律失常心律失常。注意事项：注意事项：（CPRCPR、过敏性休克无绝对禁忌）、过敏性休克无绝对禁忌）(1)(1)器质性心脏病、高血压、动脉硬化、糖尿病、甲亢及妊娠等慎用。器质性心脏病、高血压、动脉硬化、糖尿病、甲亢及妊娠等慎用。(2)(2)与与全麻药全麻药如氯仿、环丙烷、氟烷等同用，可使如氯仿、环丙烷、氟烷等同用，可使心肌对拟交感胺类药反应更敏心肌对拟交
9、感胺类药反应更敏感感，有发生，有发生严重室性心律失常严重室性心律失常的危险的危险。( (3 3) )与与洋地黄类洋地黄类合用可导致心律失常，因洋地黄类可使心肌对肾上腺素的反应更合用可导致心律失常，因洋地黄类可使心肌对肾上腺素的反应更敏感。敏感。( (4 4) )酸性环境中作用降低，与碱性药物混合后失效。酸性环境中作用降低，与碱性药物混合后失效。7 2024/7/1982024/7/1982.去甲肾上腺素去甲肾上腺素作用机制：作用机制：强烈的强烈的受体激动药，同时也激动受体激动药，同时也激动1受体。受体。受体的激动（主要受体的激动（主要）血管极度收缩，使血压升高，冠状动脉血流增加。血管极度收缩，
10、使血压升高，冠状动脉血流增加。1受体的激动受体的激动（不是主要作用）（不是主要作用）心肌收缩加强，心率增快，心输出量增加。心肌收缩加强，心率增快，心输出量增加。8 2024/7/1992024/7/199临床应用：临床应用：常用于常用于感染性休克感染性休克病人，难治性低血压伴病人，难治性低血压伴SVR降低（低排低阻型）降低（低排低阻型）。对对有效血容量不足有效血容量不足所致的休克或低血压，去甲肾上腺素作为急救所致的休克或低血压，去甲肾上腺素作为急救时补充血容量的时补充血容量的辅助治疗辅助治疗，以使血压回升暂时维持脑与冠脉灌注，以使血压回升暂时维持脑与冠脉灌注，直到直到补足血容量治疗补足血容量治
11、疗发挥作用。发挥作用。治疗急性心肌梗塞、体外循环、嗜铬细胞瘤切除等引起的治疗急性心肌梗塞、体外循环、嗜铬细胞瘤切除等引起的低血压低血压。治疗椎管内阻滞时的低血压及心肺复苏后血压维持。治疗椎管内阻滞时的低血压及心肺复苏后血压维持。上消化道出血上消化道出血的辅助治疗。的辅助治疗。9 2024/7/1910注意事项：注意事项：为防止为防止注射局部组织坏死注射局部组织坏死，可用，可用中心静脉导管中心静脉导管方法或选择方法或选择大静脉大静脉给药。给药。注意注意血容量补充血容量补充（根据中心静脉压）。（根据中心静脉压）。小剂量和低浓度小剂量和低浓度给药，不宜长时间持续用药，以免血管剧烈收缩，加剧给药，不宜
12、长时间持续用药，以免血管剧烈收缩，加剧微循环障碍。微循环障碍。常规剂量：常规剂量：0.020.5ug/kg.min（upto2），监测血压和尿量，调整用药速度。），监测血压和尿量，调整用药速度。10 2024/7/19112024/7/19113.异丙肾上腺素异丙肾上腺素作用机制：作用机制：为为纯纯 -肾上腺素能受体激动剂，对肾上腺素能受体激动剂，对1和和2受体受体均有较强大的激均有较强大的激动作用，对动作用，对受体几无作用。主要作用如下：受体几无作用。主要作用如下：1、心脏心脏1受体受体使心肌收缩力增强，使心肌收缩力增强，心率加快，传导加速，心率加快，传导加速，心输出量及心肌耗氧量增加。心输
13、出量及心肌耗氧量增加。2、血管平滑肌血管平滑肌2受体受体使骨骼肌血管明显舒张，肾、肠系膜血管及冠脉亦不同程度舒张，使骨骼肌血管明显舒张，肾、肠系膜血管及冠脉亦不同程度舒张，血管血管总外周压力降低总外周压力降低。其心血管作用导致收缩压升高，舒张压降低，脉压。其心血管作用导致收缩压升高，舒张压降低，脉压变大。变大。3、支气管平滑肌支气管平滑肌2受体受体使支气管平滑肌松弛。使支气管平滑肌松弛。11 2024/7/19122024/7/1912临床应用：临床应用：主要用于主要用于短暂短暂治疗治疗血流动力学不稳定血流动力学不稳定且且阿托品类药物治疗无效阿托品类药物治疗无效的的心动过缓、心脏阻滞心动过缓、
14、心脏阻滞和其他和其他传导异常传导异常以及以及心脏移植后去神经心脏移植后去神经支配心脏支配心脏的患者。的患者。剂量与用法：剂量与用法：起始剂量为起始剂量为0.02ug/kg.min，可逐渐增至，可逐渐增至1ug/kg.min。不良反应：不良反应：增加心肌耗氧，易致心肌缺血，慎增加心肌耗氧，易致心肌缺血，慎用于冠脉供血不足者。用于冠脉供血不足者。可可诱发严重心律失常诱发严重心律失常，包括室速和室颤。，包括室速和室颤。12 2024/7/1913 2024/7/19142024/7/1914临床临床应用：应用：(1)(1)治疗各种原因引起的治疗各种原因引起的休克休克( (以中、大剂量为主以中、大剂量
15、为主) ) 。(2)(2)治疗治疗心功能不全心功能不全( (以中、小剂量为主以中、小剂量为主) ) 。 (3) (3)因肾动脉血流减少相关的水肿因肾动脉血流减少相关的水肿( (小剂量小剂量) ) 。 (4) (4)治疗肾功能不全治疗肾功能不全( (以小剂量为主，现不主张用于急性肾功不全以小剂量为主，现不主张用于急性肾功不全的少尿期的少尿期) )。不良反应：不良反应：主要是剂量过大或注射速度过快引起的主要是剂量过大或注射速度过快引起的心动过速、心律失常心动过速、心律失常以及肾以及肾动脉收缩所致动脉收缩所致肾功能不全肾功能不全。14 2024/7/1915 2024/7/19162024/7/19
16、165.多巴酚丁胺多巴酚丁胺作用机制：作用机制：激动激动受体受体，具有很强的，具有很强的正性肌力正性肌力作用作用。能能选择性选择性地增强心肌收缩，又地增强心肌收缩，又无显著的心率增加无显著的心率增加，用药后，用药后心排血量心排血量增加而心肌氧耗量增加极少。增加而心肌氧耗量增加极少。在在心源性休克合并心衰心源性休克合并心衰时似乎优于多巴胺。时似乎优于多巴胺。为纠正为纠正左心衰左心衰的良药，特别是肺循环和体循环阻力升高的患者。的良药，特别是肺循环和体循环阻力升高的患者。不应做为升压药不应做为升压药用于容量不足或外周血管阻力降低的患者。用于容量不足或外周血管阻力降低的患者。16 2024/7/191
17、72024/7/1917临床应用：临床应用：1充血性心力衰竭充血性心力衰竭，尤适用于，尤适用于慢性失代偿性心衰和严重心衰慢性失代偿性心衰和严重心衰，用，用药后血流动力学改善，表现为心排量增加，肺动脉压和肺小动脉契药后血流动力学改善，表现为心排量增加，肺动脉压和肺小动脉契嵌压下降，尿量增加。嵌压下降，尿量增加。2心脏手术后低排高阻心脏手术后低排高阻型心功能不全。型心功能不全。3急性心梗并低心排量急性心梗并低心排量。4感染性休克感染性休克，细菌毒素、炎性介质等致心肌受损，心功能下降，细菌毒素、炎性介质等致心肌受损，心功能下降，在血容量补充后血压仍不能维持时。在血容量补充后血压仍不能维持时。剂量与用
18、法剂量与用法其作用具有剂量依赖性，常用剂量是其作用具有剂量依赖性，常用剂量是2.2.5 520ug/kg20ug/kg. .minmin，最大剂量不，最大剂量不宜超过宜超过30ug/kg.min30ug/kg.min。17 2024/7/19182024/7/1918不良反应：不良反应：过量时引起血压升高或心动过速。过量时引起血压升高或心动过速。注意事项：注意事项：(1)(1)特发性肥厚性心肌病、高血压、妊娠慎用。特发性肥厚性心肌病、高血压、妊娠慎用。( (2 2) )房颤病人，应先用洋地黄制剂。房颤病人，应先用洋地黄制剂。( (3 3) )忌与忌与受体阻滞剂合用。受体阻滞剂合用。( (4 4
19、) )忌与碱性药物混用。忌与碱性药物混用。18 2024/7/19192024/7/1919微泵微泵微泵能将药物微泵能将药物精确、定量、均匀、持续精确、定量、均匀、持续地泵入体内，尤其在地泵入体内，尤其在血管活性药物的使用中，因其血管活性药物的使用中，因其直观、简便、易推广及易教学直观、简便、易推广及易教学等优点而发挥了重要作用。等优点而发挥了重要作用。血管活性药物在危重病人的救治中血管活性药物在危重病人的救治中的作用的作用举足轻重举足轻重，其应用要求做到，其应用要求做到精确、安全、有效。精确、安全、有效。19 2024/7/19202024/7/1920基本公式基本公式注射器内加入药物剂量注
20、射器内加入药物剂量(mg)=3(mg)患者体重患者体重(kg)计算出的血管活性药物一般均稀释至计算出的血管活性药物一般均稀释至50mL微泵速度微泵速度1mL/h即为即为1 g/(kgmin)3为系数，可根据不同的配药浓度，对系数进行简为系数，可根据不同的配药浓度，对系数进行简单衍化，以满足临床用药的需要。单衍化，以满足临床用药的需要。20 2121举例举例患者体重患者体重50kg，应用多巴胺应用多巴胺4 g/(kgmin)微泵维持微泵维持。药物剂量药物剂量多巴胺多巴胺( (每支每支20mg/2mL)20mg/2mL)剂量剂量=50kg=50kg3(mg)=150mg(3(mg)=150mg(即
21、即15mL)15mL)配药容量配药容量15mL(15mL(药物液量药物液量) + 35mL() + 35mL(稀释液稀释液) = 50mL) = 50mL微泵速度微泵速度微泵微泵4 mL/h4 mL/h维持维持由于肾上腺素、去甲肾、异丙肾等药物通常使用的剂量较小，因而由于肾上腺素、去甲肾、异丙肾等药物通常使用的剂量较小，因而常将系数常将系数3缩小缩小10倍或倍或100倍倍即药物剂量即药物剂量(mg)=患者体重患者体重(kg)0.3(mg)或或0.03(mg)微泵速度微泵速度1mL/h即为即为0.1 g/(kgmin)或或0.01 g/(kgmin)。21 2024/7/1922 2024/7/
22、1923 2024/7/19242024/7/19246.西地兰西地兰作用机制：作用机制：加强心肌收缩力、减慢心率加强心肌收缩力、减慢心率、减慢传导、提高自律性。、减慢传导、提高自律性。临床应用：临床应用：急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重。急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重。室上性心动过速。室上性心动过速。控制伴快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率。控制伴快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率。用法用量用法用量: :静脉注射。静脉注射。成人常用量：用成人常用量：用5%5%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射，葡萄糖注射液稀释后缓慢注射，首剂首剂0.40.40.60.6，以后每以后每2
23、 24 4小时可再给小时可再给0.20.20.40.4，总量总量1 11.61.6。本品静脉注射获满意疗效后，可改用地高辛常用维持量以保持疗效。本品静脉注射获满意疗效后，可改用地高辛常用维持量以保持疗效。 24 2024/7/19252024/7/1925以下情况以下情况禁用：禁用：洋地黄中毒或过敏洋地黄中毒或过敏房颤及房扑伴显性预激房颤及房扑伴显性预激高度房室传导阻滞高度房室传导阻滞病态窦房结综合征病态窦房结综合征室性心动过速、心室颤动室性心动过速、心室颤动梗阻性肥厚型心肌病（若伴梗阻性肥厚型心肌病（若伴收缩功能不全或心房颤动仍收缩功能不全或心房颤动仍可考虑）可考虑）心肌梗死后最初心肌梗死后
24、最初6 6小时小时以下情况慎用：以下情况慎用：低钾血症低钾血症不完全性房室传导阻滞不完全性房室传导阻滞高钙血症高钙血症甲状腺功能低下甲状腺功能低下缺血性心脏病缺血性心脏病心肌炎活动期心肌炎活动期肾功能损害肾功能损害25 2024/7/19262024/7/19267.7.利多卡因利多卡因作用机制：作用机制：属于属于IbIb类窄谱类窄谱抗心律失常药物，主要作用部位是抗心律失常药物，主要作用部位是心室心室，对希，对希-普纤维普纤维和心室的电活动产生影响。和心室的电活动产生影响。抗室性心律失常抗室性心律失常作用迅速有效，静脉注射后作用迅速有效，静脉注射后1530s即出现疗效，因即出现疗效，因而在而在
25、20世纪世纪被认为是治疗室速的被认为是治疗室速的首选药物首选药物。临床应用：临床应用：最常用于急性冠脉综合征及洋地黄中毒、心脏外科手术及心导管导最常用于急性冠脉综合征及洋地黄中毒、心脏外科手术及心导管导致的致的室性期前收缩和室性心动过速，室性期前收缩和室性心动过速，对室上性心律失常无效对室上性心律失常无效。26 2024/7/19272024/7/1927用法用量用法用量:静脉注射：静脉注射：11.5mg/kg体重（体重（一般用一般用50100mg）作首次负荷量静）作首次负荷量静注注23分钟，必要时每分钟，必要时每5分钟后重复静脉注射分钟后重复静脉注射12次，但次，但1小时之内的小时之内的总量
26、不得超过总量不得超过300mg。静脉滴注：一般配成静脉滴注：一般配成14mg/ml药液滴注或用药液滴注或用输液泵输液泵给药。在用负给药。在用负荷量后可继续以荷量后可继续以14mg/min速度静滴维持，或以速度静滴维持，或以1530ug/kg.min速度速度微泵维持。老年人、心力衰竭、心源性休克、肝血流量减少、肝或微泵维持。老年人、心力衰竭、心源性休克、肝血流量减少、肝或肾功能障碍时应减少用量，以肾功能障碍时应减少用量，以0.51mg/min静滴。静滴。27 2024/7/19282024/7/1928不良反应：不良反应：作用于作用于中枢神经系统中枢神经系统，引起语言不清、眩晕、嗜睡、意识改变、
27、感，引起语言不清、眩晕、嗜睡、意识改变、感觉异常、肌肉震颤、昏迷及呼吸抑制等。觉异常、肌肉震颤、昏迷及呼吸抑制等。可引起可引起低血压及心动过缓，心输出量下降低血压及心动过缓，心输出量下降。超量可引起超量可引起惊厥和心脏骤停惊厥和心脏骤停。28 2024/7/19292024/7/19298.胺碘酮胺碘酮29 2024/7/19302024/7/1930临床应用临床应用1.转复房颤（转复房颤（48h48h内）内）。2.控制房颤心室率（控制房颤心室率（超过超过48h48h）。有心功能降低的重症患者，洋地黄制剂及胺碘酮可以作为首选（急有心功能降低的重症患者，洋地黄制剂及胺碘酮可以作为首选（急性期）。
28、性期）。急性心肌梗死伴房颤：控制室率是基本治疗，静脉应用胺碘酮减慢急性心肌梗死伴房颤：控制室率是基本治疗，静脉应用胺碘酮减慢心率为心率为类推荐。类推荐。若华发令抗凝，若华发令抗凝，INR 2.0INR 2.03.0 3.0 ，食道超声：心房无血栓，可，食道超声：心房无血栓，可转复。转复。不能转复者电复律。不能转复者电复律。3.血流动力学稳定的单形性室速、不伴血流动力学稳定的单形性室速、不伴QTQT间期延长的多形性室速间期延长的多形性室速和未能明确诊断的宽和未能明确诊断的宽QRSQRS心动过速中应作为首选。心动过速中应作为首选。在合并严重心功能受损或缺血的患者，胺碘酮优于其他抗心律失常在合并严重
29、心功能受损或缺血的患者，胺碘酮优于其他抗心律失常药，疗效较好，药，疗效较好，促心律失常作用低促心律失常作用低。30 2024/7/19312024/7/19314.在电复律及注射肾上腺素无效的院外在电复律及注射肾上腺素无效的院外心脏骤停心脏骤停患者中，胺碘酮可患者中，胺碘酮可以改善电除颤效果，改善入院存活率。以改善电除颤效果，改善入院存活率。胺碘酮的此种作用好于利多胺碘酮的此种作用好于利多卡因。卡因。在无脉室速或室颤造成心脏骤停时，经常规心肺复苏、应用肾上腺在无脉室速或室颤造成心脏骤停时，经常规心肺复苏、应用肾上腺素和电复律无效的患者，在持续进行心肺复苏的情况下应首选静脉素和电复律无效的患者，
30、在持续进行心肺复苏的情况下应首选静脉胺碘酮，然后再次电复律。胺碘酮，然后再次电复律。5.胺碘酮合用胺碘酮合用受体阻滞剂是治疗受体阻滞剂是治疗电风暴电风暴最有效的方法。最有效的方法。31 2024/7/19322024/7/1932剂量与用法剂量与用法1.血流动力学稳定的快速房性血流动力学稳定的快速房性/ /室性心律失常的应用：室性心律失常的应用： 负荷剂量负荷剂量+ +静脉滴注维持静脉滴注维持 负荷负荷：150mg150mg，用，用5%5%葡萄糖稀释，葡萄糖稀释，1010分钟以上缓慢注入。分钟以上缓慢注入。 维持维持：1mg/min1mg/min维持维持6 6小时；随后以小时；随后以0.5mg
31、/min0.5mg/min，继续维持，继续维持1818小时。小时。 第一个第一个2424小时内用药一般为小时内用药一般为120012001500mg1500mg，最高不超过，最高不超过2200mg2200mg。复发或对首剂治疗无反应，可以追加负荷量复发或对首剂治疗无反应，可以追加负荷量150mg iv150mg iv。静脉胺碘酮的使用一般为静脉胺碘酮的使用一般为3 34 4天。天。32 2024/7/19332024/7/19332.室颤或无脉室速的抢救：室颤或无脉室速的抢救：3 3次电击除颤和血管加压药物无效时，即刻用胺碘酮次电击除颤和血管加压药物无效时，即刻用胺碘酮300mg300mg（或
32、（或5mg/kg5mg/kg）静脉注射，以）静脉注射，以5%5%葡萄糖稀释，葡萄糖稀释，快速推注快速推注，然后再次除颤。，然后再次除颤。如仍无效可重复追加胺碘酮如仍无效可重复追加胺碘酮150mg150mg（或（或2.5mg/kg2.5mg/kg）。）。注意用药不应干扰心肺复苏和电击除颤。注意用药不应干扰心肺复苏和电击除颤。33 2024/7/19342024/7/1934胺碘酮在室性心律失常中的应用方法比较胺碘酮在室性心律失常中的应用方法比较心肺复苏心肺复苏(VF/无脉无脉VT)血流动力学血流动力学稳定稳定VT推注剂量推注剂量300mg/次次150mg/次次速度速度快速快速缓慢（缓慢（10分钟
33、）分钟）静脉维持静脉维持循环未恢复可不维持循环未恢复可不维持常需维持常需维持34 2024/7/19352024/7/1935静脉胺碘酮的不良作用静脉胺碘酮的不良作用低血压，低血压，多与负荷时多与负荷时推注速度过快推注速度过快所致，对于血流动力学稳定的心律失所致，对于血流动力学稳定的心律失常，负荷时主张常，负荷时主张10min10min慢速推注。慢速推注。外周静脉炎，外周静脉炎，静脉应用时建议选用静脉应用时建议选用中心静脉或大血管中心静脉或大血管，如于外周血管滴，如于外周血管滴注时浓度若注时浓度若3mg/ml3mg/ml静脉炎的发生率将大大增加，降低配制溶液浓度可减静脉炎的发生率将大大增加，降
34、低配制溶液浓度可减轻。轻。心动过缓，心动过缓，增加心率的药物或临时起搏可纠正。增加心率的药物或临时起搏可纠正。肝功能损害，发生在静脉胺碘酮后的肝功能损害，发生在静脉胺碘酮后的3.62.4天。天。肺毒性，胸部肺毒性，胸部X X线片或高分辨肺线片或高分辨肺CTCT扫描显示局部或弥漫纤维化。扫描显示局部或弥漫纤维化。甲减或甲亢。甲减或甲亢。35 2024/7/19362024/7/19369.阿托品阿托品作用作用：1.抑制腺体分泌抑制腺体分泌2.解除平滑肌痉挛解除平滑肌痉挛3.对眼的作用对眼的作用：扩瞳：扩瞳，升，升高眼内压，调节麻痹高眼内压，调节麻痹4.对心血管系统作用对心血管系统作用解除解除迷走
35、神经迷走神经对心脏的对心脏的抑制作用，表现为抑制作用，表现为心率加快，传导加心率加快，传导加速速。扩张血管，改善微循环扩张血管，改善微循环5.兴奋中枢兴奋中枢临床应用：临床应用：1.减少腺体分泌减少腺体分泌2.缓解内脏绞痛缓解内脏绞痛3.眼科应用眼科应用4.缓慢型心律失常缓慢型心律失常5.解救有机磷中毒解救有机磷中毒36 2024/7/19372024/7/1937剂量与用法剂量与用法1.缓慢型心律失常缓慢型心律失常成人静脉注射成人静脉注射0.51mg，按需可，按需可12小时一次，最大用量为小时一次，最大用量为2mg。2.解毒解毒用于用于有机磷中毒有机磷中毒时，肌注或静注时，肌注或静注1 12
36、mg(2mg(重度有机磷中毒时可加大重度有机磷中毒时可加大5 51010倍），每倍），每 10 102020分钟重复，直到分钟重复，直到并并维持维持阿托品化阿托品化，用维持量，用维持量，有时需有时需2 23 3天。天。37 2024/7/19382024/7/193810.硝酸甘油硝酸甘油作用机制：作用机制：改善心肌供氧：改善心肌供氧：硝酸甘油使血流沿硝酸甘油使血流沿心外膜到心内膜心外膜到心内膜的侧枝血管床的侧枝血管床重重新分布新分布。降低心脏充盈压力：降低心脏充盈压力：降低血管平滑肌张力，减少静脉回心血量和前降低血管平滑肌张力，减少静脉回心血量和前负荷。负荷。降低心肌耗氧量：降低心肌耗氧量：
37、心脏充盈压力的下降可减少左室舒张末期容积。心脏充盈压力的下降可减少左室舒张末期容积。降低后负荷：降低后负荷：降低全身血管阻力、肺血管和动脉血管压力。降低全身血管阻力、肺血管和动脉血管压力。38 2024/7/19392024/7/1939适应症：适应症：不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛对于不稳定型心绞痛，用对于不稳定型心绞痛，用受体阻滞剂和受体阻滞剂和舌下含硝酸盐制舌下含硝酸盐制剂剂无效时，可以用本品治疗。无效时，可以用本品治疗。隐匿性充血性心力衰竭隐匿性充血性心力衰竭用于急性心肌梗塞后继发的隐匿性充血性心力衰竭的治疗。用于急性心肌梗塞后继发的隐匿性充血性心力衰竭的治疗。手术（控制性降压）手术（控
38、制性降压）在心脏手术中，可用来迅速控制高血压。在心脏手术中，可用来迅速控制高血压。在外科手术过程中，本品可用来降低血压，保持一种可控性在外科手术过程中，本品可用来降低血压，保持一种可控性的低血压状态。的低血压状态。在心脏血管手术过程中或术后，本品可用来控制心肌缺血。在心脏血管手术过程中或术后，本品可用来控制心肌缺血。39 2024/7/19402024/7/1940用法与用量用法与用量 不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛初始推荐剂量为初始推荐剂量为10ug/min，根据患者需要，隔，根据患者需要，隔30分钟以分钟以10ug/min速度加量一次。速度加量一次。（15mg/50ml，2ml/h开始，每开
39、始，每30+2ml/h）隐匿性充血性心力衰竭隐匿性充血性心力衰竭推荐初始剂量为推荐初始剂量为2025ug/min。可以降至。可以降至10ug/min，也可每，也可每1530分钟增加分钟增加2025ug/min直到达到所需的效果。直到达到所需的效果。手术手术用来用来控制高血压控制高血压或在手术中保持低血压状态的初始推荐剂量为或在手术中保持低血压状态的初始推荐剂量为25ug/min（1.5mg/h），可以每隔），可以每隔5分钟增加分钟增加25ug/min直到血压稳定为止直到血压稳定为止，虽然在，虽然在手术中的某些情况下剂量需要增至手术中的某些情况下剂量需要增至400ug/min，但一般，但一般10
40、200ug/min就足够了。就足够了。治疗手术前心肌缺血的开始剂量为治疗手术前心肌缺血的开始剂量为1520ug/min，随后剂量可增加，随后剂量可增加1015ug/min直直到获得所需的效果。到获得所需的效果。40 2024/7/19412024/7/1941注意事项注意事项应使用能应使用能有效缓解有效缓解急性心绞痛的急性心绞痛的最小剂量最小剂量，过量可能导致，过量可能导致耐受现象耐受现象。小剂量即可能发生小剂量即可能发生严重低血压严重低血压，尤其在直立位时。，尤其在直立位时。应应慎用于血容量不足慎用于血容量不足或收缩压低的患者。或收缩压低的患者。发生低血压时可合并心动过缓，加重心绞痛。发生低
41、血压时可合并心动过缓，加重心绞痛。加重加重肥厚梗阻型心肌病肥厚梗阻型心肌病引起的心绞痛。引起的心绞痛。长期用药的病人可出现长期用药的病人可出现耐药性耐药性，如需停药应逐渐减量，以免诱发心，如需停药应逐渐减量，以免诱发心绞痛绞痛。如果出现视力模糊或口干，应如果出现视力模糊或口干，应停药停药。剂量过大可引起剂量过大可引起剧烈头痛剧烈头痛。41 2024/7/19422024/7/194211.速尿速尿作用机制：作用机制：1.1.对水和电解质排泄的作用对水和电解质排泄的作用。2.2.对血流动力学的影响对血流动力学的影响。抑制前列腺素分解酶的活性，使前列腺素抑制前列腺素分解酶的活性，使前列腺素E2E2
42、含量升高，从而具有含量升高，从而具有扩张血扩张血管管作用。作用。扩张肾血管扩张肾血管，降低肾血管阻力，使，降低肾血管阻力，使肾血流量肾血流量尤其是肾皮质深部血流尤其是肾皮质深部血流量增加，在其利尿作用中具有重要意义，也是其用于量增加，在其利尿作用中具有重要意义，也是其用于预防急性肾功预防急性肾功能衰竭能衰竭的理论基础。的理论基础。扩张肺部容量静脉扩张肺部容量静脉，降低肺毛细血管通透性，加上其利尿作用，降低肺毛细血管通透性，加上其利尿作用，使使回心血量减少回心血量减少，左心室舒张末期压力降低，有助于，左心室舒张末期压力降低，有助于急性左心衰急性左心衰竭的竭的治疗。治疗。42 2024/7/194
43、3 2024/7/19442024/7/1944用法与用量用法与用量水肿性疾病水肿性疾病开始开始202040mg40mg，静脉注射，必要时每，静脉注射，必要时每2 2小时追加剂量，直至出现满意疗效，维持小时追加剂量，直至出现满意疗效，维持用药阶段可分次给药。用药阶段可分次给药。急性左心衰竭急性左心衰竭起始起始40mg40mg静脉注射，必要时每小时追加静脉注射，必要时每小时追加80mg80mg，直至出现满意疗效。，直至出现满意疗效。高血压危象高血压危象起始起始404080mg80mg静注，伴急性左心衰竭或急性肾功能衰竭时，可酌情增加剂量。静注，伴急性左心衰竭或急性肾功能衰竭时，可酌情增加剂量。急
44、性肾功能衰竭急性肾功能衰竭可用可用200200400mg400mg加于氯化钠注射液（本药为加碱制成的钠盐注射液，碱性较高，加于氯化钠注射液（本药为加碱制成的钠盐注射液，碱性较高，故静脉注射时宜用氯化钠注射液稀释，而不宜用葡萄糖注射液稀释。）故静脉注射时宜用氯化钠注射液稀释，而不宜用葡萄糖注射液稀释。）至至50ml50ml微泵微泵注射，有效者可按原剂量重复应用或酌情调整剂量，注射，有效者可按原剂量重复应用或酌情调整剂量，每日总剂量不超过每日总剂量不超过1g1g。利尿效果差时不宜再增加剂量，以免出现肾毒性，对急性肾衰功能恢复不利。利尿效果差时不宜再增加剂量，以免出现肾毒性，对急性肾衰功能恢复不利。
45、高钾血症及高钙血症高钾血症及高钙血症可静脉注射，一次可静脉注射，一次202080mg80mg。44 2024/7/19452024/7/194512.氨茶碱氨茶碱作用机制：作用机制：茶碱茶碱松弛支气管平滑肌松弛支气管平滑肌和和抑制肥大细胞释放过敏性介质抑制肥大细胞释放过敏性介质。在。在解痉解痉的的同时还可同时还可减轻支气管的充血和水肿减轻支气管的充血和水肿，解除多种原因引起的支气管痉，解除多种原因引起的支气管痉挛。挛。并有并有舒张冠状动脉舒张冠状动脉、外周血管和胆管平滑肌作用。、外周血管和胆管平滑肌作用。增加心肌收缩力增加心肌收缩力和轻微的和轻微的利尿利尿作用。作用。临床应用：临床应用：用于支
46、气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿等用于支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿等缓解喘息症状缓解喘息症状。也可用于急性心功能不全和心源性哮喘。也可用于急性心功能不全和心源性哮喘。45 2024/7/19462024/7/1946用法用量用法用量：成人常用量：成人常用量：静脉注射，静脉注射，1 1次次0.1250.1250.25g0.25g，1 1日日0.50.51g1g，每次用每次用0.25g0.25g，以，以50%50%葡萄糖注射液稀释至葡萄糖注射液稀释至40ml40ml，注射时间不得短于注射时间不得短于1010分钟分钟。静脉滴注，静脉滴注，1 1次次0.250.250.5g0.5g，
47、1 1日日0.50.51g1g，以，以5%5%10%10%葡萄糖注射葡萄糖注射液稀释后缓慢滴注。液稀释后缓慢滴注。静脉给药极量：静脉给药极量：1 1次次0.5g0.5g，1 1日日1g1g。 给药期间注意体内给药期间注意体内血药浓度与疗效相关血药浓度与疗效相关，尤其是长期用药病人。，尤其是长期用药病人。茶碱有效血药浓度大约茶碱有效血药浓度大约1020g/ml，超过，超过20g/ml，即可产生毒性。，即可产生毒性。监测血药浓度监测血药浓度。46 2024/7/19472024/7/194713.地塞米松地塞米松作用机制：作用机制：肾上腺皮质激素类药肾上腺皮质激素类药，其，其抗炎、抗过敏、抗休克抗
48、炎、抗过敏、抗休克作用比泼尼松更显作用比泼尼松更显著，而对水钠潴留和促进排钾作用很轻，对垂体著，而对水钠潴留和促进排钾作用很轻，对垂体-肾上腺抑制作用肾上腺抑制作用较强。较强。常用于危重病人的抢救，如严重的支气管哮喘、严重的休克、过敏、常用于危重病人的抢救，如严重的支气管哮喘、严重的休克、过敏、脑水肿等。脑水肿等。用法用量：用法用量：一般静脉注射每次一般静脉注射每次220mg。静脉滴注时，应以。静脉滴注时，应以5%葡萄糖注射液稀葡萄糖注射液稀释，可释，可26小时重复给药至病情稳定，但大剂量连续给药一般不超小时重复给药至病情稳定，但大剂量连续给药一般不超过过72小时。小时。47 2024/7/1
49、9482024/7/194814.地西泮地西泮长效苯二氮卓类药长效苯二氮卓类药。中枢神经系统抑制药中枢神经系统抑制药，可引起中枢神经系统不同部位的抑制，随着，可引起中枢神经系统不同部位的抑制，随着用量的加大，临床表现可自轻度的镇静到催眠甚至昏迷。用量的加大，临床表现可自轻度的镇静到催眠甚至昏迷。用于抗癫痫和抗惊厥。用于抗癫痫和抗惊厥。静脉注射为治疗癫痫持续状态的静脉注射为治疗癫痫持续状态的首选药首选药，对破伤风轻度阵发性惊厥，对破伤风轻度阵发性惊厥也有效。也有效。可用于全麻的诱导和麻醉前给药（可用于全麻的诱导和麻醉前给药（气管插管气管插管）。）。苯二氮受体拮抗剂苯二氮受体拮抗剂氟马西尼氟马西尼
50、(flumazenil)可用于该类药物过量中毒可用于该类药物过量中毒的解救和诊断。的解救和诊断。48 2024/7/19492024/7/1949注意事项注意事项：初用量宜小，逐渐增加剂量。初用量宜小，逐渐增加剂量。肌注吸收慢而不规则肌注吸收慢而不规则，亦不完全，急需发挥疗效时，亦不完全，急需发挥疗效时应静脉注应静脉注射射。肌注。肌注20分钟内、静注分钟内、静注13分钟起效。分钟起效。以下情况慎用以下情况慎用：严重的急性乙醇中毒，可加重中枢神经系统抑制作用。严重的急性乙醇中毒，可加重中枢神经系统抑制作用。重度重症肌无力，病情可能被加重。重度重症肌无力，病情可能被加重。严重慢性阻塞性肺部病变，可
51、加重呼吸衰竭。严重慢性阻塞性肺部病变，可加重呼吸衰竭。外科或长期卧床病人，咳嗽反射可受到抑制。外科或长期卧床病人，咳嗽反射可受到抑制。有药物滥用和成瘾史者。有药物滥用和成瘾史者。49 2024/7/19用法用量（成人）：用法用量（成人）：镇静、催眠或急性酒精戒断镇静、催眠或急性酒精戒断，开始，开始10mg，以后按需每隔，以后按需每隔34小小时加时加510mg，24小时总量以小时总量以4050mg为限。为限。癫痫持续状态和严重频发性癫痫癫痫持续状态和严重频发性癫痫，开始静注，开始静注10mg，每隔，每隔1015分钟可按需增加甚至达最大限用量。分钟可按需增加甚至达最大限用量。破伤风可能需要较大剂量
52、。破伤风可能需要较大剂量。静注宜缓慢，每分钟静注宜缓慢，每分钟25mg。50 2024/7/19512024/7/195115.纳洛酮纳洛酮作用机理作用机理51 2024/7/1952 2024/7/19532024/7/1953吗啡中毒吗啡中毒纳洛酮是阿片受体拮抗剂，是吗啡类药物过量的纳洛酮是阿片受体拮抗剂，是吗啡类药物过量的特效解毒剂特效解毒剂，也是，也是吗啡、海洛因依赖者的诊断用药。吗啡、海洛因依赖者的诊断用药。对吗啡中毒者，对吗啡中毒者，小剂量（小剂量（0.40.8mg）肌内或静脉注射，可迅速翻肌内或静脉注射，可迅速翻转吗啡的作用，转吗啡的作用，13分钟就可消除吗啡中毒引起的呼吸抑制、
53、瞳孔分钟就可消除吗啡中毒引起的呼吸抑制、瞳孔缩小以及严重中毒引起的血压降低、昏迷等作用。缩小以及严重中毒引起的血压降低、昏迷等作用。急性酒精中毒急性酒精中毒先用先用0.81.2mg静脉注射，继用静脉注射，继用2.4mg/h加入加入5%葡萄糖葡萄糖250ml静脉滴静脉滴注，起效快，一般注，起效快，一般12h清醒。清醒。53 2024/7/19镇静安眠药物中毒镇静安眠药物中毒轻度轻度0.40.8mg，中度，中度0.81.2mg，重度中毒，重度中毒1.22mg静注，每静注，每30min给药给药1次，直至清醒。次，直至清醒。一般一般38h可清醒。可清醒。肺性脑病肺性脑病肺心病患者血中肺心病患者血中B-
54、内啡肽水平显著升高，主要由于低氧和高碳酸内啡肽水平显著升高，主要由于低氧和高碳酸血症使中枢释放血症使中枢释放-内啡肽增加。内啡肽增加。首次剂量：首次剂量：0.41.2mg静推，继以静推，继以0.81.6mg静滴，连用静滴，连用35天天54 2024/7/19552024/7/195516.50%葡萄糖葡萄糖低糖血症低糖血症，重者可先予，重者可先予50%50%葡萄糖注射液葡萄糖注射液202040ml40ml静脉推注。静脉推注。 不良反应：不良反应：静脉炎静脉炎。发生于高渗葡萄糖注射液滴注时。发生于高渗葡萄糖注射液滴注时。如用大静脉滴注，静脉炎发生率下降。如用大静脉滴注，静脉炎发生率下降。高浓度葡萄糖注射液外渗可致局部肿痛。高浓度葡萄糖注射液外渗可致局部肿痛。禁忌禁忌1糖尿病酮症酸中毒未控制者。糖尿病酮症酸中毒未控制者。2高血糖非酮症性高渗状态。高血糖非酮症性高渗状态。55 2024/7/1956“生命短暂，医术恒久，危机转瞬，生命短暂，医术恒久，危机转瞬，经验危险，决定不易。经验危险，决定不易。”
