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1、社会因素与健康社会因素与健康福建医科大学公共卫生学院福建医科大学公共卫生学院卫生卫生管理与社会医学系管理与社会医学系梁栋梁栋一一、社会因素概述社会因素概述（一）社会因素的概念（一）社会因素的概念 社会因素社会因素是指社会的各项构成要素是指社会的各项构成要素,包包括环境、人口和文明程度括环境、人口和文明程度（二）社会因素影响健康的（二）社会因素影响健康的基本规律和基本规律和特点特点 1、非特异性非特异性 2、恒、恒常常性性 3、积累性积累性 4、交互作用交互作用1.1.单因多单因多果果 2 2. .多因多因单果单果 3 3. .多因多多因多果果 （三）社会因素影响健康的机制（三）社会因素影响健康
2、的机制 1感知觉系统感知觉系统社会因素作用社会因素作用 的门户的门户 2神经内分泌免疫系统调节网络神经内分泌免疫系统调节网络 社会因素作用的中介社会因素作用的中介 3中枢神经系统中枢神经系统社会因素作用的社会因素作用的 控制器控制器二、社会经济与健康二、社会经济与健康（一）（一）经济发展与健康经济发展与健康 1经济与健康的关系经济与健康的关系 辩证统一的关系，二者互相促进辩证统一的关系，二者互相促进 2经济发展促进健康水平的提高经济发展促进健康水平的提高 改善改善居民物质生活居民物质生活条件和生活质量条件和生活质量 增加卫生投资，促进医疗卫生事业发展增加卫生投资，促进医疗卫生事业发展 对教育的
3、影响对教育的影响，提高居民文化素质，提高居民文化素质间接间接 影响人群健康影响人群健康3经济发展带来的负面作用经济发展带来的负面作用 环境污染和破坏环境污染和破坏 生活方式改变生活方式改变 心理健康心理健康问题问题突出突出 社会负性事件增多社会负性事件增多 社会流动人口增加社会流动人口增加 4健康水平的提高促进经济发展健康水平的提高促进经济发展 提高劳动力水平提高劳动力水平 减少资源的消耗减少资源的消耗（二二）社会营养与健康）社会营养与健康 1、评价指标、评价指标 2、社会营养状况与健康、社会营养状况与健康 我国居民膳食质量明显改善我国居民膳食质量明显改善 儿童青少年生长发育水平稳步提高儿童青
4、少年生长发育水平稳步提高 儿童营养患病率显著下降儿童营养患病率显著下降 居民贫血患病率有所下降居民贫血患病率有所下降 3、社会营养政策与健康、社会营养政策与健康 粮食生产粮食生产 消费观念消费观念 营养营养干预干预三大政策：三大政策：九十年代食物结构改革与发展纲要九十年代食物结构改革与发展纲要侧重于促进食物的消费和发展侧重于促进食物的消费和发展中国营养改善行动计划中国营养改善行动计划强调满足食强调满足食物供给和营养供给量，优化膳食模式，减少物供给和营养供给量，优化膳食模式，减少营养相关疾病营养相关疾病中国食物与营养发展纲要（中国食物与营养发展纲要（2001-2010）根据营养改善的需要，调整食
5、根据营养改善的需要，调整食物生产加工计划，切入点是促进食物生产、物生产加工计划，切入点是促进食物生产、营养与消费的协调发展营养与消费的协调发展中国居民营养改善条例中国居民营养改善条例的制定是我国居的制定是我国居民营养改善工作的重中之重。民营养改善工作的重中之重。在建立健全营养的法律法规之外，卫生部编在建立健全营养的法律法规之外，卫生部编写了一系列营养相关技术性文件，如写了一系列营养相关技术性文件，如疾病疾病预防控制机构营养工作规范预防控制机构营养工作规范、中国居民中国居民膳食指南膳食指南2009、糖尿病防治指南糖尿病防治指南2009、高血压防治指南高血压防治指南及及2010基层普及版、基层普及
6、版、青少年体力活动指南青少年体力活动指南、儿童肥胖防治儿童肥胖防治指南指南和和儿童青少年零食消费指南儿童青少年零食消费指南这些技术性文件扩大了营养工作的影响，提这些技术性文件扩大了营养工作的影响，提高了营养改善工作的可操作性。高了营养改善工作的可操作性。三大问题：三大问题：1、城市居民膳食结构不尽合理、城市居民膳食结构不尽合理2、一些常见的营养缺乏病至今仍然存在、一些常见的营养缺乏病至今仍然存在3、慢性非传染性疾病患病率迅速上升、慢性非传染性疾病患病率迅速上升（三三）社会阶层与健康）社会阶层与健康 社会阶层社会阶层：由财富、权力和威望不同造成：由财富、权力和威望不同造成的社会地位、生活方式等方
7、面不同的基本的社会地位、生活方式等方面不同的基本层次层次在同一社会中，不同社会阶层的人健康状在同一社会中，不同社会阶层的人健康状况不同况不同社会经济发展对不同阶层人群健康的影响社会经济发展对不同阶层人群健康的影响研究，可以从不同阶层的角度研究健康问研究，可以从不同阶层的角度研究健康问题、卫生服务需求和卫生措施题、卫生服务需求和卫生措施研究社会阶层与健康的主要意义在于发现研究社会阶层与健康的主要意义在于发现高危人群高危人群三、三、社会发展因素与健康社会发展因素与健康（一）社会制度与健康（一）社会制度与健康 社会制度：社会制度：社会制度：社会制度：指在一定历史条件下形成的社会关指在一定历史条件下形
8、成的社会关指在一定历史条件下形成的社会关指在一定历史条件下形成的社会关 系和社会活动的规范体系。系和社会活动的规范体系。系和社会活动的规范体系。系和社会活动的规范体系。 社会制度影响健康的途径社会制度影响健康的途径社会制度影响健康的途径社会制度影响健康的途径有有有有：1 1、不同、不同分配制度与健康：卫生资源分配分配制度与健康：卫生资源分配不不合理，合理，居民收入不公平性，对健康有居民收入不公平性，对健康有影响影响2 2、社会制度、社会制度对卫生政策的决定作用：对卫生政策的决定作用：政治政治制度是制度是核心，它是经济、法律、卫生等核心，它是经济、法律、卫生等一切一切制度和制度和政策实施、发展、
9、巩固的保证。它政策实施、发展、巩固的保证。它决决定卫生定卫生保健应该面向保健应该面向谁谁3 3、社会制度、社会制度影响人的行为：通过行为影响人的行为：通过行为规范规范模式，模式，提倡或禁止某些行为方式，保持和提倡或禁止某些行为方式，保持和促促进社会进社会的协调发展，如的协调发展，如禁毒、控烟禁毒、控烟（二）社会关系与健康（二）社会关系与健康 1社会支持社会支持与健康与健康 社会支持社会支持：指一个人从社会网络所获：指一个人从社会网络所获得的情感、物质和生活上的帮助。得的情感、物质和生活上的帮助。 影响社会支持的因素：影响社会支持的因素：人际关系人际关系社会网络社会网络社会凝聚力社会凝聚力2家庭
10、关系与健康家庭关系与健康 家庭对健康的影响家庭对健康的影响家庭结构破坏：家庭结构破坏：离婚离婚、丧偶丧偶家庭功能失调：家庭消费及教育功能家庭功能失调：家庭消费及教育功能失调失调家庭关系不良：家庭关系不良：夫妻关系失调、父母夫妻关系失调、父母与子女关系失调、与子女关系失调、家庭暴力家庭暴力等等3、退休、失业与健康、退休、失业与健康（三）（三）社会社会人口与健康人口与健康 1. 人口数量与健康人口数量与健康：加重社会负担、加重教育及卫生事业的负担、加重环境污染和破坏 2人口结构与健康人口结构与健康：人口年龄结构与健康、人口性别结构与健康 3. 人口素质与健康人口素质与健康 4人口流动与健康人口流动
11、与健康四、四、社会文化因素与健康社会文化因素与健康（一）（一）文化的定义文化的定义：广义的文化指物质广义的文化指物质文化和精神文化的总和；狭义的文化文化和精神文化的总和；狭义的文化即精神文化，指人类精神财富的总和，即精神文化，指人类精神财富的总和，包括思想意识、宗教信仰、文学艺术、包括思想意识、宗教信仰、文学艺术、科学技术、风俗习惯、教育、法律、科学技术、风俗习惯、教育、法律、道德规范等道德规范等。 文化可分为：文化可分为：智能文化：科学技术、生产生活知识智能文化：科学技术、生产生活知识规范文化：社会制度、教育、法律、风俗规范文化：社会制度、教育、法律、风俗习惯、伦理道德习惯、伦理道德思想文化
12、：文学艺术、宗教信仰、思想思想文化：文学艺术、宗教信仰、思想意意识识文化的特征文化的特征：1.1.历史性；历史性；2.2.现实性；现实性；3.3.渗透渗透性；性；4.4.继承性继承性（二）文化影响健康的特点（二）文化影响健康的特点 1、无形性、无形性 2、本源性：文化根源、本源性：文化根源 3、软约束性、软约束性 4、稳定性、稳定性 5、民族性、民族性（三）文化影响健康的途径（三）文化影响健康的途径智能文化通过影响人的生活环境和劳智能文化通过影响人的生活环境和劳动条件作用于人的健康。动条件作用于人的健康。规范文化通过支配人们的生活方式与规范文化通过支配人们的生活方式与行为来影响健康。行为来影响
13、健康。思想文化主要通过干扰人们的心理过思想文化主要通过干扰人们的心理过程和精神生活影响人群健康。程和精神生活影响人群健康。 （四）思想（四）思想意识意识对健康的影响对健康的影响利己主义利己主义、享乐主义、虚无主义、享乐主义、虚无主义性乱、吸性乱、吸毒毒、自杀、自杀等等“社会病社会病”（五）科技（五）科技发展发展对健康的影响对健康的影响科学技术科学技术发展带动医学的发展，当科学技术发展带动医学的发展，当科学技术发展尚不完善时，人类对自然的片面干预可发展尚不完善时，人类对自然的片面干预可能造成的生活环境的破坏，环境污染等就是能造成的生活环境的破坏，环境污染等就是人为造成的有害因素。人为造成的有害因
14、素。农药农药农药农药保护农作物保护农作物保护农作物保护农作物危害健康危害健康危害健康危害健康核裂变核裂变核裂变核裂变科技进步科技进步科技进步科技进步核污染核污染核污染核污染 年月日，乌克兰的年月日，乌克兰的切尔诺贝利核电站发生爆炸，造成严重切尔诺贝利核电站发生爆炸，造成严重的核泄漏。据估计有的核泄漏。据估计有7.57.5吨二氧化铀被释吨二氧化铀被释放到周围环境中，乌克兰、俄罗斯等国放到周围环境中，乌克兰、俄罗斯等国共有约万人受到放射污染危害。共有约万人受到放射污染危害。生产自动化生产自动化生产自动化生产自动化减少传统职业病减少传统职业病减少传统职业病减少传统职业病精神紧张精神紧张精神紧张精神紧
15、张（六六）教育对健康的影响教育对健康的影响 1、教育引导人们进行有利于健康的、教育引导人们进行有利于健康的 合理消费，促进健康合理消费，促进健康。 2、安排闲暇时间对人群健康的影响。、安排闲暇时间对人群健康的影响。 3、教育有助于提高人的健康保健意识、教育有助于提高人的健康保健意识。 教育教育自我保健自我保健抗病能力抗病能力（七七）风俗习惯对健康的影响）风俗习惯对健康的影响弘扬良好的风俗习惯，改革有损健康弘扬良好的风俗习惯，改革有损健康的的习俗习俗。优良风俗：春节大扫除优良风俗：春节大扫除 西方人的分餐制西方人的分餐制 每天多喝开水每天多喝开水消极风俗：缅甸消极风俗：缅甸“长颈女长颈女” 封建
16、时代的封建时代的“三寸金莲三寸金莲” 鲜鲜毛蚶毛蚶 与上海甲肝与上海甲肝 节日聚餐、放鞭炮节日聚餐、放鞭炮（八）宗教（八）宗教对健康的影响对健康的影响概念：宗教概念：宗教是以神的崇拜和神旨意为核心是以神的崇拜和神旨意为核心的信仰和行为准则的总和。宗教伦理及教的信仰和行为准则的总和。宗教伦理及教义以观念意识注人思想，强烈地影响人的义以观念意识注人思想，强烈地影响人的心理过程及行为。心理过程及行为。宗教对健康的影响有积极的一面，也有消宗教对健康的影响有积极的一面，也有消极的一面极的一面宗教宗教与医学的关系：医与医学的关系：医 巫巫印印度度医医学学：吠吠陀陀经经中中有有关关医医学学理理论论的的记载记
17、载。 中中世世纪纪，欧欧洲洲的的医医学学和和宗宗教教合合为为一一体体，医医学成了教会的附庸学成了教会的附庸。当今，西方的许多医院仍由教会操办。当今，西方的许多医院仍由教会操办。积极的积极的方面方面一方面，宗教信仰常常使人对自己难以解决或难一方面，宗教信仰常常使人对自己难以解决或难一方面，宗教信仰常常使人对自己难以解决或难一方面，宗教信仰常常使人对自己难以解决或难以回答的问题有一定的归宿。心理平衡、基督徒以回答的问题有一定的归宿。心理平衡、基督徒以回答的问题有一定的归宿。心理平衡、基督徒以回答的问题有一定的归宿。心理平衡、基督徒坦然地面对绝症。坦然地面对绝症。坦然地面对绝症。坦然地面对绝症。另一
18、方面，宗教通过教规、教令及教徒的信仰来另一方面，宗教通过教规、教令及教徒的信仰来另一方面，宗教通过教规、教令及教徒的信仰来另一方面，宗教通过教规、教令及教徒的信仰来实现对人行为的影响。如宗教大多有教化人们养实现对人行为的影响。如宗教大多有教化人们养实现对人行为的影响。如宗教大多有教化人们养实现对人行为的影响。如宗教大多有教化人们养身修行、劝恶从善的宗旨，佛教有不杀生、不好身修行、劝恶从善的宗旨，佛教有不杀生、不好身修行、劝恶从善的宗旨，佛教有不杀生、不好身修行、劝恶从善的宗旨，佛教有不杀生、不好淫、不饮酒的戒条。宗教的某些规定对健康起积淫、不饮酒的戒条。宗教的某些规定对健康起积淫、不饮酒的戒条
19、。宗教的某些规定对健康起积淫、不饮酒的戒条。宗教的某些规定对健康起积极作用，如犹太教对男性婴儿都要举行割礼，即极作用，如犹太教对男性婴儿都要举行割礼，即极作用，如犹太教对男性婴儿都要举行割礼，即极作用，如犹太教对男性婴儿都要举行割礼，即包皮环切仪式，因此，犹太人中阴茎癌几乎匿迹，包皮环切仪式，因此，犹太人中阴茎癌几乎匿迹，包皮环切仪式，因此，犹太人中阴茎癌几乎匿迹，包皮环切仪式，因此，犹太人中阴茎癌几乎匿迹，犹太妇女子宫颈癌的发生率也极低犹太妇女子宫颈癌的发生率也极低犹太妇女子宫颈癌的发生率也极低犹太妇女子宫颈癌的发生率也极低消极的消极的方面方面一方面，宗教信仰的强大心理驱动作用是常人一方面，
20、宗教信仰的强大心理驱动作用是常人一方面，宗教信仰的强大心理驱动作用是常人一方面，宗教信仰的强大心理驱动作用是常人难以理解的。以神的名义使信徒放弃难以理解的。以神的名义使信徒放弃难以理解的。以神的名义使信徒放弃难以理解的。以神的名义使信徒放弃生命。生命。生命。生命。另一方面，教徒的盲目信仰对健康带来危害。另一方面，教徒的盲目信仰对健康带来危害。另一方面，教徒的盲目信仰对健康带来危害。另一方面，教徒的盲目信仰对健康带来危害。例如，世界上曾经发生过六次古典霍乱大流行，例如，世界上曾经发生过六次古典霍乱大流行，例如，世界上曾经发生过六次古典霍乱大流行，例如，世界上曾经发生过六次古典霍乱大流行，夺走了成
21、千上万人的生命，每次流行都源于印夺走了成千上万人的生命，每次流行都源于印夺走了成千上万人的生命，每次流行都源于印夺走了成千上万人的生命，每次流行都源于印度，时至今日，印度仍是霍乱威胁世界的疫源度，时至今日，印度仍是霍乱威胁世界的疫源度，时至今日，印度仍是霍乱威胁世界的疫源度，时至今日，印度仍是霍乱威胁世界的疫源地。其原因主要是，恒河为地。其原因主要是，恒河为地。其原因主要是，恒河为地。其原因主要是，恒河为“ “圣河圣河圣河圣河” ”，若生前，若生前，若生前，若生前能饮其水，死后能用恒河水浴身，便能除去一能饮其水，死后能用恒河水浴身，便能除去一能饮其水，死后能用恒河水浴身，便能除去一能饮其水，死
22、后能用恒河水浴身，便能除去一切罪孽。切罪孽。切罪孽。切罪孽。（九九）卫生事业发展与健康卫生事业发展与健康 1、卫生资源与健康、卫生资源与健康 2、健康投资与健康、健康投资与健康 3、医疗保健制度与健康、医疗保健制度与健康（十）卫生服务因素与健康（十）卫生服务因素与健康卫生服务卫生服务预防、医疗、护理、康复预防、医疗、护理、康复 医疗水平低下医疗水平低下 医疗机构管理不善医疗机构管理不善 过多地误诊漏诊过多地误诊漏诊 卫生技术人员不足卫生技术人员不足 初级保健不健全初级保健不健全 卫生经费过少卫生经费过少 卫生资源分配不合理卫生资源分配不合理 重治轻防重治轻防不利于健康不利于健康医源性疾病医源性
23、疾病医源性疾病医源性疾病（iatrogenic disease):iatrogenic disease):iatrogenic disease):iatrogenic disease): 由于医疗卫生工作者的诊断、治疗或预防由于医疗卫生工作者的诊断、治疗或预防由于医疗卫生工作者的诊断、治疗或预防由于医疗卫生工作者的诊断、治疗或预防措施不当而引起的影响人体身心健康的一类特措施不当而引起的影响人体身心健康的一类特措施不当而引起的影响人体身心健康的一类特措施不当而引起的影响人体身心健康的一类特殊疾病。这类疾病影响到接受卫生服务的人殊疾病。这类疾病影响到接受卫生服务的人殊疾病。这类疾病影响到接受卫生服
24、务的人殊疾病。这类疾病影响到接受卫生服务的人（病人或健康人），也反过来影响到医疗卫生（病人或健康人），也反过来影响到医疗卫生（病人或健康人），也反过来影响到医疗卫生（病人或健康人），也反过来影响到医疗卫生工作者本身。工作者本身。工作者本身。工作者本身。 如医院获得性感染，药源性疾病，医疗因如医院获得性感染，药源性疾病，医疗因如医院获得性感染，药源性疾病，医疗因如医院获得性感染，药源性疾病，医疗因素所致营养不良，医务人员的职业病患等。素所致营养不良，医务人员的职业病患等。素所致营养不良，医务人员的职业病患等。素所致营养不良，医务人员的职业病患等。造成医源性疾病的因素：诊断因素，如医生误诊漏诊；诊
25、断因素，如医生误诊漏诊；药物因素，如不合理用药；药物因素，如不合理用药；治疗因素，如手术方式或术后处理不当；治疗因素，如手术方式或术后处理不当；器械因素，如使用内窥镜引起损伤；器械因素，如使用内窥镜引起损伤；预防因素，如免疫制剂使用或接种方法不当；预防因素，如免疫制剂使用或接种方法不当；防护因素，如对医用核素或射线防护不周；防护因素，如对医用核素或射线防护不周；服务行为因素，如医护人员用语不当引起患服务行为因素，如医护人员用语不当引起患者心理损伤等。者心理损伤等。五、社会心理因素与健康（一）心理因素影响健康的基本机制中枢神经系统心理因素内分泌系统生理因素免疫系统病理变化疾病（二）几种影响健康的心理因素 1 1、生活事件、生活事件 2 2、生活挫折、生活挫折 3 3、不良人际关系、不良人际关系 4 4、紧张工作、紧张工作 5 5、现代化城市生活、现代化城市生活（三）情绪与健康情绪不是固有的情绪是主观体验情绪的产生是以客观事物是否满足人的需要为中介的（四）应激与健康应激是指超过一定的临界阈值后，破坏机体内环境平衡的一切物理、化学和情感刺激应激是一种刺激物应激是一种反应应激是一种觉察到的威胁应急源：躯体性、心理性、社会性、文化性应急对健康的影响：正性作用负性作用
