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1、导尿术及相关问题的探讨导尿术及相关问题的探讨1导尿的定义导尿的定义 在严格的无菌操作下，将无菌导尿管经尿道插在严格的无菌操作下，将无菌导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的技术。入膀胱引出尿液的技术。2留置导尿目的留置导尿目的l尿潴留、尿失禁等需引流尿液及测定膀胱功能者。尿潴留、尿失禁等需引流尿液及测定膀胱功能者。l休克及危重病人需准确记录、观察尿量变化及尿液性休克及危重病人需准确记录、观察尿量变化及尿液性质、成分变化者。质、成分变化者。l泌尿系统手术或外伤病人，需持续膀胱引流泌尿系统手术或外伤病人，需持续膀胱引流,可避免尿可避免尿液影响伤口愈合，并可防止尿道狭窄。液影响伤口愈合，并可防止尿道狭窄。l
2、子宫、直肠等处手术前应留置尿管，可以防止膀胱充子宫、直肠等处手术前应留置尿管，可以防止膀胱充盈、避免手术时的误伤。盈、避免手术时的误伤。l膀胱内注入药物。如抗癌药灌注膀胱膀胱内注入药物。如抗癌药灌注膀胱,治疗膀胱癌等。治疗膀胱癌等。 3适应证适应证 l下尿道狭窄、前列腺增生或肿瘤、麻醉与手术下尿道狭窄、前列腺增生或肿瘤、麻醉与手术引起的急、慢性尿潴留。引起的急、慢性尿潴留。l外伤如骑跨伤、骨盆骨折、脊柱损伤外伤如骑跨伤、骨盆骨折、脊柱损伤,引起的引起的自主排尿困难者。自主排尿困难者。l危重症与昏迷病人、大手术病人需要动态观察危重症与昏迷病人、大手术病人需要动态观察尿量及进行尿液检查者。尿量及进
3、行尿液检查者。l盆腔、尿道及膀胱手术病人常规留置尿管。盆腔、尿道及膀胱手术病人常规留置尿管。 4导尿管的制造材料及特点导尿管的制造材料及特点 PVC（塑料）：产品较硬，刺激性较大，病人感觉不舒适，异物感（塑料）：产品较硬，刺激性较大，病人感觉不舒适，异物感 强烈，价格低廉，多为无气囊产品。强烈，价格低廉，多为无气囊产品。 干胶（生胶）：产品较软，刺激性较大，病人感觉不舒适，长时间使干胶（生胶）：产品较软，刺激性较大，病人感觉不舒适，长时间使用容易导致导尿粘膜发炎，产品易结钙，但价格低廉，多为无气囊产品。用容易导致导尿粘膜发炎，产品易结钙，但价格低廉，多为无气囊产品。 硅橡胶：产品较软，几乎无刺
4、激性，生物相溶性好，病人无异物感，硅橡胶：产品较软，几乎无刺激性，生物相溶性好，病人无异物感，但成型过程表面不易保持光洁、成本高，多为无气囊产品。但成型过程表面不易保持光洁、成本高，多为无气囊产品。 天然乳胶：产品柔软，刺激性很小，生物相溶性好，病人感觉舒适，天然乳胶：产品柔软，刺激性很小，生物相溶性好，病人感觉舒适，表面光洁度高，价格适宜，多为气囊产品，留置操作方便。表面光洁度高，价格适宜，多为气囊产品，留置操作方便。5导尿管导尿管6导尿管导尿管7导尿管导尿管8导尿管的用途导尿管的用途1、单腔导尿管：用于临时性导尿。、单腔导尿管：用于临时性导尿。2、双腔导尿管：用于短期留置导尿或膀胱术、双腔
5、导尿管：用于短期留置导尿或膀胱术后压迫止血。后压迫止血。3、三腔单囊导尿管：用于短期留置导尿，膀、三腔单囊导尿管：用于短期留置导尿，膀胱术后压迫止血、膀胱内药液滴注、引流。胱术后压迫止血、膀胱内药液滴注、引流。9尿管型号选择尿管型号选择l我们这有我们这有6.8.12.14.16.18.20的的.1French=0.33mm，指的是导尿管的直径。，指的是导尿管的直径。临床工作中，成人普通导尿一般选择临床工作中，成人普通导尿一般选择1416F的双腔气囊导尿管就可以了，如果是前列腺增的双腔气囊导尿管就可以了，如果是前列腺增生或者膀胱肿瘤等手术后生或者膀胱肿瘤等手术后,需要通畅引流需要通畅引流,以防以
6、防止导尿管堵塞引起继发性出血的，则可以选择止导尿管堵塞引起继发性出血的，则可以选择1820F的双腔或三腔气囊尿管；至于儿童，的双腔或三腔气囊尿管；至于儿童，则根据尿道大小选择相应的型号。则根据尿道大小选择相应的型号。10男性尿道的解剖男性尿道的解剖11男性尿道男性尿道121314女性尿道女性尿道15导尿的方法导尿的方法 【评估评估】l年龄、病情、意识状态、排尿状态、膀胱充盈状态年龄、病情、意识状态、排尿状态、膀胱充盈状态,观观察尿道口解剖位置及会阴部皮肤黏膜的状态察尿道口解剖位置及会阴部皮肤黏膜的状态.l病人的自理能力、合作程度及耐受力病人的自理能力、合作程度及耐受力.l病人的心理反应及对导尿
7、的知识水平病人的心理反应及对导尿的知识水平.l环境是否隐蔽环境是否隐蔽.16导尿的方法导尿的方法【准备准备】l护士的准备护士的准备l物品的准备物品的准备l环境的准备环境的准备l病人的准备病人的准备【操作程序操作程序】【评价评价】1718注意事项注意事项l做好健康知识宣教及心理护理：留置尿管可以引流尿液，解除病人的排做好健康知识宣教及心理护理：留置尿管可以引流尿液，解除病人的排尿困难、尿失禁、尿潴留，缓解长期排尿不畅引起的肾积水及肾功能损尿困难、尿失禁、尿潴留，缓解长期排尿不畅引起的肾积水及肾功能损害，因此，插尿管前，要向病人解释插尿管的目的及注意事项，插尿管害，因此，插尿管前，要向病人解释插尿
8、管的目的及注意事项，插尿管时的配合，使病人理解，消除其插尿管时的紧张心理，解除其顾虑，更时的配合，使病人理解，消除其插尿管时的紧张心理，解除其顾虑，更好的配合，这样一来，可以减轻插尿管时的疼痛，以提高插尿管的成功好的配合，这样一来，可以减轻插尿管时的疼痛，以提高插尿管的成功率率l导尿前选择大小适宜的导尿管，选用导尿管的规格应适宜，一般病人选导尿前选择大小适宜的导尿管，选用导尿管的规格应适宜，一般病人选择择F1418号双腔气囊尿管，如果有血尿或血尿严重者，选择号双腔气囊尿管，如果有血尿或血尿严重者，选择F2024号三腔气囊尿管，便于行膀胱冲洗号三腔气囊尿管，便于行膀胱冲洗,太细会出现引流不畅或尿
9、液直接经尿太细会出现引流不畅或尿液直接经尿道溢出道溢出;太粗则不仅置管困难太粗则不仅置管困难,而且插管与留置时还会引起病人不适。同而且插管与留置时还会引起病人不适。同时，导尿前仔细检查尿管的质量，如检查导尿管表面是否完好，并且向时，导尿前仔细检查尿管的质量，如检查导尿管表面是否完好，并且向气囊内注水，了解注水是否通畅，查看气囊壁的厚薄，是否均匀，有无气囊内注水，了解注水是否通畅，查看气囊壁的厚薄，是否均匀，有无大气孔漏水，气囊内生理盐水能否抽出。大气孔漏水，气囊内生理盐水能否抽出。19注意事项注意事项 插管过程中遇到阻力不能前进时，不应盲目插入，插管过程中遇到阻力不能前进时，不应盲目插入，特别
10、是患有前列腺肥大的老年患者，由于尿道粘膜弹特别是患有前列腺肥大的老年患者，由于尿道粘膜弹性差、比较薄脆，稍有不慎就容易引起尿道粘膜破裂，性差、比较薄脆，稍有不慎就容易引起尿道粘膜破裂，此时应选择型号较小、较坚韧的尿管为佳此时应选择型号较小、较坚韧的尿管为佳,对于年老体对于年老体弱、长期卧床的患者，特别是女性，由于会阴部肌肉弱、长期卧床的患者，特别是女性，由于会阴部肌肉弹性较差，尿道括约肌较松弛，导尿时应选择型号较弹性较差，尿道括约肌较松弛，导尿时应选择型号较大、管腔较粗的导尿管，这样既可以防止漏尿，又能大、管腔较粗的导尿管，这样既可以防止漏尿，又能保证尿管通畅，不易堵塞。保证尿管通畅，不易堵塞
11、。留置导尿管期间留置导尿管期间,应每日清洁尿道口应每日清洁尿道口,以防逆行感染。以防逆行感染。20l严格无菌操作，预防尿路感染。严格无菌操作，预防尿路感染。l插入尿管动作要轻柔，以免损伤尿道粘膜插入尿管动作要轻柔，以免损伤尿道粘膜.l测定残余尿时，嘱患者先自行排尿，然後导尿。残余测定残余尿时，嘱患者先自行排尿，然後导尿。残余尿量一般为尿量一般为510ml，如超过，如超过100ml，则应留置导尿。，则应留置导尿。l留置导尿时，可能由于血块、脓块或沉渣阻塞了引流留置导尿时，可能由于血块、脓块或沉渣阻塞了引流管管,可以用生理盐水冲洗可以用生理盐水冲洗,以保持通畅。以保持通畅。l由于体位的改变由于体位
12、的改变,使导尿管侧孔附壁使导尿管侧孔附壁,不利于引流，可不利于引流，可以调整导尿管位置以调整导尿管位置,以便引流。以便引流。21注意事项注意事项 男性尿道梗阻病人男性尿道梗阻病人,在导尿时多次强行插管在导尿时多次强行插管,会引起尿道外括约会引起尿道外括约 肌痉挛肌痉挛,使导管受阻于尿道膜部使导管受阻于尿道膜部,此时可向尿道内先后注入此时可向尿道内先后注入2%利多利多卡因卡因45ml及及34ml 液体石蜡液体石蜡,稍候片刻后再行置管。稍候片刻后再行置管。 急性大量尿潴留时急性大量尿潴留时,应分次引出尿液应分次引出尿液,不宜一次排空不宜一次排空,以免膀胱因以免膀胱因 突然减压突然减压,而发生粘膜弥
13、漫性出血而发生粘膜弥漫性出血,或因腹压下降过快引起虚脱。或因腹压下降过快引起虚脱。 理论上讲集尿袋和尿管理论上讲集尿袋和尿管,不得超过膀胱（或耻骨联合）高度，但不得超过膀胱（或耻骨联合）高度，但实际工作中会碰到一些与理论相违背的情况，我们的处理是：在实际工作中会碰到一些与理论相违背的情况，我们的处理是：在尿管上端用止血钳夹闭或手指反折尿管，再移动尿袋至合适部位。尿管上端用止血钳夹闭或手指反折尿管，再移动尿袋至合适部位。 22注意事项注意事项 向气囊内注入液体时向气囊内注入液体时,推注速度不要过快，边推注边推注速度不要过快，边推注边询问患者的感受，遇有阻力或患者感到疼痛时询问患者的感受，遇有阻力
14、或患者感到疼痛时,立即停立即停止注入，并回抽已注入的液体，重新调整尿管的深度止注入，并回抽已注入的液体，重新调整尿管的深度后再注入液体，注液量在后再注入液体，注液量在1020ml之间，拔管时先抽之间，拔管时先抽吸完气囊内的液体吸完气囊内的液体,再拔管。再拔管。 尿道有明显狭窄或有急性炎症病人尿道有明显狭窄或有急性炎症病人,应禁止置管应禁止置管,以防以防尿道损伤或使感染扩散。这类病人可行膀胱造术。尿道损伤或使感染扩散。这类病人可行膀胱造术。 23注意事项注意事项l做好健康卫生宣教：留置尿管后，对病人及家属做好健康卫生宣做好健康卫生宣教：留置尿管后，对病人及家属做好健康卫生宣教，耐心讲解尿管的结构
15、，留置尿管的目的及注意事项，如需置教，耐心讲解尿管的结构，留置尿管的目的及注意事项，如需置管回家的病人，教会尿管的家庭护理，特别要嘱患者不要随意拔管回家的病人，教会尿管的家庭护理，特别要嘱患者不要随意拔管。拔管时要到医院抽出气囊内的生理盐水才能拔管，否则，可管。拔管时要到医院抽出气囊内的生理盐水才能拔管，否则，可能由于病人不了解尿管的结构而自己强行拔管而损伤尿道。能由于病人不了解尿管的结构而自己强行拔管而损伤尿道。l长期置管者长期置管者,每每2-4周应更换导管一次。在拔管前周应更换导管一次。在拔管前2天天,应夹闭导尿应夹闭导尿管并定时开放管并定时开放, 以恢复膀胱的容量与收缩功能。以恢复膀胱的
16、容量与收缩功能。 24技巧技巧l导尿前先了解病人一般情况及尿道情况，做到导尿前先了解病人一般情况及尿道情况，做到心中有数，比如用几号尿管，用一次性的还是心中有数，比如用几号尿管，用一次性的还是用双腔尿管，以及用不用尿道探子等用双腔尿管，以及用不用尿道探子等,小儿患小儿患者若用最细的尿管还粗的话，可以用输液针头者若用最细的尿管还粗的话，可以用输液针头管管,充分润滑替代尿管。充分润滑替代尿管。l很多人上提阴茎的时候捏不住很多人上提阴茎的时候捏不住,感觉很滑，用感觉很滑，用纱布包住阴茎纱布包住阴茎,握住阴茎握住阴茎,再往上提。再往上提。l插尿管的时候，用平镊，比较顺手，有些人用插尿管的时候，用平镊，
17、比较顺手，有些人用手，老觉得尿管往外滑。手，老觉得尿管往外滑。25技巧技巧l指导病人要放松，最好是往尿道中注射如利多卡因等指导病人要放松，最好是往尿道中注射如利多卡因等局麻药，减少局部疼痛刺激，尿道肌肉松弛；其次是局麻药，减少局部疼痛刺激，尿道肌肉松弛；其次是良好的润滑，同样向尿道中注入石蜡油。操作时遇到良好的润滑，同样向尿道中注入石蜡油。操作时遇到如尿道膜部，前列腺部等易梗阻的部位，稍稍用力，如尿道膜部，前列腺部等易梗阻的部位，稍稍用力，让病人哈气、放松，绝大多数病人就可以很顺利地插让病人哈气、放松，绝大多数病人就可以很顺利地插入尿管。如果还是难于插进尿管，可以考虑试行导入入尿管。如果还是难
18、于插进尿管，可以考虑试行导入一次性尿管或一次性吸痰管代替，最好是使用进口的一次性尿管或一次性吸痰管代替，最好是使用进口的硅胶导尿管（比国产的硬且不易损伤尿道），能在很硅胶导尿管（比国产的硬且不易损伤尿道），能在很大程度上提高导尿的成功率。大程度上提高导尿的成功率。l看到尿液流出后，将尿管插至分叉处看到尿液流出后，将尿管插至分叉处,松开手松开手,无反弹无反弹,再打气囊。再打气囊。26留置导尿的护理留置导尿的护理l向向患患者者及及其其家家属属说说明明留留置置导导尿尿管管的的护护理理方方法法，使其主动参与护理。使其主动参与护理。l防防止止逆逆行行感感染染,预预防防尿尿结结石石,无无禁禁忌忌的的情情况
19、况下下,每每日日饮饮水水量量2000-3000毫毫升升.保保持持引引流流通通畅畅，避避免免导导尿尿管管受受压压、扭扭曲曲、堵堵塞塞防防止止尿尿液液返返流流，集集尿尿袋不得超过膀胱高度。保持尿道口清洁。袋不得超过膀胱高度。保持尿道口清洁。消毒外阴消毒外阴 12次次/日日 换尿袋换尿袋1次次/周周 换导尿管换导尿管2-4周周/次次27留置导尿的护理留置导尿的护理l训训练练膀膀胱胱反反射射功功能能，可可采采用用间间歇歇性性夹夹管管方方式式。每每2-4小小时时开开放放1次次，使使膀膀胱胱定定时时充充盈盈和和排排空空，促使膀胱功能的恢复。促使膀胱功能的恢复。l一一旦旦发发现现尿尿液液混混浊浊、沉沉淀淀、
20、有有结结晶晶时时，应应作作膀膀胱冲洗，每周作尿常规检查胱冲洗，每周作尿常规检查1次。次。28并发症及相关因素并发症及相关因素 疼痛：因操作不当，动作粗暴，尿管粗细选择不当，反复插管，疼痛：因操作不当，动作粗暴，尿管粗细选择不当，反复插管，病人过度紧张及不配合。病人过度紧张及不配合。 血尿：因操作不当，反复插管，病人躁动及病人的强行拔管。血尿：因操作不当，反复插管，病人躁动及病人的强行拔管。 尿道损伤：因操作不当，反复插管，病人的强行拔管。尿道损伤：因操作不当，反复插管，病人的强行拔管。 拔管困难：因尿管质量不过关，导尿前未检查尿管及气囊，或注拔管困难：因尿管质量不过关，导尿前未检查尿管及气囊，
21、或注入气囊内的生理盐水含杂质堵塞管腔，留置尿管时间过长。入气囊内的生理盐水含杂质堵塞管腔，留置尿管时间过长。 尿路感染：因无菌操作及尿管管理不严密，留置尿管时间过长所尿路感染：因无菌操作及尿管管理不严密，留置尿管时间过长所致。据报告留置尿管致。据报告留置尿管4天以上，天以上，70%的尿管表面黏附有病原体，的尿管表面黏附有病原体，长期置管长期置管30天或终生带管的病人几乎天或终生带管的病人几乎100%发生菌尿。发生菌尿。 29并发症及相关因素并发症及相关因素尿道狭窄：因生殖解剖原因，安放导管后，尿管引起压迫作用，尿道狭窄：因生殖解剖原因，安放导管后，尿管引起压迫作用，受压处缺血性变性坏死，继之出
22、现炎症疤痕。长期留置尿管导致受压处缺血性变性坏死，继之出现炎症疤痕。长期留置尿管导致尿路感染，严重时形成炎性肉芽肿，继之形成瘢痕性尿道狭窄。尿路感染，严重时形成炎性肉芽肿，继之形成瘢痕性尿道狭窄。 尿路结石：因置管后尿液理化性质发生改变，其中的有机物沉积尿路结石：因置管后尿液理化性质发生改变，其中的有机物沉积于导尿管表面，随后析出一层草酸钙结晶，进而形成结石。于导尿管表面，随后析出一层草酸钙结晶，进而形成结石。 膀胱异物：因尿管的质量及其它各种因素引起的尿管破裂。膀胱异物：因尿管的质量及其它各种因素引起的尿管破裂。 30漏尿的原因及处理方法漏尿的原因及处理方法l漏尿现象是由于气囊位于尿管的前段
23、，当充入液体或漏尿现象是由于气囊位于尿管的前段，当充入液体或气体时，气囊膨胀，将尿管前端的引流口抬起，悬浮气体时，气囊膨胀，将尿管前端的引流口抬起，悬浮于膀胱腔内，此时，当膀胱内尿液较少时，尿管的引于膀胱腔内，此时，当膀胱内尿液较少时，尿管的引流口位于尿液平面以上，无法经尿管引出，故气囊充流口位于尿液平面以上，无法经尿管引出，故气囊充气或充水不要过多，认为插管后先注水气或充水不要过多，认为插管后先注水1520 ml，然后再抽出约然后再抽出约510 ml水，其作用在于充分注水后使水，其作用在于充分注水后使气囊得到充分膨胀，此时气囊呈气囊得到充分膨胀，此时气囊呈“苹果状苹果状”，当注入，当注入的水
24、抽出的水抽出1/21/3时，由于气囊在人体内的压强变化，时，由于气囊在人体内的压强变化，使其变成使其变成“鸭梨状鸭梨状”，有效地阻止尿液渗漏。，有效地阻止尿液渗漏。31漏尿的原因及处理方法漏尿的原因及处理方法l选择尿管是一定要根据具体的病人选择适合的选择尿管是一定要根据具体的病人选择适合的型号型号,还有插尿管的方法还有插尿管的方法.老年患者选择气囊导尿管以老年患者选择气囊导尿管以16Fr为宜，过粗引为宜，过粗引起患者不适，过细则出现漏尿；尿管插入深度起患者不适，过细则出现漏尿；尿管插入深度不当，插入过深，导尿管变成引流管加之老年不当，插入过深，导尿管变成引流管加之老年患者尿道弹性减弱引起漏尿，
25、插入过浅，气囊患者尿道弹性减弱引起漏尿，插入过浅，气囊坎顿在膀胱颈部，刺激膀胱逼尿肌收缩，引起坎顿在膀胱颈部，刺激膀胱逼尿肌收缩，引起内括约肌松弛，尿液进入尿道刺激尿道感受器，内括约肌松弛，尿液进入尿道刺激尿道感受器，使尿道外括约肌开放，因起漏尿使尿道外括约肌开放，因起漏尿.32漏尿的原因及处理方法漏尿的原因及处理方法l注水量及注入物不当注水量及注入物不当 ,老年女性患者气囊导尿管注入老年女性患者气囊导尿管注入15-20毫升生理盐水毫升生理盐水,可有效防治尿液外渗。注入物的选择则认为以灭菌注射用水最佳，盐水可有效防治尿液外渗。注入物的选择则认为以灭菌注射用水最佳，盐水会产生结晶影响尿管的最终拔
26、除，空气容易引起球囊在膀胱内漂浮及形会产生结晶影响尿管的最终拔除，空气容易引起球囊在膀胱内漂浮及形变引起漏尿变引起漏尿.l夹闭与留置时间不当夹闭与留置时间不当 ，各种内源性和外源性因素引起尿管引流不畅，均，各种内源性和外源性因素引起尿管引流不畅，均可导致漏尿的发生，留置时间过长可导致漏尿的发生，留置时间过长,乳胶导尿管受尿液的刺激而老化，也乳胶导尿管受尿液的刺激而老化，也许会造成球囊与尿道内口的密闭性较差，病人长期不夹管引起膀胱内外许会造成球囊与尿道内口的密闭性较差，病人长期不夹管引起膀胱内外括约肌松弛，夹管时间过长、尿管受压及尿管头部被血凝块或尿液中沉括约肌松弛，夹管时间过长、尿管受压及尿管
27、头部被血凝块或尿液中沉渣堵塞又会造成膀胱压力过大引起漏尿。渣堵塞又会造成膀胱压力过大引起漏尿。l膀胱痉挛，可以用膀胱痉挛，可以用2%利多卡因凝胶灌一下膀胱，再就是选择合适的尿利多卡因凝胶灌一下膀胱，再就是选择合适的尿管。也可能是膀胱内积存尿垢太多，加强冲洗，一次冲管。也可能是膀胱内积存尿垢太多，加强冲洗，一次冲250ML并保留并保留1-2小时，更换可冲洗式导尿管旁边注射小时，更换可冲洗式导尿管旁边注射15-20ML盐水，适度牵引尿管盐水，适度牵引尿管（气囊尿管）（气囊尿管）,如有膀胱痉挛症状同时出现，可给解痉药缓解如有膀胱痉挛症状同时出现，可给解痉药缓解.33漏尿的原因及处理方法漏尿的原因及处
28、理方法l首先检查一下尿管是否通畅首先检查一下尿管是否通畅 ，不通畅就要冲洗，或换尿管，如，不通畅就要冲洗，或换尿管，如果尿管没事，可以：果尿管没事，可以：1.调一下气囊的位置，如若效果不好，可以将气囊从新打。调一下气囊的位置，如若效果不好，可以将气囊从新打。2.如果是如果是1到到2天后才发生的漏尿，可以将气囊里的水抽掉一部分，天后才发生的漏尿，可以将气囊里的水抽掉一部分，但气囊理的水最好不要少于但气囊理的水最好不要少于10ml。3.如若是膀胱痉挛可以给以肌注如若是膀胱痉挛可以给以肌注654-2，黄体酮，甚至膀胱灌注，黄体酮，甚至膀胱灌注利多卡因解痉治疗。利多卡因解痉治疗。4.如若考虑泌尿系有炎
29、症，嘱患者多饮水，可以静脉消炎，或者如若考虑泌尿系有炎症，嘱患者多饮水，可以静脉消炎，或者膀胱内庆大霉素冲洗膀胱膀胱内庆大霉素冲洗膀胱.5.如若患者精神情况不好，可以给以思想上的说服，用以上情况如若患者精神情况不好，可以给以思想上的说服，用以上情况处理后一般都可以缓解。个别不能缓解的可以给以口服舍尼亭，处理后一般都可以缓解。个别不能缓解的可以给以口服舍尼亭，时间不要太长。时间不要太长。34插导尿管失败的原因及处理方法插导尿管失败的原因及处理方法l插导尿管失败的原因除了不正确的操作以外，也有患者尿道本身的插导尿管失败的原因除了不正确的操作以外，也有患者尿道本身的一些原因，如前列腺增生、尿道狭窄，
30、严重的包茎。以及老年女性一些原因，如前列腺增生、尿道狭窄，严重的包茎。以及老年女性外阴阴道萎缩使尿道外口移位等。外阴阴道萎缩使尿道外口移位等。 l先要根据病人的年龄、体型及是否插过尿管选择合适型号的尿管，先要根据病人的年龄、体型及是否插过尿管选择合适型号的尿管，不能过细，否则不好用力，当然也不能过粗，会增加病人痛苦，反不能过细，否则不好用力，当然也不能过粗，会增加病人痛苦，反而适得其反，尤其是年轻患者。而适得其反，尤其是年轻患者。l把尿管充分润滑，必要时可以往尿道里推注石蜡油。把尿管充分润滑，必要时可以往尿道里推注石蜡油。l和病人交流让其有思想准备，能更好的配合。将阴茎提起并向腹侧和病人交流让
31、其有思想准备，能更好的配合。将阴茎提起并向腹侧拉紧，这样可以使尿道粘膜展平；因为尿道的一些生理性皱襞位于拉紧，这样可以使尿道粘膜展平；因为尿道的一些生理性皱襞位于尿道的背侧，因此导尿管应沿着尿道的腹侧壁滑入。尿道的背侧，因此导尿管应沿着尿道的腹侧壁滑入。 35插导尿管失败的原因及处理方法插导尿管失败的原因及处理方法 导尿管遇到阻力后，不可继续强行用力插入导尿管遇到阻力后，不可继续强行用力插入,以免导尿管盘曲在尿道内以免导尿管盘曲在尿道内,导致尿道粘膜损伤导致尿道粘膜损伤出血。此时，应了解梗阻的原因，作相应的处出血。此时，应了解梗阻的原因，作相应的处理。理。前列腺增生时，如插入导尿管受阻，可用手
32、前列腺增生时，如插入导尿管受阻，可用手指在直肠内托起导尿管的尖端继续插入，有可指在直肠内托起导尿管的尖端继续插入，有可能通过前列腺部尿道。还可以向尿管里推注石能通过前列腺部尿道。还可以向尿管里推注石蜡油再试蜡油再试.36常见拨管困难的原因常见拨管困难的原因l没有牢固掌握尿道的长度尤其是男性尿道的解剖特点，使气囊导没有牢固掌握尿道的长度尤其是男性尿道的解剖特点，使气囊导尿管插入深度不够，尿管气囊未进膀胱或部分气囊仍在尿道内。尿管插入深度不够，尿管气囊未进膀胱或部分气囊仍在尿道内。当注入液体当注入液体(气气)后，膨大的气囊压迫尿道，临床组织产生水肿、后，膨大的气囊压迫尿道，临床组织产生水肿、出血、
33、炎症、粘连而影响拔管出血、炎症、粘连而影响拔管.l对留置尿管后护理不当，尿管停留时间过长，没有及时冲洗膀胱，对留置尿管后护理不当，尿管停留时间过长，没有及时冲洗膀胱，尿垢附着尿管尿垢附着尿管.l病人不良情绪反应病人不良情绪反应.l病情反应及治疗需要留置尿管时间延长：大手术后留置尿管拔管病情反应及治疗需要留置尿管时间延长：大手术后留置尿管拔管困难，如直肠手术后创伤，后尿道黏膜水肿，覆盖尿道内口压迫困难，如直肠手术后创伤，后尿道黏膜水肿，覆盖尿道内口压迫尿道，引起管腔狭窄；骨盆骨折需尿道，引起管腔狭窄；骨盆骨折需68周才能稳定，过早拔除导周才能稳定，过早拔除导尿管，尿道会迂曲、错位、变形，尿道会师
34、术后尿道狭窄发生率尿管，尿道会迂曲、错位、变形，尿道会师术后尿道狭窄发生率高。高。37拔导尿管失败的原因拔导尿管失败的原因l由于导尿管质量问题、气囊里的乳胶颗粒形成由于导尿管质量问题、气囊里的乳胶颗粒形成了活瓣导致不能抽吸气囊里的液体，可以向气了活瓣导致不能抽吸气囊里的液体，可以向气囊内注入囊内注入12ml的液体石蜡即可。气囊尿管的液体石蜡即可。气囊尿管气囊水无法排出的常用解决办法如下：气囊水无法排出的常用解决办法如下：38常见拨管困难的原因常见拨管困难的原因l 剪断尿管尾部，有时球囊会逐渐自行排空剪断尿管尾部，有时球囊会逐渐自行排空.l对气囊嵌顿在尿道，可用注射器从耻骨联合上入路刺破气囊，再
35、对气囊嵌顿在尿道，可用注射器从耻骨联合上入路刺破气囊，再轻轻地拔管。确定气囊在膀胱内，而且气囊的通路出现只进不出轻轻地拔管。确定气囊在膀胱内，而且气囊的通路出现只进不出的情况，病人无尿潴留时，可从通往球囊管腔注入空气；或不断的情况，病人无尿潴留时，可从通往球囊管腔注入空气；或不断注水至注水至140ml时致气囊自然破裂；对注水后球囊确定部位有困难时致气囊自然破裂；对注水后球囊确定部位有困难时，可利用时，可利用B超准确定位，再在超准确定位，再在B超引导下，在耻骨上方以细针超引导下，在耻骨上方以细针头刺破水囊，将水抽出，拔除导尿管。采用胀破或刺破的方法均头刺破水囊，将水抽出，拔除导尿管。采用胀破或刺
36、破的方法均有可能有球囊碎片残留，可导致结石形成，故拔管后应检查球囊有可能有球囊碎片残留，可导致结石形成，故拔管后应检查球囊的完整性，如球囊破裂者原则上需进行内腔镜检查处的完整性，如球囊破裂者原则上需进行内腔镜检查处.39常见拨管困难的原因常见拨管困难的原因l考虑可能导尿管有质量差异，导尿管留置时间考虑可能导尿管有质量差异，导尿管留置时间过长老化，致使气囊导管腔阻塞无法顺利抽空过长老化，致使气囊导管腔阻塞无法顺利抽空气囊，拔管时首先要轻轻旋转、牵拉导尿管，气囊，拔管时首先要轻轻旋转、牵拉导尿管，有时即可使粘连的管腔恢复通畅，从而使囊内有时即可使粘连的管腔恢复通畅，从而使囊内液体易抽回液体易抽回.
37、40留置导尿致尿路感染的预防措施留置导尿致尿路感染的预防措施l留置导尿管是导致院内感染的最大危险及革兰留置导尿管是导致院内感染的最大危险及革兰阴性杆菌菌血症的常见的原因细菌尿与留置阴性杆菌菌血症的常见的原因细菌尿与留置尿管的时间有直接相关，引起导尿管感染的最尿管的时间有直接相关，引起导尿管感染的最大危险因素为留置尿管的时间，采用闭式系统大危险因素为留置尿管的时间，采用闭式系统引流，引流，10天约有半数感染天约有半数感染,长期留置尿管的长期留置尿管的30天的天的,细菌尿的发生为细菌尿的发生为100%,感染率约增加感染率约增加3-10%,可能时最好可能时最好4天内拔管天内拔管.41留置导尿致尿路感
38、染的预防措施留置导尿致尿路感染的预防措施l保持尿道口相对无菌保持尿道口相对无菌,导尿前先用导尿前先用1:5000的高锰酸钾溶的高锰酸钾溶液冲洗会阴部，再用液冲洗会阴部，再用0.05%碘伏消毒尿道口两遍，严碘伏消毒尿道口两遍，严格无菌操作下进行导尿。留置导尿后，每天用格无菌操作下进行导尿。留置导尿后，每天用0.05%碘伏消毒外阴及尿道口周围碘伏消毒外阴及尿道口周围2次，每次大便后及时清次，每次大便后及时清洗会阴及擦洗尿道口，保持尿道清洁无菌。洗会阴及擦洗尿道口，保持尿道清洁无菌。l遵守操作规程，严格无菌操作遵守操作规程，严格无菌操作.进行尿管护理时，操作进行尿管护理时，操作要认真，特别是固定导管
39、的左手必须保持无菌，绝不要认真，特别是固定导管的左手必须保持无菌，绝不能接触消毒后的皮肤，保证见尿后再插入尿道的尿管能接触消毒后的皮肤，保证见尿后再插入尿道的尿管绝对无菌。避免表皮细菌的带入，造成尿道口内的感绝对无菌。避免表皮细菌的带入，造成尿道口内的感染染 。42留置导尿致尿路感染的预防措施留置导尿致尿路感染的预防措施l保持引流尿液通畅保持引流尿液通畅,随时注意观察尿液颜色、尿量，注意避免尿随时注意观察尿液颜色、尿量，注意避免尿管、引流管弯曲受压，保持引流通畅。引流管和集尿袋的位置切管、引流管弯曲受压，保持引流通畅。引流管和集尿袋的位置切忌高于膀胱，发生尿道口污染后，应进行早期局部治疗，防止
40、细忌高于膀胱，发生尿道口污染后，应进行早期局部治疗，防止细菌逆行感染。一般不主张进行膀胱冲洗，以保持导尿系统通畅及菌逆行感染。一般不主张进行膀胱冲洗，以保持导尿系统通畅及更好的密闭性。冲洗膀胱无防感染的作用，相反增加了感染的可更好的密闭性。冲洗膀胱无防感染的作用，相反增加了感染的可能能.l留置导尿管时间的选择留置导尿管时间的选择:随着置管时间的延长，尿路感染发生率随着置管时间的延长，尿路感染发生率增加。留置时间与尿路感染发生成正相关关系。原因是长期导尿增加。留置时间与尿路感染发生成正相关关系。原因是长期导尿患者更换导尿管破坏了系统的密闭性，为细菌感染提供了机会。患者更换导尿管破坏了系统的密闭性
41、，为细菌感染提供了机会。因此如须长期留置导尿管的患者在正常饮食之外，因此如须长期留置导尿管的患者在正常饮食之外，24h饮水量应饮水量应3000ml，以改善留置导尿所致的菌尿状态。，以改善留置导尿所致的菌尿状态。43留置导尿致尿路感染的预防措施留置导尿致尿路感染的预防措施l拔管时间的选择拔管时间的选择:为预防拔管后病人出现尿潴留，膀胱为预防拔管后病人出现尿潴留，膀胱充盈时拔管比空虚时拔管优越，利于患者自行排尿的充盈时拔管比空虚时拔管优越，利于患者自行排尿的尽早恢复，可减少尿管的复插率，对预防院内泌尿系尽早恢复，可减少尿管的复插率，对预防院内泌尿系统感染有积极的意义统感染有积极的意义 。l应重视几
42、个问题的宣教：（应重视几个问题的宣教：（1）饮水的重要性。（）饮水的重要性。（2）引流袋的位置及放尿的方法。（引流袋的位置及放尿的方法。（3）保持床单位、衣）保持床单位、衣物、皮肤清洁的重要性。（物、皮肤清洁的重要性。（4）异常情况的观察和记）异常情况的观察和记录，如尿液颜色或混浊度、量的变化，并做好记录，录，如尿液颜色或混浊度、量的变化，并做好记录，为下一步的治疗和护理提供依据为下一步的治疗和护理提供依据.44留置导尿致尿路感染的预防措施留置导尿致尿路感染的预防措施l保持引流系统的密闭性保持引流系统的密闭性 :对留置尿管的患者，选择封对留置尿管的患者，选择封闭式引流系统闭式引流系统,对降低尿
43、路感染率有显著作用，避免轻对降低尿路感染率有显著作用，避免轻易分离尿管与集尿袋接头及反复留取标本等动作，对易分离尿管与集尿袋接头及反复留取标本等动作，对有感染的患者遵医嘱行膀胱冲洗，无感染的尽量不破有感染的患者遵医嘱行膀胱冲洗，无感染的尽量不破坏其密闭装置。对集尿袋和尿管的更换频率，没有明坏其密闭装置。对集尿袋和尿管的更换频率，没有明确的报道，无感染时每周更换一次集尿袋，确的报道，无感染时每周更换一次集尿袋，2-4周更换周更换一次尿管。一次尿管。l切断传播途径对于施行尿管护理者，在不同患者间操切断传播途径对于施行尿管护理者，在不同患者间操作时手往往是交叉感染的传播媒介，因此我们要重视作时手往往
44、是交叉感染的传播媒介，因此我们要重视洗手对尿管护理的重要性洗手对尿管护理的重要性.45留置导尿致尿路感染的预防措施留置导尿致尿路感染的预防措施 严格掌握导尿指征、缩短留置尿管的时间树立插入尿管就会引起严格掌握导尿指征、缩短留置尿管的时间树立插入尿管就会引起感染的观念，不能用留置导尿解决尿失禁和记出入量的问题。对感染的观念，不能用留置导尿解决尿失禁和记出入量的问题。对于尿失禁者应了解尿失禁原因，重视心理护理，耐心训练患者排于尿失禁者应了解尿失禁原因，重视心理护理，耐心训练患者排尿。不能自行排尿时，女性尿失禁患者用尿不湿，男性患者采用尿。不能自行排尿时，女性尿失禁患者用尿不湿，男性患者采用男性尿袋
45、或加长塑料袋接尿。对已留置导尿的患者，注意训练自男性尿袋或加长塑料袋接尿。对已留置导尿的患者，注意训练自主排尿功能，采用个体化放尿方法，根据患者尿意和膀胱充盈度主排尿功能，采用个体化放尿方法，根据患者尿意和膀胱充盈度来决定放尿时间，尽早恢复膀胱收缩功能，缩短留置导尿时间。来决定放尿时间，尽早恢复膀胱收缩功能，缩短留置导尿时间。 选择合适的尿管，插入动作要轻柔选择合适的尿管，插入动作要轻柔,目前广泛采用气囊硅胶尿管，目前广泛采用气囊硅胶尿管，对粘膜刺激小。对粘膜刺激小。 总之，导尿是引起医院尿路感染的直接因素。预防尿路感染的最总之，导尿是引起医院尿路感染的直接因素。预防尿路感染的最好办法是严格掌握导尿指征，尽量不插尿管。留置导尿后严格执好办法是严格掌握导尿指征，尽量不插尿管。留置导尿后严格执行无菌技术，进行尿管护理，尽量缩短留置导尿时间，合理使用行无菌技术，进行尿管护理，尽量缩短留置导尿时间，合理使用抗生素，才能使留置导尿致尿路感染的发生率降至最低水平。抗生素，才能使留置导尿致尿路感染的发生率降至最低水平。46
